Symptomen van temporale kwab laesies

Wanneer de temporaalkwabben beschadigd zijn, treden er stoornissen op in de functies van de genoemde analysatoren en efferente systemen, en stoornissen in de hogere zenuwactiviteit die zich manifesteren in desoriëntatie in de externe omgeving en onbegrip van spraaksignalen (auditieve agnosie).

Bij laesies van de temporaalkwabben komen motorische stoornissen insignificant tot uiting of zijn ze afwezig. Aanvallen van vestibulair-corticale systemische duizeligheid komen vaak voor. Astasie-abasie kan optreden (net als bij laesies van de frontale kwab) met een neiging tot afname in de tegenovergestelde richting. Foci in de diepte van de temporaalkwabben veroorzaken het optreden van hemianopsie in het bovenste kwadrant. De belangrijkste symptomen van verlies en irritatie van de temporaalkwabben hangen samen met een verstoring van de analysatorfunctie.

Veelvoorkomende tekenen van temporale pathologie zijn hallucinaties en epileptische aanvallen met verschillende aura's: olfactorisch (irritatie van de hippocampusgyrus), gustatoir (foci nabij de insulaire lobulus), auditief (gyri temporalis superior), vestibulair (sluiting van drie lobben - temporaal, occipitaal, pariëtaal). Bij schade aan de mediobasale delen worden vaak viscerale aura's (epigastrisch, cardiaal, enz.) waargenomen. Foci diep in de temporaalkwab kunnen visuele hallucinaties of aura's veroorzaken. Algemene convulsieve aanvallen met bewustzijnsverlies worden vaker waargenomen wanneer foci zich in de regio van de polen van de temporaalkwabben bevinden. Bestraling van irritatie naar de temporale zone veroorzaakt paroxysmale stoornissen met hogere zenuwactiviteit.

Paroxysmale psychische stoornissen die gepaard gaan met pathologie van de temporaalkwab omvatten diverse bewustzijnsveranderingen, die vaak worden gedefinieerd als droomachtige toestanden. Tijdens een aanval lijkt de omgeving van de patiënt volkomen onbekend ("nooit gezien", "nooit gehoord") of, omgekeerd, lang gezien, lang gehoord.

Temporaal automatisme gaat gepaard met oriëntatiestoornissen in de externe omgeving. Patiënten herkennen de straat, hun huis en de indeling van de kamers in hun appartement niet en voeren veel schijnbaar doelloze handelingen uit. De verbindingen van de temporaalkwabben met de diepe hersenstructuren (met name de reticulaire formatie) verklaren het optreden van lichte epileptische aanvallen wanneer deze kwabben beschadigd zijn. Deze aanvallen beperken zich tot kortdurend bewustzijnsverlies zonder motorische stoornissen (in tegenstelling tot lichte aanvallen van frontale oorsprong).

De temporaalkwabben (vooral de medio-basale delen ervan) zijn nauw verbonden met de hypothalamus van het diencephalon en de reticulaire formatie. Wanneer de temporaalkwabben beschadigd raken, ontstaan er daarom heel vaak vegetatieve-viscerale stoornissen. Deze worden besproken in het hoofdstuk over schade aan het limbische deel van de hersenen.

Schade aan de temporaalkwab, het achterste deel van de bovenste temporale gyrus (het gebied van Wernicke), veroorzaakt sensorische afasie of varianten daarvan (amnestische, semantische afasie). Stoornissen in de emotionele sfeer (depressie, angst, emotionele labiliteit en andere afwijkingen) komen ook vaak voor. Het geheugen is ook aangetast. W. Penfidd (1964) is van mening dat de temporaalkwabben zelfs het "geheugencentrum" zijn. De geheugenfunctie wordt echter uitgevoerd door de gehele hersenen (zo is praxis, oftewel "geheugen" voor handelingen, geassocieerd met de pariëtale en frontale kwabben, "geheugen" voor het herkennen van visuele beelden met de occipitale kwabben). Het geheugen is vooral merkbaar aangetast bij schade aan de temporaalkwabben vanwege de verbindingen van deze kwabben met veel analysatoren. Bovendien is het menselijk geheugen grotendeels verbaal, wat ook verband houdt met de functies van de temporaalkwabben.

