Diagnose van maagzweer

Bij het verzamelen van anamnese moet men letten op erfelijke aanleg voor gastroduodenale pathologie, voedingsgewoonten, slechte gewoonten en bijkomende ziekten, en de reeks gebruikte medicijnen.

Lichamelijk onderzoek

Onderzoek, palpatie, percussie en auscultatie worden uitgevoerd met behulp van traditionele methoden. Naast de verkregen gegevens wordt de diagnose gesteld op basis van de resultaten van instrumentele, morfologische en laboratoriumonderzoeksmethoden, waaronder oesofagogastroduodenoscopie, pH-metrie en diagnostiek van een H. pylori-infectie.

Laboratoriumonderzoek

Verplichte laboratoriumtests: klinische analyse van bloed, urine en ontlasting, fecaal occult bloedonderzoek, biochemisch bloedonderzoek (concentratie van totaal eiwit, albumine, cholesterol, glucose, amylase, bilirubine, ijzer, transaminase-activiteit).

Het diagnostische algoritme voor H. pylori-infectie bij kinderen met een zweer in de twaalfvingerige darm komt overeen met dat voor gastroduodenale pathologie en wordt beschreven in deze artikelen:

• Helicobacter pylori-infectie: detectie van Helicobacter pylori
• 13c ureasetest: voorbereiding, resultaten, positief, negatief
• Helicobacter pylori-ademtest: hoe voorbereiden, uitvoering, interpretatie, norm.

Gezien de verscheidenheid aan klinische symptomen van een duodenumulcus, wordt oesofagogastroduodenoscopie beschouwd als de belangrijkste methode voor het diagnosticeren van de ziekte. Deze methode maakt het niet alleen mogelijk om ulceratieve en inflammatoire veranderingen in het maag-darmslijmvlies te detecteren, maar ook om de dynamiek van het ulcusproces te volgen, complicaties te diagnosticeren en de aard van motorische evacuatiestoornissen te bepalen. Daarnaast is het tijdens oesofagogastroduodenoscopie mogelijk om een gerichte biopsie van het maag-darmslijmvlies onder visuele controle uit te voeren om een morfologisch onderzoek van de biopsie uit te voeren en microflora-besmetting, waaronder H. pylori, te diagnosticeren. Morfologisch onderzoek maakt het mogelijk om de kenmerken van het beloop van een maagulcus te verduidelijken; volgens sommige wetenschappers is het de belangrijkste methode om de activiteit van het ontstekingsproces te bepalen.

Instrumentele onderzoeksmethoden

Echografie van de buikorganen bij maagzweren is geïndiceerd voor de diagnose van gelijktijdige pathologie van het hepatobiliaire systeem en de pancreas.

De röntgenmethode wordt voornamelijk gebruikt om complicaties van het ulcusproces op te sporen (littekenvervorming van organen, stenose, convergentie van plooien, motorische evacuatiestoornissen van de gastroduodenale zone). Het detecteren van een ulcusniche is een direct teken van de ziekte en maakt het mogelijk de lokalisatie, grootte en diepte van het ulcusdefect te bepalen. Bij kinderen wordt het gebruik van röntgenmethoden beperkt door de hoge stralingsblootstelling en de relatief lagere diagnostische waarde van deze methoden.

Om de toestand van de maagsecretie te beoordelen, worden sonde- en niet-sondemethoden gebruikt.

Fractionele sondemeting maakt het mogelijk om de secretoire, zuur- en enzymvormende functies van de maag betrouwbaar te evalueren. Het onderzoek wordt uitgevoerd in drie fasen van de secretoire cyclus: nuchter, basaal (interdigestief) en gestimuleerd (digestief). Verschillende farmacologische middelen (histamine, pentagastrine) worden als stimulerende middelen gebruikt. Tegelijkertijd maakt de methode het niet mogelijk om de pH in realtime te evalueren, noch om de parameter geïsoleerd te bepalen in een specifiek deel van de maag, in de slokdarm of de twaalfvingerige darm, wat de diagnostische waarde van fractionele sondemeting vermindert.

Dagelijkse pH-meting wordt uitgevoerd met behulp van de volgende apparaten: een compacte, draagbare pH-meter, een pH-meter met een cutane zilverchloride-referentie-elektrode en een computer met software. Dagelijkse pH-meting maakt het mogelijk om de zuurproducerende functie van de maag te bestuderen onder omstandigheden die zo dicht mogelijk bij de fysiologische omstandigheden liggen, om het effect van verschillende endogene en exogene factoren, waaronder medicijnen, op de zuurproductie te bestuderen en om duodenogastrische en gastro-oesofageale refluxen nauwkeurig te registreren. Deze techniek maakt het niet alleen mogelijk om het ritme van de maagsecretie te bepalen, maar ook om individueel een dosis antisecretoire geneesmiddelen te selecteren onder pH-controle. Dagelijkse pH-meting wordt bij voorkeur twee keer uitgevoerd: de eerste keer zonder voorschrift van medicijnen en de tweede keer - tijdens de behandeling om de effectiviteit van de correctie te beoordelen.

Indicaties voor overleg met andere specialisten

Alle patiënten wordt geadviseerd om een tandarts, KNO-arts of hematoloog te raadplegen als er tekenen zijn van gastro-intestinale bloedingen of bloedarmoede. Een chirurg moet worden geraadpleegd als er sprake is van ernstige pijn en de mogelijkheid van complicaties.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]