Symptomen van parodontitis

Parodontose of pyorroe alveolaris – alveolaire pyorroe – staat volgens statistieken van de WHO op de derde plaats, na de beruchte tandziekten – cariës en parodontitis.

In de 21e eeuw vertoont meer dan 80% van de kinderen onder de 14 jaar al tekenen van het beginstadium van parodontose: gingivitis. Parodontose ontwikkelt zich langzaam, asymptomatisch en is een systemische neurodystrofische ziekte die stadsbewoners vaker treft dan mensen die op het platteland wonen (verhouding 70/30). Het destructieve proces vernietigt het tandvlees: het gaat loszitten, jeuken, er komt pus tevoorschijn, tanden raken los, alveolaire uitsteeksels atrofiëren en de tandhalzen komen bloot te liggen. Klinisch verloopt de ziekte traag; in het beginstadium manifesteren de symptomen van parodontose zich niet. Het is geen toeval dat het dystrofische proces pyorroe wordt genoemd, aangezien het eerste zichtbare teken een purulente afscheiding (pyorroe) kan zijn. Omdat de ziekte letterlijk alle parodontale weefsels aantast, wordt ze ook wel amfodontose genoemd - van het Griekse amphí (ongeveer) en tand (odús).

De etiologie van de ziekte is nog niet opgehelderd, maar men vermoedt dat parodontose, in tegenstelling tot het ontstekingsproces parodontitis, wordt veroorzaakt door interne pathologische factoren, dat wil zeggen chronische ziekten van menselijke organen en systemen en een ongezonde levensstijl. Mogelijke factoren die symptomen van parodontose veroorzaken:

• Endocriene pathologieën.
• Hypertensie.
• Vegetatieve-vasculaire dystonie.
• Atherosclerose.
• Hart- en vaatziekten.
• Suikerziekte.
• Neurogene dystrofische processen.
• Osteoporose.
• Avitaminose.
• Auto-immuunziekten.
• Sedentaire levensstijl, lichamelijke inactiviteit.
• Hypoxie.

Volgens de internationale classificatie van ziekten wordt parodontose als volgt gedefinieerd: ICD-10.K05.4

[ 1 ], [ 2 ]

Kan ik last krijgen van tandvleesaandoeningen?

Omdat de ziekte niet ontstekingsbevorderend is, dat wil zeggen dat ze niet door een microbiële of virale factor wordt veroorzaakt, behoort de vraag of je besmet kunt raken met parodontitis tot de categorie mythen en misvattingen.

Parodontose kan niet van persoon op persoon worden overgedragen via gedeeld servies, huishoudelijke artikelen, beddengoed of andere accessoires, of zelfs via kussen. Het kan ook niet worden overgedragen via druppeltjes in de lucht of via de mond. Dit betekent natuurlijk niet dat de patiënt de regels voor persoonlijke hygiëne, inclusief mondhygiëne, moet vergeten, omdat beschadigd tandvlees een kwetsbare plek is voor het binnendringen van pathogene bacteriën. Ook mag de term "parodontose van tanden" niet worden gebruikt, aangezien de ziekte alleen het parodontium aantast, dat wil zeggen de weefsels en het tandvlees, maar niet het botweefsel van de tand.

Als we ervan uitgaan dat de versie over de erfelijke etiologische factor van alveolaire pyorroe correct is, dan klopt de vraag "is het mogelijk om geïnfecteerd te raken met parodontose" niet. Genetische aanleg kan een negatieve rol spelen, maar heeft geen invloed op de prevalentie en epidemiologie van parodontose. Het is vastgesteld dat als beide ouders van een kind aan pyorroe lijden, de kans op het ontwikkelen ervan bij de erfgenaam toeneemt tot 60%. Veel artsen zijn echter geneigd te geloven dat parodontose wordt veroorzaakt door vele andere niet-besmettelijke polyetiologische factoren, die momenteel actief worden bestudeerd en opgehelderd.

[ 3 ], [ 4 ]

De eerste tekenen van parodontitis

Het beginstadium van de ziekte vertoont geen karakteristieke, specifieke symptomen. Alveolaire pyorroe ontwikkelt zich asymptomatisch en de eerste manifestaties kunnen worden beschouwd als een reeds ontwikkeld dystrofisch proces. Mensen met problemen met tanden en tandvlees moeten nauwlettend letten op het minste ongemak en de aanwezigheid van atypische tandplak, afscheiding, pijn of verweking van het tandvlees.

