Symptomen van lepra van het visuele orgaan

Vóór het wijdverbreide gebruik van sulfonen trad schade aan het gezichtsorgaan bij lepra op in een groot percentage van de gevallen: 77,4%. Een dergelijke hoge frequentie van oogschade werd bij geen enkele andere infectieziekte waargenomen. Tegenwoordig wordt, dankzij het succes van de behandeling en preventie van lepra, ziekte van het gezichtsorgaan veel minder vaak waargenomen: volgens U. Ticho, J. Sira (1970) in 6,3%, en volgens A. Patel en J. Khatri (1973) in 25,6% van de gevallen. Bij onbehandelde patiënten is er echter sprake van specifieke ontsteking van het oog en de bijbehorende organen, volgens de observaties van A. Patel en J. Khatri (1973), in 74,4% van de gevallen.

Het gezichtsorgaan bij leprapatiënten raakt pas enkele jaren na het begin van de ziekte betrokken bij het pathologische proces. Ontsteking van de ogen en hun bijhorende organen wordt waargenomen bij alle vormen van lepra, het vaakst bij lepromateuze lepra. In dit geval worden veranderingen vastgesteld in de bijhorende organen van het oog (wenkbrauwen, oogleden, oogbolspieren, traanapparaat, bindvlies), de vezelige, vasculaire en retinale membranen van de oogbol en de oogzenuw.

Lepralaesie van de accessoire oogorganen. Huidveranderingen in het gebied van de wenkbrauwbogen worden gelijktijdig met een ontstekingsproces van de gezichtshuid waargenomen en vormen een van de vroege klinische manifestaties van lepra. Specifieke ontsteking van de huid van de wenkbrauwboog wordt bij alle soorten lepra vastgesteld, het vaakst bij lepromateuze lepra. In dit geval worden diffuse lepromateuze infiltratie en geïsoleerde dermale en hypodermale lepromen opgemerkt. Erythemateuze vlekken op de huid in het gebied van de wenkbrauwbogen zijn zeldzaam. In de aangetaste huidgebieden worden focale anesthesie, verwijding van de uitscheidingsbuizen, verhoogde talgafscheiding en een gebrek aan zweten aangetroffen. Atrofische littekens blijven achter op de plaats van verdwenen lepromen en diffuse huidinfiltraten. Tegelijkertijd wordt verdunning en vervolgens volledig en aanhoudend verlies van wenkbrauwen opgemerkt, veroorzaakt door dystrofische veranderingen in de perifolliculaire zenuwen. Mycobacterium leprae wordt aangetroffen in littekens op aangetaste huidoppervlakken van de wenkbrauwbogen.

Huidletsels van de oogleden worden waargenomen bij alle vormen van lepra, het vaakst bij lepromateuze lepra. Specifieke ontsteking van de ooglidhuid manifesteert zich vaker als diffuse en minder vaak als beperkte infiltratie. Lepromen van de ooglidhuid zijn voornamelijk gelokaliseerd langs de ciliaire rand van de oogleden of daar dichtbij. In het gebied van lepromateuze infiltraten en lepromen worden lokale hypo- en anesthesie, disfunctie van de talg- en zweetklieren gevonden. Resorptie en littekenvorming van diffuse infiltraten en lepromen van de huid van de oogleden en hun randen leidt tot de vorming van atrofische huidlittekens en een abnormale positie van de oogleden. Door lepromateuze infiltratie van de ooglidranden en dystrofische veranderingen in de perifolliculaire zenuwen, worden verdunning en vervolgens volledig en persistent verlies van wimpers waargenomen. Mycobacterium leprae wordt aangetroffen in scarificaties van de aangetaste delen van de ooglidlittekens.

Naast specifieke ontsteking van de huid van de oogleden kunnen patiënten met lepra schade hebben aan de musculus orbicularis oculi, wat leidt tot het niet sluiten van de oogleden. Lagophthalmos komt het vaakst voor bij ongedifferentieerde lepra. De oorzaak van schade aan de musculus orbicularis oculi is progressieve amyotrofie als gevolg van parese of verlamming van de aangezichtszenuw. Vroege symptomen van veranderingen in de musculus orbicularis oculi zijn fibrillaire spiertrekkingen, tremoren van de oogleden bij het sluiten en snelle vermoeidheid van de spier tijdens knipperbewegingen van de oogleden. Gelijktijdig met het niet sluiten van de ooglidspleet wordt eversie van de onderste traanpunten waargenomen, en vervolgens eversie van de onderste oogleden. Keratitis ontwikkelt zich als gevolg van het niet sluiten van de oogleden en anesthesie van het hoornvlies.

