Symptomen van schade aan de radiale zenuw en de takken

De radiale zenuw wordt gevormd uit de achterbalk brachiale plexus en ventrale takken afgeleid CV - SVIII spinale zenuwen. Aan de achterwand van de oksel de zenuw daalt, terwijl de achterkant van de axillaire slagader en achtereenvolgens met aan het abdomen van de subscapularis spieren en pezen van latissimusdorsi en teres major spier. Het bereiken plechemyshechnogo hoek tussen het inwendige schouder en de onderrand van de achterwand oksel radiale zenuw naast de dichte verbindende band, een verbinding gevormd door de onderrand van het latissimusdorsi pees en de achterzijde van de lange kop van de triceps brachii. Hier is de plaats van mogelijke, vooral externe compressie van de radiale zenuw. Verder ligt de zenuw direct op de humerus in de groef van de radiale zenuw, ook wel de spiraalvormige trog genoemd. Deze groef is beperkt tot de aanhechtingsplaats om de botten van de buitenste en binnenste hoofd triceps spier. Dit is hoe het kanaal van de radiale zenuw wordt gevormd, ook wel het spiraal-, brachiale of cannabiskanaal genoemd. Het beschrijft een spiraal rond de zenuw van de humerus, passeert van binnen en achterwaartse richting peredneiaruzhnom. Het spiraalvormige kanaal is de tweede plaats voor mogelijke compressie van de radiale zenuw. Van daaruit op de schouder naderen de takken de triceps brachii spier en de elleboogspier. Deze spieren ontgrendelen de bovenste ledematen in het ellebooggewricht.

De test voor het bepalen van hun sipa: het onderwerp wordt aangeboden om een lid eerder gebogen op het ellebooggewricht te ontbinden; De examinator verzet zich tegen deze beweging en palpeert de samengetrokken spier.

De radiale zenuw ter hoogte van de buitenrand van de schouder bij de rand van het middelste en onderste derde deel van de schouder verandert de richting van zijn koers, draait zich vóór het perforerende externe intermusculaire septum en passeert in het voorste compartiment van de schouder. Hier is de zenuw bijzonder kwetsbaar voor compressie. Onder de zenuw passeert het eerste deel van de humerusspier: het wordt geïnnerveerd door de extensor met lange radius van de hand en valt er tussen en de brachiale spier.

De humerusspier (geïnnerveerd door segment CV-CVII) buigt het bovenste lid van het ellebooggewricht en dringt de onderarm binnen vanuit de supinatiepositie naar de mediane positie.

Een test om zijn sipa te bepalen: het onderwerp wordt gevraagd de ledemaat bij het ellebooggewricht te buigen en tegelijkertijd de onderarm te penetreren van de supinatiepositie naar de middenpositie tussen supinatie en pronatie; De examinator verzet zich tegen deze beweging en palpeert de samengetrokken spier.

De extensor met lange radius van de hand (geïnnerveerd door het segment CV - CVII) buigt de borstel in en trekt deze in.

Test om de sterkte van de spier te bepalen: stel voor om de borstel te ontgrendelen en terug te trekken; De examinator verzet zich tegen deze beweging en palpeert de samengetrokken spier. Na het passeren van de brachiespier doorkruist de radiale zenuw de capsule van het ellebooggewricht en nadert de steun van de voetboog. In het ellepijpgebied ter hoogte van de externe epicondyle van de schouder of enkele centimeters daarboven of daaronder, is de hoofdstam van de radiale zenuw verdeeld in een oppervlakkige en een diepe tak. De oppervlakkige tak verplaatst de subarchetrale spier naar de onderarm. In het bovenste derde zenuw zich buitenwaarts vanaf de radiale slagader en de nervus styloideus van de bundel door de spleet tussen het bot en pees brachioradialis spieren aan het achteroppervlak van het ondereinde van de onderarm. Hier is deze tak onderverdeeld in vijf achterste vingerzenuwen (nn. Digitales dorsales). De laatste vertakken zich in de radiale helft van het dorsale oppervlak van de hand van de nagel falanx I, de middelste falanx II en de radiale helft van de derde vinger.

