Symptomen van yersiniosis

De incubatieperiode van yersiniose varieert van 15 uur tot 6 dagen, meestal 2-3 dagen. Daarna treden de typische symptomen van yersiniose op.

De verscheidenheid aan symptomen van yersiniose laat geen algemeen aanvaarde classificatie van deze ziekte toe. In de regel wordt de klinische classificatie van ND Yushchuk et al. gebruikt, die gebaseerd is op het syndroomprincipe.

Klinische classificatie van yersiniose

Vorm van de ziekte	Klinische variant	Ernst	Aard van de stroming
Gastro-intestinaal	Gastro-enteritis, enterocolitis, gastro-enterocolitis	Licht	Pittig
Abdominaal	Mesenteriale lymfadenitis, terminale ileitis, acute appendicitis	Gemiddeld	Langdurig
Gegeneraliseerd	Gemengd, septisch	Zwaar	Chronisch
Secundair focaal	Artritis(sen), erythema nodosum, syndroom van Reiter, enz.,

In de meeste gevallen begint yersiniose met symptomen van acute gastro-enteritis en ontwikkelt zich vervolgens als een acute darminfectie of een gegeneraliseerde infectie. Alle vormen van yersiniose worden gekenmerkt door een acuut begin, koorts, intoxicatieverschijnselen, buikpijn, darmklachten, exantheem, spierpijn, gewrichtspijn, lymfeklierzwelling en een neiging tot een golfvormig verloop. Naast manifeste vormen zijn er ook uitgewiste vormen, dat wil zeggen wanneer de symptomen van yersiniose vrijwel afwezig zijn. Het beloop van de ziekte kan acuut (tot 3 maanden), langdurig (3-6 maanden) en chronisch (meer dan 6 maanden) zijn.

De gastro-intestinale vorm (gastro-enteritis, enterocolitis, gastro-enterocolitis) is de meest voorkomende vorm. De meeste patiënten ontwikkelen de gastro-enterische variant van yersiniose. De ziekte begint acuut, met symptomen van gastro-intestinale beschadiging en symptomen van intoxicatie. Patiënten maken zich zorgen over de volgende symptomen van yersiniose: buikpijn van wisselende intensiteit, constant of krampachtig van aard, gelokaliseerd in de bovenbuik, rond de navel, minder vaak in de rechter iliacale regio. De ontlasting is frequent, soms met een mengsel van slijm en bloed. Sommige patiënten ervaren catarrale en dysurie symptomen, exantheem. Symptomen van "handschoenen" en "sokken" zijn kenmerkend. Op de 2e tot 6e dag van de ziekte, voornamelijk op de handen, handpalmen, voeten, borst en dijen, wordt een puntige, maculopapuleuze of urticariële uitslag gevonden, gevolgd door vervelling. Hyperemie of bleekheid van de gezichtshuid, scleritis, hyperemie van het bindvlies en het mondslijmvlies, en polyadenopathie worden opgemerkt. De tong wordt "framboos" op de 5e-6e dag. Bij palpatie van de buik - lokale pijn in de rechter iliacale regio, vergroting van de lever, minder vaak - de milt. De temperatuur normaliseert op de 4e-5e dag. Er zijn geen typische veranderingen in het hemogram.

Yersiniose komt vaak voor in een matig ernstige vorm. Soms is diarree het enige klinische symptoom van de ziekte. Herstel treedt in de meeste gevallen binnen 1-2 weken op. Het beloop is golfvormig, recidieven en exacerbaties zijn mogelijk.

De abdominale vorm van yersiniose ontwikkelt zich bij 3,5-10% van de patiënten (mesenteriale lymfadenitis, terminale ileitis, acute appendicitis). De meest voorkomende variant is acute appendicitis. Het begin van de ziekte is vergelijkbaar met de gastro-intestinale vorm. Na 1-3 dagen treedt echter pijn op (of verergert deze) in de rechter iliacale regio of rond de navel. De ziekte kan beginnen met hevige buikpijn. Appendiculaire symptomen van yersiniose gaan gepaard met koorts en leukocytose. Vormen van appendicitis: catarraal, flegmonaal of gangreen.

Mesenteriale lymfadenitis kan zich ontwikkelen bij elke vorm van yersiniose, maar de symptomen overheersen bij de abdominale vorm. Patiënten hebben last van lichte pijn in de rechter iliacale regio, die optreedt op de 2e tot 4e dag tegen een achtergrond van koorts en diarree en tot 2 maanden aanhoudt. Soms kunnen pijnlijke mesenteriale lymfeklieren rechts van de navel worden gepalpeerd.

Terminale ileitis wordt gekenmerkt door koorts, aanhoudende pijn in de rechter iliacale regio en enterocolitis. Laparoscopie toont een ontstoken en oedeem distaal ileum met mesenteriale adenitis in het rechter onderkwadrant van de buik. Terminale ileitis verdwijnt meestal binnen 2-6 weken. De prognose is gunstig.

Bij patiënten met de abdominale vorm zijn exantheem, artralgie en myalgie, vervelling van de huid van handpalmen, vingers en tenen, polyadenopathie, hepato- en hepatosplenomegalie mogelijk.

De abdominale vorm kan gecompliceerd worden door peritonitis, stenose van het terminale ileum en adhesieve aandoeningen. Het kan een lang beloop hebben (enkele maanden en zelfs jaren) met recidieven en exacerbaties.

