Symptomen van maagzweer

De klinische verschijnselen van een maagzweer en een twaalfvingerige darmzweer zijn divers en er ontstaat niet altijd een typisch beeld, wat de diagnose aanzienlijk bemoeilijkt.

Het klassieke beeld van een maagzweer wordt vooral gekenmerkt door een typisch pijnsyndroom, dat voor het eerst aan het begin van de 20e eeuw werd beschreven door Moynigan:

• hongergevoel (op een lege maag of 1,5-2 uur na het eten), vaak 's nachts;
• aanhoudende, paroxysmale, snijdende, stekende pijn;
• uitstralen naar de rug, rechterschouder, schouderblad;
• gelokaliseerd in het epigastrium en rechts van de middenlijn;
• verdwijnen na het eten, het innemen van antacida of spasmolytica;
• seizoensgebonden verergeringen (herfst-lente).

Dyspeptische symptomen zijn kenmerkend:

• braken tijdens de pijn zonder voorafgaande misselijkheid, brandend maagzuur, oprispingen;
• de eetlust blijft meestal behouden of neemt zelfs toe;
• constipatie.

Tekenen van vagotonische autonome dystonie worden vaak opgemerkt: vermoeidheid, toegenomen zweten, emotionele labiliteit, arteriële hypotensie, bradycardie.

De belangrijkste klacht bij een duodenumulcus is pijn van wisselende ernst, afhankelijk van de leeftijd, de individuele kenmerken van de patiënt, de toestand van het zenuwstelsel en het endocriene stelsel, de anatomische kenmerken van het ulcusdefect en de ernst van de functionele stoornissen van het maag-darmkanaal. Meestal is de pijn gelokaliseerd in de bovenbuik of para-umbilicale regio, soms verspreid over de hele buik. In een typisch geval is de pijn intens, komt regelmatig voor, neemt een nachtelijk en hongerachtig karakter aan en neemt af met voedselinname. Er treedt het zogenaamde Moynigan-pijnritme op (honger - pijn - voedselinname - lichtinterval - honger - pijn, enz.).

Dyspeptische stoornissen in de vorm van braken, oprispingen, misselijkheid en brandend maagzuur komen minder vaak voor bij kinderen dan bij volwassenen. Naarmate de ziekte langer duurt, neemt de frequentie van dyspeptische symptomen toe. Sommige patiënten ervaren een verminderde eetlust, een vertraagde lichamelijke ontwikkeling, een neiging tot constipatie of een onstabiele ontlasting.

Naarmate de zweer in de twaalfvingerige darm zich ontwikkelt, neemt de emotionele labiliteit toe, wordt de slaap verstoord door de pijn, zijn er kenmerkende symptomen van toegenomen vermoeidheid en kan er een asthenische toestand ontstaan.

Er is vastgesteld dat er geen verband bestaat tussen klinische symptomen en het stadium van een duodenumulcus, zelfs niet met een typisch klinisch beeld van de ziekte bij 50% van de patiënten, en bij een kwart van de patiënten verloopt het beloop asymptomatisch. In dit geval is een exacerbatie van de ulcera gelijk aan een reeks neurovegetatieve symptomen.

Meestal treden de eerste buikpijnaanvallen bij 43% van de patiënten op tussen de leeftijd van 7 en 9 jaar op, in bijna alle gevallen zonder duidelijke oorzaak. Bij de meeste kinderen is de pijn niet-systematisch en onduidelijk. Klachten van dyspeptische stoornissen bij de eerste opname worden bij 24% van de kinderen opgemerkt. Bij palpatie van de buik wordt bij 70% van de patiënten pijn waargenomen, meestal in de bovenbuik.

Bij recidieven van een zweer aan de twaalfvingerige darm is het klinische beeld vergelijkbaar. Klachten over buikpijn komen echter minder vaak voor (bij minder patiënten) en palpatie van de buik is bij ongeveer 2/3 van de kinderen pijnlijk.

Bij sommige kinderen, met late diagnose van de ziekte of een recidiverend beloop, ontwikkelen zich relatief snel complicaties: misvorming van de duodenumbol, bloeding, perforatie en penetratie. Bij kinderen met complicaties van een duodenumulcus kunnen de klinische symptomen verdwijnen.

Gastro-intestinale bloedingen kunnen voorafgegaan worden door pijn in de bovenbuik of andere symptomen, maar "asymptomatische" bloedingen kunnen het enige symptoom zijn (bij 25% van de kinderen met primaire ulcera duodeni). Verborgen bloedingen, die geen invloed hebben op de behandelmethoden en niet worden geregistreerd, komen bij bijna elke terugval van de ziekte voor.

Perforatie is een ernstige complicatie van een maagzweer die een spoedoperatie vereist. Meestal (ongeveer 80%) treedt de perforatie op in de voorwand van de bulbus duodeni. De klinische symptomen van perforatie zijn acute ('dolkachtige') pijn in de bovenbuik, scherpe spanning in de spieren van de voorste buikwand ('plankachtige buik'), tekenen van pneumoperitoneum en peritonitis met snelle verslechtering van de toestand van de patiënt. In 75-90% van de gevallen toont röntgenonderzoek vrij gas in de buikholte.

Penetratie is de uitbreiding van het ulcus buiten de maag- en twaalfvingerige darmwand naar de omliggende weefsels en organen. Door het ontbreken van directe endoscopische tekenen die wijzen op penetratie van het ulcus, wordt deze complicatie vaak niet herkend, zowel bij kinderen als volwassenen. Mogelijke penetratie wordt aangegeven door een verandering in het klinische beeld, het optreden van gordelpijn of uitstraling naar de rug (penetratie in de pancreas), in het rechter hypochondrium (penetratie in het omentum minus), naar boven en naar links met imitatie van pijn in het hart (penetratie van het ulcus in de subcardiale en cardiale delen van de maag). Bij röntgenonderzoek wordt penetratie aangegeven door een extra schaduw van bariumsulfaatsuspensie nabij het silhouet van het orgaan, een drielaagse ulcus "niche", de aanwezigheid van een isthmus en een langdurige bariumretentie.

Deformatie van de bulbus duodeni kan leiden tot stenose, die het vaakst wordt waargenomen in de pylorus en het postbulbaire deel van het duodenum. Het optreden van stenose tijdens een exacerbatie van het ulceratieve proces tegen een achtergrond van weefseloedeem en spastische contracties van gladde spieren wordt beschouwd als functionele stenose, en de aanwezigheid van aanhoudende vernauwing van het lumen van het orgaan als gevolg van littekendeformaties wordt gekarakteriseerd als organische stenose. Het horen van een "spatgeluid" bij de patiënt tijdens palpatie in het epigastrium op een lege maag wijst op een uitgesproken pylorobulbaire stenose.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]