Syndromen van lokale schade aan de temporaalkwabben

I. Inferomediale regio's (amygdala en hippocampus)

1. Geheugenverlies

II. Voorste pool (bilaterale verwondingen)

1. Kluver-Bucy-syndroom
   • visuele agnosie
   • oraal verkennend gedrag
   • emotionele stoornissen
   • hyperseksualiteit
   • verminderde fysieke activiteit
   • "hypermetamorfose" (elke visuele stimulus leidt de aandacht af)

III. Inferolaterale secties

1. Dominante hemisfeer
   • Transcorticale sensorische afasie
   • Amnestische (nominale) afasie
2. Niet-dominante hemisfeer
   • Verminderde herkenning van emotionele gezichtsuitdrukkingen.

IV. Bovenste zijdelen

1. Dominante hemisfeer
   • "Pure" verbale doofheid
   • Sensorische afasie
2. Niet-dominante hemisfeer
   • sensorische amusie
   • sensorische aprosodie
3. Bilaterale verwondingen
   • Auditieve agnosie
   • Contralaterale superieure kwadrant hemianopsie

V. Niet-gelokaliseerde laesies

1. Auditieve hallucinaties
2. Complexe visuele hallucinaties

VI. Epileptische verschijnselen (vooral inferomediaal)

1. Interictale manifestaties (punten 1-6 hieronder, plus a. of b.)

1. Overmatige affectatie
2. Neiging tot transcendentale ervaringen ("kosmische visie")
3. Neiging tot detail en grondigheid
4. Paranoïde ideeën
5. Hyperseksualiteit
6. Abnormale religiositeit
   • Epileptische foci in de linker hersenhelft
   1. Neiging om ongewone ideeën te vormen
   2. Paranoia
   3. Een gevoel van voorkennis van iemands lot
   • Epileptische foci in de rechter hersenhelft
   1. Emotionele stoornissen (verdriet, euforie)
   2. Gebruik maken van het afweermechanisme van ontkenning

2. Ictale manifestaties

1. Smaak- en reukhallucinaties
2. Visuele en andere zintuiglijke illusies (déjà vu, enz.)
3. Psychomotorische aanvallen (verschillende temporaalkwab partiële complexe aanvallen)
4. Vegetatieve stoornissen

I. Inferomediale regio's (amygdala en hippocampus)

Geheugenverlies (amnesie) is een van de meest kenmerkende verschijnselen van schade aan de temporaalkwab, vooral aan de onderste mediale delen.

Bilaterale schade aan de diepe temporaalkwabben (beide hippocampi) leidt tot globale amnesie. Wanneer de linker temporaalkwab verwijderd wordt en aanvallen vanuit de linker temporaalkwab ontstaan, ontstaat er een stoornis in het verbale geheugen (die altijd duidelijker wordt wanneer de hippocampus betrokken is). Schade aan de rechter temporaalkwab leidt tot geheugenverlies, met name voor non-verbale informatie (gezichten, betekenisloze figuren, geuren, enz.).

II. Voorste pool (bilaterale verwondingen)

Dergelijke schade gaat gepaard met de ontwikkeling van het Kluver-Bucy-syndroom. Dit laatste is zeldzaam en manifesteert zich als apathie, onverschilligheid met verminderde motoriek, mentale blindheid (visuele agnosie), verhoogde seksuele en orale activiteit, en hyperactiviteit ten opzichte van visuele stimuli (elke visuele stimulus leidt de aandacht af).

III. Inferolaterale secties

Dominante hemisfeerlaesies, die leiden tot foci in de linker temporaalkwab bij rechtshandigen, manifesteren symptomen van transcorticale sensorische afasie. Bij een laesie in de achterste temporale regio met betrokkenheid van de onderste pariëtale kwab, gaat het vermogen om de "naam van objecten" te bepalen verloren (amnestische of nominale afasie).

Schade aan de niet-dominante hersenhelft gaat, naast de verslechtering van non-verbale geheugenfuncties, gepaard met een verslechtering van de herkenning van emotionele gezichtsuitdrukkingen.

IV. Bovenste zijdelen

Schade aan dit gebied (het achterste deel van de gyrus temporalis superior, het gebied van Wernicke) in de dominante hemisfeer leidt tot verlies van spraakverstaanbaarheid ("pure" verbale doofheid). In dit verband valt ook de controle over de eigen spraak weg: sensorische afasie ontstaat. Soms, wanneer de linker (spraakdominante) hemisfeer beschadigd is, zijn stemwaarneming en foneemdiscriminatie (foneemidentificatie) in het rechteroor sterker aangetast dan in het linkeroor.

