Systeem van poortader

De poortader (lever) (v. Portae hepatis) neemt een speciale plaats in tussen de aderen die bloed uit de inwendige organen verzamelen. Het is niet alleen de grootste viscerale ader (de lengte is 5-6 cm, diameter 11-18 mm), maar ook de veneuze verbinding van het zogenaamde portale systeem van de lever. De poortader van de lever bevindt zich in de dikte van het lever-duodenum ligament achter de leverslagader en het gemeenschappelijke galkanaal, samen met zenuwen, lymfeklieren en bloedvaten. Het wordt gevormd uit de aders van de ongepaarde organen van de buikholte: de maag, de dunne en dikke darm, de milt, de pancreas. Uit deze organen stroomt aderlijk bloed door de poortader in de lever en van daaruit door de leveraders naar de inferieure vena cava. De belangrijkste instromen van de poortader zijn de superieure mesenteriale en miltvaten, evenals de inferieure mesenteriale ader die achter het hoofd van de pancreas met elkaar versmelten. Bij het binnenkomen van de poorten van de lever is de poortader verdeeld in een grotere rechter tak ( rechts Dexter) en een linker tak ( rechts Sinister). Elk van de takken van de poortader, op zijn beurt, ontbindt eerst in segmentale takken, en dan in takken van steeds kleinere diameter die in interlobulaire aderen veranderen. In de lobben geven deze aderen brede capillairen - de zogenaamde sinusoïde vaten die in de centrale ader stromen. Uitgaande van elke lobule poddolkovye aderen, samenvoeging, vormen drie of vier hepatische aderen. Aldus passeert het bloed dat stroomt in de onderste vena cava op de hepatische aderen door twee capillaire netten op zijn weg. Eén capillair netwerk bevindt zich in de wanden van het spijsverteringskanaal, waar de instroom van de poortader afkomstig is. Een ander capillair netwerk wordt gevormd in het leverparenchym uit de haarvaten van de lobben.

Vóór binnenkomst in de lever poort (in de dikte hepatoduodenale lig) in de portale ader stroom zhelchnopuzyrnaya Vienna (v. Cystica) uit de galblaas, linker en rechter maag ader (v. Gastricae dextra et sinistra) en predprivratnikovaya Vienna (v. Prepylorica) bloed afleveren uit de overeenkomstige delen van de maag. Links maag Wenen oesofageale anastomosen met de aderen - ongepaarde ader zijrivieren van het systeem van de vena cava superior. De dikkere lever round ligament gevolgd umbilical ader naar de lever (vv. Paraumbilicales). Ze beginnen bij de voorste buikwand in de navel waar de anastomose met de bovenste epigastrische aders - interne thoracale ader zijrivieren (System superior vena cava) en van het oppervlak en inferieure epigastrische aders - zijrivieren externe iliacale en femorale aderen van de inferior vena cava.

Instroom van de poortader

1. Mesenterica superior Vienna (v. Mesentenca superior) ligt aan de basis van het mesenterium van de dunne darm rechts van de gelijknamige arterie. Zijtakken zijn aderen jejunum en ileum (vv. Jejunales et ileales), pancreatische ader (w. Pancreaticael, ader pancreas duodenale (vv. Ransreaticoduodenales) ileo-colon Wenen (v. Ileocolica), rechter gastro Vienna (v . Gastroomenialis Dextra), rechter en middelste colon aders (v. Colicae media et dextra) , Vienna appendix (v. Appendicuiaris). De vena mesenterica superior genoemde aders brengen bloed van de wanden van het jejunum en ileum en appendix, colon ascendens en transversale colon, uit de maag, twaalfvingerige darm oh darm en alvleesklier, een grote omentum.
2. Splenic vein (v. Splenica) bevindt zich langs de bovenrand van de pancreas onder de arteria milons. Deze ader gaat van links naar rechts en kruist de voorkant van de aorta. Achter het hoofd van de pancreas gaat het samen met de superieure mesenteriale ader. Zijtakken van de splenica zijn pancreatische aders (v. Pancieaticae), korte maag ader (v. Gastricae breves) en linker gastro vulling Wenen (v. Gastroomentalis sinistra). De laatste anastomose volgens de grote kromming van de maag met de rechter ader met dezelfde naam. De miltader verzamelt bloed uit de milt, een deel van de maag, de pancreas en het grote omentum.
3. Onderste mesenterische Vienna (v. Mesenterica inferior) gevormd door de fusie van de bovenste rectale aderen (v. Rectalis superior), linker colon aders (v. Colica sinistra) en sigma-intestinale aders (v. Sigmoideae). Mesenterica inferior Wenen ligt in de buurt van de linker colon slagader, naar boven gericht, gaat achter de pancreas en mondt uit in de milt ader (vena soms mesenterica superior). Onderste mesenterische Vienna verzamelt bloed uit de wanden van het bovendeel van het rectum, sigmoïde dikke darm en de colon descendens.