De eerste symptomen van parodontitis kunnen zijn:

• Er is sprake van overmatige hoeveelheid tandplak op de tanden, maar dit is geen specifiek teken.
• Tandsteen is een meer kenmerkend symptoom van beginnende parodontitis.
• Ongemak bij het eten van pittig eten, warme of koude gerechten.
• Jeukend tandvlees.
• Tijdelijke pulsatie in het tandvlees.
• Periodiek bloeden van het tandvlees is mogelijk als gevolg van mechanische belasting (tandenpoetsen, eten van hard voedsel).
• Het is mogelijk dat er atypische holtes ontstaan – holtes, scheuren waarin voedselresten achterblijven.
• Purulente afscheiding uit de ‘pockets’.
• Wigvormige afwijkingen aan de tanden (gebitsslijtage).
• Witachtige aanslag op het tandvlees.
• De tandhalzen komen bloot te liggen en de tanden worden visueel langer.
• Terugtrekken van het tandvlees.

De eerste symptomen van parodontose die iemand zouden moeten waarschuwen, zijn de constante vorming van tandsteen en atypische blootstelling van het bovenste deel van de tanden - tandenhalzen en wortels, zelfs zonder pijn. Hoe eerder de behandeling wordt gestart, hoe sneller het proces van dystrofische afbraak van het tandvlees kan worden gestopt en kan worden overgegaan naar de fase van begeleide remissie.

Pijn als gevolg van parodontitis

Het beginstadium van de ziekte verloopt niet alleen zonder klinisch zichtbare manifestaties, maar ook pijnloos. Pijn bij parodontose kan worden beschouwd als een kenmerkend teken van het ontwikkelde pathologische proces en de verergering ervan. Pijnlijk tandvlees, gevoeligheid voor temperatuurfactoren - bij het eten van koud of warm voedsel, pijn bij het bijten in hard voedsel - dit zijn vrij typische symptomen van alveolaire pyorroe in het tweede of derde stadium. Pijn bij parodontose wordt dus meestal geassocieerd met voedsel, meer bepaald met een mechanische traumatische factor, wanneer het tandvlees geatrofieerd is en het parodontium gevoelig reageert op de minste druk. Bovendien kan het pijnsymptoom worden veroorzaakt door een abces dat zich ontwikkelt in de gevormde holte - een tandvleespocket. De pijn is pulserend, kan vrij hevig zijn en kan gepaard gaan met een stijging van de lichaamstemperatuur.

Opgemerkt moet worden dat pijn bij alveolaire pyorroe geen typisch symptoom is en zelden acuut is, behalve in de acute fase van gegeneraliseerde parodontitis. Pyoroe ontwikkelt zich meestal zonder duidelijke pijnsensaties, die kenmerkender zijn voor een andere aandoening van de mondholte: parodontitis of periostitis.

Parodontose en parodontitis

Zowel parodontose als parodontitis verstoren de integriteit van het parodontium – de belangrijkste steunpilaar van de tand, die deze ondersteunt en stabiliteit geeft. Dit is praktisch de enige overeenkomst tussen de twee aandoeningen. Ondanks hun etiologische en klinische verschillen worden parodontose en parodontitis vaak met elkaar verward. Dit geldt natuurlijk niet voor tandartsen, die de genoemde nosologieën als volgt duidelijk onderscheiden:

Alveolaire pyorroe, parodontale ziekte	Parodontitis
Er is geen sprake van een ontstekingsproces en geen bacteriële of microbiële ziekteverwekker	Een ontstekingsziekte van het weefsel en het ligamentaire apparaat die verband houdt met een provocerende bacteriële factor
Langzame, trage, maar progressieve ontwikkeling van de ziekte, zelden verergerend en met vrijwel geen remissies	De aanwezigheid van periodes van verergering, de mogelijkheid van stabiele remissie en genezing
Schade aan het boven- en ondertandvlees, de tanden, zowel boven- als onderkaak.	Lokaliteit van het proces: schade aan één of meerdere tanden. Verspreidt zich zelden naar nabijgelegen tanden.
Ontwikkeling van de ziekte over vele jaren	Snelle ontwikkeling en overgangen van de ene fase naar de andere
Tandenpoetsen en eten veroorzaken zelden bloedend tandvlees, alleen in een vergevorderd stadium van de ziekte	Bloedend tandvlees is een van de voornaamste symptomen van de ziekte.
Loslaten en beweeglijkheid van tanden is alleen mogelijk in het derde stadium van de ziekte, wanneer de ziekte een algemene acute vorm aanneemt. Het is niet mogelijk om de beweeglijkheid te elimineren.	Tandmobiliteit is een van de eerste tekenen van de ziekte, die snel kan worden verholpen met een tijdige en adequate behandeling.
Holtes zijn zelden diep en in sommige gevallen ontbreken ze zelfs.	Parodontale pockets zijn erg diep en kunnen niet thuis worden schoongemaakt en ontsmet.
In holtes en pockets is er doorgaans geen sprake van granulatie. Het is mogelijk tijdens een exacerbatie van het proces, meestal in een purulente, gevorderde vorm.	Granulaties en gezwellen in pockets zijn typische symptomen van parodontitis.
Geen zwelling van het tandvlees	Zwelling van het tandvlees in verband met ontsteking
Aanwezigheid van wigvormige zichtbare defecten (tandslijtage)	Afwezigheid van wigvormige defecten
Gevoeligheid voor temperatuurfactoren, reactie op zure, pittige voedingsmiddelen	Cariës
Interdentale ruimtes	De aanwezigheid van interdentale ruimtes is identiek aan parodontitis
Het doel van de behandeling is om het proces te stoppen en te vertragen en het risico op geassocieerde ontstekingen tot een minimum te beperken.	Het doel van de behandeling is om de ontsteking te neutraliseren, de oorzaak weg te nemen en het proces naar een fase van stabiele remissie te brengen die leidt tot herstel.

