Symptomen van tuberculose bij kinderen

Bij het verzamelen van anamnese is het noodzakelijk om alle factoren te achterhalen die bijdragen aan de infectie en de ontwikkeling van de ziekte. Speciale aandacht moet worden besteed door kinderartsen in de huisartspraktijk aan geïnfecteerde kinderen en adolescenten met factoren die het risico op tuberculose verhogen:

• vaak ziek met ARI (influenza, para-influenza, adenovirus, rhinovirus, RS-infectie);
• kinderen met chronische, vaak relapsing ziekten van verschillende delen van de luchtwegen (chronische rhinopharyngitis, sinusitis, chronische tonsillitis, chronische bronchitis en longontsteking);
• kinderen en adolescenten die andere chronische niet-specifieke ziekten hebben, waaronder diabetes mellitus:
• kinderen en adolescenten die behandeld worden met glucocorticoïden.

De belangrijkste toename van het risico op infectie en tuberculose is een combinatie van twee of meer van de bovengenoemde risicofactoren.

Als er in het verleden contact is geweest met een patiënt met tuberculose, moeten de duur, aard en aanwezigheid van bacteriële excretie worden verduidelijkt. Ook moet in aanwezigheid van bacteriële excretie de gevoeligheid van MBT voor antituberculosegeneesmiddelen worden opgehelderd. In verband met de opkomst van een groot aantal migranten uit de landen van het nabije buitenland met een hoge incidentie van tuberculose, wordt aanbevolen de woonplaats van de geëxamineerde te specificeren, de mogelijkheid van contact met zieke of onontdekte personen. Van groot belang is het contact van het kind met de ongeopende volwassenen die zijn teruggekeerd uit plaatsen van vrijheidsbeneming. Het is noodzakelijk om de leef- en leefomstandigheden van een kind of adolescent, het gezinsbudget, de kwaliteit en regelmatigheid van voeding, de aanwezigheid van slechte gewoonten onder ouders te verduidelijken.

Bij het analyseren van de klachten van de patiënt moet in het bijzonder aandacht besteed aan de vertraging van de lichamelijke ontwikkeling van het kind, schending van eetlust, verlies of vertraging van de gewichtstoename, verandering in het gedrag (huilen, humeurigheid), zweten, de aanwezigheid van lage koorts, kortademigheid, zwakte, "volatile" pijn in de gewrichten , hoest met afscheiding van slijm of witachtig sputum.

De reden om een beroep te doen op artsen van het algemeen medisch netwerk is meestal alleen veranderingen in het gedrag van het kind, tekenen van tuberculose-intoxicatie.

Intoxicatiesyndroom vergezelt alle actieve vormen van het tuberculoseproces (de fase van infiltratie). Het is vooral uitgesproken in tuberculeus exsudatieve pleuritis, actief verspreid proces (miliaire tuberculose). Algemeen specifieke symptomen van vergiftiging in de vorm van dystonie symptomen van autonome en neuro-endocriene stoornissen opgemerkt in verschillende mate van ernst in alle vormen van primaire tuberculose. Dit komt tot uiting in strijd is met de thermoregulatie (kleine low-grade koorts duurt van enkele weken tot 3-4 maanden), prikkelbaarheid (huilen, wrok) zonder duidelijke reden, vermoeidheid, verminderde aandacht, geheugen, en als gevolg daarvan daling van de schoolprestaties. Bij meisjes zijn menstruele onregelmatigheden mogelijk.

De temperatuurrespons bij kinderen en adolescenten met verschillende vormen van tuberculose-infectie wordt gekenmerkt door een uitgesproken variabiliteit vanwege de leeftijdsgerelateerde kenmerken van het neuro-endocriene en centrale zenuwstelsel. Kinderen met tuberculose van intrathoracale lymfeknopen primaire tuberculeuze complex ongecompliceerd beloop en tuberculose intoxicatie is de temperatuur van het lichaam, vooral low-grade, met de opkomst in de avond en na het sporten. Bij kinderen met actieve vormen van primaire tuberculose kan subfebrile slechts 2-3 keer per week in de avond voorkomen. Het hectische karakter van de temperatuurcurve is kenmerkend voor hoestprocessen, met ettering van exsudaat. Constante koortsige lichaamstemperatuur treedt op bij tuberculeuze meningitis, exsudatieve pleuritis, miliaire tuberculose. Opgemerkt moet worden dat kinderen in de regel een hoge lichaamstemperatuur tolereren met tuberculose, in tegenstelling tot koorts en intoxicatiesyndroom van niet-tuberculaire genese. Dit dient als een belangrijk differentieel diagnostisch kenmerk.

