Dysmorfomaniesyndroom: een simpel verlangen om er aantrekkelijk uit te zien of een psychische stoornis?

Als we ons herinneren dat ze tieners waren, kunnen weinig mensen beweren dat ze destijds volledig tevreden waren met hun uiterlijk, niet jaloers waren op aantrekkelijkere vrienden en dol waren op hun spiegelbeeld. In de overgrote meerderheid van de gevallen was alles precies andersom. Overmatige zelfkritiek op het uiterlijk is in principe typisch voor tieners, maar als het bepaalde grenzen overschrijdt en op de voorgrond treedt, hebben we het al over een psychische stoornis die dysmorfomanie wordt genoemd.

Een beetje over het concept 'dysmorfomanie'

De term "dysmorfomanie" is al sinds het einde van de 19e eeuw bekend in de psychiatrie. Het woord zelf bestaat uit drie delen, die, vertaald uit het Oudgrieks, het volgende betekenen:

• "dis" is een negatief voorvoegsel, dat in dit geval duidt op een schending, een pathologisch proces, een stoornis,
• "morph" - uiterlijk, buitenkant, gezicht,
• "manie" - passie, fixatie op een bepaald idee, ziekelijke overtuiging van iets.

Wij concluderen hieruit dat dysmorfofobie een ziekelijke overtuiging is van het eigen fysieke onaantrekkelijkheid.

Soms wordt "dysmorfomanie" verward met "dysmorfofobie" (het woord "fobie" betekent angst, vrees voor iets). Dat laatste betekent overmatige bezorgdheid over een (soms sterk overdreven) gebrek of lichaamskenmerk. Een kromme neus en puistjes in het gezicht, smalle lippen en scheve ogen, kromme benen en volle heupen, een lege taille en een "berenpoot" - dit is slechts een onvolledige lijst van gebreken en "lelijke" kenmerken die tieners bij zichzelf aantreffen.

Tegelijkertijd is de jongen of het meisje niet alleen gefixeerd op zijn of haar gebrek. Ze zijn pathologisch bang voor veroordeling door anderen, aandachtige blikken, blikken van leeftijdsgenoten en stille gesprekken achter hun rug. Tieners met dimorfofobie hebben het gevoel dat iedereen naar hen kijkt, hun lelijke gebreken opmerkt en dit vervolgens met anderen bespreekt.

Als de gedachte aan een lichamelijke afwijking situationeel ontstaat en de tiener niet volledig absorbeert, wat ernstige socialisatieproblemen veroorzaakt, hebben we het niet over dysmorfofobie in de letterlijke zin van het woord, maar over voorbijgaande dysmorfofobe verschijnselen (rudimentaire dysmorfofobie), kenmerkend voor de adolescentie. Als de gedachte aan een lichamelijke afwijking echter op de voorgrond treedt en het normale leven, de ontwikkeling en de maatschappelijke integratie van de tiener verstoort, moeten we spreken van een milde psychische stoornis.

Dimorfomanie is een dieper fenomeen, waarbij de ervaringen met het uiterlijk het niveau van een delirium bereiken. Dat wil zeggen dat er helemaal geen fysiek gebrek is, het van buitenaf bijna niet opvalt, of dat de aantrekkelijkste kenmerken voor lelijk worden aangezien (bijvoorbeeld grote borsten bij een tienermeisje).

Het idee van een uiterlijke afwijking wordt de centrale gedachte die het toekomstige gedrag en leven van de tiener bepaalt. Dit is niet langer alleen angst, maar een pijnlijke overtuiging dat hij een afwijking heeft die met alle mogelijke middelen moet worden uitgeroeid. Deze aandoening is praktisch onmogelijk te corrigeren vanwege het gebrek aan kritiek van de patiënt.

Je zou kunnen zeggen dat dysmorfofobie en dysmorfomanie twee fasen zijn van dezelfde psychische stoornis, die zich manifesteert in een verhoogde aandacht voor het uiterlijk. Aan de andere kant verwijst dysmorfofobie, vanuit psychiatrisch oogpunt, naar neurose-achtige aandoeningen, terwijl dysmorfofobie een psychotische stoornis is. Bovendien ontwikkelt dysmorfofobie zich niet altijd tot een diepere stoornis. Dit betekent dat het twee verschillende vormen van dezelfde psychische pathologie zijn.

