Symptomen van streptokokkeninfectie

De klinische symptomen van een streptokokkeninfectie zijn gevarieerd en hangen af van het type pathogeen, de lokalisatie van het pathologische proces en de toestand van het geïnfecteerde organisme. Ziekten veroorzaakt door groep A-streptokokken kunnen worden onderverdeeld in primaire, secundaire en zeldzame vormen. Primaire vormen omvatten streptokokkenlaesies van de KNO-organen (tonsillitis, faryngitis, acute luchtweginfecties, otitis, enz.), huid (impetigo, ecthyma), roodvonk, erysipelas. Secundaire vormen omvatten ziekten met een auto-immuunmechanisme van ontwikkeling (niet-purulent) en toxisch-septische ziekten. Secundaire vormen van de ziekte met een auto-immuunmechanisme van ontwikkeling omvatten reuma, glomerulonefritis, vasculitis en toxisch-septische ziekten omvatten metatonsillaire en peritonsillaire abcessen, necrotische laesies van zacht weefsel, septische complicaties. Zeldzame vormen omvatten necrotische fasciitis en myositis; enteritis; focale letsels van inwendige organen, TSS, sepsis, etc.

Klinische en laboratoriumsymptomen van een streptokokkeninfectie met tekenen van invasie:

• Een daling van de systolische bloeddruk tot 90 mmHg of lager.
• Multi-orgaanletsels waarbij twee of meer organen betrokken zijn:
  • nierschade: creatininewaarden bij volwassenen zijn gelijk aan of hoger dan 2 mg/dl, en bij kinderen tweemaal zo hoog als de norm;
  • coagulopathie: bloedplaatjesaantal minder dan 100x10 ⁶ /l; verhoogde intravasculaire bloedstolling; laag fibrinogeengehalte en de aanwezigheid van de afbraakproducten ervan;
  • leverschade: leeftijdsgebonden normen voor transaminase- en totaal bilirubinegehaltes worden tweemaal of meer overschreden:
  • acute RDS: acuut begin van diffuse pulmonale infiltratie en hypoxemie (zonder tekenen van hartschade); verhoogde capillaire permeabiliteit; wijdverbreid oedeem (vocht in het pleurale of peritoneale gebied); verlaagde albuminespiegels in het bloed;
  • wijdverspreide erythemateuze maculaire huiduitslag met epitheliale desquamatie;
  • Necrosis van zacht weefsel (necrotiserende fasciitis of myositis).
• Laboratoriumcriterium : isolatie van groep A-streptokokken.

Gevallen van streptokokkeninfectie worden onderverdeeld in:

• waarschijnlijk - de aanwezigheid van klinische tekenen van de ziekte bij gebrek aan bevestiging door laboratoriumonderzoek of wanneer een andere ziekteverwekker wordt geïsoleerd; isolatie van groep A-streptokokken uit niet-steriele omgevingen van het lichaam;
• bevestigd - de aanwezigheid van de genoemde tekenen van de ziekte bij de isolatie van groep A-streptokokken uit normaal gesproken steriele lichaamsvloeistoffen (bloed, hersenvocht, pleuravocht of pericardvocht).

Er zijn vier stadia in de ontwikkeling van de invasieve vorm van streptokokkeninfectie:

• Stadium I - de aanwezigheid van een gelokaliseerde laesie en bacteriëmie (bij ernstige vormen van tonsillopharyngitis en streptodermie worden bloedkweken aanbevolen);
• Stadium II - circulatie van bacteriële toxines in het bloed;
• Stadium III - uitgesproken cytokinerespons van het macro-organisme:
• Stadium IV - schade aan de interne organen en toxische shock of comateuze toestand.

Jongeren lopen een groter risico om ziek te worden. De invasieve vorm van een streptokokkeninfectie wordt gekenmerkt door een snelle toename van hypotensie, multi-orgaanschade, RDS, coagulopathie, shock en een hoge mortaliteit. Predisponerende factoren: diabetes mellitus, immunodeficiëntie, vaatziekten, gebruik van glucocorticoïden, alcoholisme, waterpokken (bij kinderen). Een provocerend moment kan een klein oppervlakkig letsel, een bloeding in de weke delen, enz. zijn.