Een diepe tak van de radiale zenuw komt de opening tussen de oppervlakkige en diepe bundels van de wreef binnen en wordt naar het achteroppervlak van de onderarm geleid. De dichte vezelige bovenrand van de oppervlakkige bundel van de wreef wordt de Froze-arcade genoemd. Onder de Froze-arcade bevindt zich ook de plaats van het meest waarschijnlijke optreden van het tunnelsyndroom van de radiale zenuw. Door het steunzool kanaal zenuw grenst aan de hals en het lichaam van de straal, en gaat dan naar het achteroppervlak van de onderarm, onder het korte en lange oppervlakkige extensoren van de hand en vingers. Alvorens naar de achterkant van de onderarm te gaan, zorgt deze tak van de radiale zenuw voor de volgende spieren.

1. De extensor met korte radius van de pols (geïnnerveerd door het segment CV-CVII) neemt deel aan de verlenging van de pols.
2. De supinator (geïnnerveerd door segment CV-CVIII) roteert en onderarmt de onderarm.

De test voor het bepalen van de sterkte van deze spier: de onderzoeker wordt voorgesteld om de ledemaat, die gebogen is in het ellebooggewricht, te laten liggen vanaf de positie van pronatie; de examinator verzet zich tegen deze beweging.

Op het achteroppervlak van de onderarm, een diepe tak van de radiale zenuw innerveren de volgende spieren.

De extensoren van de vingers van de hand (geïnnerveerd door het segment CV - CVIII) maakt de hoofdkootjes van de II V-vingers en tegelijkertijd de borstel los.

Test om de sterkte te bepalen: het onderwerp wordt aangeboden om de hoofdkootjes van de II-V-vingers te ontbinden, wanneer het midden en de nagel gebogen zijn; de examinator verzet zich tegen deze beweging.

De ulnaire extensor van de hand (geïnnerveerd door het segment CVI - СVIII) buigt uit en leidt de borstel.

Een test om de sterkte te bepalen: het onderwerp wordt aangeboden om te bukken en de borstel te brengen; De examinator verzet zich tegen deze beweging en palpeert de samengetrokken spier. De verlenging van de diepe tak van de radiale zenuw is de achterste interosseus zenuw van de onderarm. Het passeert tussen de extensoren van de duim naar het polsgewricht en stuurt twijgen naar de volgende spier.

De lange spier die de duim van de hand verwijdert (geïnnerveerd door het segment CVI - CVIII), wijst I-vinger toe.

Test om de sterkte te bepalen: de proefpersoon wordt aangeboden zich terug te trekken en een vinger iets te ontgrendelen; de examinator verzet zich tegen deze beweging.

De korte extensor van de duim (geïnnerveerd door segment CVI-CVIII) maakt de hoofd falanx van vinger I los en trekt deze weg.

Test om de sterkte te bepalen: het onderwerp wordt aangeboden om de hoofd falanx van de eerste vinger te ontbinden; De examinator verzet zich tegen deze beweging en palpeert de gespannen pees van de spier.

De lange extensor van de duim (geïnnerveerd door het segment CVII-C VIII) maakt de nagel-falanx van de eerste vinger los.

Test om de sterkte te bepalen: het onderwerp wordt aangeboden om de spijkerikanx van de eerste vinger te ontbinden; De examinator verzet zich tegen deze beweging en palpeert de gespannen pees van de spier.

De extensor van de wijsvinger (geïnnerveerd door segment CVII-CVIII) maakt de wijsvinger los.

Test om de sterkte te bepalen: het onderwerp wordt aangeboden om de II-vinger te ontbinden; de examinator verzet zich tegen deze beweging.

De extensor van de pink (geïnnerveerd door het segment CVI - CVII) maakt de V-vinger los.

Test om de sterkte te bepalen: het onderwerp wordt aangeboden om de V-vinger te ontgrendelen; de examinator verzet zich tegen deze beweging.

Interosseous achterste zenuw onderarm geeft ook gevoelig dunne takken voor interosseus partities periosteum radius en de ellepijp, carpaal achteroppervlak en carpometacarpaal gewricht.