Het dysmorfofobiesyndroom kan zich op verschillende manieren manifesteren:

• in de vorm van een reactie die typisch is voor de adolescentie, maar geïntensiveerd door een psychopathische persoonlijkheid of acute accentuering van het karakter,
• als een tijdelijke omkeerbare psychische stoornis (reactieve dysmorfomanie),
• dysmorfomanie die optreedt in de adolescentie, onder invloed van psychogene en endogene factoren van gevoelige accentuering van de persoonlijkheid (endoreactieve adolescente dysmorfomanie), die overgaat of minder significant wordt met de leeftijd,
• dysmorfomanie als een geïsoleerd symptoom dat kenmerkend is voor sommige vormen van schizofrenie.
• het nerveuze anorexiasyndroom als een van de varianten van dysmorfomanie met het waanbeeld over overgewicht en de noodzaak dit met alle mogelijke methoden te bestrijden, zelfs ten koste van de gezondheid.

Er bestaat ook cosmetische dysmorfomanie (een obsessieve gedachte aan een lichamelijk defect) en parfum dysmorfomanie (een pijnlijke gedachte aan de aanwezigheid van een onaangename lichaamsgeur).

Maar welke vorm van dysmorfomanie een patiënt ook ervaart, de symptomen zijn dezelfde als bij andere vormen van deze psychische pathologie.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologie

Studies naar de epidemiologie van het pathologische proces geven aan dat dit syndroom vaker voorkomt bij adolescenten en jonge kinderen. De meeste patiënten zijn jongeren tussen de 12, 13 en 20 jaar. Bovendien komt deze pathologie vaker voor bij meisjes dan bij jongens.

In sommige gevallen ontwikkelt de pathologie zich pas laat en openbaart deze zich pas op volwassen leeftijd, wanneer volwassen ooms en tantes naar een schoonheidsspecialist gaan en een chirurgische ingreep eisen om hun uiterlijk te corrigeren, zonder dat daar duidelijk een ernstige reden voor is.

Oorzaken dysmorfomanieën

Vaak zijn psychologische factoren de oorzaak van ontevredenheid met het eigen uiterlijk. In sommige gevallen leidt dit tot psychische stoornissen zoals dysmorfomanie of dysmorfofobie.

[ 3 ]

Risicofactoren

Risicofactoren voor de ontwikkeling van pathologie worden in dit geval onderverdeeld in:

• Tekortkomingen in de gezinsopvoeding: het kind beledigen (lelijk, idioot, enz.), een inadequate houding ten opzichte van seksuele kenmerken (uitspraken als "het is onfatsoenlijk om grote borsten te hebben"), de fixatie van ouders op het onderwerp lichaam. En zelfs grappige namen (mijn konijn, mama's teddybeer), als ze gebaseerd zijn op fysieke kenmerken (bijvoorbeeld: het kind heeft afstaande oren of is vatbaar voor overgewicht), kunnen leiden tot een verkeerde inschatting van iemands uiterlijke aantrekkelijkheid.
• Bespotting en kritiek van anderen, vooral leeftijdsgenoten. Meer dan de helft van de patiënten gaf toe dat ze op school of de kleuterschool regelmatig of voortdurend bespot werden. Kinderen zijn in dit opzicht wreed en lachen vaak om de kleinste lichamelijke gebreken van anderen.

Beide factoren kunnen, in aanwezigheid van een fysiek defect, biologische oorzaken en/of acute persoonlijkheidskenmerken, leiden tot de ontwikkeling van een aanhoudende pathologische mentale toestand, namelijk dysmorfomanie.

Er wordt aangenomen dat het probleem van dysmorfofoben en dysmorfomanen ook is dat ze hun uiterlijk met enige vervorming waarnemen als gevolg van verstoringen in de waarneming en verwerking van visuele informatie. Dat wil zeggen dat ze niet precies zien wat er werkelijk is.

Maar de omgevingshypothese verklaart redelijkerwijs waarom de pathologie het aantal patiënten doet toenemen. De propaganda in de media dat alles in een mens mooi moet zijn, met de opgeblazen eisen aan het schoonheidsideaal bij vrouwen en mannen, leidt ertoe dat de meeste tieners hun imago als verre van ideaal beschouwen, wat een negatieve invloed heeft op het zelfvertrouwen en de nog steeds kwetsbare psyche.

