Symptomen van obesitas

Obesitas is een polyetiologische aandoening, waardoor het moeilijk is om de belangrijkste oorzaken te identificeren die tot overgewicht hebben geleid. Er bestaat momenteel geen algemeen aanvaarde, uniforme classificatie van obesitas. De verschillende typen worden onderscheiden op basis van de aard van de vetverdeling, de etiologie en anatomische kenmerken. Praktisch gezien kan onderscheid worden gemaakt tussen alimentair-constitutionele, hypothalamische en endocriene obesitas.

Voedselconstitutionele obesitas is een erfelijke aandoening en ontstaat doorgaans door systematisch te veel eten, een slecht dieet en onvoldoende lichaamsbeweging.

Hypothalamische obesitas treedt op wanneer de hypothalamus beschadigd is (vooral het ventromediale gebied) en gaat gepaard met stoornissen in de hypothalamische functies die de klinische kenmerken van de ziekte bepalen.

Endocriene obesitas is een symptoom van primaire pathologie van de endocriene klieren (hypercorticisme, hypothyreoïdie, hypogonadisme, insulinoom ).

Benadrukt moet worden dat bij al deze vormen van obesitas, ongeacht hun etiologie, sprake is van hypothalamische stoornissen van verschillende ernst, die primair zijn of zich tijdens het ziekteproces openbaren. Bij het bestuderen van de elektrische achtergrondactiviteit van de hersenen, evenals de activiteit ervan na verschillende functionele belastingen (ritmische fonostimulatie, oogopeningstest, hyperventilatietest), zowel bij patiënten met alimentair-constitutionele als hypothalamische obesitas, worden vergelijkbare bioritmische stoornissen onthuld, vergezeld van bilateraal gesynchroniseerde uitbarstingen van langzame (thèta-ritme) of frequente oscillaties. Bij sommige patiënten kan een "plus"-curve met groepen theta-golven met lage amplitude worden geregistreerd. Bij het alimentair-constitutionele type wordt een hogere index van het a-ritme waargenomen in het achtergrond-EEG of een duidelijkere stijging na toepassing van functionele belastingen. Dat wil zeggen, bij zowel alimentair-constitutionele als hypothalamische obesitas worden tekenen onthuld die wijzen op de interesse van de hypothalamische structuren, maar bij laatstgenoemde zijn ze meer uitgesproken.

Afhankelijk van het type vetweefselverdeling in het lichaam worden androïde, gynoïde en gemengde vormen van obesitas onderscheiden. De eerste wordt gekenmerkt door de afzetting van vetweefsel voornamelijk in het bovenste deel van het lichaam, bij gynoïde hoopt het vet zich voornamelijk op in het onderste deel van het lichaam en bij het gemengde type is er een relatief gelijkmatige verdeling van onderhuids vet. Er is een verband aangetoond tussen de aard van de vetweefselverdeling en de aanwezigheid van metabole complicaties. Met name bij vrouwen gaat androïde obesitas vaker gepaard met een verminderde glucosetolerantie of diabetes, hypertensie, hyperlipidemie en hyperandrogenisme dan bij andere vormen van obesitas.

De anatomische classificatie is gebaseerd op de morfologische kenmerken van vetweefsel. De toename ervan in het lichaam kan optreden als gevolg van een toename van de grootte van de cellen waaruit het bestaat (adipocyten), hun aantal, of beide tegelijkertijd. Het grootste aantal adipocyten wordt gevormd in de late prenatale en vroege postnatale periode; een lichte toename in hun aantal vindt plaats aan het begin van de puberteit. Er zijn aanwijzingen dat vetcellen zich gedurende het hele leven kunnen vormen. Bij de ontwikkeling van obesitas als gevolg van een toename van de grootte van vetcellen zonder een significante toename van hun totale aantal, ontstaat een hypertrofische vorm van obesitas, die meestal voorkomt op volwassen leeftijd. Hyperplastische obesitas (als gevolg van een toename van het aantal vetcellen) of gemengde obesitas (een combinatie van hypertrofie en hyperplasie van adipocyten) wordt waargenomen bij personen die al sinds hun kindertijd overgewicht hebben. Een afname van de hoeveelheid vetweefsel bij obese mensen gaat gepaard met een verandering in alleen de grootte van vetcellen, terwijl hun aantal vrijwel constant blijft, zelfs bij snel gewichtsverlies. Dit verklaart de weerstand tegen gewichtsverlies bij hyperplastische en gemengde vormen van obesitas en het belang van obesitaspreventie vanaf de vroege kinderjaren.