Hoesten met sputum ontmengen wanneer vordert, geavanceerde vormen van actieve tuberculose werkwijze blijkt aanvankelijk vooral 's morgens, gevolgd door de ontwikkeling van endo- en peribronhita wordt onproductieve, opdringerig. Jonge kinderen meestal slikken slijm. Met een aanzienlijke toename van bronchopulmonaire en splitsing lymfeklieren bij jonge kinderen (tumoroznaya vorm) zijn er de zogenaamde druk symptomen: Call bitonaal hoest, dwangmatig pertussoid met metalen kap, expiratoire stridor (luidruchtige uitademen sterk wanneer ongewijzigde adem).

De taak van de algemene gezondheid van de kinderarts wanneer ze worden geopend met bepaalde klachten van kinderen met een risico op het ontwikkelen van tuberculose is een specifieke differentiële diagnose van tuberculose intoxicatie te intoxicatiesyndroom uit te voeren met frequente in de kindertijd en adolescentie, de volgende ziekten:

• chronische tonsillitis, sinusitis; o reuma;
• hepatoholetsystopatyy;
• ziekten van het urogenitaal stelsel;
• hyperthyreoïdie;
• helmintische invasies.

Om elk van de bovenstaande pathologieën uit te sluiten, raadpleegt u indien nodig de relevante beknopte specialisten, rekening houdend met de gegevens van laboratorium- en instrumentele onderzoeksmethoden.

Het lichamelijk onderzoek moet beginnen met een definitie van de lichamelijke ontwikkeling van het lichaam van het kind. Bij tuberculose de specifieke antropometrische indices (Erismann, Chulitskaya et al.) Kunnen veranderen, Opmerking dunner worden van de lange beenderen, spieren en het onderhuidse vet lagen te verlagen. Bij onderzoek kan onthullen lag de aangedane hand met behulp ademhaling, marmering en bleekheid van de huid en slijmvliezen, periorbitale cyanose cyanose nasolabiale driehoek, de ernst van onderhuidse aderstelsel paraspetsificheskie veranderingen keratoconjunctivitis, phlyctenas matige hyperemie mucosale keel en neus, rinofaryngitis exacerbaties. Vaak met actieve tuberculose-infectie op de huid gebieden symmetrische schenen, op de dijen, verschijnt zelden in andere delen van erythema nodosum - paars-rode gemiddeld pijnlijke plekken (infiltratie).

Als er hoest moeten aandacht besteden aan zijn karakter - voor tuberculose wordt gekenmerkt door een droge hoest met de release van een kleine hoeveelheid van het sputum voor tuberculose van intrathoracic lymfeklieren, kan bitonaal hoesten, althans - pertussoid en destructieve vormen van tuberculose optreden bloedspuwing.

Veranderingen in het hemogram variëren afhankelijk van de mate van activiteit en de ernst van het tuberculoseproces. Wanneer TB intoxicatie karakteristieke veranderingen worden meestal niet herkend (matig lymfe noten en monocytose een gematigde toename van ESR, hypoalbuminemie). Met actieve tuberculose wordt een leukocytose van verschillende ernst gedetecteerd. Voor nerasprostranonnyh subacute vormt normaal of licht verhoogd aantal leukocyten (6-10h10 ⁹ / l) bij acute ernstige vormen - tot 15x10 ⁹ / l. Samen met de definitie van het totale aantal leukocyten moet de leukocytenformule worden geëvalueerd. Met actieve tuberculose bij volwassenen en kinderen ouder dan 7 jaar is een toename van het aantal stab neutrofielen (leukocyten verschuiving naar links), met de meerderheid van de destructieve processen band neutrofielen tot 20%, soms met de verschijning van de jonge formulieren (promyelocyten en metamyelocyten). Misschien identificeren pathologische korrel neutrofielen, vooral bij langdurige verloop van tuberculose werkwijze (tot 90% neutrofielen) activiteit na afname van tuberculose werkwijze volgens functie langer dan andere verschuivingen behouden. Gunstig stromende, ongecontroleerde vormen van tuberculose worden gekenmerkt door een kleine eosinofilie; hypo- en aneosinofilie worden genoteerd in het ernstige verloop van het tuberculoseproces. Voor beginperiode primaire tuberculose-infectie kenmerk lymfocytose optreedt lymfopenie (10% of minder) in het verloop van het proces. Het aantal monocyten bij patiënten met tuberculose is normaal of licht verhoogd. Persisterende monocytose vindt plaats met verse hematogene disseminatie. Vermindering van het aantal monocyten treedt op bij kinderen met ernstige primaire tuberculose, hoestachtige longontsteking.

