Tuberculose van de hersenvliezen (tuberculose meningitis)

Tuberculeuze meningitis komt vaker voor bij kinderen en adolescenten dan bij volwassenen. Het is meestal secundair en ontwikkelt zich als een complicatie van tuberculose van een ander orgaan (longen, bronchiale of mesenteriale lymfeklieren) met daaropvolgende hematogene verspreiding en beschadiging van de hersenvliezen.

Tuberculose van de hersenvliezen treft vooral kinderen jonger dan 5 jaar. De ziekte ontwikkelt zich meestal in de eerste jaren na infectie met MBT. Ongeveer 70% van de kinderen wordt ziek vóór de leeftijd van 2 jaar. In de overgrote meerderheid van de gevallen (90-95%) treedt tuberculeuze meningitis op bij een patiënt met actieve pulmonale of extrapulmonale tuberculose. Het kan zich ontwikkelen tegen de achtergrond van tuberculose van de intrathoracale lymfeklieren of een primair complex gecompliceerd door hematogene generalisatie. In een klein aantal gevallen treedt meningitis op zonder zichtbare tuberculeuze veranderingen in de longen en andere organen - dit is de zogenaamde geïsoleerde primaire meningitis. Er moet ook rekening worden gehouden met de volgende risicofactoren:

• leeftijd (de reactiviteit en immuunverdediging van het lichaam nemen af);
• seizoensgebondenheid (in het voorjaar en de herfst is er een verandering in de fasen van het allergische proces en de reactiviteit van het lichaam):
• intercurrente en eerder opgelopen infecties (mazelen, kinkhoest, waterpokken, roodvonk, griep, enz.);
• traumatisch hersenletsel (verminderde reactiviteit van hersenweefsel) met schade aan de hersenvliezen en het hersenweefsel.

Voor een tijdige diagnose is het noodzakelijk om te onthouden dat er bij tuberculeuze meningitis, bij afwezigheid van behandeling, drie perioden kunnen worden onderscheiden:

• prodromale periode;
• periode van irritatie van de pia mater;
• periode van verlamming en parese (meningo-encefalitis).

De specifieke laesies bij tuberculeuze meningitis worden gelokaliseerd in de zachte hersenvliezen van de hersenbasis (van het chiasma opticum tot de medulla oblongata). Het proces kan zich uitbreiden naar de laterale oppervlakken van de hemisferen, langs de fissuren van Sylvius - basilair-convexitale meningitis.

De ziekte begint meestal met een niet-specifieke ontsteking, gaat later (gemiddeld na 10 dagen) over in een specifieke ontsteking, waarbij exsudatieve ontsteking ontstaat en vervolgens alternatief-productieve ontsteking met de vorming van caseosis.

De centrale plaats wordt ingenomen door aantasting van de hersenvaten, voornamelijk aders en slagaders van kleine en middelgrote diameter, afhankelijk van het type peri- of panvasculitis met trombose. Van de grote slagaders wordt de arteria cerebri media het vaakst aangetast.

Er zijn drie hoofdvormen van hersenvliestuberculose: basilaire meningitis, meningo-encefalitis en de spinale vorm.

Symptomen van tuberculose van de hersenvliezen

De ziekte ontwikkelt zich meestal acuut. Op jonge leeftijd kan het kind niet klagen, maar een oplettende moeder zal letten op voortekenen van de ziekte zoals verlies van eetlust, toenemende slaperigheid en adynamie.

In de eerste dagen van de ziekte treden convulsies, bewustzijnsverlies en focale symptomen van schade aan het centrale zenuwstelsel op in de vorm van disfunctie van de hersenzenuwen, parese of verlamming van de ledematen. Meningeale symptomen kunnen zwak zijn, bradycardie is afwezig. De ontlasting wordt frequenter tot 4-5 keer per dag, wat in combinatie met braken (2-4 keer) lijkt op dyspepsie. Tegelijkertijd is er geen exsicose, de grote fontanel is gespannen, uitpuilend. Hydrocefalie ontwikkelt zich snel. Soms is het klinische beeld van tuberculeuze meningitis bij een zuigeling zo vaag dat er niets anders opvalt dan een stijging van de lichaamstemperatuur, toenemende slaperigheid en adynamie. Uitpuilen en spanning van de fontanel zijn in deze gevallen van doorslaggevende betekenis. Als de diagnose niet op tijd wordt gesteld, ontwikkelt de ziekte zich en leidt binnen 2, maximaal 3 weken tot de dood.

Symptomen van tuberculose van de hersenvliezen

Diagnose van tuberculose van de hersenvliezen

Indien er sprake is van het vermoeden van meningitis, dat wil zeggen bij koorts, aanhoudende hoofdpijn die in intensiteit toeneemt, meningeaal syndroom en miliaire verspreiding in de longen, is een lumbaalpunctie geïndiceerd.

De aard van het hersenvocht bij tuberculose van de hersenvliezen bij kinderen is als volgt:

• positieve Pandy- en None-Apelt-reacties;
• celgetal (cytose) 100-400 in 1 ml en hoger, voornamelijk lymfocyten;
• Het glucosegehalte wordt verlaagd tot 1,1-1,65 mmol/l (de norm is 2,2-3,9 mmol/l).

Wanneer het hersenvocht 12 tot 24 uur stilstaat, valt er een dun webachtig vliesje uit, waarin zich net als in het centrifugaat mycobacteriën bevinden.

Diagnose van tuberculose van de hersenvliezen