De radiale zenuw is overwegend impellent en levert voornamelijk de spieren die de onderarm, de hand en de vingers uitstrekken.

Om het niveau van schade aan de radiale zenuw te bepalen, moet men weten waar en hoe de motor en gevoelige takken het verlaten. De achterste huidzenuw van de schouder vertakt zich naar het gebied van de axillaire uitlaat. Het levert het achteroppervlak van de schouder bijna tot aan de elleboog. De achterste huidzenuw van de onderarm is gescheiden van de hoofdzenuwstam in de okselhoek of in het spiraalvormige kanaal. Ongeacht de locatie van het filiaal, deze tak passeert altijd het spiraalvormige kanaal, waardoor de huid van het achterste oppervlak van de onderarm wordt geïnnerveerd. De takken naar de drie hoofden van de triceps spieren van de arm strekken zich uit in het gebied van de axillaire fossa, de brachiale as en het spiraalvormige kanaal. De takken naar de humerusspier strekken zich in de regel uit tot onder het spiraalvormige kanaal en boven de buitenarm van de schouder. De takken naar de lange radiale extensor van de pols vertrekken meestal van de hoofdzenuwstam, hoewel onder de takken naar de vorige spier, maar boven de wreef. De takken van de korte radiale extensor van de pols kunnen afwijken van de radiale zenuw, de oppervlakkige of diepe takken ervan, maar deze is ook meestal hoger dan de ingang van het kanaal van de wreef. De zenuwen naar de steun van de voetboog kunnen vertakkender zijn of op het niveau van deze spier. In elk geval passeren minstens enkele van hen de canule van de wreef.

Beschouw de niveaus van schade aan de radiale zenuw. Op het niveau van plechepodmyshechnogo hoek van de radiale zenuwen van hem in de oksel takken de triceps spier naar beneden kan worden gedrukt om de strakke pezen latissimusdorsi en pectoralis major pees in de hoek van de oksel uitgang. Deze hoek wordt beperkt door de pezen van de twee spieren en het lange hoofd van de tricepsarmspier. Hier kan externe compressie van de zenuw optreden, bijvoorbeeld als gevolg van onjuist gebruik van de kruk - de zogenaamde "kruk" verlamming. De zenuw kan ook worden geperst door de rug van de stoel bij de bedienden of aan de rand van de operatietafel, waarover de schouder tijdens de operatie hangt. Het is bekend dat deze zenuw wordt geïmplanteerd onder de huid van de borstkas door de bestuurder van het hartritme. Interne compressie van de zenuw op dit niveau vindt plaats met fracturen van het bovenste derde deel van de schouder. Symptomen radiale zenuw op dit niveau worden primair onderscheiden door de aanwezigheid van hypo-esthesie aan de achterkant van de schouder, in mindere mate - de zwakke verlenging van de onderarm en de afwezigheid van of een verlaging van reflex de triceps spier. Bij het trekken uit de bovenste ledematen aan de horizontale lijn blijkt "hangende of dalende brush" - parese gevolg penseel verlenging aan het polsgewricht en II - V vingers metacarpofalangeale gewrichten.

