Symptomen van HIV-infectie en AIDS bij kinderen

De incubatietijd van een HIV-infectie is van 2 weken tot 2 maanden. De duur van de incubatietijd hangt af van de manier en aard van de infectie, de infectiedosis, de leeftijd van het kind en vele andere factoren. Bij infectie door bloedtransfusie is deze periode kort en voor seksueel overdraagbare infecties langer. De duur van de incubatieperiode voor HIV is een relatieve term, omdat elke patiënt er verschillende inhoud in heeft. Als u de incubatietijd van infectie te berekenen naar de eerste tekenen van de manifestatie van opportunistische infecties als gevolg van het immuunsysteem van een depressie, het is een gemiddelde van ongeveer 2 jaar en kan duren meer dan 10 jaar (periode van observatie).

[1], [2],

Veel voorkomende symptomen van een HIV-infectie

In feite heeft ongeveer de helft van degenen die besmet zijn met HIV koorts na 2-4 weken vanaf het moment van infectie, deze toename duurt tot 2 weken, lymfeklieren, lever en milt nemen toe. Vaak vinden ze een zere keel. Het resulterende symptoomcomplex wordt een "mononucleoside-achtig syndroom" genoemd. In het bloed van dergelijke patiënten vertonen ze behoorlijk uitgesproken lymfopenie. De totale duur van dit syndroom is 2-4 weken, gevolgd door een latente periode die vele jaren aanhoudt. Bij de andere helft van de patiënten is er geen primaire manifestatie van de ziekte door het type "mononucleosis syndroom", maar toch verschijnen in een bepaald stadium van de latente periode afzonderlijke klinische symptomen van HIV / AIDS. Vooral karakteristieke toename van de posterior cervicale, supraclaviculaire, elleboog en axillaire groepen van lymfeklieren.

Verdenking op een HIV-infectie moet worden beschouwd als een toename van meer dan één lymfeklier in meer dan één groep (behalve inguinal) die langer dan 1,5 maanden duurt. De vergrote lymfeklieren bij palpatie zijn pijnlijk, mobiel, niet gesoldeerd met subcutaan weefsel. Van andere klinische symptomen in deze periode van de ziekte zijn ongemotiveerde subfebriele aandoeningen, verhoogde vermoeidheid en zweten mogelijk. In perifeer bloed zijn bij dergelijke patiënten leukopenie, instabiele reductie van T4-lymfocyten, trombocytopenie, antilichamen tegen HIV constant aanwezig.

Deze fase van HIV wordt aangeduid als een syndroom van chronische lymfadenopathie , omdat het zich voornamelijk manifesteert in een intermitterende, onbepaald verlengde vergroting van de lymfeklieren. Hoewel het niet duidelijk is, met welke frequentie en in welke specifieke termen de ziekte overgaat in de volgende fase - pre-AIDS. In deze fase van de HIV-infectie houdt de patiënt zich niet alleen bezig met vergrote lymfeklieren, maar ook met koorts, zweten, vooral 's nachts en zelfs bij normale lichaamstemperatuur. Er zijn vaak diarree en gewichtsverlies. Herhaalde ARVI, recidiverende bronchitis, otitis, pneumonie zijn zeer typerend. Op de huid zijn mogelijke elementen van eenvoudige herpes of schimmellaesies, pustuleuze uitbarstingen, vaak zijn er aanhoudende candidiasis stomatitis en esophagitis.

Met verdere progressie van de ziekte, ontwikkelt zich het klinische beeld van AIDS zelf , dat zich voornamelijk manifesteert door ernstige opportunistische infecties en verschillende neoplasma's.

In perifeer bloed wordt HIV-infectie geassocieerd met leukopenie, lymfopenie, trombocytopenie, anemie en verhoogde ESR.

[3], [4], [5], [6]

Symptomen van HIV-infectie bij kinderen

Symptomen van HIV-infectie bij kinderen worden bepaald door het stadium van de ontogenese, dat was de invoer van HIV in het lichaam (in utero of na de geboorte) en vanaf de leeftijd van het kind in het geval van postnatale infectie.

Congenitale HIV-infectie manifesteert zich in karakteristieke syndromen. Klinische diagnostische criteria van congenitale HIV-infectie: dwerggroei {75%), microcefalie (50%), het uitstekende voorste deel, die lijkt op de vorm van een doos (75%), afvlakking van de neus (70%), matig tot expressie strabismus (65%) langwerpige oculaire hiaten en blauwe sclera (60%), significante verkorting van de neus (6S%).

Wanneer een kind in de perinatale periode of na de geboorte is geïnfecteerd, verschillen de stadia van het verloop van de HIV-infectie niet van volwassenen, maar ze hebben hun eigen bijzonderheden.

De meest voorkomende symptomen van zowel aangeboren en verworven HIV-infectie bij kinderen is aanhoudende gegeneraliseerde lymfadenopathie, hepatosplenomegalie, gewichtsverlies, koorts, diarree, psychomotorische retardatie, trombocytopenie met hemorragische manifestaties, pyemia.