Er is een klinische paradox in de tandheelkundige praktijk: parodontitis wordt beschouwd als een gevaarlijkere aandoening, omdat het zich snel ontwikkelt en antibacteriële behandeling en eventuele protheses vereist. Parodontose is echter ook een zeer lastige aandoening, omdat de oorzaken ervan nog onduidelijk zijn en er nog geen effectieve en efficiënte behandeling is gevonden die tot herstel leidt. Elke parodontale aandoening kan dus een ernstige bedreiging vormen voor de mondholte, ongeacht de oorzaak: interne systemische factoren of ontstekingen.

Parodontose en gingivitis

Gingivitis is in feite het beginstadium van de ontwikkeling van alveolaire pyorroe; parodontose en gingivitis zijn dus schakels in dezelfde pathologische keten.

Klinisch gezien kan parodontitis niet worden gedacht zonder progressieve gingivitis. Gingivitis is een gevolg van een onregelmatige en slechte mondhygiëne, waarbij bacteriën en microben zich ongehinderd kunnen vermenigvuldigen in het tandvlees. Bij gingivitis wordt de integriteit van het tandvlees en het ligamentaire apparaat van de tanden echter niet aangetast, en niet elk dergelijk proces kan leiden tot alveolaire pyorroe. Gingivitis, die in een vroeg stadium wordt ontdekt en gestopt, blijft een onaangename, maar zeer leerzame herinnering: de ziekte eindigt in genezing.

De eerste fase van gingivitis wordt gekenmerkt door constante, zichtbare tandplak die zich ophoopt en een gunstige omgeving creëert voor de verspreiding van bacteriën in het tandvlees. Het tandvlees raakt ontstoken, gezwollen, rood en kan gaan bloeden, vooral bij de geringste mechanische belasting. De tanden raken niet beschadigd of beschadigd, dus ze kunnen gered worden door het ontstekingsproces te stoppen. Als gingivitis niet wordt behandeld, ontwikkelt het zich tot parodontitis. Statistieken geven aan dat parodontitis en gingivitis de afgelopen 20 jaar bijna "onlosmakelijk met elkaar verbonden" zijn geworden en aanzienlijk "jonger" zijn geworden. Vroeger waren deze processen typisch voor mensen ouder dan 40-50 jaar, tegenwoordig heeft ongeveer 75-80% van de kinderen jonger dan 14 jaar al tekenen van tandvleesontsteking en lopen daarom het risico om gingivitis te ontwikkelen.

Stadia van parodontitis

Alveolaire pyorroe ontwikkelt zich vrij langzaam en zonder klinische manifestaties in de beginfase. In de tandheelkundige praktijk worden twee en drie typische stadia van de ziekte onderscheiden.

1. Het eerste stadium is dystrofie van het botweefsel van de alveolaire uitsteeksels.
2. De tweede fase is een degeneratief, destructief proces dat pyorroe zelf veroorzaakt – het vrijkomen van pus.

Stadia van parodontitis:

Eerste fase:

• Lichte, voorbijgaande ongemakken in het tandvlees.
• Branderig gevoel en jeuk van het tandvlees.
• Gevoeligheid van het tandvlees.
• Hardnekkige tandplak en tandsteen.
• Geen ontstekingen of andere tekenen van tandvleesaandoeningen.
• Zorgt ervoor dat de tanden sterk blijven (ze wiebelen niet en doen geen pijn).

