Symptomen van het verslaan van de nervus ulnaris en zijn takken

De nervus ulnaris (N. Ulnaris). Ulnaris vezels gevormd uit SVIII - C: het spinale zenuwen, die zich in het primaire supraclaviculaire onderste romp van de brachiale plexus en subclavia - in het mediale gedeelte van de secundaire bundel. Minder vaak omvat de ulnaire zenuw bovendien vezels van de CVII-wortel.

De zenuw bevindt zich eerst aan de binnenkant van de oksel en het bovenste deel van de armslagader. Vervolgens, ter hoogte van het middelste derde deel van de schouder ulnaire zenuw loopt van de brachiale slagader. Dan halverwege schouder zenuw loopt achterwaarts door de opening in de mediale intermusculaire septum schouder en wordt mezkdu haar hoofd en mediale triceps brachii, neerwaarts verplaatst, tot de spleet tussen de mediale epicondylus de schouder en de olecranon ulna. Fascia gedeelte geworpen tussen de twee entiteiten, bedoeld supracondylar ligament, en het onderste been fibrotische channel - supracondylar-ulnaire goot. De dikte en consistentie van de fascia gedeelte aldaar en variëren van dun tot dik en spinnenweb dergelijke ligamentvorming. In deze tunnel zenuw doorgaans grenst aan de mediale periosteum nadmyschepka ulnaris in de voor en gaat gepaard met terugkeer ellepijpslagader. Hier is het bovenste niveau van mogelijke compressie van de zenuw in het ellepijpgebied. Voortzetting van supracondylar elleboog-goot is spleet elleboog flexor carpi. Het bestaat op het niveau van het bovenste aanhechtingspunt van deze spier. Deze tweede waarschijnlijke plaats van compressie van de nervus ulnaris wordt een cubitale tunnel genoemd. De wanden van dit kanaal beperkt vanaf de buitenzijde van de olecranon en het ellebooggewricht, binnen - nadmyshelkom mediaan en ulnaire collaterale gewrichtsband gedeeltelijk aan de binnenkant lip van blok humerus. Cubital dakrail gevormd fascia band dat zich vanaf het olecranon aan de binnenste epicondylus, capping balken elleboog en schouder FCU en de ruimte ertussen. Dit bandje, die de vorm van een driehoek, genaamd de flexor carpi ulnaris aponeurose, en is bijzonder verdikt proximale basis - gebogen ligament. De ulnaire zenuw verlaat het kanaal n cubital zich onder de onderarm tussen de elleboog en de pols flexor diepe digitale flexor. Van de onderarm op de borstel zenuw door het vezelige bot kanaal Guyon. De lengte is 1-1,5 cm. Dit is de derde tunnel, waarin de nervus ulnaris kan worden geperst. Het dak en de bodem van het kanaal van Guyon zijn bindweefselformaties. De bovenste is de achterkant van de carpale ligament, dat een voortzetting van de oppervlakkige fascia van de onderarm genoemd. Dit ligament wordt ondersteund door de peesvezels van de ulnaire flexor van de pols en de korte palmaire spier. De bodem van het kanaal gevormd voordeel Guyon flexor retinaculum verlengsnoeren, die zijnerzijds voor de radiale carpaalkanaal. Het distale gedeelte van de gootbodem omvat Guyon toevoeging ervan flexor retinaculum ook pisiform-haakvormige en pisiform metacarpale ligament.

Het volgende niveau van mogelijke compressie van de diepe tak van de nervus ulnaris is een korte tunnel waardoor deze tak en de aderslagader van het kanaal van Guyon in de diepe ruimte van de palm gaan. Deze tunnel heet erwt-haakachtig. Het dak van de ingang van dit kanaal wordt gevormd door een bindweefsel, aangebracht tussen de pea-botten en de haak van het haakvormige bot. Deze dichte convexe peesboog is de plaats van het begin van de spier - de korte flexor van de pink. De onderkant van de ingang van de tunnel is een erwt-gehaakt ligament. Passend tussen deze twee formaties, draait de ellepijpzenuw dan naar buiten rond de haak van het haakvormige bot en gaat onder het begin van de korte flexor van de pink en de spier tegenover de pink. Op de rand van het erworm-haakvormige kanaal en distaal van de diepe tak, gaan de vezels naar alle spieren van de hand, voorzien van de nervus ulnaris, behalve de spier die de pink verwijdert. De tak ernaar vertrekt gewoonlijk van de gemeenschappelijke stam van de nervus ulnaris.

