Streptokokkeninfectie

Streptokokkeninfectie - een groep van infectieziekten veroorzaakt door streptokokken van verschillende serologische groepen lucht en voedings ziekteverwekkertransmissie door gaat met koorts, intoxicatie, lokale etterige processen en de ontwikkeling van auto-poststreptococcal (reuma, glomerulonefritis) complicaties.

ICD-10 codes

• A38. Roodvonk.
• A40. Streptococcale septikemie.
  • A40.0. Septicemie veroorzaakt door groep A streptococcus
  • A40.1. Septicemie veroorzaakt door groep B Streptococcus.
  • A40.2. Septicemie veroorzaakt door groep D streptococcus.
  • A40.3. Septicemie veroorzaakt door Streptococcus pneumoniae.
  • A40.8. Andere streptokokken septikemie.
  • A40.9. Streptokokken-septikemie niet gespecificeerd.
• A46. De mok.
• A49.1. Streptokokkeninfectie, niet gespecificeerd.
• B95. Streptokokken en stafylokokken als oorzaak van elders geclassificeerde ziekten.
  • V95.0. Streptococcus-groep A als oorzaak van elders geclassificeerde ziekten.
  • V95.1. Streptococcus-groep B als oorzaak van elders geclassificeerde ziekten.
  • V95.2. Streptococcus groep D als oorzaak van elders geclassificeerde ziekten.
  • V95.3. Streptococcus pneumoniae als oorzaak van elders geclassificeerde ziekten.
  • V95.4. Andere streptokokken als oorzaak van elders geclassificeerde ziekten.
  • V95.5. Niet-gespecificeerde streptokokken als een oorzaak van elders geclassificeerde ziekten.
• G00.2. Streptokokkenmeningitis.
• M00.2. Andere streptokokken artritis en polyartritis.
• R23.3. Congenitale longontsteking veroorzaakt door groep B Streptococcus.
• R23.6. Aangeboren pneumonie veroorzaakt door andere bacteriële agentia (streptokok, behalve voor groep B).
• R36.0. Sepsis van de pasgeborene veroorzaakt door streptokokgroep B.
• R36.1. Sepsis van de pasgeborene, vanwege andere en niet-gespecificeerde streptokokken.
• Z22.3. Het uitvoeren van pathogenen van andere gespecificeerde bacteriële ziekten (streptokokken).

Wat veroorzaakt streptokokkeninfectie?

Streptokokkeninfectie wordt veroorzaakt door streptokokken. De belangrijkste streptokokken pathogeen - S. Pyogenes, het is een beta-hemolytische, en in Lancefield classificatie ingedeeld in groep A. Zo krijgen we: beta-hemolytische streptokokken groep A (GABGS).

Welke symptomen heeft een streptokokkeninfectie?

De twee meest voorkomende acute ziekten veroorzaakt door beta-hemolytische streptokokken groep A, - faryngitis en huidinfecties. Bovendien vertraagde niet-etterige complicaties, zoals acute reumatische koorts en acute glomerulonefritis, soms lijken na 2 weken of langer na streptokokkeninfectie door bèta-hemolytische streptokokken groep A. Ziekten veroorzaakt door andere soorten streptokokken, meestal minder vaak voor en zijn onder andere infectie van zacht weefsel of endocarditis. Sommige niet-GABGS infecties komen vooral voor in bepaalde populaties (bijv., Streptococcus Groep B - pasgeborenen en puerperas enterokokken - in het ziekenhuis patiënten).

Infecties kunnen zich over de lengte van de aangetaste weefsels verspreiden en via lymfevaten naar regionale lymfeklieren. Er kunnen ook lokale purulente complicaties optreden, zoals peritonsillar abces, otitis media, sinusitis. Er kan ook bacteriëmie zijn. Of er een abces zal zijn hangt af van de ernst van de ziekte en de gevoeligheid van het aangetaste weefsel.