Bovendien is er een zwakte van extensie en intrekking van de eerste vinger. Kan niet en supinatie van het ontkoppelde bovenste lidmaat, terwijl met de voorlopige flexie in de ellebooggewricht supinatie als gevolg van de tweekoppige spier mogelijk is. Buigen aan de elleboog van de perniovion van de bovenste ledematen is onmogelijk als gevolg van verlamming van de brachiespier. De hypotrofie van spieren van het dorsale oppervlak van de schouder en onderarm kan worden gedetecteerd. De hypoesthesiezone vangt, naast het achteroppervlak van de schouder en onderarm, de buitenste helft van het achteroppervlak van de hand en de eerste vinger, evenals de hoofd falanx II en de radiale helft van de derde vinger. Compressieschade van de radiale zenuw in het spiraalvormige kanaal is meestal een gevolg van breuk van de schouder in het middelste derde deel. Zenuwcompressie kan kort na fractuur optreden als gevolg van weefseloedeem en verhoogde druk in het kanaal. Later lijdt de zenuw wanneer hij wordt geperst door littekenweefsel of eelt. Bij spiraalvormig kanaalsyndroom is er geen hyposthesie op de schouder. In de regel lijdt de triceps-armspier niet, aangezien de vertakking ernaar oppervlakkig is - tussen de laterale en mediale hoofden van deze spier - is deze niet direct aan het bot gehecht. In deze tunnel wordt de radiale zenuw verplaatst langs de lange as van de humerus gedurende de samentrekking van de triceps. De botcallus gevormd na een schouderbreuk kan dergelijke zenuwbewegingen tijdens spiercontractie voorkomen en daardoor bijdragen aan de wrijving en compressie. Dit verklaart het optreden van pijn en paresthesie op het achteroppervlak van de bovenste extremiteit bij verlenging van het ellebooggewricht tegen de werking van de weerstandskracht gedurende 1 minuut met onvolledige posttraumatische laesie van de radiale zenuw. Pijnlijke sensaties kunnen ook worden veroorzaakt door vingercompressie gedurende 1 minuut of door de zenuw op het compressieniveau te prikken. In de rest werden symptomen vergelijkbaar met die waargenomen in de laesie van de radiale zenuw in het gebied van de okselhoek.

Op het niveau van het externe intermusculaire septum van de schouder, is de zenuw relatief gefixeerd. Deze plaats is het meest frequent en eenvoudig door het mechanisme van druklaesie van de radiale zenuw. Het wordt gemakkelijk tegen de buitenrand van het radiale bot gedrukt tijdens een diepe slaap op een hard oppervlak (glans, bank), vooral als de kop op de schouder drukt. Door vermoeidheid, vaak dronken mensen niet wakker worden op tijd, en de functie van de radiale zenuw is uitgeschakeld ( "slaap" verlamming, "tuinbank verlamming"). In de "slaap verlamming" zijn altijd motorische uitval, maar nooit zwakke triceps, t. E. Rekvrij parese en verminderde reflexen met triceps spier. Bij sommige patiënten kan verlies van niet alleen motorische functies, maar ook gevoelige, optreden, maar de hypesthesiezone strekt zich niet uit tot het achterste oppervlak van de schouder.

In het onderste derde deel van de schouder boven het buitenste supracondylum is de radiale zenuw bedekt met de brachiale spier. Hier kan de zenuw ook worden samengedrukt in breuken van het onderste derde deel van de humerus of wanneer de radiale kop wordt verplaatst.

Symptomen van beschadiging van de radiale zenuw in het supranuminale gebied kunnen vergelijkbaar zijn met "slaapverlamming". In het nerveuze geval is er echter geen waargenomen verlies van motorische functies zonder gevoelige. De mechanismen van optreden van dit type compressie-neuropathieën zijn ook verschillend. Het compressieniveau van de zenuw is ongeveer hetzelfde als de plaats waar de schouder wordt getrokken. Bij differentiaaldiagnostiek wordt de definitie van het bovenste niveau van pijnlijke gewaarwordingen op het achteroppervlak van de onderarm en de hand ook geholpen bij het prikken en vingercompressie langs de projectie van de zenuw.

In sommige gevallen is het mogelijk om de samendrukking van de radiale zenuw door de vezelachtige boog van de laterale kop m te bepalen. Triceps. Het klinische beeld komt overeen met het bovenstaande. Pijn en gevoelloosheid aan de achterkant van de hand in de zone van toevoer van de radiale zenuw kan periodiek toenemen met intensief handwerk, tijdens lange afstandslopen, met scherpe buiging van de bovenste ledematen in het ellebooggewricht. In dit geval wordt de zenuw gecomprimeerd tussen de humerus en de triceps spier van de schouder. Dergelijke patiënten worden geadviseerd om op te letten bij het lopen op de buighoek in het ellebooggewricht, om handarbeid te stoppen.

Heel vaak is de oorzaak van laesies van de diepe tak van de radiale zenuw in het gebied van het ellebooggewricht en de bovenarm van de onderarm de compressie van zijn lipoma, fibroom. Ze slagen er meestal in om te palperen. Het verwijderen van een tumor leidt in de regel tot herstel.