In het bovenste derde deel van de onderarm van de vertakking van de nervus ulcus vertakken zich naar de volgende spieren.

De ulnar flexor van de hand (geïnnerveerd door segment CIII-TX) buigt en brengt de borstel.

Een test om de sterkte te bepalen: het onderwerp wordt aangeboden om te buigen en de borstel te brengen; De examinator verzet zich tegen deze beweging en palpeert de samengetrokken spier.

Diepe flexor van vingers; zijn ellepijpdeel (geïnnerveerd door segment VIII - TI) buigt de spijkerikanx van IV - V-vingers.

Tests om de werking van het ellebooggedeelte van deze spier te bepalen:

• de hand van het onderwerp wordt neergelegd met de palm van zijn hand en stevig tegen een hard oppervlak gedrukt (tafel, boek), waarna hem wordt gesuggereerd een krassende beweging te maken met zijn vingernagel;
• Het onderwerp wordt gevraagd zijn vingers in een vuist te vouwen; bij de verlamming van deze spier vindt het vouwen van de vingers in een vuist plaats zonder de aanwezigheid van IV- en V-vingers.

De test voor het bepalen van de sterkte van deze spier: ze suggereren het buigen van de distale falanx van IV-V-vingers; de onderzoeker fixeert de proximale en middelste kootjes in ongevouwen toestand en oefent weerstand uit tegen het buigen van de distale kootjes.

Op het niveau van het middelste derde deel van de onderarm van de nervus ulnaris bevindt zich een gevoelige palmaire tak die de huid van het oppervlak van de pink's hoogte en iets hoger innervert. Onder (langs de grens met de onderste derde onderarm, 3 tot 10 cm boven de pols), vertrekt er een meer gevoelige achtertak van de hand. Deze tak lijdt niet aan pathologie in het kanaal van Guyon. Het strekt zich tussen elleboog flexorpees en de ulna en de handrug wordt verdeeld in vijf vingers achterste zenuwen die eindigen in de huid achteroppervlak V, IV en III vinger ulnaire zijde. In dit geval is de zenuw van de vijfde vinger de langste en bereikt de nagel-falanx, de rest alleen de middelste vingerkootjes.

De voortzetting van de hoofdstam van de ellepijpzenuw wordt de palmar tak genoemd. Het komt het Guyonkanaal binnen en wordt 4 tot 20 mm onder het styloïdeproces van het straalbot verdeeld in twee takken: oppervlakkig (overwegend gevoelig) en diep (voornamelijk motorisch).

De oppervlakkige vertakking passeert onder het dwarse pols-ligament en innert de korte palmaire spier. Deze spier verstrakt de huid tot de palmaire aponeurose (geïnnerveerd door segment CIII-TI).

Onder de ramus is superficialis verdeeld in twee takken: de eigenlijke vingerpalmar zenuw (die het palmoppervlak van de elleboogzijde van de V-vinger levert) en de gemeenschappelijke digitale palma zenuw. De laatste gaat in de richting van de intradigitale IV-ruimte en is verdeeld in twee van zijn eigen digitale zenuwen, die zich voortzetten langs het palmaire oppervlak van de radiale en ellepijpvlakken van de vierde vinger. Bovendien sturen deze vingerzenuwen takken naar de achterkant van de nagel falanx V en de ulnaire helft van het midden en de nagel falanx van de vierde vinger.

De diepe tak penetreert in de palm van de palm door de opening tussen de flexor V van de vinger en de spier die de pink verwijdert. Deze tak is boogvormig gericht naar de radiale kant van de hand en levert de volgende spieren.

De spier die de duim leidt (geïnnerveerd door het segment van CVIII).

Testen om de sterkte te bepalen:

• het onderwerp wordt aangeboden om I vinger te leiden; de examinator verzet zich tegen deze beweging;
• het onderwerp wordt aangeboden om het object (strook zwaar papier, tape) met de hoofd falanx van de eerste vinger op het middenhandsbeen van de index te drukken; De examinator trekt dit item.

Wanneer deze spier is verlamd, drukt de patiënt reflexmatig op het object met de nagel-falanx van de eerste vinger, d.w.z. Gebruikt een lange flexor van de eerste vinger geïnnerveerd door de medianuszenuw.