Tweede fase:

• Tijdelijke, periodieke bloedingen van het tandvlees.
• De eerste tekenen van tandvleesontsteking zijn zichtbaar: het vrijkomen van pus.
• Losse gomstructuur.
• Vaak blijft er eten (zelfs zacht voedsel) tussen de tanden zitten.
• Het is mogelijk dat er gaatjes of pockets in het tandvlees ontstaan (niet-specifiek symptoom).
• Abcessen in holle ruimtes.
• Resorptie van de interwortelsepta van de tanden.
• Mobiliteit van de tanden.
• Een voorbijgaande, zeurende pijn wanneer u in hard voedsel bijt.

De derde fase van parodontose:

• Opvallende atrofie van het tandvleesweefsel.
• Totale atrofie van de alveolaire uitsteeksels.
• Volledige blootstelling van de tandhalzen van de boven- en onderkaak.
• Toename van de mobiliteit en losheid van de tanden.
• Toename van het aantal en de diepte van tandvleespockets.
• Verplaatsing van tanden.
• Constante, zeurende pijn.
• Regelmatig abcessen.
• Verlies van tanden.
• Schade aan het kaakbotweefsel, inclusief osteomyelitis.

Beginstadium van parodontose

De beginfase van parodontale dystrofie wordt gekenmerkt door een branderig gevoel en jeuk aan het tandvlees, dat onvoldoende voeding krijgt van de reeds aangetaste weefsels en bloedvaten. De beginfase van parodontose is een gunstige periode in therapeutische zin, waarin de ziekte kan worden opgeschort en overgedragen naar een vorm van langdurige remissie. Met de juiste mondverzorging, het gebruik van voorgeschreven medicatie, een verstandige voeding en regelmatige controles kan parodontose worden "bevroren" en kan het risico op overgang naar de tweede en derde fase worden geminimaliseerd.

Het beginstadium van alveolaire pyorroe, parodontose, gaat gepaard met de volgende symptomen:

• Jeuk, een branderig gevoel en mogelijk kloppend tandvlees, zowel boven als onder.
• Blootstelling van tandhalzen en tandwortels met een derde, niet meer.
• Vermindering van het normale niveau van de hoogte van de interdentale septa.
• Er vindt geen losraken van de tanden plaats, ze zitten stevig vast en zijn volledig bewaard gebleven.
• Bloedend tandvlees is niet kenmerkend voor het eerste stadium van parodontose, maar sommige traumatische mechanische factoren kunnen het wel uitlokken (het kraken van noten, het bijten op harde voorwerpen, eten, etc.).
• Hardnekkige tandsteen, maar geen tandplak. Tandsteen vormt zich snel weer na verwijdering in een tandartspraktijk.

Het beginstadium van parodontose wordt zelden gediagnosticeerd en behandeld. Omdat het proces pijnloos is en geen duidelijk ongemak veroorzaakt, schenkt men geen aandacht aan de kleinste tekenen en gaat men pas naar de dokter wanneer de weefseldystrofie een algemene vorm aanneemt, gecombineerd met ontsteking.

Matige parodontose

In de tandheelkundige praktijk wordt alveolaire pyorroe onderverdeeld in verschillende vormen en gradaties van ernst: mild, matig en ernstig.

De volgende indicatoren worden beschouwd als criteria die helpen de diagnose te verduidelijken en de mate van parodontale weefseldystrofie te specificeren:

• Informatie over hoe bloot de tandhalzen en -wortels liggen.
• Beoordeling van de toestand van de interdentale septa.
• Beoordeling van de mate van mobiliteit en losheid van de tanden.

Matige parodontose wordt beschouwd als een reeds ontwikkeld proces, waarbij de blootliggende wortel meer dan 40-50% van de normale lengte van de tand zelf bedraagt. Bij deze vorm van de ziekte ontstaat er een aanzienlijke toename van de hoogte van de interdentale scheidingswanden en ontstaat er pathologische instabiliteit en mobiliteit van de tanden. Het tandvlees begint los te laten van de tand, wat leidt tot het ontstaan van bijzondere pockets, waarin microben en bacteriën zich goed kunnen vermenigvuldigen. Bovendien wordt het epitheel van de "pockets" voortdurend blootgesteld aan ontstekingen, waardoor er pus uit begint te lekken.

Het tweede stadium of matige parodontose is al een ernstig pathologisch en destructief proces dat moeilijk te behandelen en te beheersen is.

Verergering van parodontitis

Tandartsen, parodontologen en chirurgen stellen vast dat verergering van parodontale aandoeningen in bijna 90% van de gevallen verband houdt met de acute fase van een bijkomende aandoening.

Verslechtering van de gezondheid door een verhoogde bloedsuikerspiegel bij diabetes mellitus kan ertoe leiden dat verergering van parodontitis de aandacht van zowel de patiënt als de arts verlegt naar de toestand van het tandvlees. Acute vormen van parodontitis zijn zeldzaam en staan zelden op zichzelf. Dit is te wijten aan de natuurlijke mechanismen van de ziekteontwikkeling: aangezien parodontitis geen ontsteking is, maar dystrofische, atrofische veranderingen in weefsels, ontwikkelt de ziekte zich langzaam, traag en chronisch, zonder mogelijke temperatuurschommelingen, enz.

