Symptomen van lepra

De incubatietijd met lepra is lang: gemiddeld 3-7 jaar, in sommige gevallen van 1 jaar tot 15-20 jaar of meer. In de eerste fase van de ziekte kan worden waargenomen lichaam subfebrile temperatuur, malaise, lethargie, verlies van eetlust en gewichtsverlies, gewrichtspijn, neuralgie, paresthesie van de extremiteiten, rhinitis en frequente neusbloedingen. Dan zijn er klinische symptomen van een van de vormen van de ziekte.

Met lepromateuze type lepra zijn huidlaesies zeer divers: vlekken, infiltraten, knopen. Aan het begin van de ziekte verschijnen symmetrisch geplaatste erythemateuze en erythemateuze gepigmenteerde vlekken met een glad, glanzend oppervlak op de huid van het gezicht, extensoroppervlakken van de onderarmen, schenen en billen. Hun maat is klein, de kleur is eerst rood, daarna geelbruin (koper, roestig), de grenzen zijn wazig.

Na maanden en jaren kunnen huidvlekken verdwijnen, maar vaker worden ze omgevormd tot diffuse of beperkte infiltraten met een vettig glanzend oppervlak. De huid in het gebied van infiltraten lijkt op een sinaasappelschil als gevolg van de uitzetting van de follikels van de vulva en de uitscheidingskanalen van de zweetklieren. Vervolgens worden anhidrose, hypo- en anesthesie van alle soorten oppervlakgevoeligheid, haarverlies, wimpers, wenkbrauwen, haar van de baard en snor opgemerkt in de laesies. Het gezicht van de patiënt als gevolg van diffuse infiltratie van de huid, verdieping van natuurlijke plooien en rimpels herinnert facies leonina eraan.

Op het gebied van infiltraten zijn er enkele of meerdere leproms (dermale en hypodermale tubercels en knopen) met een diameter van 1-2 mm tot 2-3 cm. Lepromes zijn pijnloos, hun grenzen zijn duidelijk. Na verloop van tijd kunnen leproms oplossen, fibreuze degeneratie ondergaan; vaak pijnlijke, langdurige genezende zweren. Op de site van de resorptie van infiltraten en leprom blijven gepigmenteerde vlekken, na genezende zweren - hypopigmentale littekens.

Permanent en vroege klinische tekenen van de ziekte neusslijmvlies en in gevorderde gevallen - de slijmvliezen van de mond, mondholte, keelholte en strottenhoofd (hyperemie, oedeem en diffuse infiltratie leproma). Door hun letsels kan worden waargenomen perforatie van het neustussenschot, misvorming van zijn rug, moeite met de neus ademhalen en slikken, stenose van het strottenhoofd, heesheid, afonie.

Met lepromatous melaatsheid, is chronisch voorkomende lymfadenitis van de femorale, inguinale, axillaire, ulnaire, submandibulaire, cervicale en andere nodes relatief vroeg. Lever, milt, nieren, testikels, eierstokken kunnen worden aangetast. Er zijn ook periostitis en hyperostose van de botten van de bovenste en onderste ledematen.

Specifieke letsels van het lichaam hebben de neiging, vele jaren na het begin van de ziekte te ontwikkelen, en worden uitgedrukt in de verschijning van inflammatoire veranderingen vooral in het voorste deel van de oogbol en haar hulporganen: blefaritis, conjunctivitis, keratitis, episcleritis, scleritis, iritis, iridocyclitis.

De nederlaag van het perifere zenuwstelsel manifesteert zichzelf laat en verloopt volgens het type symmetrische polyneuritis dat leidt tot sensorische en in latere stadia tot trofische, secretoire, vasomotorische en motorische stoornissen. Een gedetailleerde beschrijving van de klinische symptomen van beschadiging van het perifere zenuwstelsel wordt gegeven in de presentatie van de kliniek van een ongedifferentieerd type melaatsheid, waarin deze het meest uitgesproken en waargenomen zijn.

Bij het tuberculoïde type lepra zijn huiduitslag (vlekken, papels, plaques) asymmetrisch en kunnen ze worden gevonden in elk deel van het lichaam, meestal in de borstkas, rug, lumbale regio. In de vroege stadia van de ziekte worden enkele hypopigment of erythemateuze vlekken met verschillende randen waargenomen. Dan verschijnen aan de randen van de vlekken platte papels van een roodachtig-cyanotische kleur, die overgaan in verschillende vaste plaques die boven het huidniveau uitstijgen. Een dergelijke geleidelijk toenemende erythemateuze plaque heeft een scherp geronde, rolachtige, verhoogde rand met geschulpte contouren. In de loop van de tijd is het centrale deel van de plaquette afgeplat en gedepigmenteerd. De resulterende ringvormige elementen, ook wel stoepranden genoemd, worden samengevoegd tot een getekende tuberculoïde in verschillende vormen en maten.