Muscle, subtending the pink (geïnnerveerd door het segment van de CIII-TI).

Een test om de sterkte te bepalen: het onderwerp wordt aangeboden om V-vinger terug te trekken; de examinator verzet zich tegen deze beweging.

Een korte flexor flexor (geïnnerveerd door segment CIII) buigt de falanx van de vijfde vinger.

De test om de sterkte te bepalen: de proefpersoon wordt aangeboden om de proximale falanx V van de vinger te buigen en de andere vingers te ontbinden; de examinator verzet zich tegen deze beweging.

De spier, tegenover de pink (geïnnerveerd door het segment CVII - СVIII), trekt de V-vinger naar de middelste lijn van de hand en stelt deze tegenover elkaar.

De test voor het bepalen van de werking van deze spier: stel voor om de niet-gebogen V-vinger naar de 1e vinger te brengen. Wanneer de spier parese is, is er geen beweging van het vijfde metacarpale bot.

Korte flexor van de duim; zijn diepe kop (geïnnerveerd door segment CVII-TI) wordt geleverd samen met de medianuszenuw.

Lumbricale (geïnnerveerd segment SVIII - TI) gevouwen en gestrekt basismedium en nagel kootje II - V vingers (I en II geleverd zenuw mm lumbricales.).

De spieren tussen de spieren (rug en palma's) buigen de hoofdkootjes en ontgrendelen gelijktijdig de middelste nagelknepen van de II-V-vingers. Bovendien leiden de achterste interossale spieren de II- en IV-vingers van III af; palmar - II, IV en V vingers naar de derde vinger.

Test voor het bepalen van de werking van wormvormige en interossale spieren: zij stellen voor de hoofd falanx van II-V-vingers te buigen en tegelijkertijd het midden en de nagel te ontgrendelen.

Met de verlamming van deze spieren ontstaat de klauwachtige positie van de vingers.

Tests om de sterkte van deze muizen te bepalen:

• het onderwerp wordt aangeboden om de hoofd falanx van de II - III vingers te buigen wanneer het midden en de spijker ongebogen zijn; de examinator verzet zich tegen deze beweging;
• hetzelfde wordt gesuggereerd voor IV-V vingers;
• dan stellen ze voor om de middelste falanx van de II-III vingers te ontrafelen, wanneer de hoofd falanx is gebogen; de examinator verzet zich tegen deze beweging; d) dezelfde examinator doet voor IV - V vingers.

De test voor het bepalen van de werking van de dorsale interossale spieren: het onderwerp wordt voorgesteld om zijn vingers te spreiden met de horizontale positie van de hand.

Tests om hun sterkte te bepalen: stel voor de II-vinger uit III te trekken; de examinator verzet zich tegen deze beweging en palpeert de samengetrokken spier; Hetzelfde gebeurt voor de vierde vinger.

De test voor het bepalen van de werking van palmaire interossale spieren: het subject wordt aangeboden om zijn vingers in de horizontale positie van de hand te brengen.

Tests om de sterkte van palmaire interossale spieren te bepalen:

• het onderwerp wordt aangeboden om een plat voorwerp (tape, papier) tussen de tweede en derde vingers vast te klemmen; de examinator probeert het eruit te halen;
• aanbieden om II vinger naar III te leiden; De examinator verzet zich tegen deze beweging en palpeert de samengetrokken spier.

Symptomen van het verslaan van de nervus ulnaris bestaan uit motorische, sensorische, vasomotorische en trofische stoornissen. Vanwege de parese van m. Flexoris carpi ulnaris en de dominantie van de werking van de spieren-antagonisten wijkt de borstel af naar de straalzijde. Vanwege de mm-snijder. Adductoris pollicis en antagonistische actie m. Abductoris pollicis longus et brevis I vinger naar buiten; Het vasthouden van objecten tussen de vingers I en II is moeilijk. Er zijn ook een paar toegewezen aan de IV-vinger van de V-vinger. Het overwicht van de extensorfunctie leidt tot een hyperextensie van de basis- en gebogen positie van de nagelvingers van de vingers - een "klauwvormige borstel" die kenmerkend is voor de nervus ulnaris wordt ontwikkeld. Clawedness is meer uitgesproken in de IV- en V-vingers. Schending van de vermindering en verdunning van de vingers, de patiënt kan de voorwerpen niet tussen de vingers vastpakken en vasthouden. Ontwikkelt atrofie van de spieren van de eerste rugafstand, hypotenar en interossale spieren.