Een exacerbatie van pyorroe is alleen mogelijk bij de gegeneraliseerde, gecombineerde dystrofische en ontstekingsvorm, waarbij zich cavitaire abcessen ontwikkelen en vergiftiging van het lichaam door purulente afscheiding mogelijk is. De eerste en tweede fase van de ziekte kunnen tientallen jaren duren, maar de terminale, derde fase wordt gekenmerkt door een snelle ontwikkeling en een trieste afloop: tandverlies.

Over het algemeen zijn verergering en acute symptomen niet typisch voor parodontose, maar eerder een kenmerkend teken van een andere ziekte: parodontitis.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Acute parodontose

Parodontitis is een slopende, chronische ziekte. De acute vorm is daarom uiterst zeldzaam, vooral bij oudere mensen, wanneer de pathologische processen een systemisch, complex karakter krijgen - pyorroe gaat bijvoorbeeld gepaard met een verergering van interne ziekten.

Acute parodontose is een ernstige aandoening die complex wordt behandeld - met behulp van antibacteriële therapie en chirurgie. Er zijn vaak gevallen waarin de definitie van het proces onjuist is, waarbij de acute vorm van alveolaire pyorroe wordt beschouwd als een exacerbatie van parodontitis, dat wil zeggen een klassieke ontsteking. Opgemerkt moet worden dat bij parodontose, in tegenstelling tot parodontitis, exacerbaties in principe niet typisch zijn, aangezien dystrofie, atrofie, zich over een lange periode ontwikkelt, meestal zonder duidelijke symptomen en pijn.

Neurodystrofische parodontitis bij parodontose tast zelden de pijnreceptoren aan, maar beschadigt eerder de weefselstructuur. De volgende differentiële symptomen kunnen alveolaire pyorroe van parodontitis onderscheiden:

• Er is geen sprake van ontsteking of zwelling van het tandvlees.
• Er is geen sprake van acute pijn, de pijn is van voorbijgaande en zeurende aard.
• Er is sprake van zichtbare terugtrekking van het tandvlees.
• Er is sprake van zichtbare blootstelling van de wortel en de hals van de tand.
• Er hoeven geen holtes te zijn en als ze er wel zijn, zijn ze niet zo diep en uitgebreid als bij parodontitis.
• Meestal is er geen sprake van microbiële tandplak, maar wel van tandsteen.
• De tanden wiebelen niet, er is sprake van een goede stabiliteit van de tanden in stadium 1 en 2 van parodontose.
• Er is sprake van een wigvormig defect (tandenslijtage).

Acute parodontose is dus eerder een klinische zeldzaamheid dan een typische vorm van de ziekte. Als de symptomen het klinische beeld van een acuut proces vertonen, is het noodzakelijk om eerst parodontitis of andere ontstekingsziekten van de tanden en het tandvlees uit te sluiten.

[ 8 ], [ 9 ]

Chronische parodontose

De chronische vorm van parodontose is in feite het typische klinische beeld van deze ziekte. Chronische parodontose kan worden beschouwd als een soort taalfout - een tautologie. Een traag, langdurig, asymptomatisch proces, de afwezigheid van pijnlijke symptomen, een langzaam voortschrijdende ontwikkeling, een systemisch karakter - dit is verre van een volledige lijst van de kenmerken van een neurodystrofische aandoening die alveolaire pyorroe of parodontose wordt genoemd.

Net als elke andere chronische vorm van pathologie is chronische parodontose moeilijk te behandelen. Bovendien worden de onderliggende oorzaken en etiologie ervan nog steeds opgehelderd en is er geen enkele statistisch bevestigde verklaring voor waarom pyorroe een ware ramp van de 21e eeuw wordt. Therapieën die gericht zijn op het vertragen van weefselvernietiging hebben dan ook een lange werking en vallen ook in de categorie chronische, en soms levenslange maatregelen.

Vroeger werd chronische parodontose nosologisch gecombineerd met parodontitis en was het een van de vormen van gingivitis. Eigenlijk bestond er maar één naam voor alle parodontale aandoeningen: pyorroe. Later maakten artsen onderscheid tussen ontstekingsprocessen en dystrofische processen, waardoor ze duidelijker en specifieker werden.

Alveolaire pyorroe is parodontose geworden, gingivitis wordt beschouwd als een onafhankelijke ziekte die de primaire schakel kan zijn in de ontwikkeling van parodontose, terwijl parodontitis het vaakst acuut ontstaat en als een aparte categorie wordt aangemerkt.