Bij mannen is de bloedstroom door de poortader ongeveer 1000-1200 ml / min.

Zuurstofgehalte in portaalbloed

Het onderhoud van zuurstof in arterieel en portaalbloed op een lege maag verschilt slechts met 0,4-3,3 об.% (Gemiddeld 1,9% vol.); Via de poortader komt elke minuut 40 ml zuurstof in de lever, wat 72% van de totale zuurstof is die de lever binnenkomt.

Na het eten neemt de opname van zuurstof door de darm toe en neemt het verschil tussen arterieel en portaalbloed toe met het zuurstofgehalte.

Bloedstroom in de poortader

De verdeling van de portale bloedstroom in de lever is niet constant: de bloedstroom naar de linker- of rechterkant van de lever kan de overhand hebben. Een persoon heeft de mogelijkheid dat de bloedstroom van het systeem van de ene gedeelde tak naar het systeem van de andere gaat. De portale bloedstroom is blijkbaar meer laminair dan turbulent.

De druk in de poortader bij mensen is normaal ongeveer 7 mm Hg.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Collaterale circulatie

Als er een uitstroom in de poortader is, stroomt het portaalbloed, ongeacht of het wordt veroorzaakt door intra- of extrahepatische obstructie, in de centrale aderen door de veneuze collateralen, die tegelijkertijd aanzienlijk uitzetten.

[7], [8], [9], [10], [11],

Intrahepatische obstructie (cirrose)

Normaal kan al het bloed uit de portal door de leveraders stromen; met cirrose van de lever slechts 13%. De rest van het bloed passeert de collateralen, die kunnen worden gecombineerd in 4 hoofdgroepen.

• Groep I : collateralen die in het overgangsgebied van beschermend epitheel naar absorberend materiaal passeren
  • A. In de cardia van de maag, zijn er anastomosen tussen de linksachter en korte maag ader, die betrekking hebben op de poortader en intercostale, middenrif, slokdarm en hemiazygos aderen gerelateerd aan de inferieure vena cava. Herverdeling van stromend bloed in deze aderen leidt tot spataderen van de submucosale laag van de onderste slokdarm en de maagbodem.
  • B. In het anale gebied zijn er anastomosen tussen de bovenste hemorrhoidale ader gerelateerd aan het poortader systeem en de middelste en onderste aambei aders gerelateerd aan het inferieure vena cava systeem. Herdistributie van veneus bloed in deze aderen leidt tot spataderen van het rectum.
• II-groep: aderen passeren in de halvemaanligament en verbonden met de perianopische aderen, die een overblijfsel zijn van het bloedcirculatiesysteem van de navelstreng.
• III groep: collateralen passeren in de ligamenten of vouwen van het peritoneum die zich vormen wanneer het van de buikholte naar de buikwand of retroperitoneale weefsel passeert. Deze collaterals gaan van de lever naar het middenrif, in het milt-nier ligament en in het omentum. Deze omvatten de lumbale aderen, aders die zich ontwikkelden in de littekens die ontstonden na eerdere operaties, evenals collateralen gevormd rond de entero of colostomie.
• IV-groep: aderen die portaal veneus bloed opnieuw in de linker nierader verdelen. De bloedstroom door deze collateralen wordt uitgevoerd, hetzij rechtstreeks van de miltader naar de nier, en via de diafragmatische, pancreas, maagaders of ader van de linker bijnier.

Als gevolg hiervan komt het bloed uit de gastro-oesofageale en andere collateralen door de ongepaarde of semi-ongepaarde ader de bovenste vena cava binnen. Een kleine hoeveelheid bloed komt in de vena cava inferior, het kan bloed afvoeren van de rechterlobaire tak van de poortader na het vormen van een intrahepatische shunt. De ontwikkeling van collateralen naar longaderen wordt beschreven.

Beledigende obstructie

Wanneer extrahepatische obstructie van de poortader optreedt, worden extra collaterals gevormd, waarlangs het bloed de obstructieplaats omzeilt om in de lever te komen. Ze stromen in de poortader in het portaal van de lever distaal van de plaats van obstructie. Deze collaterals omvatten de aders van de leverpoorten; De aders die de poortader en de leverslagaders vergezellen; aderen passeren in ligamenten ter ondersteuning van de lever; diafragmatische en glandale aderen. Collaterals geassocieerd met lumbale aderen kunnen zeer grote maten bereiken.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19],