Naast lagophthalmus kan in sommige gevallen paralytische ptosis worden waargenomen en in andere gevallen verwijding van de ooglidspleet. Een afhangen van het bovenooglid met 3-4 mm wordt veroorzaakt door een verminderde tonus van de m. levator palpebrae superioris en de m. tarsalis superior. Een verwijding van de ooglidspleet met 3-6 mm wordt veroorzaakt door een disbalans tussen de musculus orbicularis oculi en de spier die het bovenooglid optilt.

Bij leprapatiënten met ontstekingsveranderingen in het gezichtsorgaan kunnen laesies van de uitwendige oogspieren worden waargenomen, gepaard gaand met diplopie en oftalmoplegie. Bij histologisch onderzoek werden lepramycobacteriën in de uitwendige oogspieren aangetroffen.

Het traanapparaat lijdt relatief zelden aan lepra. De ontsteking van de traanklier begint acuut met een uitgesproken pijnsyndroom, maar ontwikkelt zich chronisch en gaat gepaard met een afname tot zelfs volledige stopzetting van de traanproductie. Wanneer de traanbuizen worden aangetast, worden de traanpunten en -kanalen vernauwd en ontstekingen van de traanzak waargenomen. Mycobacterium leprae wordt aangetroffen in de wanden van de traanzak. Sommige auteurs ontkennen de etiologie van dacryocystitis door lepra.

Specifieke conjunctivitis wordt vaker gediagnosticeerd bij de lepromateuze vorm van de ziekte. Lepraconjunctivitis is altijd bilateraal en treedt meestal op als diffuse catarrale ontsteking met hyperemie, oedeem, diffuse infiltratie van het slijmvlies van de oogbol en oogleden en lichte mucopurulente afscheiding. Nodulaire lepraconjunctivitis komt minder vaak voor. Focale infiltraten (noduli) zijn voornamelijk gelokaliseerd op het bindvlies van de oogleden nabij de ciliaire rand. De verwekker van lepra wordt zeer zelden gedetecteerd in de afscheiding uit de bindvlieszak en in littekens van het slijmvlies van de oogbol en oogleden. Een onderscheidend kenmerk van specifieke conjunctivitis bij leprapatiënten is een arectief (veroorzaakt door hypo- of anesthesie van het bindvlies) en chronisch recidiverend beloop.

Lepra is een beschadiging van het bindweefsel van de oogbol. Specifieke episcleritis en scleritis zijn meestal bilateraal en worden vooral waargenomen bij patiënten met de lepromateuze vorm van lepra. Eerst wordt de episclera aangetast, daarna de sclera. Ziekten van de sclera ontwikkelen zich meestal gelijktijdig met schade aan het hoornvlies, de iris en het corpus ciliare.

Lepra-episcleritis en -scleritis kunnen diffuus of nodulair zijn. Tegenwoordig worden diffuse episcleritis en scleritis vaker waargenomen, met een relatief gunstig beloop. Ze beginnen traag en duren lang met periodieke exacerbaties. Inflammatoire infiltratie van de sclera heeft een lichtgele kleur, die doet denken aan ivoor. Diffuse ontsteking van de sclera en episclera eindigt met gedeeltelijke of volledige resorptie van de inflammatoire infiltratie of met littekenvorming en verdunning van de sclera. In sommige gevallen (met de transformatie van de ene klinische vorm van lepra naar de andere) kan de aandoening nodulair worden.

Nodulaire scleritis begint acuut. Lepromen lokaliseren zich vaak eerst in de limbus, waarna het ontstekingsproces zich uitbreidt naar het hoornvlies, de iris en het corpus ciliare. In deze gevallen ontwikkelt zich lepromatose van het gehele voorste deel van de oogbol, en soms ook van alle membranen, met subatrofie van het oog tot gevolg. In andere gevallen kan resorptie van sclerale lepromen en littekenvorming met de vorming van intercalaire stafylomen worden waargenomen. Histologisch onderzoek toont een groot aantal mycobacteria leprae in de sclera en episclera aan. Het beloop van nodulaire episcleritis en scleritis is chronisch en recidiverend.

