Geelzucht bij infectieziekten

Geelzucht (Grieks icterus) is een gele verkleuring van de huid en de slijmvliezen als gevolg van de ophoping van bilirubine in het bloedserum en de daaropvolgende afzetting ervan in weefsels. Dit gebeurt door een verstoring van het dynamische evenwicht tussen de snelheid van de vorming en de uitscheiding ervan.

Normaal gesproken (bepaald met de Jendrasik-methode) bedraagt het totale bilirubinegehalte (totaal bilirubine) in het bloedserum 3,4-20,5 μmol/l, indirect (ongeconjugeerd of vrij) bilirubine tot 16,5 μmol/l en direct (geconjugeerd of gebonden) tot 5,1 μmol/l.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Oorzaken van geelzucht

Het geelzuchtsyndroom ontwikkelt zich bij veel infectieziekten, voornamelijk bij geelzuchtige vormen van acute virale hepatitis A, B, C en E, acute virale hepatitis van gemengde etiologie (vooral virale hepatitis B en virale hepatitis D, andere combinaties zijn uiterst zeldzaam), en bij superinfectie met hepatitisvirussen bij patiënten met chronische hepatitis.

Oorzaken van geelzucht

[ 8 ], [ 9 ]

Symptomen van geelzucht

Suprahepatische geelzucht. Het belangrijkste symptoom is een verhoogde bloedspiegel van indirect bilirubine. Dit maakt het gemakkelijk te onderscheiden van hepatische en subhepatische geelzucht. Suprahepatische geelzucht kan een gevolg zijn van:

• verhoogde vorming van bilirubine (hemolyse van rode bloedcellen);
• verstoringen in het bilirubinetransport (verstoring van het bindingsproces aan albumine);
• verstoringen in het metabolisme (conjugatie) van bilirubine in hepatocyten.

Symptomen van geelzucht

Classificatie van geelzucht

• Volgens ontwikkelingsmechanisme:
  • suprahepatisch (hemolytisch);
  • lever (parenchymaal);
  • subhepatisch (mechanisch of obstructief).
• Naar ernstgraad:
  • mild (totaal bilirubine in het bloedserum tot 85 μmol/l);
  • matig (totaal bilirubine 86-170 μmol/l);
  • uitgesproken (totaal bilirubine boven 170 μmol/l).
• Op basis van de duur van de cursus:
  • acuut (tot 3 maanden);
  • langdurig (van 3 tot 6 maanden);
  • chronisch (langer dan 6 maanden).

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Diagnose van geelzucht

Geelzucht is een geïsoleerd symptoom dat alleen in samenhang met de klachten van de patiënt, andere onderzoeks- en onderzoeksgegevens wordt bekeken. Geelzucht wordt het gemakkelijkst vastgesteld door de sclera (harde oogrok) in natuurlijk licht te onderzoeken. Het treedt meestal op wanneer de bilirubineconcentratie in het bloedserum 40-60 μmol/l bedraagt (2-3 keer hoger dan de normaalwaarden). De bilirubineconcentratie is niet bepalend voor de ernst van de leveraandoening , maar voor de mate van geelzucht.

Een belangrijke rol is weggelegd voor de epidemiologische anamnese, die het mogelijk maakt om al bij het stellen van de diagnose de juiste diagnose te stellen. De leeftijd, het soort werk en de beroepsrisico's van de patiënt worden vastgesteld. Voor een aantal infectieziekten die gepaard gaan met geelzucht zijn reizen naar gebieden waar deze ziekten endemisch zijn, naar het platteland, contact met wilde en gedomesticeerde dieren, bodem, zwemmen in wateren, jagen of vissen, enz. van belang. De aanwezigheid, aard en volgorde van optreden van gelijktijdig optredende klinische symptomen worden noodzakelijkerwijs vastgesteld.

Diagnose van geelzucht

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Behandeling van geelzucht

Geelzucht zelf, met name die veroorzaakt door een toename van direct bilirubine, is niet het doel van therapeutische maatregelen. Integendeel, indirect bilirubine, een in vet oplosbare verbinding, kan een schadelijk effect hebben op sommige structuren van het zenuwstelsel met een hoog lipidengehalte. Het kan zich manifesteren bij een concentratie indirect bilirubine in het bloedserum van meer dan 257-340 μmol/l. Bij prematuren, met hypoalbuminemie, acidose en toediening van een aantal geneesmiddelen die in het bloed concurreren om binding aan albumine (sulfonamiden, salicylaten), heeft bilirubine zelfs bij een lagere concentratie een schadelijk effect. Therapeutische maatregelen gericht op het verminderen van de intensiteit van geelzucht worden meestal alleen uitgevoerd bij pasgeborenen en jonge kinderen met een hoog gehalte ongeconjugeerd bilirubine in het bloedserum (Crigler-Najjar-syndroom, enz.).

Behandeling van geelzucht