Symptomen van voedselvergiftiging

De incubatietijd bedraagt 2 uur tot 1 dag; bij voedselvergiftiging door stafylokokken tot 30 minuten. De acute fase van de ziekte duurt 12 uur tot 5 dagen, waarna de herstelperiode begint. Symptomen van voedselvergiftiging worden gekenmerkt door een overheersende algemene intoxicatie, uitdroging en gastro-intestinaal syndroom.

Classificatie van voedselvergiftiging

• Volgens prevalentie van de laesie:
  • gastritisvariant;
  • gastroenterische variant;
  • gastroenterocolitische variant.
• Volgens de ernst van het verloop:
  • long;
  • gematigd;
  • zwaar.
• Door complicaties:
  • ongecompliceerd:
  • gecompliceerde voedselvergiftiging.

De eerste symptomen van voedselvergiftiging zijn buikpijn, misselijkheid, braken, koude rillingen, koorts en dunne ontlasting. Acute gastritis wordt gekenmerkt door een tong met een witte laag; braken (soms oncontroleerbaar) van voedsel dat de dag ervoor is gegeten, gevolgd door slijm vermengd met gal; zwaarte en pijn in de bovenbuik. Bij 4-5% van de patiënten worden alleen tekenen van acute gastritis waargenomen. Buikpijn kan diffuus, krampachtig of, minder vaak, constant zijn. Diarree, die bij 95% van de patiënten optreedt, wijst op de ontwikkeling van enteritis. De ontlasting is overvloedig, waterig, stinkend, lichtgeel of bruin van kleur; het lijkt op moerasmodder. De buik is zacht bij palpatie, pijnlijk, niet alleen in de bovenbuik, maar ook in de navelstreek. De frequentie van de stoelgang weerspiegelt de ernst van de ziekte. Symptomen van colitis: hevige, krampende pijn in de onderbuik (meestal links), slijm en bloed in de ontlasting - komen voor bij 5-6% van de patiënten. Bij de gastro-enterocolitische variant zijn de maag, dunne darm en dikke darm consistent betrokken bij het pathologische proces.

Koorts komt voor bij 60-70% van de patiënten. Het kan subfebriel zijn; bij sommige patiënten bereikt het 38-39 °C, soms -40 °C. De koorts duurt enkele uren tot 2-4 dagen. Soms (bij stafylokokkenvergiftiging) wordt hypothermie waargenomen. Klinische symptomen van voedselvergiftiging zijn: bleke huid, kortademigheid, spierzwakte, koude rillingen, hoofdpijn, pijn in de gewrichten en botten, tachycardie en arteriële hypotensie. Op basis van de ernst van deze symptomen wordt een conclusie getrokken over de ernst van het beloop van de voedselvergiftiging.

De ontwikkeling van uitdroging wordt gekenmerkt door dorst, droge huid en slijmvliezen, verminderde huidturgor, scherpere gelaatstrekken, ingevallen ogen, bleekheid, cyanose (acrocyanose), tachycardie, arteriële hypotensie, verminderde diurese en spierkrampen in de ledematen.

Vanuit het cardiovasculaire systeem worden gedempte harttonen, tachycardie (minder vaak bradycardie), arteriële hypotensie en diffuse dystrofische veranderingen op het ECG (reductie van de T-golf en depressie van het ST-segment) waargenomen. Veranderingen in de nieren worden veroorzaakt door zowel toxische schade als hypovolemie. In ernstige gevallen kan prerenaal acuut nierfalen met oligoanurie, azotemie, hyperkaliëmie en metabole acidose ontstaan.

Veranderingen in hematocriet en soortelijk gewicht van het plasma maken het mogelijk de mate van uitdroging te beoordelen.

Intoxicatie en uitdroging leiden tot ernstige disfunctie van de inwendige organen en verergering van de daarmee gepaard gaande ziekten: ontwikkeling van een hypertensieve crisis, mesenteriale trombose, acuut cerebrovasculair accident bij patiënten met hypertensie, myocardinfarct bij patiënten met coronaire hartziekten, ontwenningsverschijnselen of alcoholische psychose bij patiënten met chronisch alcoholisme.

Voedselvergiftiging door stafylokokken wordt veroorzaakt door enterotoxigene stammen van pathogene stafylokokken. Ze zijn resistent tegen omgevingsfactoren, verdragen hoge zout- en suikerconcentraties, maar sterven af bij verhitting tot 80 °C. Stafylokokkenenterotoxinen kunnen verhitting tot 100 °C gedurende 1-2 uur weerstaan. Qua uiterlijk, smaak en geur zijn met stafylokokken besmette producten niet te onderscheiden van goedaardige producten. Enterotoxine is resistent tegen spijsverteringsenzymen, waardoor het in de maag kan worden opgenomen. Het beïnvloedt het parasympathische zenuwstelsel, bevordert een significante bloeddrukdaling en activeert de beweeglijkheid van maag en darmen. De ziekte begint acuut en heftig. De incubatietijd varieert van 30 minuten tot 4-6 uur. De intoxicatie is ernstig, de lichaamstemperatuur is meestal verhoogd tot 38-39 °C, maar kan normaal of laag zijn. Kenmerkend is intense buikpijn, gelokaliseerd in de bovenbuik. Zwakte, duizeligheid en misselijkheid worden ook waargenomen. 50% van de patiënten ervaart herhaaldelijk braken (gedurende 1-2 dagen) en diarree (gedurende 1-3 dagen). In ernstige gevallen treedt acute gastro-enteritis (acute gastro-enterocolitis) op. Kenmerkend zijn tachycardie, gedempte harttonen, arteriële hypotensie en oligurie. Kortdurend bewustzijnsverlies is mogelijk.