Samenvattend kunnen we concluderen dat parodontose een chronisch beloop is van een dystrofisch, destructief proces in het tandvlees en het ligamentaire apparaat. Acute vormen van deze pathologie worden hoogstwaarschijnlijk veroorzaakt door een gecombineerd proces, waarbij bacteriële en microbiële infecties zich voegen bij parodontose.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Gevorderde parodontose

Gevorderde parodontose komt vaker voor dan zelden. Omdat de ziekte zich langzaam ontwikkelt, vaak over tientallen jaren, asymptomatisch is en zelden gepaard gaat met pijn, kan gevorderde parodontose worden beschouwd als een typische aandoening in plaats van een uniek geval.

In de tandheelkundige praktijk worden er drie stadia van het dystrofische proces gedefinieerd; het laatste, het derde, kan gevorderd worden genoemd.

Symptomen van gevorderde parodontose:

• Mobiliteit, loszittende tanden, is een teken van een vergevorderd proces. Mobiliteit is geen kenmerkend kenmerk van alveolaire pyorroe, daarom kan de vorming ervan worden beschouwd als het belangrijkste symptoom van ernstige, systemische dystrofie en degeneratie van weefsels en ligamenten.
• Verplaatsing, verplaatsing van tanden.
• Openingen tussen de tanden.
• Het is mogelijk om de tanden langs hun as te draaien.

Gevorderde parodontitis is zeer moeilijk, langdurig en pijnlijk te behandelen. De meest voorkomende methode die helpt de toestand van de kaak te verlichten, is spalken, dat wil zeggen het samenvoegen van losse tanden tot één blok. Hiervoor wordt een speciale tape van duurzaam materiaal - glasvezel - gebruikt. Een chirurgische behandeling met flappen is ook geïndiceerd, waarbij weefsel wordt doorgesneden, tandplak en afzettingen worden verwijderd en ontstoken delen worden gereinigd. De holte wordt gedesinfecteerd met antiseptica en de incisies in het tandvlees worden gehecht. De herstelperiode kan tot een jaar duren, gedurende welke de patiënt elk kwartaal naar de tandarts moet voor herhaalde behandelingen om het parodontium te herstellen en te versterken. Regelmatig spoelen, tandheelkundige pasta's en fysiotherapie worden ook voorgeschreven. Als de tandvleesbehandeling succesvol is, is de volgende fase van de behandeling voor gevorderde parodontitis een totale prothese met een uitneembare prothese. Implantaten kunnen na een langere behandeling worden gebruikt, maar brengen in de regel het risico van afstoting en het ontstaan van tandvleesontsteking met zich mee.

Gegeneraliseerde parodontose

Klinisch gezien wordt alveolaire pyorroe onderverdeeld in gegeneraliseerde parodontose, systemische en lokale parodontose. Gegeneraliseerde pyorroe is een combinatie van een dystrofisch proces met ontsteking of omgekeerd, afhankelijk van de oorzaak van de ziekte. Pathologische vernietiging breidt zich uit naar de gehele kaak en alle parodontale weefsels, vandaar de naam van het proces - gegeneraliseerd, dat wil zeggen totaal. Deze vorm ontwikkelt zich meestal als gevolg van het eerdere stadium - systemische parodontose, dat zich vormt tegen de achtergrond van endocriene, auto-immuunziekten. Systemische parodontose, die leidt tot gegeneraliseerde parodontose, is op haar beurt gebaseerd op de lokale vorm, waarbij een beperkt deel van de kaak dystrofisch is, wat niet typisch is voor parodontose.

Gegeneraliseerde pyorroe, parodontose, is een aandoening die een gemengd, neurodystrofisch proces kan worden genoemd, waarbij dystrofie zich primair ontwikkelt en ontsteking wordt beschouwd als een onvermijdelijk gevolg van totale vernietiging van het tandvlees. Een dergelijke aandoening van de kaak werd vroeger amfodontose genoemd, wat in het Grieks amfo betekent - dichtbij, rond, dicht, en odus is een tand, dat wil zeggen "ziekte rond de tand".

Generalisatie treedt op als gevolg van parodontose die overgaat in de tweede en derde fase, waarbij periodieke bloedingen van het tandvlees optreden als gevolg van dystrofie van het vaatstelsel en een verhoogde permeabiliteit van de vaatwanden. Eerder ontwikkelde en onbehandelde gingivitis veroorzaakt infiltratie van het tandvleesepitheel in de glazuurgrenszone. Er ontstaan "pockets" die niet typisch zijn voor de eerste fase van parodontose, er verschijnt purulente afscheiding, de tandhalzen komen bloot te liggen en dit fenomeen treft letterlijk alle tanden. Dystrofie van het botweefsel van de alveolaire processen leidt tot osteoporose van de alveolaire wanden, de tanden verliezen hun stabiliteit en worden mobiel.

