Symptomen van meningeaal syndroom

Typische objectieve tekenen van het meningeale syndroom, d.w.z. irritatie van de hersenvliezen, zijn de symptomen van Brudzinski en Kernig en stijfheid van de nekspieren. Deze worden bij de patiënt waargenomen, ongeacht de oorzaak ervan.

Nekspierrigiditeit wordt vastgesteld bij een patiënt die op zijn rug ligt. Tijdens passieve flexie van het hoofd wordt een sterke spanning van de nek- en occipitale spieren opgemerkt, waardoor de kin niet naar de borst kan worden gebracht. Nekspierrigiditeit gaat vaak gepaard met rigiditeit van de rug en de extensoren van de ledematen. Valse rigiditeit kan aanwezig zijn bij patiënten met spondyloartrose, spondylose van de cervicale wervelkolom en constitutionele kenmerken van het skelet. Nekspierrigiditeit kan ook afwezig zijn bij kinderen jonger dan 6 maanden. Nekspierrigiditeit dient met bijzondere zorg te worden onderzocht bij patiënten met acuut craniocervicaal trauma.

Het symptoom van Kernig is het onvermogen om het been volledig te strekken in het kniegewricht, gebogen in de heup en kniegewrichten in een hoek van 90°. Bij een patiënt met acute hersenschade kan het symptoom van Kernig minder uitgesproken zijn aan de paresezijde. Passieve extensie van het been in het kniegewricht kan moeilijk zijn bij diffuse spierstijfheid en gewrichtspathologie. Een kenmerkend kenmerk van het symptoom van Kernig is het optreden van uitgesproken spierstijfheid (spiercontractuur), waardoor volledige extensie niet mogelijk is.

Bij het beoordelen van de stijfheid van de nekspieren is onwillekeurig optrekken van de benen en flexie in de knie- en heupgewrichten mogelijk, wat wordt beschouwd als een positief symptoom van de bovenste Brudzinski-spieren. Als bij onderzoek van het symptoom van Kernig flexie in het kniegewricht van het andere been wordt waargenomen, is dit het symptoom van de onderste Brudzinski-spieren. Buigen van de benen in de kniegewrichten en deze naar het lichaam trekken door op de symfyse van het schaambeen te drukken, wordt beschouwd als een positief symptoom van de middelste Brudzinski-spieren.

Bij kinderen is een belangrijk teken van irritatie van de hersenvliezen de "pointer dog pose": op de zij liggen met het hoofd naar achteren, de knieën gebogen en de benen opgetrokken tot aan de buik. Bij baby's wordt ook het Lesage-zweefsymptoom waargenomen: de baby, die met zijn oksels boven het bed wordt geheven, trekt zijn benen op tot aan de buik en fixeert ze in deze positie.

Meningeale symptomen gaan gepaard met hevige hoofdpijn, foto- en fonofobie, misselijkheid, herhaaldelijk braken en cutane hyperesthesie. De waarde van deze symptomen voor het diagnosticeren van irritatie van de hersenvliezen bij afwezigheid van andere meningeale symptomen is onduidelijk, hoewel ze in bepaalde situaties voorafgaan aan het optreden van meningeale symptomen, die zich in de vroege stadia van de ziekte voordoen. Een correcte interpretatie van de aard en ernst van cefalgie en cutane hyperesthesie, rekening houdend met het algemene klinische beeld (de aanwezigheid van tekenen van ontsteking, eerder hoofdletsel, enz.), stelt ons in staat om de betrokkenheid van de hersenvliezen bij het pathologische proces te vermoeden en de juiste tactiek te kiezen voor de behandeling van de patiënt.

Naarmate de ziekte vordert, ontstaat meestal een klinisch beeld van een volledig ontwikkeld meningeaal syndroom. Bewustzijnsdepressie, verdoving, slaperigheid tot diepe sufheid en coma komen voor. Wanneer het hersenweefsel is aangetast, ontwikkelt zich een focaal neurologisch defect.

De overgrote meerderheid van de patiënten met meningitis vertoont inflammatoire en toxische manifestaties van de ziekte: koorts, hyperhidrose, veranderingen in het aantal witte bloedcellen. De gevoeligheid van geïsoleerde meningeale symptomen voor het detecteren van beschadiging van de vliezen is relatief laag; een combinatie van symptomen zoals nekspierstijfheid, symptomen van Kernig en Brudzinsky, koorts, hoofdpijn (toenemend met hoesten en persen) en verminderd bewustzijn is veel significanter. De interpretatie van de resultaten van het onderzoek naar meningeale symptomen vereist verplichte overweging van anamnestische gegevens, het klinische beeld van de ziekte en paraklinische studies. In dit verband moet worden opgemerkt dat een lumbaalpunctie noodzakelijk is bij sommige patiënten met een klinisch beeld van een inflammatoire ziekte, maar bij afwezigheid van meningeale symptomen.