Bij de overgrote meerderheid van de patiënten verloopt de voedselvergiftiging zonder problemen, maar bij verzwakte patiënten en ouderen kunnen pseudomembraneuze colitis en stafylokokkensepsis ontstaan. De ernstigste complicatie is ISS.

Voedselvergiftiging door Clostridiumtoxine treedt op na het eten van voedsel dat besmet is met Clostridia en de toxines ervan bevat. Clostridia worden aangetroffen in de bodem, menselijke en dierlijke uitwerpselen. Vergiftiging wordt veroorzaakt door het eten van besmette, zelfgekookte vleesproducten, vlees uit blik en vis. De ziekte wordt gekenmerkt door een ernstig beloop en een hoge mortaliteit. Toxines beschadigen het darmslijmvlies en verstoren de absorptie. Wanneer ze in het bloed terechtkomen, binden de toxines zich aan de mitochondriën van lever-, nier-, milt- en longcellen, waardoor de vaatwand beschadigd raakt en bloedingen ontstaan.

Clostridiose treedt op als acute gastro-enterocolitis met tekenen van intoxicatie en uitdroging. De incubatietijd is 2-24 uur. De ziekte begint met hevige, stekende pijn in de buik. In milde en matige gevallen is er sprake van een verhoogde lichaamstemperatuur, herhaaldelijk braken, dunne ontlasting (tot 10-15 keer) met slijm en bloed, en buikpijn bij palpatie. De ziekteduur is 2-5 dagen.

De volgende ernstige verloopvarianten zijn mogelijk:

• Acute gastro-enterocolitis: duidelijke tekenen van intoxicatie: vergeling van de huid; braken, diarree (meer dan 20 keer per dag), slijm en bloed in de ontlasting; hevige buikpijn bij palpatie. Vergrote lever en milt; verlaagd aantal rode bloedcellen en hemoglobinegehalte, verhoogde concentratie vrij bilirubine. Naarmate de ziekte vordert - tachycardie, arteriële hypotensie, anaërobe sepsis, ISS;
• cholera-achtig verloop - acute gastro-enterocolitis in combinatie met dehydratie van graad I-III;
• ontwikkeling van necrotische processen in de dunne darm, peritonitis tegen de achtergrond van acute gastro-enterocolitis met karakteristieke ontlasting die lijkt op vleesresten.

Cereosis is bij de meeste patiënten mild. Het klinische beeld wordt gedomineerd door symptomen van gastro-enteritis. Een ernstig beloop is mogelijk bij ouderen en bij mensen met een immunodeficiëntie. Er zijn geïsoleerde gevallen van ITS met een fatale afloop.

Klebsiella wordt gekenmerkt door een acuut begin met een verhoging van de lichaamstemperatuur (binnen 3 dagen) en tekenen van intoxicatie. Acute gastro-enterocolitis domineert het klinische beeld, minder vaak colitis. De diarree duurt maximaal 3 dagen. De ziekte heeft een matig beloop. De ernst is het grootst bij mensen met bijkomende aandoeningen (sepsis, meningitis, longontsteking, pyelonefritis).

Proteose is in de meeste gevallen mild. De incubatietijd bedraagt 3 uur tot 2 dagen. De belangrijkste symptomen zijn zwakte, intense, ondraaglijke buikpijn, scherpe pijn en luid rommelende, stinkende ontlasting. Cholera-achtige en shigellose-achtige varianten van de ziekte zijn mogelijk, wat kan leiden tot de ontwikkeling van ITS.

Streptokokkenvoedselvergiftiging verloopt mild. De belangrijkste symptomen zijn diarree en buikpijn.

Een weinig bestudeerde groep voedselvergiftigingsinfecties: aeromoniasis, pseudomoniasis en citrobacteriose. De belangrijkste symptomen van voedselvergiftigingsinfecties zijn gastro-enteritis van wisselende ernst.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Complicaties van voedselvergiftiging

• Infectieuze toxische shock.
• Regionale circulatiestoornissen:
  • coronair (myocardinfarct);
  • mesenteriaal (trombose van de mesenteriale vaten);
  • cerebraal (acute en voorbijgaande cerebrovasculaire accidenten).
• Longontsteking.
• Acuut nierfalen.

De belangrijkste doodsoorzaken zijn hartinfarct en acute coronaire insufficiëntie (23,5%), mesenteriale vasculaire trombose (23,5%), acute cerebrovasculaire accidenten (7,8%), longontsteking (16,6%) en ITS (14,7%).

[ 4 ], [ 5 ]