Symptomen van hiv-infectie en aids bij kinderen

De incubatietijd van een hiv-infectie varieert van 2 weken tot 2 maanden. De duur van de incubatietijd hangt af van de infectieweg en de aard ervan, de infectiedosis, de leeftijd van het kind en vele andere factoren. Bij een infectie via bloedtransfusie is deze periode kort en bij een seksuele infectie langer. De incubatietijd van hiv is een relatief begrip, aangezien elke patiënt er een andere betekenis aan geeft. Als we de incubatietijd berekenen vanaf het moment van infectie tot het optreden van de eerste tekenen van opportunistische infecties als gevolg van immuundepressie, bedraagt deze gemiddeld ongeveer 2 jaar en kan deze meer dan 10 jaar duren (observatieperiodes).

[ 1 ], [ 2 ]

Veel voorkomende symptomen van een hiv-infectie

Ongeveer de helft van de hiv-geïnfecteerden heeft 2-4 weken na infectie een verhoogde lichaamstemperatuur. Deze stijging houdt tot 2 weken aan en de lymfeklieren, lever en milt worden groter. Vaak wordt tonsillitis vastgesteld. Het symptoomcomplex dat in dit geval optreedt, wordt "mononucleosis-achtig syndroom" genoemd. In het bloed van dergelijke patiënten wordt een vrij uitgesproken lymfopenie vastgesteld. De totale duur van dit syndroom is 2-4 weken, waarna een latente periode van vele jaren begint. De andere helft van de patiënten heeft niet de primaire manifestatie van de ziekte als "mononucleosis-syndroom", maar toch ontwikkelen ze op enig moment in de latente periode ook individuele klinische symptomen van hiv/aids. Bijzonder kenmerkend is de vergroting van de achterste cervicale, supraclaviculaire, elleboog- en okselkliergroepen.

Een vermoedelijke hiv-infectie moet worden beschouwd als een vergroting van meer dan één lymfeklier in meer dan één groep (behalve inguinaal), die langer dan 1,5 maand aanhoudt. Vergrote lymfeklieren zijn pijnlijk bij palpatie, mobiel en niet vergroeid met onderhuids weefsel. Andere klinische symptomen in deze periode van de ziekte kunnen zijn: ongemotiveerde subfebriele temperatuur, verhoogde vermoeidheid en zweten. In het perifere bloed van dergelijke patiënten zijn leukopenie, een constante daling van T4-lymfocyten, trombocytopenie en antilichamen tegen hiv constant aanwezig.

Dit stadium van hiv wordt chronisch lymfadenopathiesyndroom genoemd, omdat het zich voornamelijk manifesteert in intermitterende, voor onbepaalde tijd aanhoudende vergroting van de lymfeklieren. Het is nog onduidelijk hoe vaak en in welk specifiek tijdsbestek de ziekte zich ontwikkelt tot het volgende stadium - pre-aids. In dit stadium van de hiv-infectie heeft de patiënt niet alleen last van vergrote lymfeklieren, maar ook van een verhoogde lichaamstemperatuur en zweten, vooral 's nachts en zelfs bij een normale lichaamstemperatuur. Diarree en gewichtsverlies komen vaak voor. Herhaalde acute virale luchtweginfecties, recidiverende bronchitis, otitis en longontsteking komen zeer vaak voor. Elementen van eenvoudige herpes- of schimmellaesies, pustuleuze huiduitslag zijn mogelijk, en aanhoudende candida-stomatitis en oesofagitis komen vaak voor.

Naarmate de ziekte verder vordert, ontwikkelt zich het klinische beeld van AIDS zelf, dat zich vooral manifesteert in ernstige opportunistische infecties en verschillende gezwellen.

In perifeer bloed met HIV-infectie worden leukopenie, lymfopenie, trombocytopenie, bloedarmoede en verhoogde BSE waargenomen.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Symptomen van een HIV-infectie bij kinderen

Symptomen van een HIV-infectie bij kinderen worden bepaald door het stadium van ontogenese waarin HIV het lichaam is binnengedrongen (in utero of na de geboorte) en door de leeftijd van het kind in geval van een postnatale infectie.

Een aangeboren hiv-infectie wordt gekenmerkt door karakteristieke syndromen. De klinische criteria voor de diagnose van een aangeboren hiv-infectie zijn: groeiachterstand (75%), microcefalie (50%), een prominent voorhoofdsgedeelte dat lijkt op een doos (75%), afplatting van de neus (70%), matig scheelzien (65%), verlengde ooglidspleten en een blauwe sclera (60%), en een significante verkorting van de neus (65%).

Wanneer een kind in de perinatale periode of na de geboorte besmet raakt, verschillen de stadia van de HIV-infectie niet van die bij volwassenen, maar hebben ze wel hun eigen kenmerken.

De meest voorkomende symptomen van zowel aangeboren als verworven HIV-infectie bij kinderen zijn aanhoudende gegeneraliseerde lymfadenopathie, hepatosplenomegalie, gewichtsverlies, koorts, diarree, vertraagde psychomotorische ontwikkeling, trombocytopenie met bloedingsverschijnselen en pyemie.