De gegeneraliseerde vorm van yersiniose kan verlopen volgens een gemengde of septische variant. De meest opvallende symptomen van yersiniose worden waargenomen bij de gemengde variant. Kenmerkend is ernstige schade aan verschillende organen en systemen. Meestal begint de ziekte acuut. Koorts en symptomen van intoxicatie ontwikkelen zich in combinatie met catarrale verschijnselen. Vervolgens verschijnen doffe pijn in de bovenbuik en rond de navel, misselijkheid. De ontlasting wordt papperig of vloeibaar, zonder pathologische onzuiverheden; braken is mogelijk. De koortsperiode duurt meestal niet langer dan 2 weken. Polymorfe huiduitslag verschijnt op de 2e-3e dag van de ziekte en houdt 3-6 dagen aan, huiduitslag en jeuk zijn mogelijk. Vanaf de tweede week van het pathologische proces treedt vervelling op op de plaats van de uitslag. Artralgie treedt meestal op in de eerste week, de pijn varieert in intensiteit en duur en is golfachtig. Grote (knie, schouder, enkel) en kleine (pols, falangeale) gewrichten worden aangetast. Bij sommige patiënten gaat het proces gepaard met een ontsteking van de plantaire en/of calcaneale aponeurose. Artritis ontwikkelt zich zelden. In de regel zijn er op de röntgenfoto geen veranderingen in de gewrichten te zien. Symptomen van "kap", "handschoenen" en "sokken" zijn kenmerkend. Tonsillitis, conjunctivitis en scleritis zijn mogelijk. Lichte geelzucht is mogelijk. Droge piepende ademhaling kan in de longen te horen zijn. Palpatie van de buik toont vaak pijn in het rechter hypochondrium, de rechter iliacale regio en onder de navel. Polyadenopathie, hepatomegalie en, minder vaak, splenomegalie komen vaak voor.

Bij een langdurig beloop van de gegeneraliseerde vorm zijn stekende pijn in de hartstreek, hartkloppingen en tachycardie (zelfs bij een normale temperatuur) mogelijk. De pols en bloeddruk zijn labiel. Het ECG toont tekenen van infectieuze cardiopathie of myocarditis. De ontwikkeling van specifieke klein-focale pneumonie, uveïtis, iridocyclitis en een toename van symptomen van CZS-schade (duizeligheid, slaapstoornissen, lethargie, adynamie, negativisme) is mogelijk. In zeldzame gevallen wordt een meningeaal syndroom vastgesteld. Sommige patiënten klagen over pijn bij het urineren.

Het beloop van de ziekte is in de meeste gevallen gunstig. Er worden recidieven en exacerbaties waargenomen, die gemakkelijker verlopen dan de eerste golf van de ziekte. De symptomen van yersiniose met lokale laesies overheersen: artralgie (artritis) en buikpijn.

De herstelperiode is meestal lang. In het begin nemen de asthenovegetatieve stoornissen toe. Bij de gegeneraliseerde vorm is de ontwikkeling van yersiniose myocarditis, hepatitis, pyelonefritis, meningitis (meningo-encefalitis) en schade aan het zenuwstelsel (vegetatief disfunctiesyndroom) mogelijk, gekenmerkt door een goedaardig beloop en een gunstige prognose.

De septische variant van de gegeneraliseerde vorm is zeldzaam en komt doorgaans voor bij personen met ernstige bijkomende ziekten en immunodeficiëntie. Het beloop verschilt niet van sepsis met andere oorzaken. De mortaliteit, die oploopt tot 60%, wordt veroorzaakt door ISS, diffuse ileitis met darmperforatie en peritonitis. De herstelperiode is lang.

De secundaire focale vorm kan zich ontwikkelen na elke andere vorm van yersiniose. De ziekte die eraan voorafgaat verloopt subklinisch, of de eerste manifestaties en de focale laesies die ontstaan, liggen lang (tot enkele jaren) uit elkaar, gedurende welke de gezondheid van de patiënt bevredigend blijft. In deze gevallen zijn de eerste symptomen van yersiniose schade aan één orgaan (hart, lever, enz.).

Symptomen van secundaire focale yersiniose zijn onder andere artritis, het syndroom van Reiter, erythema nodosum, langdurige of chronische enterocolitis, cervicale lymfadenitis, oftalmitis, conjunctivitis en osteïtis. De meest voorkomende variant is artritis, die verschilt van de gemengde variant van de gegeneraliseerde vorm door intensere en langdurige artralgie (artritis), die in de meeste gevallen wordt voorafgegaan door dyspeptische symptomen en symptomen van intoxicatie. De meeste patiënten ontwikkelen polyartritis. Meestal worden de interfalangeale, pols-, tussenwervel-, scapuloclaviculaire en heupgewrichten aangetast, en bij monoartritis de knie-, enkel- of ellebooggewrichten. Asymmetrische laesies van de gewrichten van de onderste ledematen en unilaterale sacroiliitis zijn kenmerkend. Het hemogram toont eosinofilie en een verhoogde bezinkingssnelheid (ESR). Yersiniose-artritis gaat vaak gepaard met carditis.

De meeste patiënten met secundaire focale yersiniose ontwikkelen asthenische en vegetatieve neurotische reacties die moeilijk te verlichten zijn.