Onder andere voor het verslaan van de takken van de radiale zenuw worden genoemd bursitis en synovitis van het ellebooggewricht, vooral bij patiënten met reumatoïde artritis, een fractuur van de proximale radiale hoofd, traumatische vasculair aneurysma BeroepsOnderwijs overspanning herhalende rotatiebewegingen van de onderarm (geleidende ea.). Meestal wordt de zenuw aangetast in het kanaal van de tovenaar fascia. Minder vaak gebeurt ter hoogte van het ellebooggewricht (de plaats van de radiale zenuw tussen de eerste en brachioradialis spier radiale kop en de lange radiale pols flexor) die wordt aangeduid als radiale tunnelsyndroom. De reden voor compressie-ischemisch letsel van de zenuwen kan vezelachtige band voor de radiuskop, dikke pees rand van de extensor carpi radialis brevis of Frozen arcade.

Het instinctorsyndroom ontwikkelt zich met een laesie van de achterste interosseuszenuw in het gebied van de Froze-arcade. Het wordt gekenmerkt door nachtelijke pijn in de buitenste delen van het ellepijpgebied, aan de achterkant van de onderarm en, vrij vaak, aan de achterkant van de pols en hand. Dagaandoeningen doen zich meestal voor tijdens handmatig werk. Vooral bevorderlijk voor het optreden van pijn, rotatiebewegingen van de onderarm (supinatie en pronatie). Patiënten merken vaak dat de zwakte in de hand optreedt, die optreedt tijdens het werk. Dit kan gepaard gaan met een schending van de coördinatie van bewegingen van hand en vingers. Er is plaatselijke pijn in palpatie op een punt 4 tot 5 cm onder de buitenste schouderepicondyle in de groef radiaal ten opzichte van de lange radius van de extensieparper.

Gebruik monsters die pijn in de hand veroorzaken of verhogen, bijvoorbeeld een supinatie-test: beide handen van het onderwerp zijn stevig op de tafel bevestigd, de onderarm is gebogen onder een hoek van 45 ° en staat op de maximale supinatiepositie; De examinator probeert de onderarm in een positie van pronatie te vertalen. Dit monster wordt gedurende 1 minuut uitgevoerd, het wordt als positief beschouwd, als tijdens deze periode pijn optreedt aan de extensorzijde van de onderarm.

Testextensie van de middelvinger: pijn in de hand veroorzaken kan een lange verlenging (tot 1 minuut) zijn van de III-vinger met weerstand tegen extensie.

Er is een zwakte van de supinatie van de onderarm, de extensie van de hoofdvingers van de vingers, soms is er geen extensie in de metacarpofalangeale gewrichten. Een paresis van de leiding van de 1e vinger wordt ook onthuld, maar de extensie van de terminale falanx van deze vinger wordt behouden. Met het verlies van de functie van de korte extensor en de lange afbuigende spier van de duim, wordt het onmogelijk om de borstel in het vlak van de palm uit te stralen. Wanneer de pols niet gebogen is, wordt de pols naar de radiale zijde geleid vanwege het verlies van de functie van de elleboogextensor van de pols met behoud van de lange en korte radius extensoren van de pols.

De achterste nervus interosseus kan worden geperst op het niveau van het middelste of onderste deel van de wreef met een dicht bindweefsel. In tegenstelling tot het 'klassieke' instinctievuur instinct dat wordt veroorzaakt door compressie van de zenuw in het arcade-gebied Frost, is in het laatste geval het symptoom van vingercompressie positief op het niveau van de boven- en onderkant van de spier. Bovendien wordt de parese van de extensie van de vingers met "lagere wreef" niet gecombineerd met de zwakte van de supinatie van de onderarm.

Oppervlaktetakken van de radiale zenuw ter hoogte van het onderste gedeelte van de onderarm en de pols kunnen worden samengedrukt door een strakke horlogeband of handboeien ("verlamming van de gevangene"). De meest voorkomende oorzaak van zenuwbeschadiging is echter de beschadiging van het polsgebied en het onderste derde deel van de onderarm.