Gevoelige aandoeningen strekken zich uit tot het ellepijpdeel van de hand van de palmische zijde, regio V en de ulnaire zijde van de IV-vingers, van de achterzijde - naar het gebied van V, IV en de helft van de derde vinger. Diepe gevoeligheid is aangetast in de gewrichten van de V-vinger.

Vaak waargenomen cyanose, kou van de binnenrand van de hand en vooral de pink, dunner wordende en droge huid.

Wanneer de nervus ulnaris op verschillende niveaus wordt aangetast, treden de volgende syndromen op.

Cubitaal syndroom, ulnaris ontwikkelt reumatoïde artritis, osteofyten aan het distale uiteinde van de humerus, botbreuken epicondylus de humerus en de botten die samen het ellebooggewricht. Dit verhoogt de bewegingshoek van de nervus ulnaris en verlengt zijn pad op de schouder en onderarm, wat merkbaar is bij het buigen van de onderarm. Er is microtraumatisering van de nervus ulnaris en deze wordt beïnvloed door het compressie-ischemische mechanisme (tunnelsyndroom).

Soms vond de gebruikelijke voorspanning van de nervus vagus (dislocatie), geholpen door aangeboren factoren (achterste positie van de mediale epicondyl, smalle en ondiepe trog Supracondylar elleboog, zwakte van de diepe fascia en ligamenten van de goot) en verworven (zwakte na verwonding). Bij flexie van de onderarm ellepijp zenuw verschoven naar het vooroppervlak van de binnenste epicondyle en keert terug naar het achteroppervlak epicondylus in extensie. Externe zenuw compressie gebeurt bij mensen die lang in dezelfde positie (aan de balie, desk).

Subjectieve, gevoelige symptomen verschijnen meestal eerder dan motorische symptomen. Paresthesieën en gevoelloosheid zijn gelokaliseerd in de leveringszone van de nervus ulnaris. Enkele maanden of jaren worden de zwakte en hypotrofie van de corresponderende spieren van de hand toegevoegd. Bij acuut cubitaal syndroom, veroorzaakt door compressie van de zenuw tijdens chirurgie, treden gevoelens van gevoelloosheid onmiddellijk op na het uitkomen uit de anesthesie. De parese van lange spieren (bijvoorbeeld de flexor van de elleboogpols) wordt minder vaak gedetecteerd dan de parese van de spieren van de pols. Hypesesia is gelokaliseerd op het palmaire en dorsale oppervlak van de hand, de V-vinger en de ulnaire zijde van de IV-vinger.

Het verslaan van de ellepijpzenuw in de hand gebeurt in de vorm van de volgende opties:

1. met gevoelige fallouts en zwakte van de spieren van de hand;
2. zonder sensorische depositie, maar met de parese van alle spieren van de hand, voorzien van de nervus ulnaris;
3. zonder verlies van gevoeligheid, maar met zwakte van de spieren geïnnerveerd door de ulnaire spier, exclusief de spieren van de hypotenar;
4. alleen bij gevoelige neerslag, bij afwezigheid van motor.

Er zijn drie soorten syndromen, die geïsoleerde laesies van de diepe motortak combineren in één groep. De eerste syndroom type omvatten parese alle van de ulnaire zenuw spieren van de hand geleverd, evenals verlies van gevoeligheid van de palmaire zijde hypothenar, IV en V vingertoppen. Deze symptomen kunnen worden veroorzaakt door beknelling iets boven het Guyon kanaal of in het kanaal. In het tweede type syndroom is een zwakte van de spieren geïnnerveerd door de diepe tak van de ulnaire zenuw. Oppervlaktegevoeligheid in de borstel wordt niet gestoord. De zenuw kan worden ingeklemd tussen de haak haakbeentje verbindingsplaats abductoren en flexor van de pink, de doorgang van de nervus vagus via de spieren van de pink staan tegenover en zelden wanneer de zenuw kruist de palm posterieur van de pezen van de vingers en tegenover de metacarpals. Het aantal aangetaste spieren afhankelijk van de locatie van compressie in de loop van de diepe tak van de nervus vagus. Voor fracturen van de onderarm botten kan op hetzelfde moment tunnelsyndroom, samendrukking van de mediaan en ulnaire zenuw bij de pols - het derde type syndroom.

[1], [2], [3], [4], [5]