Specifieke lepra-episcleritis en scleritis worden gekenmerkt door een frequente combinatie met schade aan het hoornvlies, de iris en het corpus ciliare, met een chronisch en recidiverend beloop. Transformatie van diffuse ontsteking naar nodulair is mogelijk.

In voorgaande jaren werden hoornvliesafwijkingen bij patiënten met lepra en oogziekten zeer vaak waargenomen - 72,6%. Momenteel is er een afname in de frequentie van leprakeratitis en een milder beloop. Het hoornvlies wordt bij alle vormen van lepra aangetast, vaker bij lepromateuze lepra. Bij lepromateuze, tuberculoïde en borderline lepra is keratitis specifiek, bij ongedifferentieerde lepra is het niet-specifiek, omdat het ontstaat als gevolg van lagoftalmie. Specifieke keratitis is meestal bilateraal.

Het optreden van ontstekingsinfiltratie in het hoornvlies wordt voorafgegaan door een verandering in de pijn- en tastgevoeligheid en verdikking van de hoornvlieszenuwen. Een afname van de hoornvliesgevoeligheid wordt voornamelijk vastgesteld in de perifere delen (bij onderzoek met behulp van Frey's haren). In het centrale deel van het hoornvlies blijft de normale gevoeligheid veel langer behouden. Hypo- en anesthesie van het hoornvlies worden veroorzaakt door dystrofische veranderingen in de nervus trigeminus. Biomicroscopie toont kraalvormige verdikkingen van de hoornvlieszenuwen in de vorm van glanzende noduli, voornamelijk in de limbus in de bovenste buitenste segmenten. Deze beperkte verdikkingen van de hoornvlieszenuwen zijn pathognomotisch voor lepra. Histologisch onderzoek toont perineurale infiltratie in deze zenuwen.

Specifieke keratitis kan diffuus en nodulair zijn. Een ernstiger beloop wordt waargenomen bij nodulaire keratitis. Bij diffuse hoornvliesontsteking ontwikkelt zich scleroserende of diffuus-vasculaire keratitis, bij beperkte punt- of nodulaire keratitis.

Bij scleroserende keratitis wordt nabij focale infiltratie van de sclera in de limbus vastgesteld, waarbij de diepere lagen van het hoornvlies troebel worden. In de troebelheidszone wordt focale hypo- of anesthesie waargenomen, soms enkele nieuw gevormde vaten. Haarden van diepe infiltratie van het hoornvlies ulcereren nooit. Het beloop van de ziekte is areactief, chronisch met periodieke exacerbaties, gepaard gaand met het ontstaan van nieuwe haarden van troebelheid in de diepere lagen van het hoornvlies.

Bij diffuse vasculaire keratitis begint het proces meestal in het bovenste derde deel van het hoornvlies en verspreidt het zich geleidelijk naar het grootste deel ervan. In de diepere lagen van het hoornvlies worden diffuse ontstekingsinfiltratie en een aanzienlijk aantal nieuwgevormde vaten waargenomen. Leproze corneapannus onderscheidt zich van trachomateuze pannus door de diepe locatie van nieuwgevormde vaten. Het cornea-infiltraat bij diffuse vasculaire keratitis ulcereert nooit. De gevoeligheid van het hoornvlies is verminderd of volledig afwezig. Het beloop van de ziekte is aactief en chronisch met periodieke exacerbaties.

Bij punctate lepra-keratitis worden punctate infiltraten meestal aangetroffen in het bovenste derde deel van het hoornvlies, voornamelijk in de middelste lagen, afhankelijk van de lokalisatie van verdikte hoornvlieszenuwen. Hypo- of anesthesie van het hoornvlies wordt opgemerkt. Er wordt geen ontwikkeling van nieuw gevormde vaten waargenomen. Histologisch onderzoek wijst uit dat punctate hoornvliesinfiltraten miliaire lepromen zijn. Het beloop van de ziekte is aactief, chronisch en recidiverend.

Nodose lepra-keratitis is de ernstigste, acute vorm van specifieke keratitis. Het wordt waargenomen tijdens de ontwikkeling van leprareacties, d.w.z. tijdens een exacerbatie van de ziekte. Meestal verschijnen dichte lepromen, vergroeid met de bulbaire conjunctiva, in het gebied van de bovenste limbus. Het ontstekingsproces vordert en verspreidt zich naar het grootste deel van het hoornvliesstroma, het weefsel van de iris en het corpus ciliare. Leukomen blijven achter op de plaats van de genezen hoornvlieslepromen. In ernstige gevallen verspreidt het ontstekingsproces zich naar alle membranen van de oogbol, wat resulteert in atrofie. De ziekte vordert met periodieke exacerbaties.