Het verlangen naar een gezonde levensstijl en een mooi lichaam is over het algemeen positief, maar het is belangrijk om te begrijpen dat niet alles draait om uiterlijke schoonheid, die helaas niet voor iedereen beschikbaar is. En dit niet alleen te begrijpen, maar ook over te brengen aan de jongere generatie.

[ 4 ], [ 5 ]

Pathogenese

De pathogenese van dysmorfomanie als psychische stoornis is gebaseerd op het idee dat deze afhankelijk is van biologische factoren en nosologische affiliatie. Dat wil zeggen dat niet elke tiener die zich zorgen maakt over zijn of haar uiterlijk, als psychisch ziek wordt beschouwd. Om de juiste diagnose te stellen, is het niet voldoende dat de patiënt harde kritiek op zijn of haar uiterlijk heeft. Er moet een zekere aanleg zijn om simpele zelfkritiek te laten uitgroeien tot een pathologische overtuiging van onaantrekkelijkheid en zelfs minderwaardigheid.

Wat biologische factoren betreft, is bij patiënten met dysmorfofobie een verlaagd serotoninegehalte vastgesteld, een van de belangrijkste neurotransmitters. De tweede en meer accurate naam voor serotonine is het plezierhormoon. Een tekort leidt tot een depressieve toestand, die, in combinatie met een aantal interne en externe factoren, de ontwikkeling van diverse psychische stoornissen kan veroorzaken.

Een zekere erfelijke aanleg wordt gesuggereerd door het feit dat deze diagnose ook wordt aangetroffen bij de naaste verwanten van patiënten met dysmorfomanie. Dit betreft echter slechts een vijfde van het totale aantal onderzochte patiënten, waardoor het onjuist is om bepaalde conclusies uit deze resultaten te trekken.

Volgens sommige wetenschappers kunnen bepaalde afwijkingen van de hersenen (individuele delen ervan) ook de ontwikkeling van het dysmorfofobiesyndroom veroorzaken. Deze hypothese is echter nog steeds niet bevestigd.

Dysmorfomanie wordt meestal vastgesteld bij mensen met individuele persoonlijkheidsaccenten. Bij dergelijke patiënten steken sommige karaktertrekken af tegen de achtergrond van andere. Mensen met accenten van het dysthymische, emotionele (gevoelige), vastzittende, angstige en schizoïde type zijn vatbaar voor het ontwikkelen van dysmorfomanie.

En hoewel karakteraccentuering geen psychische stoornissen zijn, kunnen ze wel degelijk de basis vormen voor de ontwikkeling van psychische pathologieën, vooral als de aanleiding een slechte opvoeding binnen het gezin is en spot door leeftijdsgenoten in de kindertijd en adolescentie.

Dysmorfomanie is vaak een symptoom van een andere veelvoorkomende psychische stoornis: schizofrenie. Dit fenomeen wordt meestal waargenomen bij patiënten met een trage vorm van schizofrenie. Er zijn echter ook gevallen waarin het dysmorfomaniesyndroom zich manifesteert tijdens een langdurige periode van recidiverende schizofrenie bij adolescenten.

Symptomen dysmorfomanieën

Duidelijke ontevredenheid met het eigen uiterlijk, vooral als daar bepaalde redenen voor zijn, wijst nog niet op een psychische stoornis die dysmorfofobie wordt genoemd. Het is zinvol om pas over de ontwikkeling van dysmorfofobie te praten wanneer de gedachte aan een fysieke afwijking constant aanwezig is en de overhand krijgt. Tegelijkertijd worden bepaalde gedragsafwijkingen van de tiener waargenomen: hij vermijdt onbekende gezelschappen en uitgaansgelegenheden onder leeftijdsgenoten, ondanks zijn interesse, weigert in het openbaar te spreken, hoewel hij zich in zijn vrienden- en kennissenkring behoorlijk "in zijn element" voelt.

De ontwikkeling van dysmorfomanie wordt aangegeven door een drietal indicatieve symptomen:

• Een obsessieve overtuiging dat er een lichamelijk defect aanwezig is. In dit geval kan de basis hiervoor een klein gebrek in het uiterlijk zijn, of juist de afwezigheid ervan, of kan het aantrekkelijkste kenmerk (meestal de prachtige borsten van een meisje of de grote penis van een jongen, die de aandacht van anderen trekken) fungeren als een lichamelijk defect.