Compressie oppervlakkige tak van de zenuw in radiale fracturen van het ondereinde van de radius bekend als "syndroom van Turner", en verlies takken van de radiale zenuw in de anatomische snuifdoos genoemd radiale carpaal tunnel syndroom. Compressie van deze tak is een frequente complicatie van de Querven-ziekte (ligamentum I van het achterste carpale ligament). Een korte extensor en een lange distale spier van de eerste vinger passeren dit kanaal.

Wanneer de oppervlaktetak van de radiale zenuw wordt aangetast, voelen patiënten vaak gevoelloosheid op de rug van de hand en vingers; Soms is er een brandende pijn op de achterkant van de 1e vinger. Pijn kan zich uitbreiden naar de onderarm en zelfs naar de schouder. In de literatuur wordt dit syndroom de Wartenberg parese neuralgie genoemd. Gevoelige abaissement is vaak beperkt tot het pad van hypesthesie op de binnenste achterkant van de eerste vinger. Hypoesthesie kan vaak verder reiken dan de eerste vinger tot de proximale koot van de 2e vinger en zelfs tot de achterkant van de hoofd- en middenkootjes van de 3e en 4e vinger.

Soms verdikt de oppervlakkige vertakking van de radiale zenuw zich in het gebied van de pols. De vingercompressie van zo'n "pseudo-ambrosia" veroorzaakt pijn. Het symptoom van effleurage is ook positief voor effleurage langs de radiale zenuw ter hoogte van de anatomische snuifdoos of het styloïde proces van de straal.

De differentiële diagnose van laesies van de radiale zenuw wordt uitgevoerd met spinale wortels syndroom CVII, waarbij behalve de zwakke verlenging van de onderarm en hand onthulde parese van schouderbuiging en breng de borstel. Als motorverlies afwezig is, moet lokalisatie van pijn worden overwogen. Wanneer de wervelkolom van CVII wordt aangetast, is de pijn niet alleen voelbaar op de pols, maar ook op het achteroppervlak van de onderarm, wat niet typerend is voor de laesie van de radiale zenuw. Bovendien wordt radiculaire pijn veroorzaakt door bewegingen van het hoofd, niezen, hoesten.

Voor de syndromen van het niveau van de thoraxuitgang is het optreden of intensifiëren van pijnlijke sensaties in de hand bij het naar een gezonde kant draaien van het hoofd, evenals bij het uitvoeren van enkele andere specifieke tests kenmerkend. Tegelijkertijd kan de hartslag op de radiale slagader worden verminderd. Er moet ook rekening mee worden gehouden dat als een deel van de brachiale plexus, overeenkomend met de wortel van CVII, wordt samengedrukt ter hoogte van de thoraxuitgang, er een beeld lijkt dat lijkt op dat van de hierboven beschreven wervelkolom.