Streptokokken faryngitis meestal veroorzaakt door beta-hemolytische streptokokken groep A. Ongeveer 20% van de patiënten met deze ziekte, zijn er symptomen van streptokokken-infectie zoals keelpijn, koorts, roodheid keelholte muren en etterende plaquette op amandelen. In de overige 80% zijn de symptomen van een streptokokkeninfectie minder uitgesproken en de studie onthult dezelfde symptomen als bij virale faryngitis. Cervicale en submaxillaire lymfeklieren kunnen in omvang toenemen en pijnlijk worden. Streptokokken faryngitis kan leiden tot peritonsillair abces. Hoest, laryngitis en verstopte neus zijn niet kenmerkend voor streptokokken keelinfectie. De aanwezigheid van deze symptomen duidt meestal op een ziekte van een andere etiologie, meestal viraal of allergisch. 20% van de mensen zijn asymptomatische dragers van beta-hemolytische streptokokken groep A. Huidinfecties omvatten impetigo en cellulitis. Cellulitis kan zich heel snel verspreiden. Dit komt door ontelbare lytische enzymen die voornamelijk streptokokken uit groep A produceren Erisipeloïde is een specifiek geval van cellulitis.

Necrotiserende fasciitis veroorzaakt door pyogene streptococcus is een acute cutane of zelden gespierde infectie die zich langs de fasciale lateien verspreidt. Streptokokken met necrotiserende fasciitis ontstaan door de huid of de ingewanden en schade kan chirurgisch, triviaal, op afstand van de ziekteplaatsen of blind als in de dikke darm en divertikel appendiculair abcessen zijn. Deze ziekte komt vaak voor bij intraveneuze drugsgebruikers. Voorheen streptokokken gangreen en volksmond myasopozhirayuschey bacterie syndroom kan ook polymicrobiële zijn, wanneer zij deelnemen aan ontsteking aërobe en anaërobe saprofytische flora en waaronder Clostridium perfringens. Wanneer dit syndroom het peritoneum vangt, wordt het gangreen Fournier genoemd. Frequent begeleidende ziekten, zoals verminderde immuniteit, diabetes en alcoholisme. Symptomen van een streptokokkeninfectie beginnen met koorts en intense lokale pijn. Trombose van het microcirculatoire bed veroorzaakt ischemische necrose, wat leidt tot een snelle verspreiding van de infectie en een onevenredig toenemende intoxicatie. In 20-40% van de gevallen zijn aangrenzende spieren bij het proces betrokken. Shock en nierdisfunctie treden vaak op. Zelfs bij adequate behandeling is de mortaliteit nog steeds hoog. Bloedvergiftiging, sepsis, etterende, streptokokken endocarditis en longontsteking etiologie blijven ernstige complicaties, vooral als de etiologische micro-organisme een multidrug-Enterococcus.

Streptokokkeninfectie-toxische shock is vergelijkbaar met die veroorzaakt door Staphylococcus aureus. Het kan worden veroorzaakt door toxine-producerende stammen van groep A beta-hemolytische streptokokken. Patiënten zijn meestal kinderen en volwassenen met huidinfecties of weke delen infecties die geen andere pathologie hebben.

Late complicaties van streptokokkeninfectie

Het mechanisme van het optreden van late complicaties is in veel opzichten niet bestudeerd, maar het is bekend dat er kruisimmuniteitsreacties ontstaan waarbij de gevormde antilichamen tegen streptokok-antigenen reageren met gastheerweefsels.

Acute reumatische koorts (ORL) is een inflammatoire aandoening. Het komt voor in minder dan 3% van de patiënten in de weken na het ondergaan van onbehandelde infecties van de bovenste luchtwegen veroorzaakt door beta-hemolytische streptokokken groep A. Vandaag, acute reumatische koorts komt veel minder vaak dan in het pre-antibiotica tijdperk. De diagnose is gebaseerd op een combinatie van carditis, artritis, chorea, specifieke huidverschijnselen en laboratoriumtesten. Het belangrijkste punt in de behandeling van streptokokken faryngitis is de preventie van acute reumatische koorts.