Bij dysmorfofobie overheerst de gedachte aan een lichamelijk defect alle andere gedachten en bepaalt het handelen van de patiënt.

• Het idee van houding is gebaseerd op de overtuiging dat anderen alleen aandacht hebben voor de lichamelijke beperking van de patiënt, en hun houding ten opzichte van hem is juist gebaseerd op veroordeling en vijandigheid.
• Depressieve stemming. De patiënt verkeert voortdurend in een depressieve toestand, verzonken in gedachten over zijn 'lelijkheid' en manieren om die te corrigeren.

Het geloof dat iemand fysiek onaantrekkelijk is vanwege bepaalde lichaamskenmerken, kan zich in verschillende richtingen ontwikkelen:

• Ontevredenheid met het eigen uiterlijk in het algemeen
• Ontevredenheid met bepaalde gezichtskenmerken of lichaamskenmerken
• Overdrijving van een lichamelijk gebrek (het uiterlijk en de betekenis ervan)
• Het idee van een denkbeeldig gebrek in het uiterlijk
• Pijnlijke gedachten dat het lichaam van de patiënt geneigd is onaangename geuren te verspreiden, zoals de geur van zweet of urine, slechte adem door ziekte of tandbederf, etc.

Al deze momenten zijn ook kenmerkend voor dysmorfofobie, maar de ervaringen gaan gepaard met kritiek van de patiënt op pijnlijke gedachten, ondanks het feit dat iemand vaak niet in staat is zijn angsten op eigen kracht te overwinnen. Gedachten over een lichamelijke afwijking zijn een belangrijk, maar niet doorslaggevend moment in het leven en handelen van een tiener; hij verdiept zich niet volledig in de ervaringen en ontneemt zichzelf de vreugde van het leven.

Bij dysmorfofobie worden al deze momenten veel dieper beleefd en nemen ze alle gedachten en verlangens van een persoon in zich op. De obsessieve gedachte neemt het karakter aan van een delirium, tenzij de patiënt kritiek levert. De thema's van pijnlijke ervaringen tijdens de ziekte kunnen onveranderd blijven, of van de ene gedachte naar de andere verschuiven naarmate het pathologische proces zich ontwikkelt (aanvankelijk denkt de patiënt dat hij smalle lippen heeft, maar vervolgens laat hij deze gedachte varen en begint hij zich zorgen te maken over lichaamsgeur, "afstaande" oren, enz.).

De gedachte aan een fysieke afwijking gaat gepaard met de gedachte om deze met alle mogelijke middelen te corrigeren. Tegelijkertijd verbergen dergelijke patiënten in een gesprek met een psychiater zorgvuldig zowel hun gedachten over de fysieke afwijking als de wens om deze te corrigeren, maar ze delen hun ideeën en wensen graag met een schoonheidsspecialist en chirurg.

Met verbazingwekkende vindingrijkheid en doorzettingsvermogen slagen dosmorfomanen er vaak in anderen te overtuigen van hun lichamelijke afwijking. Zelfs na toestemming van ouders en artsen voor een operatie, raken ze nog steeds niet tot rust. Nadat ze één "afwijking" hebben verholpen, zullen ze ongetwijfeld een andere ontdekken en actief proberen die te verhelpen.

Er zijn vaak gevallen waarin dysmorfomanen proberen hun "tekortkomingen" zelf te corrigeren door strenge diëten te volgen, slopende trainingsschema's te bedenken en zichzelf zelfs te verwonden (door hun oren en neus te snijden, uitstekende tanden te vijlen, enz.). Als ze de "verschrikkelijke afwijking" niet kunnen corrigeren, durven ze zelfmoord te plegen.