Immunodeficiëntie verhoogt de vatbaarheid van het lichaam van het kind voor herkenbare infecties en verergert het verloop ervan. Kinderen lijden vaker aan acute virale infecties van de luchtwegen, ernstige infecties in de hel met een neiging tot langdurig, recidiverend beloop en generalisatie. HIV-geïnfecteerde kinderen hebben vaak een gedissemineerde cytomegalovirusinfectie, herpesinfectie, toxoplasmose, candida-laesies van de huid en slijmvliezen. Minder vaak voorkomend zijn cobacteriose, cryptosloridiose en cryptococcnose.

HIV-infectie bij kinderen van HIV-geïnfecteerde moeders

Verticale overdracht van HIV van moeder op kind kan plaatsvinden tijdens de zwangerschap, de bevalling en het geven van borstvoeding.

Kinderen die in utero met hiv besmet zijn, worden vaak te vroeg geboren, met tekenen van intra-uteriene hypotrofie en diverse neurologische aandoeningen. In de postnatale periode ontwikkelen deze kinderen zich slecht, lijden ze aan terugkerende infecties en vertonen ze aanhoudende gegeneraliseerde lymfadenopathie (vooral de vergroting van de oksel- en lieslymfeklieren is belangrijk), hepato- en splenomegalie.

De eerste tekenen van de ziekte zijn vaak aanhoudende orale candidiasis, groeiachterstand, verminderde gewichtstoename en een vertraagde psychomotorische ontwikkeling. Laboratoriumonderzoek toont leukopenie, bloedarmoede, trombocytopenie, verhoogde transaminasen en hypergammaglobulinemie.

Ongeveer 30% van de kinderen die door hun moeder met hiv besmet zijn, ontwikkelt de ziekte snel. De aandoening verergert door een late fase van de hiv-infectie bij de moeder, een hoge viral load bij moeder en kind in de eerste drie levensmaanden (hiv-RNA > 100.000 kopieën/ml plasma), een laag aantal CD4+-lymfocyten en infectie van de foetus in de vroege stadia van de zwangerschap.

Naarmate de HIV-infectie bij jonge kinderen vordert, neemt de incidentie van verschillende infectieziekten vele malen toe, zoals acute virale luchtweginfecties, longontsteking, acute darminfecties, enz. De meest voorkomende zijn lymfoïde interstitiële pneumonie, terugkerende bacteriële infecties, candida-oesofagitis, pulmonale candidiasis, HIV-encefalopathie, cytomegalovirusziekte, atypische mycobacteriose, ernstige herpesinfectie en cryptosporidiose.

De meest voorkomende opportunistische infectie bij kinderen van 1 jaar die geen chemoprofylaxe hebben gekregen, is Pneumocystis-pneumonie (7-20%).

Een ongunstige prognostische factor voor HIV is een vertraagde spraakontwikkeling, vooral met een receptieve en expressieve taalstoornis.

AIDS-stadium van HIV-infectie

In het AIDS-stadium ontwikkelt meer dan de helft van de kinderen ernstige, vaak terugkerende infecties veroorzaakt door Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae en Salmonella.

Oncologische ziekten komen bij HIV-geïnfecteerde kinderen uiterst zelden voor.

Schade aan het centrale zenuwstelsel is een constant syndroom bij hiv-infecties bij kinderen. Aan het begin van de ziekte worden astheno-neurotische en cerebro-asthenische syndromen waargenomen. Hiv-encefalopathie en hiv-encefalitis zijn kenmerkend voor het aidsstadium.

Een belangrijk verschil bij een HIV-infectie bij kinderen is de ontwikkeling van lymfocytaire interstitiële pneumonie (LIP), gecombineerd met hyperplasie van de longlymfeklieren, die vaak verergerd wordt door het optreden van pneumocystis-pneumonie (PCP).

De ontwikkeling van Pneumocystis-pneumonie komt overeen met de progressie van de immuundeficiëntie. Bij ernstige immunosuppressie (CD4+-aantal minder dan 15%) wordt Pneumocystis-pneumonie bij 25% van de patiënten vastgesteld. Dankzij primaire en secundaire preventie, evenals gecombineerde antiretrovirale therapie, is het aantal kinderen met Pneumocystis-pneumonie de afgelopen jaren afgenomen.

Pneumocytospneumonie treedt in de regel niet eerder op dan 3 maanden oud bij kinderen. De ziekte begint acuut en wordt gekenmerkt door koorts, hoesten, kortademigheid en snelle ademhaling. In de meeste gevallen ontwikkelen de karakteristieke symptomen zich geleidelijk. Het kind heeft progressieve zwakte, verlies van eetlust, een bleke huid en cyanose van de nasolabiale driehoek. De lichaamstemperatuur kan bij het begin van de ziekte normaal of subfebriel zijn. Hoesten is ook geen kenmerkend teken van Pneumocytospneumonie en wordt bij ongeveer 50% van de patiënten vastgesteld. Eerst treedt een obsessieve hoest op, daarna wordt de hoest kinkhoestachtig, vooral 's nachts. Alle kinderen met Pneumocytospneumonie hebben last van kortademigheid. Met de progressie van Pneumocytospneumonie kan cardiopulmonaal falen optreden. Het radiologische beeld van pneumocystis-pneumonie in de vorm van verminderde transparantie van de longen, het verschijnen van symmetrische schaduwen in de vorm van vlindervleugels, "wattenlongen" wordt slechts bij 30% van de patiënten vastgesteld.