Necrotiserende fasciitis (streptokokkengangreen)

• Bevestigd (vastgesteld) geval:
  • necrose van zacht weefsel waarbij de fascia betrokken is;
  • een systemische ziekte met een of meer van de volgende symptomen: shock (een daling van de bloeddruk onder 90 mm Hg), gedissemineerde intravasculaire stolling, schade aan inwendige organen (longen, lever, nieren);
  • isolatie van groep A-streptokokken uit normaal gesproken steriele lichaamsvloeistoffen.
• Waarschijnlijk geval:
  • de aanwezigheid van het eerste en tweede teken, evenals serologische bevestiging van een streptokokkeninfectie (groep A) (viervoudige toename van antilichamen tegen streptolysine O en DNase B);
  • de aanwezigheid van het eerste en tweede teken, evenals de histologische bevestiging van necrose van zacht weefsel veroorzaakt door grampositieve pathogenen.

Necrotische fasciitis kan worden veroorzaakt door lichte huidbeschadiging. Uiterlijke tekenen: zwelling; rood en vervolgens blauwachtig erytheem; vorming van snel openende blaasjes met gelige vloeistof. Het proces tast niet alleen de fascia aan, maar ook de huid en spieren. Op de 4e-5e dag verschijnen tekenen van gangreen; op de 7e-10e dag - een scherpe omtrek van het getroffen gebied en weefselloslating. Symptomen van een streptokokkeninfectie nemen snel toe, vroege multi-orgaan (nieren, lever, longen) en systemische laesies, acute RDS, coagulopathie, bacteriëmie, shock (vooral bij ouderen en mensen met gelijktijdige diabetes mellitus, tromboflebitis en immunodeficiëntie). Een vergelijkbaar verloop van het proces is mogelijk bij vrijwel gezonde mensen.

Streptokokkengangreen verschilt van fasciitis met andere oorzaken. Het wordt gekenmerkt door transparant, sereus exsudaat dat de slappe, witachtige fascia diffuus impregneert zonder tekenen van purulente smelting. Necrotische fasciitis verschilt van een clostridiuminfectie door de afwezigheid van crepitaties en gasvorming.

Streptokokkenmyositis is een zeldzame vorm van invasieve streptokokkeninfectie. De belangrijkste symptomen van een streptokokkeninfectie zijn hevige pijn die niet overeenkomt met de ernst van de uiterlijke symptomen van de ziekte (zwelling, erytheem, koorts, gevoel van spierverrekking). De infectie wordt gekenmerkt door een snelle toename van tekenen van lokale necrose van spierweefsel, multi-orgaanschade, acute-stresssyndroom, coagulopathie, bacteriëmie en shock. De mortaliteit bedraagt 80-100%.

Het toxisch shocksyndroom is een ziekte die een directe bedreiging vormt voor het leven. In 41% van de gevallen is een lokale infectie van de weke delen de aanleiding tot infectie; de mortaliteit bedraagt 13%. Longontsteking is de op één na meest voorkomende primaire bron van binnendringing van ziekteverwekkers in het bloed (18%); de mortaliteit bedraagt 36%. Invasieve streptokokkeninfectie leidt in 8-14% van de gevallen tot de ontwikkeling van het toxisch shocksyndroom (mortaliteit is 33-81%). Het toxisch shocksyndroom, veroorzaakt door groep-A-streptokokken, is superieur aan het toxisch shocksyndroom van andere etiologieën wat betreft de ernst van het klinische beeld, de snelheid waarmee hypotensie en orgaanschade toenemen, en het sterftecijfer. Een snelle ontwikkeling van intoxicatie is kenmerkend. Symptomen van shock treden na 4-8 uur op en zijn afhankelijk van de lokalisatie van de primaire infectie. Wanneer het toxisch shocksyndroom zich bijvoorbeeld ontwikkelt tegen de achtergrond van een diepe huidinfectie van de weke delen, is het meest voorkomende eerste symptoom plotselinge, hevige pijn (de belangrijkste reden om medische hulp te zoeken). Tegelijkertijd kunnen objectieve symptomen (zwelling, pijn) in de beginfase van de ziekte ontbreken, wat leidt tot foutieve diagnoses (griep, spier- of bandruptuur, acute artritis, jichtaanval, diepe veneuze tromboflebitis, enz.). Er zijn gevallen van de ziekte beschreven met een fatale afloop bij ogenschijnlijk gezonde jonge mensen.

