Symptomen van buiktyfus

De incubatietijd van tyfus varieert van 3 tot 30 dagen, in zeldzame gevallen tot 50 dagen (gemiddeld 10-14 dagen). In het klinische beloop van de ziekte kan conditioneel een periode van toenemende klinische symptomen (5-7 dagen), een periode van piek (8-14 dagen), een periode van afname (14-21 dagen) en een periode van herstel (na de 21e-28e dag van de ziekte) worden onderscheiden.

De dynamiek van de symptomen van tyfus hangt sterk af van de leeftijd van de kinderen.

In typische gevallen, zowel bij oudere kinderen (7-14 jaar) als bij volwassenen, begint tyfus met een geleidelijke stijging van de lichaamstemperatuur. Vanaf de eerste dagen van de ziekte worden algemene zwakte, apathie, adynamie, hoofdpijn, slapeloosheid en anorexia opgemerkt. Er ontwikkelt zich een specifieke tyfusintoxicatie: een tyfusstatus (stupor, slaperigheid, remming, vaak hallucinaties en delirium, en in ernstige gevallen bewustzijnsverlies). Veranderingen in het cardiovasculaire systeem uiten zich in gedempte of doffe harttonen, een verlaagde bloeddruk en bradycardie. In zeldzame gevallen kan myocarditis ontstaan.

Op het hoogtepunt van de ziekte (8-10e dag) verschijnt een typische roseola-uitslag op de huid. Dit zijn afzonderlijke ronde, roze vlekken van ongeveer 3 mm in diameter, op een lichte achtergrond op de huid van de buik, minder vaak op de huid van de borst en schouders. Een gelige verkleuring van de huid van de handpalmen en voeten (symptoom van Filippovich) als gevolg van de ontwikkeling van endogene carotenemie wordt beschouwd als pathognomonisch voor tyfus.

Op het hoogtepunt van de ziekte is de tong droog, in het midden bedekt met een dikke vuilgrijze (of bruine) aanslag. De tongpunt en de randen blijven schoon en rood van kleur. Vaak is de tong gezwollen en vertoont hij tandafdrukken langs de randen. Bij de meeste patiënten is de buik matig opgezwollen, pijnlijk in de rechter iliacale regio. Er is vaak sprake van een rommelend en korter percussiegeluid als gevolg van hyperplasie van de mesenteriale lymfeklieren (Padalka-symptoom). Op het hoogtepunt van de ziekte, vanaf de vierde of vijfde dag van de ziekte, worden de lever en milt groter.

Bij tyfus treden er veranderingen op in het perifere bloed. In de eerste 2-3 dagen van de ziekte kan het aantal leukocyten normaal of licht verhoogd zijn. Op het hoogtepunt van de ziekte ontwikkelen zich leukopenie en neutropenie met een verschuiving in de leukocytenformule naar links, naar jonge en zelfs naar myelocyten. Aneosinofilie, lymfocytose en een verhoogde bezinkingssnelheid (ESR) gaan gepaard met beenmergschade. Leukopenie komt vaker voor naarmate de ziekte ernstiger is.

Bij jonge kinderen (tot 3-5 jaar) begint tyfus in de meeste gevallen (tot 80%) acuut, met een stijging van de lichaamstemperatuur tot 39-40 °C. Symptomen van intoxicatie zijn duidelijk vanaf de eerste uren van de ziekte. Kinderen worden prikkelbaar, lethargisch, bleek, weigeren borstvoeding te geven, schreeuwen, huilen. Angst, slaperigheid, adynamie, slaapinversie (slaperigheid overdag en slapeloosheid 's nachts) worden opgemerkt. In ernstige gevallen treden herhaald braken, convulsies en verminderd bewustzijn op vanaf de eerste dagen. Droogheid van de slijmvliezen van de mond en lippen wordt waargenomen, en in de meeste gevallen treedt diarreesyndroom (enteritis) op vanaf de eerste dagen van de ziekte. De ontlasting wordt vloeibaar, overvloedig, onverteerd, met een mengsel van transparant slijm en groen, met een frequentie van maximaal 10-15 keer per dag of meer. Constipatie en intestinale parese komen minder vaak voor. Ernstige maag-darmklachten (braken en waterige ontlasting) kunnen tot uitdroging van het lichaam leiden, met toxicose en exsicose tot gevolg, waardoor de toestand van de patiënt verergert.

Bij jonge kinderen (vooral in het eerste levensjaar) worden tachycardie, een bloeddrukdaling en gedempte harttonen waargenomen. In tegenstelling tot oudere kinderen is hepatosplenomegalie meer uitgesproken. Roseola-uitslag is zeldzaam en schaarser. De meeste patiënten hebben neutropenie met een nucleaire verschuiving in leukocyten, hypo-eosinofilie en een verhoogde bezinkingssnelheid (ESR). Leukopenie is zeldzaam en leukocytose komt vaker voor.