Symptomen van stralingsschade

De symptomen van stralingsschade hangen af van het feit of de ioniserende straling het hele lichaam aantast (acuut stralingssyndroom) of slechts een deel van het lichaam.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Acute stralingssyndromen

Na bestraling van het hele lichaam kunnen verschillende syndromen optreden. Deze syndromen kennen drie fasen:

• prodromale fase (van 0 tot 2 dagen na bestraling) met algemene zwakte, misselijkheid en braken;
• latente asymptomatische fase (1-20 dagen na bestraling);
• de acute fase van de ziekte (2-60 dagen na bestraling).

Acute stralingssyndromen worden ingedeeld naar het belangrijkste aangetaste orgaansysteem. Hoe hoger de stralingsdosis, hoe ernstiger en sneller de ziekte zich ontwikkelt. De symptomen en hun dynamiek na blootstelling aan een stralingsdosis zijn kenmerkend voor een bepaalde dosis, d.w.z. ze kunnen worden gebruikt om de ontvangen dosis ioniserende straling te beoordelen.

Cerebraal syndroom wordt veroorzaakt door extreem hoge doses bestraling van het hele lichaam (> 10 Gy) en is altijd dodelijk. De symptomen beginnen binnen enkele minuten tot een uur na blootstelling. Er is weinig tot geen latente fase en de patiënt ontwikkelt tremoren, epileptische aanvallen, ataxie, hersenoedeem en overlijdt binnen enkele uren of 1-2 dagen.

Gastro-intestinaal syndroom ontwikkelt zich na bestraling van het hele lichaam met een dosis > 4 Gy, waarbij gastro-intestinale symptomen overheersen. De pre-sluimerende symptomen zijn vaak ernstig, ontwikkelen zich binnen 2-12 uur en verdwijnen binnen 2 dagen. De latente periode duurt 4-5 dagen, waarin de cellen van het gastro-intestinale slijmvlies afsterven; dit gaat gepaard met misselijkheid, oncontroleerbaar braken en diarree, wat leidt tot ernstige dehydratie en elektrolytenonevenwichtigheid, een verminderd plasmavolume en vasculaire collaps. Intestinale necrose kan ook ontstaan, wat predisponeert tot bacteriëmie en sepsis. Een fatale afloop wordt vrij vaak waargenomen. Overlevende patiënten houden een hematologisch syndroom over.

Hematologisch syndroom treedt op na een totale lichaamsdosis van > 2 Gy. Een milde prodromale periode kan binnen 6-12 uur beginnen en 24-36 uur duren. Beenmergcellen raken direct beschadigd, wat aanvankelijk resulteert in lymfopenie (maximaal na 24-36 uur). De patiënt is echter asymptomatisch gedurende een latente periode van > 1 week, afgezien van een verminderde beenmergfunctie. Neutropenie (meest merkbaar na 2-4 weken) en verminderde antilichaamproductie leiden tot diverse infecties, en trombocytopenie, die zich binnen 3-4 weken ontwikkelt en maandenlang kan aanhouden, leidt tot petechiën en slijmvliesbloedingen. Bloedarmoede ontwikkelt zich langzaam omdat reeds bestaande rode bloedcellen een langere levensduur hebben dan witte bloedcellen en bloedplaatjes. Bij overlevenden is de incidentie van leukemie hoger.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Lokale stralingsschade

Bestraling van vrijwel elk orgaan kan acute en chronische bijwerkingen veroorzaken. Voor de meeste patiënten zijn dit bijwerkingen van radiotherapie.