Immunodeficiëntie verhoogt de gevoeligheid van het organisme van het kind voor onderscheidbare infecties en verergert hun beloop. Kinderen hebben meer kans op ARVI, ernstige infernale infecties met een neiging tot een langdurige, terugkerende cursus en generalisatie. HIV-geïnfecteerde kinderen hebben vaak verspreide cytomegalovirusinfectie, herpesinfectie, toxoplasmose, candidiasislesies van de huid en slijmvliezen. Minder vaak voorkomt cobacteriose, cryptoslidiose, cryptokokkose.

HIV-infectie bij kinderen van met HIV besmette moeders

Verticale overdracht van HIV van moeder op kind kan voorkomen tijdens zwangerschap, bevalling en borstvoeding.

Kinderen met HIV in utero worden vaak te vroeg geboren, met tekenen van intra-uteriene ondervoeding en verschillende neurologische aandoeningen. In de postnatale periode, deze kinderen ontwikkelen slecht, lijden terugkerende infecties, ze tonen een aanhoudende gegeneraliseerde lymfadenopathie (vooral belangrijk om oksel en lies lymfeklieren te verhogen), en hepato-splenomegalie.

De eerste tekenen van de ziekte zijn vaak aanhoudende candidiasis van de mondholte, achterblijvende groei, schendingen van gewichtstoename, achterstand in psychomotorische ontwikkeling. Laboratoriumonderzoeken tonen leukopenie, anemie, trombocytopenie, verhoogde transaminasen, hypergammaglobulinemie.

Ongeveer 30% van de kinderen besmet met hiv van moeders ontwikkelt zich snel. Status last van de latere stadia van HIV-infectie bij de moeder, een hoge viral load bij de moeder en baby tijdens de eerste 3 maanden van het leven (HIV RNA> 100.000 kopieën / ml plasma), lage niveaus van CD4 + lymfocyten, infectie van de foetus in de vroege dracht.

Met de progressie van HIV-infectie bij jonge kinderen herhaaldelijk verhoogt de frequentie van verschillende infectieziekten als SARS, longontsteking, acute darminfecties, etc .. Meestal ontwikkelen lymfoïde interstitiële pneumonie, recidiverende bacteriële infecties, Candida oesofagitis candidiasis long, HIV encefalopathie, cytomegalovirus ziekte, atypische mycobacterioses, ernstige herpesinfectie, cryptosporidiosis.

De meest voorkomende opportunistische infectie bij kinderen van het eerste levensjaar die geen chemopreventie ontvingen, is pneumocystis pneumonie (7-20%).

Een nadelige prognostische factor van HIV is de vertraging in de spraakontwikkeling, vooral bij receptieve en expressieve taalstoornissen.

Stadium van AIDS-aids

In het stadium van AIDS ontwikkelen meer dan de helft van de kinderen ernstige, vaak terugkerende infecties veroorzaakt door Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae. Salmonella.

Oncologische aandoeningen zijn uiterst zeldzaam bij HIV-geïnfecteerde kinderen.

CNS-laesie is een constant syndroom van HIV-infectie bij kinderen. Aan het begin van de ziekte worden asteno-neurotische en cerebro-asthenische syndromen genoteerd. Voor het stadium van AIDS zijn HIV-encefalopathieën en HIV-encefalitis kenmerkend.

Een belangrijk verschil van HIV-infectie bij kinderen is de ontwikkeling van lymfocytische interstitiële pneumonie (LIP), in combinatie met hyperplasie van de pulmonaire lymfeklieren, die vaak verergerd door de opkomst van Pneumocystis carinii pneumonia (PCP).

De ontwikkeling van pneumocystis pneumonie komt overeen met de progressie van de immuundeficiëntie. Bij ernstige immunosuppressie (CD4 + minder dan 15%) wordt bij 25% van de patiënten pneumocystische pneumonie vastgesteld. Vanwege primaire en secundaire preventie, evenals gecombineerde antiretrovirale therapie, is het aantal kinderen met pneumocystische pneumonie de afgelopen jaren afgenomen.

Als regel treedt pneumocyte pneumonie op bij kinderen die niet ouder zijn dan 3 maanden. Het acute begin van de ziekte is uiterst zeldzaam en wordt gekenmerkt door het optreden van koorts, hoest, dyspneu, tachypneu. In de meeste gevallen ontwikkelen zich de karakteristieke symptomen geleidelijk. Het kind heeft progressieve zwakte, verminderde eetlust, bleke huid, cyanose van de nasolabiale driehoek. De lichaamstemperatuur bij het begin van de ziekte kan normaal of subfebriel zijn. Hoest is ook geen kenmerkend teken van pneumocystische pneumonie en wordt bij ongeveer 50% van de patiënten gedetecteerd. In eerste instantie is er een obsessieve hoest, dan wordt de hoest pertussis, vooral 's nachts. Dyspnoe wordt opgemerkt bij alle kinderen met pneumocystis-steken. Met de progressie van pneumocystis pneumonie, kan cardiopulmonale insufficiëntie optreden. Een röntgenfoto van pneumocystis pneumonie in de vorm van verminderde transparantie van de longen, het verschijnen van symmetrische schaduwen in de vorm van vlindervleugels en "katoenlongen" wordt alleen bij 30% van de patiënten gedefinieerd.