Schade aan deze gebieden in de niet-dominante hersenhelft leidt tot een verstoord onderscheidingsvermogen van non-verbale geluiden, hun toonhoogte en tonaliteit (sensorische amusie), en tot een verslechtering van het fijne onderscheidingsvermogen van emotionele vocalisaties (sensorische aprosodie).

Bilaterale schade aan beide primaire auditieve gebieden (gyrus van Geschli) kan leiden tot auditieve agnosie (corticale doofheid). Auditieve agnosie ontwikkelt zich.

Betrokkenheid van de optische lus (rond de temporale hoorn van het laterale ventrikel) kan hemianopsie in het contralaterale superieure kwadrant of volledige homonieme hemianopsie veroorzaken. Bilaterale laesies van de occipitale associatiecortex kunnen objectagnosie veroorzaken.

De esthetische beoordeling van visueel waargenomen objecten kan worden belemmerd door schade aan de rechter temporaalkwab.

V. Niet-gelokaliseerde laesies

Auditieve hallucinaties en complexe visuele hallucinaties (alsmede olfactorische en gustatoire), maar ook vegetatieve en respiratoire symptomen in de vorm van duidelijke klinische tekenen, worden hoofdzakelijk waargenomen in het aurabeeld van epileptische aanvallen.

VI. Epileptische verschijnselen (vooral inferomediaal).

Veranderingen in persoonlijkheid en stemming als aanhoudende interictale manifestaties bij patiënten met temporale epilepsie weerspiegelen de invloed van de onderliggende ziekte die de temporaalkwab heeft beschadigd, of de invloed van epileptische ontladingen op de diepe limbische structuren van de hersenen. Dergelijke veranderingen omvatten: overmatige affectie, een neiging tot transcendentale ervaringen ("kosmische visie"), een neiging tot detail en grondigheid, affectieve rigiditeit en paranoïde ideeën, hyperseksualiteit en abnormale religiositeit. In dit geval veroorzaken foci in de linkerhersenhelft in grotere mate stoornissen in de ideatie, en foci in de rechterhersenhelft emotioneel-affectieve stoornissen.

Ictale manifestaties zijn zeer divers. Auditieve, olfactorische en smaakhallucinaties zijn meestal het eerste symptoom (aura) van een epileptische aanval. Olfactorische aura kan ook (minder vaak) worden veroorzaakt door een aanval in de frontale kwab.

Visuele hallucinaties zijn hier complexer (déjà vu, etc.) dan bij stimulatie van de visuele (occipitale) cortex.

Partiële complexaanvallen van de temporaalkwab zijn zeer divers. Automatismen – niet-convulsieve motorische manifestaties van aanvallen – gaan bijna altijd gepaard met een verminderd bewustzijn. Ze kunnen perseveratief zijn (de patiënt herhaalt de activiteit die hij vóór de aanval begon) of zich manifesteren in nieuwe handelingen. Automatismen kunnen worden geclassificeerd als eenvoudig (bijvoorbeeld herhaling van elementaire bewegingen zoals kauwen en slikken) en interactief. Deze laatste manifesteren zich in gecoördineerde handelingen die de actieve interactie van de patiënt met de omgeving weerspiegelen.

Een ander type aanval is de temporaalkwab-"syncope". Deze laatste manifesteert zich doordat de patiënt valt alsof hij flauwvalt (met of zonder de typische aura van een temporaalaanval). Het bewustzijn is meestal verloren en in de postictale periode is de patiënt meestal verward of verdoofd. Bij elk van deze typen automatismen heeft de patiënt geheugenverlies voor wat er tijdens de aanval is gebeurd. De convulsieve ontladingen bij dergelijke aanvallen reiken meestal verder dan de temporaalkwab waar ze begonnen. Vóór de motorische activiteit tijdens de aanval is het eerste teken in de vorm van een typische "gestaagde blik" zeer kenmerkend.

Epileptische "valaanvallen" kunnen ook worden waargenomen bij partiële aanvallen van extratemporale oorsprong of bij primaire gegeneraliseerde aanvallen.

Ictale spraak wordt vaak waargenomen bij complexe partiële aanvallen. In meer dan 80% van de gevallen komt de bron van de afscheiding uit de niet-dominante (rechter) temporaalkwab. Postictale afasie daarentegen is typisch voor foci in de dominante temporaalkwab.

Dystonische houdingen in de arm of het been contralateraal van de corresponderende temporaalkwab kunnen worden waargenomen bij complexe partiële aanvallen. Deze worden vermoedelijk veroorzaakt door de verspreiding van de aanvalsontladingen naar de basale ganglia.

