Symptomen van tuberculose bij kinderen

Bij het verzamelen van de anamnese is het noodzakelijk om alle factoren te identificeren die bijdragen aan de infectie en de ontwikkeling van de ziekte. Tegelijkertijd moeten algemene kinderartsen speciale aandacht besteden aan kinderen en adolescenten die besmet zijn met MBT en die factoren hebben die het risico op tuberculose verhogen:

• vaak lijdend aan acute luchtweginfecties (griep, parainfluenza, adenovirus, rhinovirus, RS-infectie);
• kinderen met chronische, vaak terugkerende ziekten van verschillende delen van de luchtwegen (chronische nasofaryngitis, sinusitis, chronische tonsillitis, chronische bronchitis en longontsteking);
• kinderen en adolescenten met andere chronische niet-specifieke ziekten, waaronder diabetes mellitus:
• kinderen en adolescenten die een behandeling met glucocorticoïden krijgen.

Het risico op infectie en tuberculose wordt het meest vergroot door een combinatie van twee of meer van de hierboven beschreven risicofactoren.

Als er een voorgeschiedenis is van contact met een patiënt met tuberculose, moeten de duur, aard en de aanwezigheid van bacteriële uitscheiding worden verduidelijkt. Ook moet, indien bacteriële uitscheiding aanwezig is, de gevoeligheid van MBT voor antituberculosemedicijnen worden verduidelijkt. Vanwege de opkomst van een groot aantal migranten uit buurlanden met een hoge incidentie van tuberculose, wordt aanbevolen om de woonplaats van de onderzochte persoon en de mogelijkheid van contact met zieke of niet-onderzochte personen te verduidelijken. Van groot belang is het contact van het kind met niet-onderzochte volwassenen die zijn teruggekeerd uit detentiecentra. Het is noodzakelijk om de leefomstandigheden van het kind of de adolescent, het gezinsbudget, de kwaliteit en regelmaat van de voeding en de aanwezigheid van slechte gewoonten bij de ouders te verduidelijken.

Bij het analyseren van de klachten van de patiënt moet speciale aandacht worden besteed aan de vertraging van de lichamelijke ontwikkeling van het kind, verlies van eetlust, verlies of vertraging van gewichtstoename, gedragsveranderingen (huilerigheid, grilligheid), zweten, subfebriele lichaamstemperatuur, kortademigheid, zwakte, "vliegende" pijn in de gewrichten, hoesten met het afscheiden van slijmerig of witachtig sputum.

De reden om een huisarts te raadplegen zijn vaak alleen veranderingen in het gedrag van het kind en tekenen van tuberculose-intoxicatie.

Het intoxicatiesyndroom gaat gepaard met alle actieve vormen van het tuberculoseproces (infiltratiefase). Het is vooral uitgesproken bij tuberculeuze exsudatieve pleuritis en een actief gedissemineerd proces (miliaire tuberculose). Algemene symptomen van specifieke intoxicatie in de vorm van symptomen van neurovegetatieve dystonie en neuro-endocriene disfuncties worden in verschillende mate van ernst waargenomen bij alle vormen van primaire tuberculose. Dit uit zich in een verstoring van de thermoregulatie (lage subfebriele temperatuur die enkele weken tot 3-4 maanden aanhoudt), prikkelbaarheid (huilerigheid, prikkelbaarheid) zonder aanwijsbare reden, snelle vermoeidheid, verminderde aandacht, geheugenverlies en, als gevolg daarvan, verminderde schoolprestaties. Bij meisjes zijn menstruatieonregelmatigheden mogelijk.

De temperatuurreactie bij kinderen en adolescenten met verschillende vormen van tuberculose-infectie wordt gekenmerkt door een uitgesproken variabiliteit als gevolg van leeftijdsgebonden kenmerken van het neuro-endocriene en centrale zenuwstelsel. Bij kinderen met tuberculose van de intrathoracale lymfeklieren is het primaire tuberculosecomplex van ongecompliceerd beloop en tuberculose-intoxicatie de lichaamstemperatuur, voornamelijk subfebriel, met stijgingen in de avonduren en na fysieke inspanning. Bij kinderen met actieve vormen van primaire tuberculose kan subfebriele temperatuur slechts 2-3 keer per week 's avonds voorkomen. Het hectische karakter van het temperatuurverloop is kenmerkend voor caseus-processen, met ettervorming van exsudaat. Constante koortsachtige lichaamstemperatuur komt voor bij tuberculeuze meningitis, exsudatieve pleuritis en miliaire tuberculose. Opgemerkt moet worden dat kinderen bij tuberculose doorgaans een hoge lichaamstemperatuur goed verdragen, in tegenstelling tot het koorts- en intoxicatiesyndroom van niet-tuberculeuze oorsprong. Dit dient als een belangrijk differentieel diagnostisch teken.