Het dysmorfomaniesyndroom kan geleidelijk of plotseling ontstaan. De eerste tekenen van een mogelijke psychische stoornis, samen met de hierboven beschreven symptomen, kunnen zijn:

• Beperk het contact met mensen die volgens de patiënt zijn uiterlijk en eventuele gebreken daarvan niet mooi vinden.
• Je kapsel veranderen om eventuele oneffenheden op je hoofd te verbergen.
• Zich terugtrekkend in het contact met dierbaren, niet bereid om over uiterlijke zaken te praten.
• Het dragen van vormeloze, losse of te strakke kleding, zogenaamd om figuurfouten te verbergen.
• Een toenemende behoefte aan lichaamsverzorging (vaak scheren en wenkbrauwen bijwerken, onnodig veel cosmetica gebruiken).
• Regelmatige palpatie van het lichaamsgebied waar de patiënt vermoedt dat er een fysiek defect is.
• Een obsessieve drang om op dieet te gaan of te gaan sporten, zonder dat er nadruk wordt gelegd op zelfverbetering.
• Vermijd wandelingen in het daglicht.
• Weigering om deel te nemen aan sociale evenementen.
• Medicijnen gebruiken zonder doktersvoorschrift en zonder duidelijke reden.
• Verhoogde angst, prikkelbaarheid.
• Leerproblemen, aandachtsverlies.
• Obsessie met iemands gedachten en ervaringen.
• Gedachten dat anderen hem slecht behandelen vanwege een bepaalde lichamelijke beperking, die de patiënt mogelijk deelt met zijn dierbaren.
• Koude houding tegenover geliefden.
• Onvoldoende reactie op de problemen en vreugden van anderen, omdat men zich te veel concentreert op de eigen ervaringen.

Maar de belangrijkste signalen die helpen bij het stellen van de diagnose 'dysmorfomanie' zijn:

• verhoogde interesse in hun weerspiegeling in de spiegel (patiënten proberen het “gebrek” in hun uiterlijk te zien, kiezen een houding waarin het gebrek naar hun mening minder opvalt, denken na over alle mogelijke correctiemethoden en het gewenste resultaat),
• een categorische weigering om gefotografeerd te worden, om de misvorming niet te laten voortduren en vanuit de overtuiging dat het "gebrek" op de foto duidelijker zichtbaar zal zijn voor anderen.

In het eerste stadium van de ziekte kan dysmorfomanie voor anderen bijna onopgemerkt blijven. Patiënten hebben de neiging hun gevoelens te verbergen, vaak in de spiegel te kijken, maar alleen als ze denken dat niemand het ziet, en hun weigering om foto's en video's te maken te verklaren door een slecht humeur of onvoorbereidheid op de filmopnames (niet gekleed voor de gelegenheid, geen gepaste make-up, wallen onder de ogen, ik zie er vandaag niet goed uit, enz.).

Maar als de pijnlijke ervaringen heviger worden en de symptomen blijvend worden, en als ze bovendien gepaard gaan met een obsessie om het tekort op welke manier dan ook te verhelpen, wordt het steeds moeilijker om de ziekte te verbergen.

[ 6 ], [ 7 ]

Complicaties en gevolgen

Zoals we uit het bovenstaande kunnen opmaken, is dysmorfomanie een ziekte die niet zozeer gevaarlijk is voor de mensen om je heen, maar eerder voor de patiënt zelf. Het ontbreken van een passende behandeling draagt bij aan de verergering van de pathologische toestand, wat leidt tot complicaties zoals langdurige depressie, zenuwinzinkingen, de neiging om zichzelf verwondingen toe te brengen om een denkbeeldige afwijking te corrigeren, en suïcidale impulsen.

De wens om figuurafwijkingen op welke manier dan ook te corrigeren, leidt tot ernstige gezondheidsproblemen. Weigeren om te eten of langdurig streng diëten leiden tot problemen met het spijsverteringsstelsel. Een treffend voorbeeld van de ernstige gevolgen van dysmorfomanie is anorexia.

De verwondingen die dysmorfomanen zichzelf toebrengen om zelfstandig een denkbeeldige afwijking te corrigeren, kunnen levensbedreigend zijn en bloedingen of de ontwikkeling van kwaadaardige tumoren veroorzaken. Wat is dan nog de moeite waard: het wegknippen van overmatig uitstekende lichaamsdelen, naar de mening van de patiënten, of het wegsnijden van "lelijke" moedervlekken?

Obsessieve gedachten over iemands onaantrekkelijkheid dringen al het andere naar de achtergrond. De patiënt kan stoppen met studeren of werken en zich alleen nog maar richten op het 'corrigeren' van zijn uiterlijk, wat leidt tot een verslechtering van de schoolprestaties, de onmogelijkheid om verder te studeren aan middelbare gespecialiseerde en hogere onderwijsinstellingen, degradatie op het werk of zelfs ontslag uit het bedrijf.