Ernstige pijn kan, afhankelijk van de locatie, gepaard gaan met peritonitis, myocardinfarct, pericarditis en bekkenontsteking. De pijn wordt voorafgegaan door de ontwikkeling van een griepachtig syndroom: koorts, koude rillingen, spierpijn en diarree (20% van de gevallen). Koorts wordt vastgesteld bij ongeveer 90% van de patiënten; een infectie van de weke delen die leidt tot de ontwikkeling van necrotische fasciitis - bij 80% van de patiënten. Bij 20% van de opgenomen patiënten kunnen endoftalmitis, myositis, perihepatitis, peritonitis, myocarditis en sepsis ontstaan. Hypothermie is waarschijnlijk in 10% van de gevallen, tachycardie en hypotensie in 80%. Progressieve nierfunctiestoornissen worden bij alle patiënten vastgesteld en bij de helft van de patiënten treedt acuut respiratoir distresssyndroom op. Het treedt meestal op tegen een achtergrond van hypotensie en wordt gekenmerkt door ernstige dyspneu, uitgesproken hypoxemie met de ontwikkeling van diffuse longinfiltraten en longoedeem. In 90% van de gevallen zijn tracheale intubatie en kunstmatige beademing noodzakelijk. Meer dan 50% van de patiënten ervaart desoriëntatie in tijd en ruimte; in sommige gevallen kan coma ontstaan. De helft van de patiënten met een normale bloeddruk ten tijde van ziekenhuisopname ervaart progressieve hypotensie in de daaropvolgende 4 uur. Het DIC-syndroom komt vaak voor.

Uitgebreide necrotische veranderingen in de weke delen vereisen chirurgisch debridement, fasciotomie en in sommige gevallen amputatie van de ledematen. Het klinische beeld van shock door streptokokkengenese wordt gekenmerkt door een zekere traagheid en een neiging tot persistentie, die resistent is tegen behandelingsmaatregelen (antibiotica, toediening van albumine, dopamine, zoutoplossingen, enz.).

Nierschade gaat vooraf aan de ontwikkeling van hypotensie, die alleen kenmerkend is voor een toxische shock door streptokokken of stafylokokken. Kenmerkend zijn hemoglobinurie, een 2,5-3-voudige stijging van de creatininespiegel, een daling van de albumine- en calciumconcentratie in het bloedserum, leukocytose met een verschuiving naar links, een verhoogde bezinkingssnelheid (ESR) en een bijna verdubbeling van de hematocriet.

Laesies veroorzaakt door groep B-streptokokken komen voor in alle leeftijdscategorieën, maar neonatale pathologie domineert. Bacteriëmie (zonder een specifieke focus van primaire infectie) wordt gedetecteerd bij 30% van de kinderen, pneumonie bij 32-35% en meningitis bij de rest, die vaak optreedt tijdens de eerste 24 uur van het leven. Ziekten bij pasgeborenen zijn ernstig, met een sterfte die 37% bereikt. Meningitis en bacteriëmie worden vaak waargenomen bij kinderen, waarbij 10-20% van de kinderen sterft, en reststoornissen worden opgemerkt bij 50% van de overlevenden. Bij vrouwen tijdens de bevalling veroorzaken groep B-streptokokken postpartuminfecties: endometritis, urineweglaesies en complicaties van chirurgische wonden tijdens een keizersnede. Daarnaast kunnen groep B-streptokokken laesies van de huid en weke delen, pneumonie, endocarditis en meningitis veroorzaken bij volwassenen. Bacteriëmie wordt waargenomen bij ouderen met diabetes mellitus, perifere vaatziekten en kwaadaardige neoplasmata. Streptokokkenpneumonieën, die optreden tegen de achtergrond van acute virale luchtweginfecties, zijn hierbij van bijzonder belang.

Streptokokken van de serologische groepen C en G staan bekend als verwekkers van zoönosen, hoewel ze in sommige gevallen kunnen leiden tot lokale en systemische ontstekingsprocessen bij de mens. Viridans-streptokokken kunnen bacteriële endocarditis veroorzaken. Minder belangrijke, maar onvergelijkbaar frequentere symptomen van een streptokokkeninfectie zijn tandcariës veroorzaakt door streptokokken van de mutans-biogroep (S. mutans, S. mitior, S. salivarius, enz.).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]