Tuberculinediagnostiek dient als de belangrijkste methode voor het detecteren van infectie en tuberculose, het is verdeeld in massa en individu (de beschrijving van de tuberculinediagnostiek wordt weerspiegeld in een apart gedeelte van de handleiding).

• Massale tuberculinediagnostiek wordt uitgevoerd met Mantoux-monster met 2 TE-gezuiverd eiwitderivaat Linnikova (PPD-L). Het wordt geïmplementeerd door de oprichting van een gemeenschappelijk medisch netwerk. Massale tuberculinediagnostiek is ontworpen om de volgende doelen te bereiken:
  • identificatie van een risicogroep voor tuberculose (primaire infectie met MTBT, verhoogde gevoeligheid voor tuberculine en hyperergische gevoeligheid voor tuberculine);
  • selectie van een contingent voor immunisatie met BCG-vaccin;
  • Bepaling van het infectieniveau van de ILO met kinderen.
• Individuele (klinische) tuberculinediagnostiek kan alleen worden uitgevoerd met het oog op phthisiatrische chirurgie in kinder-somatische ziekenhuizen. Tuberculose-apotheken, consultatie- en diagnosecentra, tuberculoseziekenhuizen en sanatoria. Dergelijke diagnostiek heeft de volgende doelstellingen:
  • verduidelijking van de mate van activiteit van tuberculose-infectie en de geschiktheid van het voorschrijven van chemoprofylaxe;
  • bepaling van tuberculose-activiteit;
  • definitie van de lokalisatie van het tuberculoseproces;
  • evaluatie van de effectiviteit van anti-tuberculosebehandeling.

Indicaties voor klinische tuberculine geloven dat de aanwezigheid van chronische ziekten van de verschillende organen en systemen met traag, golvende baan met de ineffectiviteit van traditionele methoden van de behandeling en de aanwezigheid van extra risicofactoren voor besmetting met de IAO en de ziekte tuberculose (contact met tbc-patiënten, geen vaccinatie tegen tuberculose, risicofactoren sociale, en ga zo maar door. D.).

Voor individuele diagnose met behulp Mantoux met 2 TE gezuiverd tuberculine in standaardverdunning monster gesorteerd cutane, intradermale test Mantoux met diverse verdunningen droog gezuiverd tuberculine tuberculine intradermaal titer bepalen. De techniek voor het uitvoeren van deze diagnostische technieken wordt weerspiegeld in de instructies voor het gebruik van het allergeen van tuberculair gezuiverd droog.

Microbiologische methoden voor de diagnose van tuberculose. De detectie van MBT in de studie van pathologisch materiaal is de "gouden standaard" bij de diagnose van tuberculose. Bij kinderen met tuberculose kan de diagnose op bacteriologisch niveau alleen in 5-10% van de gevallen worden gecontroleerd, bij adolescenten - in 50%. In verband hiermee wordt elk pathologisch materiaal gebruikt voor microbiologisch onderzoek: sputum, maagspoeling, bronchiën, urine, exsudaat, biopsie (punctaat), spinale vloeistof.

Histologische en cytologische technieken die worden gebruikt in de studie van patiënten met betrekking tot de klinische en radiologische syndroom kenmerk van tuberculose in de afwezigheid van bacteriologische bevestiging van de diagnose. Lymfeklieren, huid, zacht weefsel, long, pleura, bronchiale mucosa, evenals punctata lymfeklieren, cerebrospinale vloeistof, pleuravocht of perikar-dially exudaat bij betrokken zijn in het ziekteproces betrokken organen en weefsels: het mogelijke gebruik van elke biopsieën onderzocht. Deze onderzoeken kunnen zowel in ziekenhuizen van het algemene medische netwerk als in gespecialiseerde tuberculose-instellingen worden uitgevoerd.

Wanneer extrapulmonale Mycobacterium ziekte kan vrijwel elk orgaan, zodat het onderzoek geschikt de meest uiteenlopende materialen, waaronder diverse weefselvloeistof (cerebrospinaal, pleurale, pericardiale, synoviale, ascites, bloed, pus) beenmergpunctie, gereseceerd weefsel dat een orgaan verkregen door biopsieën of chirurgische ingrepen, purulente-necrotische massa, granuleren, schraapsel synoviale membranen, lymfeknopen of doorboren de inhoud.

De stralingsmethoden van onderzoek die worden gebruikt voor de diagnose van tuberculose in omstandigheden van een anti-tuberculose-instelling, omvatten de volgende:

• fluorografie (inclusief digitaal);
• fluoroscopie en radiografie (met behulp van zowel traditionele filmtechnieken als digitale beeldvormingsmethoden);
• Tomografie (inclusief computer);
• US.