Clonische schokken in het gezicht verschijnen vaak ipsilateraal ten opzichte van de temporale epileptische focus. Andere somatomotorische manifestaties van temporale aanvallen (tonisch, clonisch, posturaal), die in latere stadia van de aanval optreden, wijzen op ictale betrokkenheid van andere hersenstructuren. Dergelijke aanvallen worden vaak secundair gegeneraliseerd.

Veranderingen in stemming of emoties zijn kenmerkend voor temporaalkwabaanvallen. De meest voorkomende emotie is angst, die zich kan ontwikkelen als het eerste symptoom van een aanval (typisch voor betrokkenheid van de amygdala). In dergelijke gevallen gaat het gepaard met karakteristieke vegetatieve symptomen zoals bleekheid, tachycardie, hyperhidrose, pupilveranderingen en pilo-erectie. Seksuele opwinding treedt soms op in de vroege fasen van een aanval.

Tijdens een aanval kan de inhoud van het bewustzijn verstoord raken door déjà vu, gedwongen denken, depersonalisatie en verstoringen in de tijdswaarneming (de illusie van een versnelde of vertraagde stroom van gebeurtenissen).

Al het bovenstaande kan op een andere manier worden samengevat. Eerst volgt een lijst met de belangrijkste neurologische syndromen waarbij sprake is van schade aan de temporaalkwabben. Vervolgens worden de epileptische verschijnselen opgesomd die kenmerkend zijn voor deze lokalisatie.

A. Lijst van syndromen waarbij schade is vastgesteld aan de rechter-, linker- en beide temporaalkwabben.

I. Elke (rechter of linker) temporaalkwab.

1. Verminderde reukidentificatie en -discriminatie
2. Parese van het contralaterale onderste deel van het gezicht tijdens spontaan lachen
3. Gezichtsvelddefect, met name in de vorm van homonieme incongruente hemianopsie in het bovenste kwadrant.
4. Verhoogde gehoordrempel voor hoogfrequente geluiden en auditieve onoplettendheid aan het contralaterale oor.
5. Verminderde seksuele activiteit.

II. Niet-dominante (rechter) temporaalkwab.

1. Verslechtering van non-verbale geheugenfuncties
2. Verslechtering van het onderscheidingsvermogen van non-verbale geluiden, hun toonhoogte en tonaliteit, verslechtering van het onderscheidingsvermogen van emotionele vocalisatie.
3. Verminderd onderscheidingsvermogen van reukprikkels.
4. Visuele waarnemingsstoornis.

III. Dominante (linker) temporaalkwab.

1. Verslechtering van het verbale geheugen
2. Verminderde foneemidentificatie, vooral in het rechteroor
3. Dysnomie.

IV. Beide temporaalkwabben.

1. Wereldwijd geheugenverlies
2. Kluver-Bucy-syndroom
3. Visuele agnosie
4. Corticale doofheid.
5. Auditieve agnosie.

B. Epileptische verschijnselen die kenmerkend zijn voor de temporele lokalisatie van de epileptische focus.

I. Voorste pool en intern deel (inclusief hippocampus en amygdala) van de temporaalkwab.

1. Epigastrisch ongemak
2. Misselijkheid
3. Initiële "gestopte blik"
4. Eenvoudige (mondelinge en andere) automatismen
5. Vegetatieve verschijnselen (bleekheid, opvliegers, rommelend gevoel in de maag, verwijde pupillen, etc.) komen vaker voor bij een epileptische haard in de rechter temporaalkwab.
6. Angst of paniek
7. Verwarring
8. Déjà vu.
9. Vocalisatie.
10. Ademhalingsstilstand.

II. Het achterste en laterale deel van de temporaalkwab.

1. Stemmingswisselingen
2. Auditieve hallucinaties
3. Visueel-ruimtelijke hallucinaties en illusies.
4. Ictale en postictale afasie.
5. Huidige ictale spraak (meestal met de focus op de niet-dominante hersenhelft).
6. Ictale of postictale desoriëntatie.
7. Ictale spraakstoornis (epileptische focus in de gyrus temporalis inferior van de dominante hemisfeer).

III. Niet-lokaliseerbare epileptische haarden in de temporaalkwab.

1. Dystonische houdingen in tegenovergestelde ledematen
2. Verminderde motorische activiteit in de tegenovergestelde ledematen tijdens automatisme.

[ 1 ], [ 2 ]