Dysmorfomanie heeft ook een negatieve invloed op iemands socialisatie in de maatschappij. Zulke patiënten hebben de neiging zich terug te trekken, communicatie te vermijden en uiteindelijk vrienden te verliezen en hun hele leven eenzaam te blijven.

Diagnostics dysmorfomanieën

Bij het diagnosticeren van veel psychische stoornissen ligt de grootste moeilijkheid in het feit dat patiënten niet snel toegeven dat ze ziek zijn, dat ze de symptomen van de ziekte proberen te verbergen en dat ze zich op een manier gedragen die niet bij hen past.

Dezelfde maskering van de ziekte wordt waargenomen bij het dysmorfomaniesyndroom. Patiënten willen hun ervaringen niet delen met artsen en naasten, wat het probleem alleen maar verergert. De diagnose dysmorfomanie wordt echter alleen gesteld op basis van anamnese, bestudering van de klachten van de patiënt en informatie van zijn familieleden.

Omdat alles in mysterie gehuld is en de symptomen van de ziekte zorgvuldig verborgen worden gehouden, ligt alle hoop bij degenen die met de patiënt in hetzelfde appartement wonen en meer mogelijkheden tot communicatie hebben. Familieleden zouden gewaarschuwd moeten zijn voor de kilheid en vijandigheid in de communicatie van de tiener met hen, evenals voor de ongebruikelijke isolatie en onwil om met leeftijdsgenoten te communiceren.

Observaties van een tiener met dysmorfofobie stellen ons in staat twee kenmerken van hun gedrag te identificeren die op deze pathologie duiden:

• "spiegelsymptoom" van A. Delmas, dat twee manifestaties kan hebben:
  • Regelmatig zorgvuldig onderzoek van iemands reflectie om iemands 'gebrek' gedetailleerder te onderzoeken en manieren te vinden om het te verbergen of te corrigeren,
  • de onwil om überhaupt in de spiegel te kijken, om deze “verschrikkelijke lichamelijke gebreken” die de patiënt achtervolgen niet nog eens te zien,
• "Het fotosymptoom" zoals beschreven door MV Korkina, wanneer iemand weigert gefotografeerd te worden (ook voor documenten) en allerlei excuses verzint om dit niet te doen. De werkelijke reden voor deze terughoudendheid om een foto te maken, is de overtuiging dat de foto alleen fysieke gebreken zal benadrukken. Bovendien zal de foto nog lang een pijnlijke herinnering aan de "lelijkheid" blijven.

Een andere indicatieve factor bij het diagnosticeren van dysmorfomanie is de depressieve stemming van de tiener als gevolg van innerlijke ervaringen met zijn uiterlijk, maar ook de overtuiging die in een emotionele vlaag tot uiting komt dat anderen hem vijandig behandelen, gezien een lichamelijk gebrek dat de tiener op zich al zorgen baart.

Dysmorfomanie blijkt ook uit toegenomen gesprekken over cosmetische methoden om het uiterlijk te corrigeren, discussies over het probleem van een 'bestaand' fysiek defect en methoden om dit te corrigeren met familieleden, wat gebeurt als de patiënt besluit zich te onderwerpen aan een operatie, maar toestemming van de ouders is vereist.

[ 8 ], [ 9 ]

Differentiële diagnose

Dysmorfomanie en dysmorfofobie zijn psychische stoornissen met vergelijkbare symptomen. Hoewel dysmorfomanie vrij gemakkelijk te corrigeren is in speciale sessies met een psychotherapeut en psycholoog, is dat bij dysmorfomanie niet zo eenvoudig. Daarom is het belangrijk om deze aandoeningen van elkaar te onderscheiden, omdat bij dysmorfomanie de gedachte aan een lichamelijke afwijking overgewaardeerd wordt en alle gedachten van de patiënt in beslag neemt en al zijn handelingen bepaalt. De patiënt bekritiseert deze gedachte echter niet, omdat hij zich zelf niet bewust is van zijn psychische probleem.

Tegelijkertijd is bij dysmorfofobie de fysieke misvorming slechts een obsessie die parallel aan andere bestaat en het gedrag van de tiener niet volledig verandert. En zelfs als de patiënt zijn angsten niet zelfstandig aankan, is dit geen reden voor een gebrek aan zelfkritiek.

