Streptococcus pneumoniae: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

Streptokokkenpneumonie is zeldzaam. Het kan worden veroorzaakt door zowel groep A bèta-hemolytische streptokokken als andere soorten streptokokken. Streptokokkenpneumonie ontwikkelt zich meestal als een complicatie van griep, mazelen, waterpokken en kinkhoest.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Symptomen van streptokokkenpneumonie

Streptokokkenpneumonie begint acuut en is vrij ernstig. Koorts, kortademigheid, hoesten en pijn op de borst komen meestal plotseling voor. De hoest is eerst droog, waarna mucopurulent sputum verschijnt, soms met bloed. Het begin van streptokokkenpneumonie lijkt dus vaak op pneumokokkenpneumonie, maar in tegenstelling tot pneumokokkenpneumonie worden er zelden koude rillingen waargenomen.

Percussie- en auscultatiesymptomen zijn niet altijd duidelijk te zien, omdat pneumonische haarden klein zijn en zich vaker in het onderste en middelste deel van de long bevinden. In eerste instantie is één segment aangetast, maar daarna verspreidt het ontstekingsproces zich snel. Er kunnen zich meerdere ontstekingshaarden ontwikkelen, die kunnen samensmelten en een beeld geven dat lijkt op een lobaire pneumonie (pseudo-lobulaire pneumonie).

Een zeer kenmerkend kenmerk van streptokokkenpneumonie is de ontwikkeling van exsudatieve pleuritis met purulent exsudaat (pleuraal empyeem). De symptomen kunnen al op de tweede of derde dag van de ziekte optreden. Abcessen van pneumonische haarden zijn mogelijk.

Streptokokkenpneumonie wordt eveneens gekenmerkt door een hoge leukocytose (tot 20-30 x 10 ⁹ /l) met een duidelijke verschuiving van de leukocytenformule naar links.

Röntgenonderzoek van de longen toont talrijke kleine, soms samensmeltende haarden, die mogelijk een longkwab aantasten en een abces (een holte met een horizontaal vloeistofniveau) vormen. Bij de ontwikkeling van pleuraal empyeem ontstaat een intense, homogene verdonkering met een schuine bovenlaag.

Bij een pleurapunctie kan purulente vloeistof vrijkomen, in mindere mate sereus of sereus-hemorragisch vocht.

Diagnose van streptokokkenpneumonie

De diagnose van streptokokkenpneumonie wordt gesteld op basis van de volgende bepalingen:

• ontwikkeling van longontsteking tijdens of na mazelen, waterpokken, kinkhoest, griep, roodvonk, streptokokkenfaryngitis;
• acuut begin van longontsteking;
• het optreden van exsudatieve pleuritis (vooral pleuraal empyeem) reeds in een vroeg stadium van de pneumonie;
• Detectie in sputumuitstrijkjes gekleurd met Gram-ketens van grampositieve kokken die verschillen van Str. pneumoniae door hun niet-lancetvormige vorm en negatieve kapselzwelling na toevoeging van polyvalent pneumokokkenantiserum; J.G. Barlett (1997) geeft aan dat bèta-hemolytische streptokokken van groep A vergelijkbaar zijn met alfa-hemolytische streptokokken die behoren tot de normale microflora van de mondholte; daarom moeten in sputum gedetecteerde streptokokken worden getypeerd volgens Lancefield. Pneumonie wordt meestal veroorzaakt door bèta-hemolytische streptokokken van groep A;
• groei van de antistreptolysine-O-titers in het bloed van de patiënt in de loop van de tijd.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Behandeling van streptokokkenpneumonie

Het wordt op dezelfde manier behandeld als pneumokokkenpneumonie. Een zeldzame vorm van streptokokkenpneumonie, veroorzaakt door Str. feecalys, vereist toediening van breedspectrumpenicillines (ampicilline, amoxicilline, enz.). Bij resistentie of allergie voor penicilline is vancomycine of de combinatie met aminoglycosiden geïndiceerd.

Vancomycine wordt intraveneus toegediend in een isotone natriumchloride-oplossing of 5% glucose-oplossing in een concentratie van 2,5-5 mg/ml (indruppeling gedurende 20-40 minuten). Voorgeschreven dosering: 0,5-1 g om de 12 uur.

• Longontsteking - Behandelingsregime en voeding
• Antibacteriële geneesmiddelen voor de behandeling van longontsteking
• Pathogenetische behandeling van longontsteking
• Symptomatische behandeling van longontsteking
• Bestrijding van complicaties van acute longontsteking
• Fysiotherapie, oefentherapie, ademhalingsoefeningen bij longontsteking
• Behandeling en revalidatie voor longontsteking in sanatorium en resort

Behandeling met glycopeptide - teicoplant intramusculair en intraveneus met 3-6 mg/kg per dag (1-2 toedieningen) is zeer effectief.