De klachten van patiënten met obesitas zijn talrijk en gevarieerd, afhankelijk van de ernst en duur ervan en de daarmee gepaard gaande aandoeningen. Bij constitutioneel-alimentaire obesitas van graad I-II hebben patiënten doorgaans geen klachten; bij meer uitgesproken obesitas kunnen ze last hebben van zwakte, verhoogde vermoeidheid, verminderde prestaties, hoofdpijn, prikkelbaarheid, onverschilligheid ten opzichte van anderen en slaapstoornissen. Kortademigheid bij lichamelijke inspanning, hartkloppingen, pijn in het hart, zwelling van de onderste ledematen, pijn in de gewrichten en de wervelkolom, veroorzaakt door een verhoogde belasting van het bewegingsapparaat en stofwisselingsstoornissen, worden vaak opgemerkt. Bij veranderingen in het maag-darmkanaal kunnen patiënten last hebben van brandend maagzuur, misselijkheid, een bittere smaak in de mond, pijn in het rechter hypochondrium en constipatie. Bij hypothalamische obesitas komen vaak klachten voor die verband houden met een verhoogde intracraniële druk: hoofdpijn, gezichtsstoornissen, maar ook klachten die het gevolg zijn van psychische en neurologische aandoeningen: stemmingswisselingen, slaperigheid, onder- of bovenkoeling, dorst, toegenomen eetlust, vooral in de middag, hongergevoel 's nachts.

Bij vrouwen kunnen menstruatiestoornissen optreden, meestal van het hypomenstruele type in de vorm van opsomenorroe of secundaire amenorroe, minder vaak van het type menometrorragie (als gevolg van hyperestrogenie van perifere genese); primaire of secundaire onvruchtbaarheid; hirsutisme van wisselende ernst, olieachtige seborroe, soms alopecia; diffuse fibrocystische mastopathie is mogelijk.

Mannen met ernstig overgewicht kunnen zich zorgen maken over een verminderde potentie, vergrote borstklieren en, minder vaak, minder haargroei in het gezicht en op het lichaam.

De onderzoeksgegevens tonen een overmatige ontwikkeling van onderhuids vetweefsel en kenmerken van de distributie ervan. Bij hypothalamische obesitas - onhygiënische en trofische huidafwijkingen, kleine roze striae op de dijen, buik, schouders, oksels, hyperpigmentatie van de nek, ellebogen, wrijvingsplekken, verhoogde bloeddruk; bij ernstige obesitas - lymfostase van de onderste ledematen, symptomen van cardiopulmonale insufficiëntie.

Op röntgenfoto's van de schedel is de sella turcica bij patiënten meestal onveranderd, hyperostose van het voorhoofdsbeen en de schedel wordt vaak waargenomen, en osteochondrose en spondylose in de wervelkolom. Mammografie wordt uitgevoerd om echte gynaecomastie betrouwbaar van valse gynaecomastie te onderscheiden.

Tijdens een gynaecologisch onderzoek bij vrouwen wordt vaak bilaterale vergroting van de eierstokken vastgesteld. Vanwege de obesitas van de buikwand kunnen nauwkeurigere gegevens worden verkregen met een echo van de bekkenorganen.

De rectale temperatuur is monofasisch of met een uitgesproken tekort aan de tweede fase. Andere functionele diagnostische tests bevestigen anovulatie en stellen ons in staat de mate van hypo-oestrogenisme en de aanwezigheid van hyperoestrogenisme te beoordelen.

Bij endocriene vormen van obesitas worden de voornaamste symptomen veroorzaakt door schade aan de overeenkomstige endocriene klier.

