Syndroom van snel verval van een tumor

Het syndroom van snel verval van de tumor (CABP), of tumor-lysis syndroom (TLS) treedt op bij snelle dood van een grote massa van tumorcellen.

Oorzaken van het syndroom van snel verval van de tumor

Meestal worden SBR's waargenomen aan het begin van de cytostatische therapie bij patiënten:

• met acute en chronische lymfoblastaire leukemie en lymfomen (Berkit's lymphoma),
• met andere tumoren die gevoelig zijn voor chemotherapie, biotherapeutica en radiotherapie,
• soms ontwikkelt zich het syndroom van snelle desintegratie van de tumor spontaan, zelfs vóór het begin van de behandeling tegen kanker (Burkitt's lymfoom).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Het mechanisme van ontwikkeling van het tumorlysissyndroom

Ernstige metabole aandoeningen optreden als gevolg van de vernietiging van de celmembraan van tumorcellen en die de microvasculatuur intracellulaire elektrolyt (kaliumfosfaat) en producten van het metabolisme (in het bijzonder purinemetabolisme - urinezuur) met een snelheid aanzienlijk groter dan de plasmaklaring.

Symptomen van het syndroom van snel verval van een tumor

Symptomen van REDD variëren:

• Korte termijn tonische convulsies en slaperigheid als gevolg van hyperfosfatemie en secundaire hypocalciëmie.
• "Subklinische" aritmieën.
• OPN wordt geassocieerd met hyperurikemie (urinezuur of uraatnefropathie) en / of hyperfosfatemie (fosfaatnefropathie). In beide gevallen worden de niertubuli voornamelijk beïnvloed. Verhoogd risico op het ontwikkelen van acuut nierfalen bij patiënten die eerder een verminderde nierfunctie (nefrotoxische chemotherapie, chronisch nierfalen van welke oorzaak) en / of gecorrigeerd te worden vóór aanvang van de chemotherapie, metabole acidose en uitdroging.
• Ernstige ademhalingsinsufficiëntie.
• Stop hartactiviteit als gevolg van fatale aritmie of hyperkaliëmie.

Behandeling van het syndroom van snel verval van de tumor

Behandeling van REDD bestaat uit krachtige hydratatie en correctie van elektrolytenstoornissen, met behulp van aluminiumhydroxide, diuretica, GF en andere behandelingsmethoden.

• Aluminiumhydroxide wordt intern gebruikt om fosfaten te binden
• Conservatieve behandeling van hyperkaliëmie is het handhaven van een hoge diurese, hydratatie en correctie van de negatieve acidose.
• Correctie hypocalcemie (secundair aan hyperfosfatemie) wordt uitgevoerd wanneer de symptomen daarvan en zeer voorzichtig Dit is te wijten aan een hoog risico op de vorming van onoplosbare calcium- fosfaat en verkalking van zacht weefsel in de calciumfosfaat product maximaal 4,25 mmol ² / l ².
• Een effectieve en relatief snelle correctie van metabole stoornissen kan tijdens niervervangingstherapie (DG of HF), ditmaal met een standaardsamenstelling en substituata dialysaat. Het doel van de DG / GF - eliminatie van fosfaten en urinezuur. Om de procedure uit te voeren, is het noodzakelijk om het filter en de duur dienovereenkomstig te selecteren. Absolute indicaties voor noodgevallen DG (of HF) hardnekkige conservatieve behandeling hyperurikemie (urinezuur niveau boven 10 mg / dl), hyperkalemie (serumkalium boven 6,5 mmol / l), hyperfosfatemie, nierfalen zware afleider gevolg urinezuur nefropathie bij Throw omkeerbaar .

Hoe het syndroom van snel verval van de tumor te voorkomen?

Preventie syndroom snelle desintegratie van de tumor is niet goed ontwikkeld en moeizaam, het doel - het voorkomen van nierfalen (afname productie van urinezuur niet renaal fosfaatbinding) en verhoging van de renale excretie van kalium fosfaat en uraten. Preventieve maatregelen zijn nodig voor patiënten met een grote hoeveelheid tumorweefsel en voorspelbare snelle cytolyse. Plasma biochemische markers snelle cytolyse (kalium, fosfaat, calcium, urinezuur, lactaatdehydrogenase) bij patiënten met een hoog risico op Throw gewenst 2-3 keer per dag onderzocht gedurende minstens 2 dagen na het begin van de cytostatische therapie. Ter voorkoming van snelle desintegratie tumor syndroom displays intraveneuze isotone oplossingen, en natriumcarbonaat, ontvangst diuretica, allopurinol, rasburikazy.

Hydratatie isotone of hypotone vloeistoffen (0,9% natriumchloride-oplossing, Ringer's oplossing) in een dagelijkse hoeveelheid van 3000 ml / m ² (200-250 ml / h) begint een paar uur voor de toediening van cytostatica. Diurese neemt gewoonlijk toe als reactie op belading met waterzout en na 2-4 uur is de snelheid van de diurese gelijk aan de infusiesnelheid.

Bij ernstige vochtretentie worden lage doses lisdiuretica (furosemide) of acetazolamide (diacarb) in een dosis van 5 mg / kg per dag gebruikt.

Om de ontwikkeling van uraatnefropathie te voorkomen, is het mogelijk door een alkalische urinereactie (pH> 7) te behouden door intraveneuze injectie van natriumwaterstofcarbonaat (gewoonlijk in een dosis van 100-150 meq per liter infuusoplossingen). De alkalische reactie van urine bevordert echter de vorming van een onoplosbaar zout (calciumfosfaat) in de tubuli, dus na de start van de chemotherapie moet de introductie van natriumwaterstofcarbonaat alleen worden beperkt tot gevallen van gedecompenseerde negatieve acidose.

Allopurinol remt het enzym xanthine-oxidase en verhindert de omzetting van xanthine in urinezuur, artsen bekende cytostatische therapie (indien mogelijk 1-2 dagen), allopurinol ontvangst wordt voortgezet en na chemotherapie tot normalisering van urinezuur (500 mg / m ² per dag gedurende 1-2 dagen vóór en tijdens de eerste 3 dagen van de chemotherapie, in de volgende dagen 200 mg / m ² per dag). In zeldzame gevallen (nierfalen), giperksantinurii het gebruik van allopurinol gecompliceerd door de ontwikkeling van nefropathie en xanthine. Xanthine is driemaal minder oplosbaar dan urinezuur en precipiteert zelfs bij een alkalische reactie van urine.

Perspectief in de preventie van uraatnefropathie in de RAF wordt beschouwd als een nieuw geneesmiddel rasburikazu (gemodificeerd recombinant uricase). Intraveneuze toediening van geneesmiddelen leidt tot een snel metabolisme van urinezuur tot een veel beter oplosbaar allantoïne, de laatste wordt via de urine uitgescheiden. Er wordt aangenomen dat de Rasburicase de oplossing van urinezuurkristallen en de resolutie van reeds ontwikkeld nierfalen bij het syndroom van snelle desintegratie van de tumor bevordert, de resultaten van de relevante onderzoeken zijn nog niet gepubliceerd.