Bepaalt de mate van beschadiging van de radiale zenuw helpt electroneuromyography. We kunnen het onderzoek beperken het gebruik van naaldelektroden triceps spier, brachioradialis spieren, extensor digitorum en extensor van de wijsvinger. Het syndroom wreef eerste twee spieren wordt opgeslagen, en de laatste twee in hun volle willekeurige relaxatie kan worden gedetecteerd spontane (denervatie) activiteit fibrillatie potentialen en positieve scherpe golven, en tijdens maximale vrijwillige spierspanning - de afwezigheid of vertraging van de motoreenheid potentialen. Bij irritatie van de radiale zenuw in de schouder spier actiepotentiaal amplitude extensor van de wijsvinger aanzienlijk lager dan bij elektrische zenuwstimulatie onder het kanaal wreef op zijn onderarm. Vaststellen welke radiale zenuwbeschadiging kan ook helpen om de latentietijd te bestuderen - het tijdstip van de zenuwimpuls en de voortplantingssnelheid langs de zenuw excitatie. De voortplantingssnelheid van de bekrachtiging door de motor zenuwvezels .tuchevogo elektrostimulatie op verschillende punten uitgevoerd bepalen. Het hoogste niveau van irritatie is het punt Botkin-Erb, gelegen op enkele centimeters boven het sleutelbeen in de achterste driehoek van de hals, tussen de achterrand van de sternocleidomastoideus en clavicula. Onder de radiale zenuw geïrriteerd de uitgangsplaats van de oksel fossa in de trog tussen coracobrachialis spieren achterrand van de triceps spier, in een spiraalvormige groef aan midden van de schouder en bij de grens tussen de onderste en middelste derde deel van de schouder waar de zenuw door het intermusculaire septum distaler - 5-6 cm boven de externe epicondylus schouder ter hoogte van de elleboog (brachioradialis) gemeenschappelijke, op de achterarm 8-10 cm boven de pols of 8 cm boven de styloid bundel. Schrijfelectroden (kop concentrisch naald) worden ingebracht in plaats van de maximale respons op zenuwstimulatie triceps - schouder, schouder, brachioradialis, femoris van de vingers, de extensor van de wijsvinger extensor hallucis longus, lang of kort abductoren extensor duim. Ondanks enkele verschillen in betrekking tot stimulatie van zenuwen veld registratie spierreactie normaal gesloten waarden verkregen voortplantingssnelheid langs de zenuw excitatie. De ondergrens voor het gebied "nek-oksel" is gelijk aan 66,5 m / s. Op de lange onderdeel van het supraclaviculaire point Botkina Erb tweederde onderaan schouder gemiddelde snelheid 68-76 m / s. Bij station "axilla - 6 cm boven de externe epicondylus schouder" voortplantingssnelheid van de excitatie gemiddeld gelijk aan 69 m / s en gebied "6 cm boven de externe epicondylus schouder - onderarm 8 cm boven het styloid straal" - 62 m / s spierpotentieel van de extensor van de wijsvinger. Hieruit blijkt dat de snelheid van de bekrachtiging van de motor zenuwvezels radiale schouder ongeveer 10% hoger dan op de onderarm. Gemiddelden onderarm - 58,4 m / s (range - 45,4-82,5 m / s). Aangezien de radiale zenuwlaesies meestal eenzijdig, rekening houdend met individuele verschillen in de voortplantingssnelheid van excitatie langs de zenuw, is het raadzaam om de gegevens te vergelijken voor zieken en gezonde kant. Onderzoeken van de snelheid en de tijd van de zenuwimpuls vanaf de nek naar de verschillende spieren geïnnerveerd door de eerste bundel, is het mogelijk om de pathologie plexus en hoge zenuwlaesie onderscheiden. Laesies van de diepe en oppervlakkige takken van de radiale zenuw gemakkelijk onderscheiden. In het eerste geval alleen pijn in de bovenste ledematen en motorische uitval kan worden gedetecteerd en de gevoeligheid oppervlak niet aangetast.

In het tweede geval wordt niet alleen pijn gevoeld, maar paresthesie, er valt geen motor, maar de oppervlaktegevoeligheid is verstoord.

Het is noodzakelijk om de compressie van de oppervlakkige vertakking in het ellepijpgebied te differentiëren van het samendrukken op het niveau van de pols of het onderste derde deel van de onderarm. De zone met pijnlijke gevoelens en gevoelige gevolgen kan hetzelfde zijn. De test van een willekeurige gedwongen extensie van de pols zal echter positief zijn als de oppervlakkige vertakking alleen op het proximale niveau wordt gecomprimeerd tijdens het passeren van de korte radius van de extensorkarper. Het is ook nodig om tests uit te voeren met knijpen of vingercompressie op de projectie van de oppervlaktetak. Het bovenste niveau, waarop deze effecten worden veroorzaakt door paresthesie op de rug van de hand en vingers, is de waarschijnlijke plaats van compressie van deze tak. Ten slotte kan het niveau van zenuwbeschadiging worden bepaald door de introductie van 2-5 ml van een 1% -oplossing van novocaïne of 25 mg hydrocortison, wat leidt tot een tijdelijke stopzetting van pijn en / of paresthesie. Als de zenuwblokkade wordt uitgevoerd onder de plaats van compressie, zal de intensiteit van de pijnlijke sensaties niet veranderen. Natuurlijk kunt u tijdelijk pijn verlichten door de zenuw niet alleen op het niveau van compressie, maar ook daarboven te blokkeren. Om de distale en proximale laesies van de oppervlakkige vertakking te onderscheiden, injecteert u eerst 5 ml 1% -oplossing van novocaïne aan de rand van het middelste en onderste derde deel van de onderarm aan de buitenrand ervan. Als de blokkering effectief is, duidt dit op een lager niveau van neuropathie. Als er geen effect is, wordt herhaalde blokkade uitgevoerd, maar al in het gebied van het ellebooggewricht, waardoor de pijn wordt verlicht en het bovenste niveau van de laesie van de oppervlakkige vertakking van de radiale zenuw wordt aangegeven.