Zo zijn tuberculoïde huiduitslag kleine papels en knobbeltjes van roodachtig bruine kleur, samenvoegend in plaques, die een ringvormige structuur en geschulpte randen hebben. Individuele plaques (meestal 10-15 mm in diameter) worden samengevoegd tot grotere huiduitslag. Op het punt van regressie van alle elementen van de huid zijn laesies hypopigmentatieplekken of ontwikkelen huidatrofie en gebieden van littekenatrofie met secundaire pigmentatie.

Zeer vroeg gevonden laesies van perifere zenuwen die door polyneuritis soort, waardoor contact ,, motor, secretorische, vasomotorische en trofische aandoeningen (zie. De beschrijving van de ongedifferentieerde type lepra).

Met een ongedifferentieerd type lepra worden platte erythemateuze en hypopigmentale plekken van verschillende vormen en afmetingen met onduidelijke randen waargenomen op de huid van de billen, het lumbale gebied, de heupen en de schouders. In de laesies van de huid ontwikkelen zich geleidelijk aan hypo- en anesthesie (temperatuur, pijn en tastzin), anhidrose, haaruitval.

Daarna gedetecteerd laesies van perifere zenuwen, verloopt volgens het type mono- en polyneuritis en vergezeld van sensorische, motorische, vasomotorische en trofische aandoeningen. Meestal zijn de volgende zenuwstammen aangetast: nn. Ulnaris, radialis, medialis, peroneus communis, tibialis, auricularis magnus et al. De zenuw stammen, waarbij het gebied van innervatie zijn huiduitslag, dikker, worden dichte en pijnlijk palpatie. Verdikking van zenuwen kan diffuus en ongelijk (knapperig) zijn. Vergelijkbare veranderingen worden waargenomen in de oppervlakkige zenuwen van de huid rond de tuberculoïde uitslag. De huidletsels en vaak in de distale uiteinden zijn gemarkeerd paresthesie, verminderd, en het totale verlies van alle soorten ondergrond gevoeligheid (temperatuur, pijn, tactiele).

Als gevolg van neuritis ontwikkelen parese, verlamming, atrofie en contractuur van veel gelaatsspieren en ledematen zich geleidelijk. Als gevolg van parese, verlamming en atrofie van de circulaire spier van de oogleden, ontwikkelt zich een lagophthalmus. Wanneer de mimische en kauwende spieren aangetast zijn, immobiliteit, wordt de mannelijkheid van het gezicht waargenomen. Atrofie van de spieren van de handen leidt tot de ontwikkeling van de zogenaamde "aapborstel" en de flexiecontractuur van de vingers - tot de "gekrabde borstel" ("poot van de toets"). Amyotrofie van de onderste ledematen leidt tot de ontwikkeling van een hangende voet die de positie van pes varus equinus aanneemt, en het uiterlijk van een stap zoals "steppe".

Trofische, secretoire en vasomotorische aandoeningen zijn als volgt. Op het gebied van huiduitslag, haaruitval, anhidrose, verhoogde secretie van talgklieren en telangiëctasieën worden opgemerkt. Er zijn aanhoudend verlies van wimpers, wenkbrauwen, haar van snorren en baard, dystrofie van spijkerplaten, trofische zweren van voeten (vaak perforerend). Er zijn mutaties van vingerkootjes van vingers en handen - hun verkorting en vervorming als gevolg van resorptie van de falanxbotstof.

Na 2-4 jaar kan het ongedifferentieerde type melaatsheid evolueren (transformeren) tot een lepromateuze of tuberculoïde vorm.

Met het borderline type lepra (dimorfe lepra) zijn huiduitslag qua uiterlijk en locatie vergelijkbaar met huidlaesies waargenomen in zowel lepromateuze als tuberculoïde typen van de ziekte. De nederlaag van de perifere zenuwen verloopt volgens het type polyneuritis met sensorische, motorische, secretoire, vasomotorische en trofische stoornissen (zie de beschrijving van het ongedifferentieerde type melaatsheid).

Het verloop van lepra is chronisch met periodieke exacerbaties, de zogenaamde lepra-reacties. Activering proces voor alle vormen van de ziekte te wijten aan de verzwakking factoren specifieke en niet-specifieke afweer. Verergering van de werkwijze kan gepaard gaan met een verhoging van de lichaamstemperatuur, de vorming van nieuwe huidlaesies het optreden of de verergering neuritis, lymfadenitis, verhoogde ontsteking in de oogweefsels en inwendige organen, ulceratie oude leprae, Mycobacterium leprae in de verschijning van huidletsels en foci in het neusslijmvlies. Acute reactie kan resulteren in een overgang van de ene klinische vorm van de ziekte in de andere, behalve lepromateuze lepra, die niet wordt omgezet in een ander type ziekte. Dergelijke reacties kunnen enkele weken, maanden, soms jaren duren.

[1], [2], [3], [4],