Tuberculose van de hersenvliezen (tuberculeuze meningitis)

Tuberculeuze meningitis komt vaker voor bij kinderen en adolescenten dan bij volwassenen. Het is meestal secundair en ontwikkelt zich als een complicatie van tuberculose van een ander orgaan (long-, bronchiale of mesenteriale lymfeklieren) met daaropvolgende hematogene verspreiding en schade aan de hersenvliezen.

Tuberculose van hersenvliezen treft meestal kinderen jonger dan 5 jaar oud. Meestal ontwikkelt de ziekte zich gedurende de eerste jaren na infectie met het kantoor. Ongeveer 70% van de kinderen is ziek vóór de leeftijd van 2 jaar. In de overgrote meerderheid van de gevallen (90-95%) treedt tuberculeuze meningitis op bij de patiënt met actieve pulmonaire of extrapulmonale tuberculose. Het kan zich ontwikkelen op de achtergrond van tuberculose van intrathoracale lymfeklieren of een primair complex gecompliceerd door hematogene generalisatie. In een klein aantal gevallen treedt meningitis op bij afwezigheid van zichtbare tuberculaire veranderingen in de longen en andere organen - dit is de zogenaamde geïsoleerde primaire meningitis. Daarnaast moet rekening worden gehouden met risicofactoren:

• leeftijd (verlaagde reactiviteit en immuunafweer van het lichaam);
• seizoensgebondenheid (in de lente en de herfst is er een verandering in de fasen van het allergische proces en de reactiviteit van het organisme):
• intercurrente en eerder overgedragen infecties (mazelen, kinkhoest, waterpokken, roodvonk, griep, enz.);
• craniocerebraal trauma (verminderde reactiviteit van het hersenweefsel) met schade aan de membranen en hersenstof.

Voor een tijdige diagnose is het noodzakelijk te onthouden dat in de loop van tuberculose meningitis, bij afwezigheid van behandeling, drie perioden kunnen worden onderscheiden:

• prodromale periode;
• periode van irritatie van de zachte meningen;
• periode van verlamming en parese (meningoencephalitis).

De lokalisatie van specifieke laesies in tuberculeuze meningitis is een milde cerebrale omhulling van de basis van de hersenen (vanaf de kruising van de visuele routes tot de medulla oblongata). Het proces kan zich verspreiden naar de laterale oppervlakken van de hemisferen, in de loop van de sylvische voren - basilaire convectieve meningitis.

De ziekte begint meestal met een niet-specifieke ontsteking, later (gemiddeld na 10 dagen) gaat deze over naar een specifieke en ontwikkelt exsudatief en vervolgens een alteratief-productieve ontsteking met de vorming van een geval van ziekte.

De centrale plaats wordt ingenomen door de nederlaag van cerebrale vaten, voornamelijk van aders en slagaders van klein en middelgroot kaliber, afhankelijk van het type peri- of panvasculitis met trombose. Van de grote slagaders lijdt de middelste hersenslagader het vaakst.

Er zijn drie hoofdvormen van tuberculose van hersenvliezen: basilar meningitis, meningoencephalitis en spinale vorm.

Symptomen van tuberculose van meninges

De ziekte ontwikkelt zich meestal sterk. Op jonge leeftijd kan een kind geen klachten maken, maar een voorzichtige moeder zal aandacht besteden aan dergelijke voorgangers van de ziekte, als een afname van de eetlust, toenemende slaperigheid, adynamie.

In de eerste dagen van de ziekte verschijnen convulsies, frustratie van het bewustzijn en focale symptomen van beschadiging van het centrale zenuwstelsel in de vorm van beschadiging van de functies van de schedelzenuwen, parese of verlamming van de ledematen. Meningeale symptomen kunnen zwak worden uitgedrukt, bradycardie is afwezig. De stoel wordt 4-5 keer per dag vaker gebruikt, wat in combinatie met braken (2-4 keer) op dyspepsie lijkt. Tegelijkertijd is er geen excisie, een grote fontanel is gespannen, uitpuilend. Hydrocephalus ontwikkelt zich snel. Soms wordt het klinische beeld van tuberculeuze meningitis bij een kind dat borstvoeding krijgt zo gewreven dat er niets te zien is, behalve een stijging van de lichaamstemperatuur, toenemende slaperigheid en adynamie. Het beslissende belang in deze gevallen is de bolling en spanning van de fontanel. Als de diagnose niet tijdig wordt gesteld, vordert de ziekte en na 2 dagen leidt een maximum van 3 weken tot de dood.

Symptomen van tuberculose van meninges

Diagnose van tuberculose van meninges

Bij verdenking van meningitis, dat wil zeggen in de aanwezigheid van koorts, aanhoudende, intensivering van hoofdpijn, meningeale syndroom en miliaire verspreiding in de longen, is een lumbaalpunctie aangewezen.

Het karakter van de hersenvocht bij tuberculose van hersenvliezen bij kinderen is als volgt:

• positieve reacties van Pandi en niet-Apelt;
• aantal cellen (cytosis) 100 - 400 in 1 ml en hoger, voornamelijk lymfocyten;
• het glucosegehalte werd verlaagd tot 1,1-1,65 mmol / l (met een snelheid van 2,2-3,9 mmol / l).

Wanneer de drank 12-24 uur staat, valt er een zachte spinnenwebachtige film uit, waarin, net als in de centrifuge, mycobacteriën worden gedetecteerd.

Diagnose van tuberculose van meninges