Bij ongedifferentieerde lepra kan keratitis lagoftalmie optreden als gevolg van beschadiging van de nervus facialis en de nervus trigeminus, wat leidt tot de ontwikkeling van lagoftalmie, anesthesie en verstoring van de corneatrofie. Infiltraten bevinden zich in de oppervlakkige lagen van het hoornvlies. Het epitheel dat deze bedekt, wordt vaak afgestoten en erosies van het hoornvlies ontstaan. Keratitis van dit type is areactief en chronisch met periodieke exacerbaties. Door verstoring van de corneatrofie kunnen ook dystrofische keratitis voorkomen, zoals bandvormige, cirkelvormige en bulleuze keratitis.

Keratitis, de meest voorkomende klinische vorm van ooglepra, verloopt dus voornamelijk "reactief, chronisch met periodieke exacerbaties". De hierboven beschreven varianten van leprakeratitis zijn geen strikt geïsoleerde klinische vormen, aangezien, afhankelijk van de ontwikkelingsneiging van het lepraproces, overgangen van de ene vorm van keratitis naar de andere mogelijk zijn. Een klinisch kenmerk van specifieke keratitis bij leprapatiënten is de frequente combinatie met laesies van de iris en het corpus ciliare. Exacerbaties van leprakeratitis vallen in de regel samen met exacerbaties van het algemene lepraproces. De specifieke etiologie van keratitis wordt bevestigd door de detectie van lepramycobacteriën in het hoornvlies tijdens bacterioscopisch en histologisch onderzoek.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Lepra-laesie van het vaatvlies van de oogbol

Laesies van de iris en het corpus ciliare (meestal bilateraal) worden waargenomen bij alle vormen van lepra, het vaakst bij lepromateuze lepra. De frequentie van specifieke iritis en iridocyclitis bij patiënten met lepra en oogziekten varieert volgens verschillende auteurs van 71,3 tot 80%.

Vroege klinische symptomen van lepraveranderingen in de iris zijn verminderde pupilmobiliteit en -vormveranderingen, die optreden als gevolg van focale infiltratie van het irisstroma en takken van de zenuwen die de dilatator, de pupilsluitspier en de ciliairspier innerveren. Ongelijkmatige pupilcontractie wordt waargenomen bij sterke belichting, periodiek optredende anisocorie door verwijding van de pupil van het ene of het andere oog, verzwakking of volledige afwezigheid van pupilreacties op licht, accommodatie en convergentie, en zwakke verwijding van de pupillen na toediening van een 1%-oplossing van atropinesulfaat. Onregelmatige pupilvorm wordt ook waargenomen. Vanwege parese van de ciliairspier kunnen patiënten asthenope klachten vertonen tijdens visueel werk van dichtbij.

Lepra-ontsteking van de iris en het corpus ciliare kan diffuus en lokaal zijn. Het beloop is overwegend chronisch met periodieke exacerbaties. Afhankelijk van de morfologische kenmerken worden sereuze, plastische, miliaire en nodulaire iritis en iridocyclitis onderscheiden.

Sereuze iritis en iridocyclitis ontwikkelen zich traag en gaan gepaard met oedeem van de iris, vertroebeling van de vloeistof in de voorste oogkamer, soms het verschijnen van kleine hoornvliesafscheidingen en een verhoogde intraoculaire druk. Het beloop van de ziekte is aactief en chronisch met periodieke exacerbaties.

Plastische iritis en iridocyclitis worden eveneens gekenmerkt door een traag beloop, sterke fibrineuze exsudatie, vroegtijdige vorming van anterieure en posterieure synechiae tot en met afsluiting van de pupil, wat leidt tot de ontwikkeling van secundair glaucoom. Mycobacterium leprae kan worden aangetroffen in het exsudaat van de voorste oogkamer. Het beloop van de ziekte is aactief, chronisch en recidiverend.