De diagnose pneumocystis pneumonie is gebaseerd op de detectie van een veroorzaker in sputum, in een materiaal verkregen met bronchoalveolaire lavage of longbiopsie. Bij de meeste HIV-geïnfecteerde kinderen wordt pneumocystis pneumonie geassocieerd met andere opportunistische ziekten.

Voor de preventie en behandeling van pneumocystische pneumonie wordt sulfamethoxazol + trimethoprim gebruikt. Pneumocystisnoe pneumoniepreventie wordt toegediend aan alle kinderen die geboren zijn uit met HIV geïnfecteerde vrouwen vanaf de leeftijd van 6 weken tot 6 maanden met uitsluiting van een HIV-infectie. Preventie van HIV bij kinderen met een HIV-infectie is voor het leven.

Lymfoïde interstitiële pneumonie is momenteel gediagnosticeerd niet meer dan 15% van de HIV-geïnfecteerde kinderen, en in de meeste gevallen ontdekt bij kinderen met perinatale HIV-infectie. Het optreden van lymfatische inerstitsialnoy longontsteking wordt vaak geassocieerd met het primaire contact met het Epstein-Barr-virus en wordt getoond tegen een achtergrond van gemarkeerde klinische manifestaties van HIV-gegeneraliseerde lymfadenopathie, hepatosplenomegalie, vergroting van de speekselklieren. Manifestatie van lymfocytische interstitiële pneumonie bij deze patiënten is de verschijning van niet-productieve hoest en progressieve kortademigheid. Koorts wordt in 30% van de gevallen opgemerkt. De auscultatieve foto is karig. Soms worden rales gehoord over de onderste delen van de longen. Röntgenfoto's lieten tweezijdig lagere lob vertonen (vaker interstitiële, minder vaak reticulomodulaire) infiltraten. De wortels van de longen zijn verbreed, niet structureel. Het pulmonaire patroon is in de regel niet gedifferentieerd. Bij sommige patiënten kunnen er ondanks de radiografische veranderingen in de longen al vele jaren geen klinische manifestaties van de ziekte zijn.

Tegen de achtergrond van lymfocytische interstitiële pneumonie bacteriële longontsteking kunnen ontwikkelen, meestal veroorzaakt door Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus u Haemophitus influenzae, wat leidt tot een verergering van het klinische beeld van een longontsteking. Tegen de achtergrond van exacerbaties kunnen patiënten luchtwegobstructie, bronchiëctasie, chronische longinsufficiëntie ontwikkelen.

Om dus de eigenaardigheden van het verloop van HIV-infectie bij kinderen omvatten bacteriële laesies van de bronchiën en longen, die zich ontwikkelen op de achtergrond typische patiënten met HIV / AIDS, virale, protozoa, schimmels en mycobacteriële ziekte, die de ernst en uitkomst van ziekte.

De benoeming van gecombineerde antiretrovirale therapie helpt de ontwikkeling van ademhalingsaandoeningen bij HIV-geïnfecteerde patiënten te voorkomen en verhoogt de effectiviteit van hun behandeling aanzienlijk.

Volgens het rapport van de WHO Expert (1988), de meest onderscheidende AIDS-gerelateerde ziekten bij kinderen in aanvulling op de lymfocytische interstitiële longontsteking en PCP omvatten cytomegalovirus, herpes infectie, toxoplasmose van de hersenen. Kinderen ontwikkelen zelden het sarcoom van Kaposi.

Vaak is er bloedarmoede en trombocytopenie, een klinisch gemanifesteerd hemorrhagisch syndroom.

De hiv-infectie bij kinderen van met hiv geïnfecteerde vrouwen, met name bij intra-uteriene infecties, verloopt sneller dan bij volwassenen en kinderen die in hun eerste levensjaar andere wegen hebben opgelopen. Bij kinderen die zijn geïnfecteerd op de leeftijd van meer dan een jaar, is het verloop van de ziekte prognostisch gunstiger dan bij volwassenen.

De hierboven beschreven kenmerken van het verloop van de HIV-infectie hebben voornamelijk betrekking op pasgeborenen en kinderen van het eerste levensjaar, in mindere mate op de leeftijdsgroep tot 5 jaar. Bij kinderen ouder dan 5 jaar zijn deze functies grotendeels versoepeld. Adolescenten die ouder zijn dan 12 jaar, afhankelijk van de aard van de ziekte, kunnen doorverwezen worden naar volwassenen.