Hoest met sputumproductie komt alleen voor bij progressieve, gevorderde vormen van actieve tuberculose. Aanvankelijk manifesteert de hoest zich voornamelijk 's ochtends, maar naarmate endo- en peribronchitis zich ontwikkelt, wordt de hoest onproductief en obsessief. Jonge kinderen slikken meestal sputum in. Bij een significante toename van bronchopulmonale en bifurcatielymfeklieren bij jonge kinderen (tumorvorm) treden zogenaamde compressieve symptomen op: sonore bitonale hoest, obsessieve kinkhoestachtige hoest met een metaalachtige tint, expiratoire stridor (scherpe, luidruchtige uitademing bij onveranderde inademing).

De taak van de algemeen kinderarts wanneer kinderen uit risicogroepen voor het ontwikkelen van tuberculose met bepaalde klachten bij hen terechtkomen, is het uitvoeren van een differentiële diagnose van specifieke tuberculose-intoxicatie met intoxicatiesyndroom bij de volgende ziekten die vaak in de kindertijd en adolescentie voorkomen:

• chronische tonsillitis, sinusitis; o reuma;
• hepatocholecystopathie;
• ziekten van het urogenitale stelsel;
• hyperthyreoïdie;
• invasies van helminthen.

Om elk van de bovengenoemde pathologieën uit te sluiten, worden indien nodig consulten met relevante specialisten uitgevoerd en worden gegevens uit laboratorium- en instrumentele onderzoeksmethoden in aanmerking genomen.

Lichamelijk onderzoek moet beginnen met het bepalen van de fysieke ontwikkeling en lichaamsbouw van het kind. Bij tuberculose kunnen specifieke antropometrische indicatoren (Erisman, Chulitskaya, enz.) veranderen, dunner worden van de lange buisvormige botten, afname van spier- en onderhuidse vetlagen worden opgemerkt. Tijdens het onderzoek kan een vertraagde ademhaling van de aangedane zijde, marmering en bleekheid van de huid en slijmvliezen, periorbitale cyanose en cyanose van de nasolabiale driehoek, ernst van het subcutane veneuze netwerk, paraspecifieke veranderingen in de vorm van keratoconjunctivitis, phlycten, matige hyperemie van de slijmvliezen van de keelholte en neus, en exacerbaties van nasofaryngitis worden vastgesteld. Vaak verschijnt bij een actieve tuberculose-infectie erythema nodosum op de huid in symmetrische delen van de schenen en dijen, en minder vaak op andere plaatsen - paarsrode, matig pijnlijke vlekken (infiltraten).

Als u hoest, moet u letten op de aard ervan. Bij tuberculose is er sprake van een droge hoest met het opgeven van een kleine hoeveelheid sputum. Bij tuberculose van de intrathoracale lymfeklieren kan er sprake zijn van een bitonale hoest, minder vaak van kinkhoest en bij destructieve vormen van tuberculose treedt er hemoptysis op.

Veranderingen in het hemogram variëren afhankelijk van de activiteit en ernst van het tuberculoseproces. Bij tuberculose-intoxicatie worden karakteristieke veranderingen meestal niet gedetecteerd (matige lymfocytose en monocytose, matige stijging van de bezinkingssnelheid, hypoalbuminemie worden opgemerkt). Bij actieve tuberculose wordt leukocytose van verschillende ernst gedetecteerd. Subacute, niet-vaak voorkomende vormen worden gekenmerkt door een normaal of licht verhoogd aantal leukocyten (6-10 x 10 ⁹ / l), bij acute, ernstige vormen - tot 15 x 10 ⁹ / l. Naast het bepalen van het totale aantal leukocyten, dient de leukocytenformule te worden beoordeeld. Bij actieve tuberculose bij volwassenen en kinderen ouder dan 7 jaar neemt het aantal bandneutrofielen toe (de leukocytenformule verschuift naar links); bij uitgebreide destructieve processen bereikt het aantal bandneutrofielen 20%, soms met het verschijnen van jonge vormen (promyelocyten en metamyelocyten). Pathologische granulariteit van neutrofielen kan worden gedetecteerd, vooral in het geval van een langdurig beloop van het tuberculoseproces (tot 90% van de neutrofielen); nadat de activiteit van het tuberculoseproces afneemt, blijft dit teken langer bestaan dan andere verschuivingen. Gunstig progressieve, ongebruikelijke vormen van tuberculose worden gekenmerkt door lichte eosinofilie; hypo- en aneosinofilie worden opgemerkt bij ernstige tuberculose. Lymfocytose is kenmerkend voor de vroege periode van primaire tuberculose-infectie; lymfopenie (10% en lager) treedt op naarmate het proces vordert. Het aantal monocyten bij patiënten met tuberculose is normaal of licht verhoogd. Persisterende monocytose treedt op bij verse hematogene verspreiding. Een afname van het aantal monocyten treedt op bij kinderen met ernstige primaire tuberculose, caseuze pneumonie.