Pathognomonisch voor lepra is miliaire iritis, die optreedt zonder symptomen van oogirritatie. Op het voorste oppervlak van de iris (meestal in de pupil, soms in de ciliaire band) bevinden zich kleine (ter grootte van een gierstkorrel), ronde, sneeuwwitte, glanzende, meestal meervoudige uitslag (noduli), die op parels lijken. Wanneer miliaire noduli zich in het stroma van de iris bevinden, wordt het oppervlak oneffen en hobbelig. Volgens histologisch onderzoek zijn miliaire uitslag van de iris miliaire lepromen. De vloeistof in de voorste oogkamer kan zwevende microdeeltjes bevatten die gevormd worden tijdens de desintegratie van miliaire lepromen van de iris. Het beloop van de ziekte is areactief, chronisch, progressief met periodieke exacerbaties.

De ernstigste klinische manifestaties van ontsteking van de iris en het corpus ciliare bij leprapatiënten zijn nodulaire iritis en iridocyclitis, die eveneens pathognomonisch zijn voor het lepraproces. De ziekte is acuut. In het stroma van de iris (aan de basis of in de pupilzone) worden ronde geelgrijze noduli van verschillende groottes aangetroffen. Volgens histologisch onderzoek zijn het specifieke granulomen (lepromen). Nodulaire iritis en iridocyclitis gaan meestal gepaard met schade aan het hoornvlies en de sclera, soms ontstaat er gecompliceerde cataract. Lepromen van de iris en het corpus ciliare kunnen verdwijnen, maar er blijven haarden van vernietiging in de weefsels achter. In de iris leidt een dergelijk stromadefect tot het blootleggen van de pigmentlaag. Bij een ongunstig verloop van het proces verspreidt de ontstekingsinfiltratie zich naar de gehele uveatractus, met atrofie van de oogbol tot gevolg. Het beloop van de ziekte is progressief met periodieke exacerbaties.

Een onderscheidend kenmerk van lepra-iritis en iridocyclitis is hun lange, progressieve en reactieve (behalve de nodose vorm) beloop. Symptomen van oogirritatie worden alleen waargenomen tijdens de periode van exacerbatie van het ontstekingsproces in het oog. De laesie van de iris en het corpus ciliare gaat vaak gepaard met de ziekte van het hoornvlies en de sclera. De klinische vormen van iritis en iridocyclitis, de mate van hun ernst en de ontwikkeling van exacerbaties hangen samen met het type en de aard van het beloop van lepra bij de patiënt. Gemengde klinische vormen van laesie van de iris en het corpus ciliare (een combinatie van diffuse en gelokaliseerde iritis en iridocyclitis) en de overgang van de ene klinische vorm naar de andere worden ook waargenomen. Mycobacterium leprae wordt tijdens histologisch onderzoek in de iris en het corpus ciliare vastgesteld.

Bij langdurige specifieke iridocyclitis wordt volgens sommige auteurs in 12,6% van de gevallen bilaterale lensopaciteit waargenomen. Cataract is een gecompliceerde aandoening die ontstaat als gevolg van de toxische effecten van een algemene en lokale lepra-infectie. Specifieke ontstekingsinfiltratie en vernietiging van het lenskapsel kunnen worden waargenomen. Mycobacterium leprae wordt soms aangetroffen in cataractmassa's. In sommige gevallen ontstaat membraancataract tijdens de resorptie van cataractmassa's.

Lepra-laesie van het netvlies en de oogzenuw. Veranderingen in de fundus van het oog bij patiënten met lepra-laesie van het gezichtsorgaan worden, in tegenstelling tot die bij tuberculeuze en luetische infecties, zelden waargenomen: volgens Yu. I. Garus (1961) - in 5,4%, A. Hornbeass (1973) - in 4% van de gevallen. Retinale laesie wordt waargenomen bij alle vormen van lepra, maar voornamelijk bij lepromateuze lepra. Zowel geïsoleerde laesies van het netvlies als gecombineerde (meestal) aandoeningen van het netvlies en het vaatvlies zelf worden opgemerkt. Meestal worden kleine ronde foci met scherp gedefinieerde randen van witte of geelwitte kleur, die lijken op parels of druppels stearine, vastgesteld aan de uiterste periferie van de fundus van beide ogen. Retinale en chorioretinale foci zijn zwak gepigmenteerd. De retinale vaten zijn intact. P. Metge et al. (1974) vonden duidelijke veranderingen in de vaten van het netvlies. Het ontstaan van nieuwe ontstekingshaarden in de fundus, met verergering van het algemene lepraproces, gaat soms gepaard met de ontwikkeling van glasvochttroebeling.