Er moet rekening mee worden gehouden dat bij matig tot uiting komende ontstekingsverschijnselen in het hersenvocht de ernst van de meningeale symptomen minimaal of geheel afwezig kan zijn, en kan toenemen bij ernstige meningitis (>1000 cellen in 1 μl hersenvocht).

Acute ontwikkeling van een meningeaal syndroom tegen de achtergrond van fysieke of emotionele stress, tijdens een periode van actieve waakzaamheid, gepaard gaande met plotselinge hevige hoofdpijn (kan optreden als een klap, een gevoel van kokend water dat op het achterhoofd of de rug wordt gemorst), kan wijzen op een spontane subarachnoïdale bloeding. Uitgebreide bloeding kan gepaard gaan met bewustzijnsdepressie van stupor tot diep coma, ontwikkeling van eenmalige epileptische of seriële aanvallen. Gelijktijdig optreden van focaal neurologisch deficiëntie is kenmerkend voor parenchymateuze-subarachnoïdale bloeding. Meningeaal syndroom in combinatie met verwardheid of bewustzijnsdepressie treedt op bij acute hypertensieve encefalopathie. Focaal neurologisch deficiëntie is niet kenmerkend voor deze aandoening. Indicaties van recent hoofd- of nektrauma, sporen van trauma op het hoofd in combinatie met meningeale symptomen en een verminderd bewustzijn wijzen zeer waarschijnlijk op een traumatische subarachnoïdale bloeding.

Het meningeaal syndroom kan optreden bij volumetrische afwijkingen van de hersenen en de hersenvliezen (tumoren, hematomen, abcessen, parasieten). In deze situatie is zowel directe irritatie van de hersenvliezen door het neoplasma als een significante toename van de intracraniale druk mogelijk. Soms is er een toxisch effect op de hersenvliezen. De overgrote meerderheid van de patiënten heeft een focaal neurologisch defect. De ernst en aard ervan hangen af van de lokalisatie en de grootte van de pathologische focus. De genoemde aandoeningen worden ook gekenmerkt door een verhoogde druk in het hersenvocht, die wordt vastgesteld tijdens een lumbaalpunctie. Een verhoogd eiwitgehalte in het hersenvocht is in de regel mogelijk bij afwezigheid van ontstekingsveranderingen.

Uitzaaiing van een maligne neoplasma naar de hersenvliezen (carcinomatose) kan leiden tot de ontwikkeling van een langzaam groeiend meningeaal syndroom. Daarnaast worden bij deze patiënten focale neurologische symptomen vastgesteld, waaronder schade aan de hersenzenuwen. In sommige gevallen overtreffen neurologische aandoeningen andere manifestaties van het oncologische proces, zelfs die welke verband houden met de lokalisatie van de primaire laesie.

Infecties die gepaard gaan met intoxicatie kunnen ook leiden tot de ontwikkeling van een meningeaal syndroom (griep, salmonellose). Zorgvuldige observatie van de patiënt met een beoordeling van de dynamiek van zijn aandoening is van groot belang voor het stellen van de juiste diagnose in deze situatie; vaak is een lumbaalpunctie nodig om daadwerkelijke schade aan de hersenvliezen (secundaire meningitis) uit te sluiten.

Pseudotumor cerebri is een zeldzaam syndroom dat gekenmerkt wordt door toenemende intracraniële hypertensie, zwelling van de oogzenuw en oculomotorische stoornissen (met name schade aan de nervus abducens).

Radio-encefalopathie kan zich ontwikkelen bij patiënten die radiotherapie hebben ondergaan voor cerebrale neoplasmata. Deze aandoening omvat doorgaans een combinatie van manifestaties die kenmerkend zijn voor de onderliggende ziekte (hersentumor) en de gevolgen van blootstelling aan straling (focale of multifocale symptomen, epileptiforme aanvallen en meningeale symptomen) die direct na de therapie optreden.

Bij een verstoorde vochtafscheiding (bijvoorbeeld bijnierinsufficiëntie, hypo-osmolariteit van het bloed, hyponatriëmie) kan hyperhydratatie - waterintoxicatie - ontstaan. Een matig uitgesproken meningeaal syndroom gaat gepaard met krampen, asthenie, mogelijk met ascites en hydrothorax.

Het pseudomeningeale syndroom treedt op als gevolg van oorzaken die bewegingen in de cervicale wervelkolom en kniegewrichten belemmeren of uitsluiten, waardoor meningeale symptomen (spierstijfheid in de nek, teken van Kernig) worden gesimuleerd. Meestal wordt het veroorzaakt door een verhoogde spierspanning (parkinsonisme), paratonie (continentie bij extrapiramidale afwijkingen) of orthopedische pathologie (spondyloartrose en spondylose, inclusief die met een ernstig pijnsyndroom).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]