Gegeneraliseerde parodontose is een algehele dystrofie van zowel de boven- als de onderkaak, of preciezer gezegd van het tandvlees, waarbij de tanden relatief intact blijven. De tanden verliezen echter steeds meer hun stabiliteit.

Etterige parodontose

Purulente parodontose is een ontstekingsstadium van de ziekte. Pus is eigenlijk een van de typische gevolgen van destructie en atrofie van parodontaal weefsel. Het is dan ook niet toevallig dat pyorroe, in het Grieks vertaald, gedefinieerd wordt als het vrijkomen van pus.

Er wordt aangenomen dat purulente parodontose een gevorderde vorm van het proces is, dat in twee nauw met elkaar verbonden stadia verloopt:

1. Dystrofische veranderingen in het tandvleesweefsel en het ligamentaire apparaat leiden tot atrofie ervan (verstoorde voeding van het weefsel).
2. Geatrofieerd weefsel verliest elasticiteit, de collageenproductie neemt af en er ontstaan alveolaire pockets waarin ziekteverwekkers zich ophopen. Tijdens de voortplanting scheiden microben afbraakproducten af in de holte, er ontstaat pus, oftewel er ontstaat een ontsteking.

Parodontose neemt een purulente vorm aan vanaf de tweede fase van het proces, wanneer bloedingen en jeuk in het tandvlees de gevoeligheid ervan verhogen, maar het proces van weefselatrofie niet stoppen. Geleidelijk ontwikkelt zich een ontsteking, wat niet typisch is voor de eerste, initiële fase van parodontose. De laatste, terminale fase is kenmerkend voor de algehele slechte conditie van het lichaam. De lichaamstemperatuur stijgt door chronische abcessen, er ontstaat een intoxicatiesyndroom en de ettervorming wordt constant en aanhoudend.

Kenmerkende symptomen die gepaard gaan met de purulente vorm van alveolaire pyorroe:

• Pijn bij het eten en kauwen, zelfs bij fijngesneden voedsel.
• Karakteristieke geur uit de mondholte.
• Chronisch bloeden van het tandvlees, zelfs als er geen sprake is van traumatische factoren – tandenpoetsen, kauwen van voedsel.
• Verlies van gevoeligheid, gevoelloosheid van de tanden.
• Bloed in speeksel.
• Gezwollen tandvlees.
• Blauwachtige kleur van het tandvlees.
• Grote openingen tussen de tanden, zelfs fijngehakte etensresten blijven vastzitten.
• Gevoeligheid van de tandhals voor thermische veranderingen, reactie op pittig of zuur eten.
• Zichtbare scheiding van het tandvlees van de tand.
• Granulatie van de holte.
• Totale beweeglijkheid van de tanden, hun verplaatsing, vaak draaiing om de as.
• Vorming van wijdverspreide subgingivale purulente abcessen.
• Verhoogde lichaamstemperatuur, tekenen van algemene bedwelming van het lichaam.

Purulente parodontose is het laatste stadium van een chronisch degeneratief-destructief proces, met als gevolg volledig tandverlies.

Er is geen eenduidige manier om een dergelijk fenomeen te voorkomen; de behandeling is complex, langdurig en bestaat meestal uit chirurgische methoden. Preventie als zodanig bestaat niet; het gaat om levenslange naleving van de aanbevelingen van de arts, gericht op het vertragen van het huidige dystrofische proces en het zo lang mogelijk in stand houden van de remissie.

Waarom is parodontose gevaarlijk?

Wat is gevaarlijk aan parodontose? Ten eerste is het asymptomatisch ontstaan, wanneer het dystrofische proces zich niet met karakteristieke symptomen manifesteert. De ziekte kan jarenlang asymptomatisch verlopen, waarbij het tandvlees wordt beschadigd, het parodontium wordt vernietigd en de omstandigheden worden gecreëerd voor de totale vernietiging van tanden en kaken.

Er is een klinisch syndroom dat alle tandartsen en gastro-enterologen kennen: hoe verder de ziekte van tanden en tandvlees gevorderd is, hoe vaker er ziekten van het spijsverteringskanaal worden vastgesteld. Er is ook een terugkoppeling: hoe slechter het maag-darmstelsel functioneert, hoe groter het potentiële risico op mondziekten. Parodontose is in de regel gevaarlijk in de zin van verstoring van de normale werking van maag en darmen, veroorzaakt door het slecht kauwen en malen van voedsel.