Puberteits-juveniel dyspituïtarisme. Een van de vormen van adolescente obesitas is het syndroom van puberteits-juveniel dyspituïtarisme of hypothalamussyndroom bij obese adolescenten. De puberteit wordt gekenmerkt door fysiologische instabiliteit en een verhoogde gevoeligheid van het lichaam voor de effecten van verschillende interne en externe factoren, wat gunstige omstandigheden creëert voor de ontwikkeling van verschillende afwijkingen. Er is een scherpe verandering in de activiteit van zowel het centrale zenuwstelsel als het endocriene systeem (de ACTH-secretie neemt toe, wat leidt tot een toename van de productiesnelheid van corticosteroïden door de bijnieren), de vorming van de gonadotrope functie, wat leidt tot een toename van de productie van geslachtshormonen; de activiteit van het hypofyse-schildkliersysteem verandert. Dit leidt tot een toename van het lichaamsgewicht, de lengte en de rijping van individuele organen en systemen. In de afgelopen decennia is er, door het gebruik van verschillende voedingsmengsels en een afname van fysieke activiteit, een toename van de incidentie van obesitas bij kinderen en adolescenten geweest. Tegen de achtergrond van voedings-constitutionele obesitas tijdens de puberteit kan onder invloed van verschillende bijwerkingen (infectie, intoxicatie, trauma) de activiteit van het hypothalamus-hypofyse-systeem verstoord raken, wat leidt tot de ontwikkeling van het puberaal-juveniel dyspituïtarisme-syndroom.

Het meest voorkomende en vroegste symptoom van de ziekte is obesitas in verschillende mate van ernst, waarbij het begin van de puberteit meestal wordt gekenmerkt door een sterke toename van het lichaamsgewicht. De verdeling van onderhuids vet is meestal gelijkmatig, in sommige gevallen wordt het vet voornamelijk afgezet in het onderlichaam (heupen, billen), wat bij jonge mannen een zekere feminisering van het uiterlijk veroorzaakt. Tijdens de periode van de grootste gewichtstoename verschijnen er meerdere roze of rode striae, meestal dun en oppervlakkig, op de huid van de borst, schouders, buik en dijen. Verdunning van de huid, acne en folliculitis worden ook opgemerkt. Naast obesitas is er een versnelling van de groei, seksuele en fysieke ontwikkeling. Meestal zien tieners er ouder uit dan ze zijn. Dit gebeurt tussen de 11 en 13 jaar, en tegen de leeftijd van 13-14 jaar hebben de meesten van hen een lengte die de gemiddelde leeftijdsnormen overschrijdt, en sommigen zijn even lang als volwassenen. Op 14-15-jarige leeftijd stopt de groei door het sluiten van groeizones, veroorzaakt door een verandering in de verhouding van androgenen en oestrogenen ten gunste van een toename van oestrogenen. Deze versnelde groei is te wijten aan een verhoogde secretie van groeihormoon, die na 5-6 jaar na het begin van de ziekte normaliseert of zelfs kan dalen tot onder normaal. Hypersecretie van groeihormoon bevordert ook de proliferatie van vetcellen en gewichtstoename. De seksuele ontwikkeling van adolescenten kan normaal, versneld en minder vaak verlopen, met duidelijke tekenen van vertraging. Bij meisjes treedt de menarche eerder op dan bij adolescenten met een normaal lichaamsgewicht, maar anovulatoire cycli, menstruatiestoornissen zoals opso- en oligomenorroe, of disfunctioneel uterien bloedverlies komen vaak voor. Polycysteus-ovariumsyndroom (PCOS) ontwikkelt zich vaak. Door de verhoogde secretie van androgenen door de bijnieren kunnen meisjes hirsutisme van verschillende ernst ontwikkelen. Bij jonge mannen met puberaal-adolescent dyspituïtarisme is het meest typische kenmerk een versnelde seksuele ontwikkeling met vroege vorming van secundaire geslachtskenmerken. Gynaecomastie ontwikkelt zich, vaak vals. Bij een klein aantal tieners kan de seksuele rijping vertragen, maar aan het einde van de puberteit versnelt en normaliseert deze doorgaans. Vanwege ernstige obesitas kan hypogenitalisme vaak worden vermoed, maar zorgvuldig onderzoek en palpatie van de genitaliën laten dit toe te verwerpen. Bij onderzoek naar de secretie van hypofysegonadotrope hormonen kunnen zowel verhoogde als verlaagde LH-spiegels worden vastgesteld; bij meisjes ontbreken de ovulatoire pieken vaak.

Een van de meest voorkomende symptomen van de ziekte is voorbijgaande hypertensie, die vaker voorkomt bij jonge mannen dan bij meisjes. In de pathogenese spelen een toename van de activiteit van de hypothalamusstructuren, de functionele toestand van het hypofyse-bijnierstelsel en hyperinsulinemie een belangrijke rol. In ongeveer 50% van de gevallen ontwikkelt hypertensie zich later.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]