Voorbijgaande dysmorfofobe stoornissen in de adolescentie kunnen ook voorkomen bij volledig gezonde jongeren. Ze zijn echter van voorbijgaande aard, gekoppeld aan een bepaalde psychotraumatische situatie en hebben een basis in de vorm van een klein lichamelijk defect dat de tiener overdrijft. Dergelijke stoornissen nemen de tiener niet volledig in beslag en veranderen zijn gedrag niet radicaal. De veranderingen betreffen slechts enkele momenten die verband houden met verlegenheid.

Differentiële diagnostiek wordt ook in andere richtingen uitgevoerd. Zo kan dysmorfomanie met kenmerkende waanideeën over fysieke misvorming een van de psychotische symptomen zijn die kenmerkend zijn voor de progressieve (paranoïde, waanachtige) vorm van schizofrenie. In dit geval wordt het waargenomen binnen het kader van het polymorfe syndroom bij paroxysmale schizofrenie, hallucinatoire en depressief-paranoïde syndromen.

Het dysmorfomaniesyndroom wordt vaak gediagnosticeerd tegen de achtergrond van trage schizofrenie, die door het uitblijven van symptomen lange tijd onopgemerkt kan blijven. In 30% van de gevallen van een dergelijke diagnose wordt dysmorfomanie opgemerkt binnen het kader van een neurose-achtige vorm van trage schizofrenie, die wordt gekenmerkt door angsten en obsessieve gedachten. En de gedachte aan een lichamelijke afwijking past perfect bij deze concepten.

Dysmorfomanie in de context van schizofrenie wordt gekenmerkt door de pretentie of absurditeit van de verzonnen methoden om de gebreken in het uiterlijk van patiënten te corrigeren, die een aanzienlijk 'bewustzijn' op dit gebied aan de dag leggen en soms het punt van krankzinnigheid bereiken.

Endoreactieve adolescente dysmorfomanie doet in veel opzichten denken aan dezelfde pathologie bij trage schizofrenie, vooral in het eerste stadium. De basis voor deze stoornis is de accentuering van de persoonlijkheid (meestal een sensitief en schizoïde type) en een klein lichamelijk defect, en de trigger is een bepaalde psychotraumatische situatie die een bijzondere betekenis heeft voor het individu.

De ideeën over het corrigeren van een fysieke afwijking zijn volkomen logisch en adequaat. Er is geen sprake van volledige loskoppeling van de maatschappij; in sommige situaties maakt de bijzonder belangrijke gedachte aan een uiterlijke 'afwijking' even plaats voor andere gedachten, en kan de tiener vrijuit communiceren met leeftijdsgenoten.

Behandeling dysmorfomanieën

De moeilijkheden bij het diagnosticeren en behandelen van dysmorfomanie schuilen ook in het feit dat de patiënt naar de dokter moet. Patiënten weigeren pertinent om naar een psycholoog of psychiater te gaan, omdat ze zichzelf geestelijk gezond achten. Tegelijkertijd zijn ze bereid om minstens duizend keer naar een plastisch chirurg te gaan en enorme bedragen uit te geven aan het corrigeren van kleine of denkbeeldige gebreken in hun uiterlijk.

Tieners die sociaal en vriendelijk zijn tegenover de schoonheidsspecialist, gedragen zich anders tijdens een afspraak met de psychotherapeut. Ze trekken zich terug, willen niet over het probleem praten, verbergen hun ervaringen en beseffen niet dat ze een behandeling nodig hebben, omdat ze volgens de patiënten niet ziek zijn, maar er gewoon naar streven hun uiterlijk te verzorgen en zo dichter bij het ideaalbeeld te komen.

Als de ziekte tijdig wordt herkend en psychotherapie effectief is, komen de aanvallen steeds minder voor (en gaan ze vanzelf over) of verdwijnen ze helemaal. Het belangrijkste doel van de eerste psychotherapeutische sessies is om uzelf te accepteren zoals u bent, om uw werkelijke of denkbeeldige tekortkomingen te accepteren. Pas wanneer dit doel is bereikt, gaat de arts in op de geschiktheid en verschillende mogelijkheden om de uiterlijke "gebreken" te corrigeren, op een manier die veilig is voor de patiënt.