Poststreptococcal acute glomerulonefritis acuut nefritisch syndroom dat keel of huidinfecties veroorzaakt door bepaalde stammen begeleidt nefritogennymi beta-hemolytische streptokokken groep A. Dit effect kan komen door slechts een bepaald aantal serotypen van groep-A-streptokokken totale frequentie van de aanvallen na het lijden faryngitis of huidinfectie bij benadering 10-15%. Meestal komt het voor bij kinderen 1-3 weken na de ziekte. Bijna alle kinderen terug te krijgen en hebben geen blijvende nierschade, maar het is mogelijk en in sommige volwassenen. Antibiotische behandeling van streptokokken-infectie heeft geen significant effect op de vorming postsreptokokkovogo glomerulonefritis.

Hoe wordt een streptokokkeninfectie vastgesteld?

Streptokokken zijn bijna niet geïdentificeerd in een kweek op een agar van schapenbloed. Tests van snelle detectie van antigenen zijn nu beschikbaar, wat het mogelijk maakt om beta-hemolytische streptokokgroep A direct te bepalen in de studie van uitstrijkjes uit de keel. Veel van dergelijke tests zijn gebaseerd op de methodologie van immunoassays. Onlangs zijn optische immunologische tests toegankelijker geworden. Ze hebben een hoge gevoeligheid (meer dan 95%), maar verschillen in specificiteit (50-80% en 80-90% voor de meest recente optische immunologische tests). Negatieve resultaten moeten worden bevestigd door cultuuronderzoek (met name wanneer er sprake is van het gebruik van macroliden vanwege potentiële resistentie). Tegen de tijd van herstel kunnen indirect bewijs van infectie worden verkregen door de titers van anti-streptokokken-antilichamen in het bloedserum te meten. De detectie van antilichamen is erg belangrijk voor de diagnose van post-streptokokkenziekten, zoals acute reumatische koorts en glomerulonefritis. Bevestiging vereist een consistente toename van antilichaamtiters in de monsters, omdat een enkele toename in antilichaamtiters kan resulteren uit een eerdere langdurige infectie. Serummonsters mogen niet langer dan 2 weken later worden genomen en kunnen na 2 maanden worden ingenomen. De titer van antistreptolysine-o (asl-o) neemt slechts toe in 75-80% van de gevallen van infectie. Voor een volledige diagnose in moeilijke gevallen kunnen de volgende tests worden bepaald: antigialuronidazy, antidezoksiribonukleazy B antinikotinamidadenindi-nucleotidase of antistreptokinazy. Penicilline, voorgeschreven in de eerste vijf dagen na het begin van de ziekte voor de symptomatische behandeling van keelontsteking, kan een later verschijnen en een afname in het niveau van de asp-respons veroorzaken. Patiënten met streptokokkenpyodermie geven gewoonlijk geen significante respons, maar ze kunnen een respons op andere antigenen genereren (in het bijzonder anti-DNAase of anti-hyaluronidase).

Hoe wordt streptokokkeninfectie behandeld?

Streptokokken faryngitis

Faryngeale beta-hemolytische groep A streptokokkeninfecties zijn meestal zelflimiterend. Het voorschrijven van antibiotica kan de duur van de ziekte bij kinderen verminderen, vooral bij roodvonk, maar heeft een zwak effect op de ontwikkeling van symptomen bij volwassenen. Hoe dan ook, het gebruik van antibiotica kan plaatselijke etterende complicaties en acute reumatische koorts voorkomen.

Het medicijn van keuze is penicilline. Eén injectie van benzanthinopenicilline G 600 000 ED intramusculair voor jonge kinderen (minder dan 27,3 kg) en 1,2 miljoen eenheden intraveneus voor adolescenten en volwassenen is vaak voldoende. Orale penicilline V kan worden gebruikt als er vertrouwen is dat de patiënt de vereiste 10-daagse kuur zal doorstaan en de afspraken zal volgen. Er wordt 500 mg penicilline V voorgeschreven (250 mg voor kinderen kleiner dan 27 kg). Orale cefalosporinen zijn ook effectief. Cefdinir, cefpodoxime en azithromycine kunnen worden gebruikt voor een 5-daagse kuur met therapie. Uitstel van de therapie gedurende 1-2 dagen vóór het verschijnen van de laboratoriumbevestiging leidt niet tot een toename van de duur van de ziekte en de incidentie van complicaties.