De diagnose PCP wordt gesteld op basis van de detectie van de ziekteverwekker in sputum, bronchoalveolaire lavage of longbiopsie. Bij de meeste hiv-geïnfecteerde kinderen komt PCP voor in combinatie met andere allergieziekten.

Voor de preventie en behandeling van pneumocystispneumonie wordt sulfamethoxazol + trimethoprim gebruikt. Preventie van pneumocystispneumonie wordt toegepast bij alle kinderen van hiv-geïnfecteerde vrouwen van 6 weken tot 6 maanden oud, mits de diagnose 'hiv-infectie' is uitgesloten. Bij kinderen met een hiv-infectie wordt levenslange preventie toegepast.

Lymfoïde interstitiële pneumonie wordt momenteel gediagnosticeerd bij niet meer dan 15% van de hiv-geïnfecteerde kinderen en wordt in de meeste gevallen ontdekt bij kinderen met een perinatale hiv-infectie. Het optreden van lymfocytaire interstitiële pneumonie wordt vaak geassocieerd met primair contact met het Epstein-Barr-virus en manifesteert zich tegen de achtergrond van uitgesproken klinische manifestaties van hiv-gegeneraliseerde lymfadenopathie, hepatosplenomegalie en een vergroting van de speekselklieren. De manifestatie van lymfocytaire interstitiële pneumonie bij dergelijke patiënten is het optreden van onproductieve hoest en progressieve dyspneu. Koorts wordt waargenomen in 30% van de gevallen. Het auscultatoire beeld is schaars. Soms is een piepende ademhaling te horen over de onderste delen van de longen. Radiologisch worden bilaterale infiltraten in de onderkwab (meestal interstitieel, minder vaak reticulomodulair) gedetecteerd. De wortels van de longen zijn verwijd, niet-structureel. Het pulmonale patroon is meestal ongedifferentieerd. Bij sommige patiënten kan het jarenlang duren voordat de ziekte klinische verschijnselen vertoont, ondanks radiologische veranderingen in de longen.

Tegen de achtergrond van lymfocytaire interstitiële pneumonie kan bacteriële pneumonie ontstaan, meestal veroorzaakt door Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus en Haemophytus influenzae, wat leidt tot een verergering van het klinische beeld van de pneumonie. Tegen de achtergrond van een verergering kunnen patiënten luchtwegobstructie, bronchiëctasieën en chronisch longfalen ontwikkelen.

Tot de bijzonderheden van het beloop van een HIV-infectie bij kinderen behoren bacteriële laesies van de bronchiën en de longen, tegen de achtergrond waarvan zich virale, protozoaire, schimmel- en mycobacteriële ziekten ontwikkelen die typisch zijn voor HIV/AIDS-patiënten en die de ernst van het beloop en de afloop van de ziekte bepalen.

Het gebruik van antiretrovirale combinatietherapie helpt de ontwikkeling van luchtwegaandoeningen bij hiv-geïnfecteerde patiënten te voorkomen en verhoogt de effectiviteit van hun behandeling aanzienlijk.

Volgens het WHO-expertrapport (1988) zijn de meest voorkomende aidsgerelateerde ziekten bij kinderen, naast lymfocytaire interstitiële pneumonie en pneumocystispneumonie, cytomegalovirus, herpesinfectie en hersentoxoplasmose. Kaposi-sarcoom ontwikkelt zich uiterst zelden bij kinderen.

Bloedarmoede en trombocytopenie komen vaak voor en uiten zich klinisch in het hemorragisch syndroom.

Een hiv-infectie bij kinderen van hiv-geïnfecteerde vrouwen, met name in geval van intra-uteriene infectie, wordt gekenmerkt door een sneller progressief beloop in vergelijking met volwassenen en kinderen die in het eerste levensjaar via andere wegen besmet zijn. Bij kinderen die ouder dan een jaar besmet zijn, is het beloop van de ziekte prognosematig gunstiger dan bij volwassenen.

De hierboven beschreven kenmerken van het beloop van een hiv-infectie hebben voornamelijk betrekking op pasgeborenen en kinderen in het eerste levensjaar, en in mindere mate op de leeftijdsgroep tot 5 jaar. Bij kinderen ouder dan 5 jaar zijn deze kenmerken aanzienlijk gladder. Adolescenten ouder dan 12 jaar kunnen, afhankelijk van de aard van het beloop van de ziekte, als volwassenen worden geclassificeerd.