Diagnose van de plaats van compressie van de oppervlakkige vertakking kan ook worden geholpen door de voortplanting van excitatie door gevoelige vezels van de radiale zenuw te bestuderen. De zenuwimpuls langs hen wordt volledig of gedeeltelijk geblokkeerd op het niveau van compressie van de oppervlaktetak. Met gedeeltelijke blokkade worden de tijd en snelheid van voortplanting van excitatie langs gevoelige zenuwvezels vertraagd. Verschillende onderzoeksmethoden worden gebruikt. Met de orthodromie-techniek plant de excitatie langs gevoelige vezels zich voort in de richting van de gevoelige puls. Om dit te doen, zijn de irriterende elektroden meer distaal aan de uiteinden gepositioneerd dan de uitgaande elektronen. Met de antidromische techniek wordt de voortplanting van de excitatie langs de vezels in de tegenovergestelde richting gefixeerd, van het midden naar de omtrek. In dit geval worden de elektroden die proximaal op het uiteinde zijn geplaatst, gebruikt als irriterende middelen, en de distale elektroden worden gebruikt als een aftappende elektrode. Het nadeel van de orthodrome techniek, in vergelijking met de antidromische techniek, is dat bij de eerste, lagere potentialen (tot 3-5 μV) worden geregistreerd, wat binnen de limieten van de elektromyografische ruis kan liggen. Daarom verdient een antidromische techniek de voorkeur.

De meest distale elektrode (vervelend wanneer orthodromic en uitlaat - met antidromische procedure) beter het achteroppervlak I vinger niet overlappen. En de anatomische snuifdoos, ongeveer 3 cm onder het styloid proces waarbij takje oppervlakkige radiale zenuwtak loopt via pees musculus extensor pollicis longus. In dit geval is de amplitude van de respons niet alleen hoger, maar ook onderhevig aan kleinere individuele oscillaties. Dezelfde voordelen hebben het opleggen van de distale elektrode niet op de I-vinger, maar op het interval tussen de metatarsale botten van I en II. De gemiddelde voortplantingssnelheid van de excitatiebundel op de gevoelige zenuwvezels in het gebied van listalnyh elektroden met de onderste delen van de onderarmen van de orthodromic en antidromische richting 55-66 m / s. Ondanks individuele fluctuaties is de mate van voortplanting van excitatie langs symmetrische delen van de zenuwen van de ledematen bij individuen aan beide zijden ongeveer hetzelfde. Het is dus gemakkelijk te detecteren vertragen van de verspreiding van excitatie via oppervlaktevezels tak van de radiale zenuw bij de eenzijdige laesie. De voortplantingssnelheid van de excitatiebundel op de gevoelige zenuwvezels enigszins verschillend in sommige gebieden van de spiraalvormige trog elleboog op het gebied van -77 m / s, van de elleboog tot het middengebied van de onderarm - 61,5 m / s, van het midden naar de pols van de onderarm - 65 m / s van de spiraalvormige trog midden onderarm - 65,7 m / s, van de elleboog tot de pols - 62.1 m / s, van de spiraalvormige trog aan de pols - 65,9 m / s. Een significante vertraging van de voortplantingssnelheid van excitatie door gevoelige vezels van de radiale zenuw op zijn twee hogere segmenten duidt op een proximaal niveau van neuropathie. Evenzo is het mogelijk om een distaal niveau van schade aan de oppervlakkige vertakking te detecteren.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]