Maar voordat psychotherapiesessies beginnen, schrijft de arts een kuur met medicijnen voor die de depressieve toestand van de patiënt corrigeren. Dergelijke medicijnen omvatten kalmerende middelen en antidepressiva. In dit geval worden ook algemene versterkende medicijnen met een gunstig effect op de werking van de hersenen, het centrale zenuwstelsel en het hele lichaam als verplicht beschouwd.

Wat je niet kunt doen met dysmorfomanie is het morbide idee van de noodzaak van cosmetische chirurgie ondersteunen. Chirurgische ingrepen lossen in dit geval niet alleen het probleem van de psychische stoornis niet op, maar verergeren het zelfs. De patiënt zal nooit helemaal tevreden zijn met het resultaat, hij zal steeds meer gebreken in zijn uiterlijk ontdekken, wat de obsessie met lelijkheid aanwakkert en zijn toevlucht neemt tot andere plastische chirurgie. Op een gegeven moment kan hij instorten en zichzelf verwonden of zelfmoord plegen.

Als het dysmorfomaniesyndroom een symptoom van schizofrenie is, wordt de behandeling voorgeschreven met inachtneming van de onderliggende ziekte. Psychotherapeutische methoden zonder deze behandeling zijn nutteloos.

De behandeling van dysmorfomanie vindt in de meeste gevallen poliklinische plaats. Ziekenhuisopname wordt alleen in extreme gevallen toegepast, wanneer er gevaar bestaat dat de patiënt zichzelf iets aandoet. Dit is mogelijk bij ernstige depressie, suïcidale neigingen en pogingen om zelfstandig het uiterlijk te veranderen zonder de hulp van een arts.

Het voorkomen

Omdat zelfs bij aanwezigheid van een endogene (interne) factor vaak de inwerking van een subjectieve psychogene trigger nodig is om het ziekteproces te initiëren, worden de belangrijkste maatregelen ter preventie van dysmorfomanie beschouwd als de juiste opvoeding van het kind binnen het gezin en het tijdig verhelpen van bestaande afwijkingen in het uiterlijk van het kind, voordat deze zich ontwikkelen tot een psychiatrisch probleem.

Het ontwikkelen van een normaal zelfbeeld helpt een minderwaardigheidscomplex te voorkomen, wat typisch is voor wantrouwende kinderen, vooral als er sprake is van een lichamelijke afwijking. Maak in geen geval beledigende opmerkingen tegen kinderen, zelfs niet als deze opmerkingen door ouders als grap worden gemaakt en niet bedoeld zijn om het kind te kwetsen. Uitdrukkingen als "mama's dikke jongen" of "op wie lijk je met zulke hangoren" kunnen het zelfbeeld van het kind negatief beïnvloeden.

Als er sprake is van een lichamelijke afwijking, is het onaanvaardbaar om de aandacht van het kind daarop te vestigen en het er herhaaldelijk aan te herinneren. Integendeel, het is noodzakelijk om alles te doen wat nodig is om het kind van de uiterlijke gebreken te verlossen of ze in ieder geval minder opvallend te maken.

Verzorgers, leerkrachten en medisch personeel moeten ook aandacht hebben voor kinderen met lichamelijke afwijkingen. Ze moeten bijtende opmerkingen vermijden en pesten van andere kinderen voorkomen, wat de sterkste trigger is voor de ontwikkeling van dysmorfofobie. Het is noodzakelijk om het kind te helpen zichzelf lief te hebben zoals hij is, met al zijn tekortkomingen, en gedachten aan een lichamelijke afwijking niet te laten prevaleren boven die van anderen.

[ 10 ]

Prognose

De prognose voor dysmorfofobie en dysmorfomanie wordt over het algemeen als positief beschouwd. In zeer zeldzame gevallen wordt de ziekte chronisch. Een effectieve behandeling stopt meestal snel de aanvallen van overmatige bezorgdheid over het uiterlijk, waardoor de tiener weer plezier krijgt in het communiceren met leeftijdsgenoten.

Bij schizofrenie gepaard gaande met het dysmorfomaniesyndroom is de prognose niet zo rooskleurig, omdat alles afhangt van de behandelmogelijkheden en resultaten van de onderliggende ziekte.