In die gevallen waarin de penicilline en beta-lactam gecontraïndiceerd voorgeschreven erytromycine 250 mg oraal of clindamycine 300 mg binnen 10 dagen echter aangegeven het ontstaan van resistentie beta-hemolytische streptokokken van groep A macrolide (sommige auteurs bevelen bevestigen de in vitro gevoeligheid van zaken wanneer ze gaan een macrolide voorschrijven, en er is een mogelijkheid van resistentie tegen macroliden in de gemeenschap). Co-trimoxazol, tetracyclines en fluorchinolonen zijn enkele onbetrouwbaar voor de behandeling van streptokokken infecties. Clindamycine (5 mg / kg lichaamsgewicht) meer de voorkeur medicijn voor kinderen met frequente exacerbaties van chronische tonsillitis. Misschien is dit te wijten aan het feit dat chronische tonsillitis er co-infectie in de crypten van de amandelen penitsillinazaprodutsiruyuschimi stafylokokken of anaëroben, die penicilline G, clindamycine inactiveren en heeft goede activiteit tegen deze middelen. We hebben ook geleerd dat Clindamycin onderdrukt exotoxine productie sneller dan andere drugs.

Keelpijn, koorts, hoofdpijn kunnen worden behandeld met pijnstillers en koortswerende middelen. Bedrust en isolatie zijn niet nodig. Nauwe contacten van mensen met symptomen van streptokokkeninfectie of een voorgeschiedenis van post-streptokokken-complicaties moeten worden onderzocht op de aanwezigheid van streptokokken.

Huid Streptokokkeninfecties

Cellulitis wordt vaak behandeld zonder een cultuurtest uit te voeren. Dit is te wijten aan het feit dat het isoleren van de cultuur in dit geval erg moeilijk is. Daarom voor de behandeling van geneesmiddelen die niet alleen effectief zijn voor streptokokken, maar ook voor stafylokokken. Necrotiserende fasciitis moet worden behandeld in omstandigheden van de DIC. Het is noodzakelijk om uitgebreide (mogelijk herhaalde) chirurgische scrubbing uit te voeren. Het aanbevolen uitgangsanti-antibioticum is betalactam (vaak een preparaat met een breed spectrum, tot de etiologie door de kweek wordt bevestigd) plus clindamycine.

Ondanks het feit dat stafylokokken de gevoeligheid voor lactam-antibiotica behouden, hebben dierstudies aangetoond dat penicilline niet altijd effectief is met een groot bacterieel inoculum, omdat streptokokken langzaam groeien.

Andere streptokokkeninfecties

De geneesmiddelen die de voorkeur hebben voor de behandeling van infecties veroorzaakt door de groepen B, C en G zijn penicilline, ampicilline en vancomycine. Cefalosporinen en macroliden zijn over het algemeen effectief, maar het is noodzakelijk om hen te wijzen op basis van de gevoeligheid van micro-organismen, vooral bij ernstig zieke patiënten, immunodeficiëntie of verzwakte patiënten en bij patiënten met vreemde voorwerpen op de plaats van infectie. Chirurgische drainage en wondreiniging als aanvulling op antimicrobiële therapie kunnen heilzaam zijn voor het leven van een patiënt.

S. Bovis is relatief gevoelig voor antibiotica. Ondanks het feit dat recent geïsoleerde vancomycine-resistente S. Bow's isolaten zijn, blijft het micro-organisme gevoelig voor penicilline en aminoglycosiden.

De meeste groene streptokokken zijn gevoelig voor penicilline G en de rest voor lactams. Verhoogde resistentie en therapie in de aanwezigheid van dergelijke stammen moeten worden geleid door de resultaten van tests om de gevoeligheid in vitro te bepalen.