Tuberculinediagnostiek is de belangrijkste methode voor het vaststellen van infecties en tuberculose. Er wordt onderscheid gemaakt tussen massadiagnostiek en individuele diagnostiek (een beschrijving van de methode voor tuberculinediagnostiek is te vinden in een apart hoofdstuk van de handleiding).

• Massale tuberculinediagnostiek wordt uitgevoerd met behulp van de Mantoux-test met 2 TE gezuiverd eiwitderivaat van Linnikova (PPD-L). Deze wordt uitgevoerd door instellingen binnen het algemeen medisch netwerk. Massale tuberculinediagnostiek is gericht op het bereiken van de volgende doelen:
  • identificatie van een risicogroep voor tuberculose (primaire infectie met MBT, toenemende gevoeligheid voor tuberculine en hyperergische gevoeligheid voor tuberculine);
  • selectie van een contingent voor immunisatie met het BCG-vaccin;
  • bepaling van de mate van MBT-infectie bij de kinderpopulatie.
• Individuele (klinische) tuberculinediagnostiek kan uitsluitend op voorschrift van een tuberculosearts worden uitgevoerd in somatische kinderziekenhuizen, anti-tuberculose-apotheken, consultatieve en diagnostische centra, tuberculoseziekenhuizen en sanatoria. Deze diagnostiek heeft de volgende doelen:
  • verduidelijking van de mate van activiteit van de tuberculose-infectie en de wenselijkheid van het voorschrijven van chemotherapie;
  • bepaling van de activiteit van het tuberculoseproces;
  • bepaling van de lokalisatie van het tuberculoseproces;
  • evaluatie van de effectiviteit van de behandeling tegen tuberculose.

Indicaties voor klinische tuberculinediagnostiek zijn de aanwezigheid van chronische ziekten van verschillende organen en systemen met een traag, golfvormig beloop, met de ineffectiviteit van traditionele behandelmethoden en de aanwezigheid van extra risicofactoren voor infectie met MBT en tuberculose (contact met een patiënt met tuberculose, gebrek aan vaccinatie tegen tuberculose, sociale risicofactoren, enz.).

Voor individuele diagnostiek worden de Mantoux-test met 2 TE gezuiverde tuberculine in standaardverdunning, de cutane graduele test, de intradermale Mantoux-test met verschillende verdunningen van droge gezuiverde tuberculine en de bepaling van de intradermale tuberculinetiter gebruikt. De techniek voor het uitvoeren van deze diagnostische methoden is beschreven in de gebruiksaanwijzing voor gezuiverd droog tuberculoseallergeen.

Microbiologische methoden voor de diagnose van tuberculose. Het aantonen van MBT tijdens onderzoek van pathologisch materiaal is de "gouden standaard" bij de diagnose van tuberculose. Bij kinderen met tuberculose is het slechts in 5-10% van de gevallen mogelijk om de diagnose op bacteriologisch niveau te verifiëren, bij adolescenten in 50%. In dit verband wordt elk pathologisch materiaal gebruikt voor microbiologisch onderzoek: sputum, maagspoeling, bronchiaal onderzoek, urine, exsudaat, biopsie (punctie), hersenvocht.

Histologische en cytologische onderzoeksmethoden worden gebruikt bij patiënten met een klinisch en radiologisch syndroom dat kenmerkend is voor tuberculose, tenzij de diagnose bacteriologisch bevestigd is. Alle biopten kunnen worden gebruikt voor onderzoek: lymfeklieren, huid, weke delen, longen, pleura, bronchiaal slijmvlies, evenals lymfeklierpuncties, cerebrospinaal vocht, pleuraal of pericardiaal exsudaat wanneer de betreffende organen en weefsels betrokken zijn bij het pathologische proces. Deze onderzoeken kunnen zowel in algemene ziekenhuizen als in gespecialiseerde tuberculose-instellingen worden uitgevoerd.

Bij extrapulmonale vormen van de ziekte kunnen mycobacteriën vrijwel elk orgaan aantasten, daarom is een grote verscheidenheid aan materiaal geschikt voor onderzoek, waaronder verschillende weefselvloeistoffen (cerebrospinaal, pleuraal, pericardiaal, synoviaal, ascites, bloed, pus), beenmergpuncties, gereseceerde weefsels van een of ander orgaan verkregen tijdens biopsieën of chirurgische ingrepen, purulent-necrotische massa's, korrels, afkrabsels van synoviale membranen, lymfeklieren of puncties van hun inhoud.

Tot de stralingsonderzoeksmethoden die worden gebruikt om tuberculose te diagnosticeren onder de omstandigheden van een anti-tuberculose-instelling, behoren onder meer:

• fluorografie (inclusief digitale);
• fluoroscopie en radiografie (met gebruikmaking van zowel traditionele filmtechnieken als digitale beeldregistratiemethoden);
• tomografie (inclusief computertomografie);
• Echografie.