De vraag naar de specifieke etiologie van veranderingen in de fundus van het oog bij leprapatiënten bleef jarenlang controversieel. G. Hansen en O. Bull (1873), L. Borthen (1899) en anderen ontkenden de lepra-etiologie van retinitis en chorioretinitis bij leprapatiënten. Latere klinische observaties en histologische studies bevestigden echter de aanwezigheid van Mycobacterium leprae en specifieke veranderingen in het netvlies en het vaatvlies. Chorioretinale haarden zijn lepromen. In sommige gevallen gaan ontstekingsveranderingen in de fundus gepaard met specifieke laesies in het voorste deel van de oogbol. Dystrofische veranderingen - cystische, colloïde dystrofie van het netvlies - kunnen ook worden waargenomen in de periferie van de fundus, in het gebied van de macula lutea en peripapillair.

Lepraletsels van de oogzenuw worden zelden gediagnosticeerd, vooral bij patiënten met lepromateuze lepra. Specifieke neuritis van de oogzenuw eindigt meestal in atrofie. Histologisch onderzoek toont lepramycobacteriën in de oogzenuw aan.

De mate van afname van de gezichtsscherpte en andere visuele functies hangt af van de ernst en duur van de oogschade door lepra. Bij leprapatiënten wordt, soms zelfs bij afwezigheid van klinische tekenen van schade aan de oogbol als gevolg van intoxicatie van het gehele lichaam en het netvlies, vaak onderdrukking van het licht- en kleurgevoelige apparaat van het oog vastgesteld, wat zich uit in een concentrische vernauwing van de perifere grenzen van het gezichtsveld voor witte en chromatische objecten, verbreding van de grenzen van de blinde vlek en een afname van de donkeradaptatie. NM Pavlov (1933) definieerde een afname van de donkeradaptatie bij leprapatiënten als "lichtanesthesie" van het netvlies.

Schade aan het gezichtsorgaan wordt dus pas jaren na het begin van de ziekte vastgesteld en dient als een lokale manifestatie van het algemene lepraproces. Klinische vormen van oogschade, de ernst ervan en het ontstaan van exacerbaties hangen samen met het type en de aard van het beloop van de lepra bij de patiënt. Vóór het wijdverbreide gebruik van sulfonen werd schade aan het gezichtsorgaan door lepra waargenomen bij 85% van de patiënten, en werd dit het vaakst vastgesteld bij de lepromateuze vorm van lepra. Momenteel wordt oogziekte met lepra-etiologie vastgesteld bij 25,6% van de behandelde en 74,4% van de onbehandelde patiënten.

Klinische vormen van lepra van het gezichtsorgaan zijn divers en worden gekenmerkt door voornamelijk schade aan het voorste deel van de oogbol en de bijbehorende organen. Gemengde klinische vormen (keratoscleritis, keratoiridocyclitis, enz.) worden vaak waargenomen. In dit geval kan de specifieke ontsteking diffuus (met een gunstiger verloop) of nodulair zijn. Wanneer tuberculoïde lepra overgaat in lepromateuze lepra, kan de diffuse ontsteking van de weefsels van de oogbol en de bijbehorende organen nodulair worden.

De etiologie van de schade aan de visuele organen door lepra wordt bevestigd door bacterioscopisch en histologisch onderzoek. Tijdens bacterioscopisch onderzoek werd de leprapathogeen vastgesteld in de afscheiding uit de conjunctivazak, het exsudaat van de voorste oogkamer, littekens van het slijmvlies van de oogbol en oogleden, van het hoornvlies en de aangetaste huid van de wenkbrauwbogen en oogleden. Tijdens histologisch onderzoek werden lepramycobacteriën aangetroffen in de uitwendige spieren van de oogbol, het hoornvlies, de harde oogrok en de episclera, de iris, het corpus ciliare, het eigenlijke vaatvlies, de lens, het netvlies en de oogzenuw.

Het beloop van lepra in het gezichtsorgaan is in de regel actief, chronisch en progressief, met periodieke verergeringen die samenvallen met verergeringen van het algemene lepraproces.

Concluderend kan worden opgemerkt dat de frequentie en ernst van schade aan de visuele organen bij behandelde leprapatiënten de afgelopen twee decennia sterk zijn afgenomen. Bij tijdige behandeling worden ontstekingsveranderingen in het oogmembraan en de bijbehorende organen niet gedetecteerd of hebben ze geen gunstig beloop en resultaat.