Daarnaast antwoorden tandartsen op de vraag wat gevaarlijk is aan parodontose:

• Vergevorderde parodontose kan parodontitis veroorzaken: een acute ontsteking van het weefsel en tandverlies.
• Verergering van gingivitis, ulceratieve gingivitis.
• Retrograde pulpitis.
• Ontstekingsproces in het lymfestelsel (lymfadenitis).
• Osteomyelitis van het kaakbotweefsel.
• Beenvliesontsteking.
• Verhoogde belasting van tanden die tijdelijk niet door parodontitis zijn aangetast.
• Purulente vergiftiging van het lichaam bij een gegeneraliseerde, gevorderde vorm van parodontose.
• De onmogelijkheid van lokale protheses, terwijl alleen een chirurgische behandeling uitkomst biedt.

Dystrofie van bot, bindweefsel en parodontaal weefsel veroorzaakt sclerose en leidt tot collageengebrek. Vernietigde alveolaire uitlopers maken het niet mogelijk om tanden te behouden met behulp van standaardbehandelingen en zachte protheses. Bovendien vernietigt gegeneraliseerde parodontose in een vergevorderd stadium de vaat- en zenuwzone die het botweefsel van de kaak voedt, wat vaak de oorzaak is van een ernstige, gevaarlijke ziekte: osteomyelitis.

Alveolaire pyorroe is op zichzelf al gevaarlijk omdat het een chronische systemische ziekte is, waarvoor nog steeds geen algemeen aanvaarde etiologische basis bestaat en die daarom als ongeneeslijk wordt beschouwd.

Gevolgen van parodontitis

De gevaren en gevolgen van parodontose omvatten een vrij lange lijst van problemen, ongemakken en soms ernstige ziekten. Een verkoudheid, ernstige vermoeidheid en zelfs stress kunnen parodontitis verergeren, wat kan leiden tot schadelijke pathologische gevolgen. Ook de puberteit, zwangerschap en de menopauze (hormonale veranderingen) kunnen de ernst van het degeneratieve destructieve proces beïnvloeden.

De algemene sociale en psycho-emotionele gevolgen van parodontose kunnen als volgt zijn:

• Psychische klachten door zichtbare gebreken van de tanden (verlenging, blootliggende wortels).
• Angst is het gevolg van informatie over de ongeneeslijke aard van tandvleesaandoeningen. Bovendien is er een reële kans op verlies van bijna alle tanden.
• Problemen met protheses in frequentie en behandeling in principe. Parodontose wordt zeer lang behandeld, bijna levenslang.

Fysiologische gevolgen van alveolaire pyorroe:

• Vaak voorkomende, wijdverspreide abcessen die zich ontwikkelen in pathologische holtes van het tandvlees – pockets.
• Pulpitis is een chronisch ontstekingsproces in de pulpa.
• Ontsteking van het tandvlees.
• Ontsteking van het periost - periostitis.
• Osteomyelitis van het botweefsel van de boven- en onderkaak.
• Vergiftiging van het lichaam tijdens een complex, langdurig purulent proces. Pus die in het spijsverteringskanaal terechtkomt, veroorzaakt chronische ontstekingsziekten van de maag en darmen van microbiële oorsprong.
• Purulente parodontose kan een ontsteking van de luchtwegen veroorzaken.
• Pyorrhea is een van de oorzaken van algemene vergiftiging van het lichaam, wanneer afbraakproducten in de bloedbaan en de lymfe terechtkomen.
• Purulente parodontose, vooral de gegeneraliseerde vorm, kan een oorzaak zijn van endocarditis, een ontsteking van de nieren.
• Parodontitis is vaak een van de factoren die ontstekingsprocessen in de gewrichten verergeren.

Als het parodontium verder achteruitgaat en het proces niet wordt gestopt door een systemische, uitgebreide behandeling, breekt er een periode aan waarin binnen vrij korte tijd alle tanden worden verwijderd - ze vallen uit of worden operatief verwijderd. Het tandbed ondergaat na verwijdering epithelisatie en littekenvorming, maar de parodontose kan niet als gestopt en geneutraliseerd worden beschouwd. Het verlies van tanden stopt de pusstroom - pyorroe - maar niet de gingivale dystrofie zelf. Het botweefsel van het parodontium blijft achteruitgaan, atrofiëren en oplossen. Er ontstaat een pathologisch patroon: de gevolgen van parodontose leiden tot interne ziekten, die op hun beurt ook een ondersteunende oorzaak zijn van verdere ontwikkeling van alveolaire destructie.

Om te voorkomen dat complicaties en pathologische gevolgen van parodontose zich uitbreiden, moet de ziekte in een vroeg stadium worden gestopt.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]