Tanden en kaken op röntgenfoto's

In de tandformule die voor afkorting wordt gebruikt, worden tijdelijke tanden (20) aangeduid met Romeinse cijfers, permanente tanden (32) met Arabische cijfers. De rechter- of linkerhelft van de boven- en onderkaak wordt aangegeven met het teken van de hoek, respectievelijk open naar links, rechts, omhoog of omlaag.

De grootste massa van de tand is dentine. In het kroongebied is dentine bedekt met glazuur en de wortel met cement. Op de röntgenfoto wordt glazuur weergegeven als een intense, lineaire schaduw die het dentine van de kroon begrenst; dit is beter zichtbaar op de contactvlakken van de tand. Dentine en cement zijn op de röntgenfoto niet van elkaar te onderscheiden.

Tussen de tandwortel en de corticale plaat van de kaakholte bevindt zich een smalle, spleetachtige ruimte – de parodontale spleet (breedte 0,15-0,25 mm), die wordt ingenomen door het parodontium (tandligament). Dit bestaat uit dicht bindweefsel (bundels vezelachtige vezels, lagen los bindweefsel, bloed- en lymfevaten, zenuwen), vastgehecht aan het cement en de corticale plaat van de tandkas. Het parodontium zorgt voor de fixatie van de tand en speelt een rol in de bloedvoorziening.

Op röntgenfoto's verschillen melktanden van blijvende tanden: de kroon en wortels van melktanden zijn kleiner, de wortelkanalen en holtes van de tand zijn breder en de wortels van de kiezen staan schuiner ten opzichte van elkaar.

De holte van de tand wordt op röntgenfoto's bepaald als een ijl gebied met duidelijke contouren tegen de achtergrond van de tandkroon. De wortelkanalen worden bepaald als lineaire ijl gebieden met gladde en duidelijke sluitcontouren.

In het alveolaire proces worden de tanden van elkaar gescheiden door een met tandvlees bedekt interdentaal septum. De toppen van de interdentale septa bevinden zich bij kinderen ter hoogte van de glazuur-cementgrens, bij volwassenen op een afstand van 1,5-2 mm. De septa, opgebouwd uit sponsachtig bot, worden aan de periferie begrensd door een duidelijk gedefinieerde afsluitende corticale plaat, die een voortzetting is van de corticale plaat van de tandkas. De toppen van de interdentale septa zijn puntig ter hoogte van de anterieure tanden en hebben de vorm van een afgeknotte piramide ter hoogte van de premolaren en molaren. Na tandextractie atrofiëren de interdentale septa en wordt de alveolaire rand vlakker.

Bovenkaak

De bovenkaak is een gepaard bot bestaande uit een corpus en vier uitsteeksels (frontaal, jukbeen, gehemelte en alveolair). Het corpus van de bovenkaak heeft vier vlakken (anterieur, nasaal, orbitaal en infratemporaal).

Het voorste oppervlak bevindt zich tussen de onderrand van de oogkas en de processus alveolaris. Op 0,5-1 cm onder de rand van de oogkas mondt het canalis orbitalis inferior uit, waarin de nervus maxillaris (de tweede tak van de nervus trigeminus) en de bijbehorende slagader en ader lopen. Onder de opening in de voorwand bevindt zich een holte (fossa canis canis), waar de sinus tijdens een operatie meestal wordt geopend.

Het infraorbitale kanaal met de nervus maxillaris en de bijbehorende bloedvaten loopt door het bovenste (orbitale) oppervlak, dat het dak van de sinus vormt. De bovenwand van de sinus is erg dun en wordt gemakkelijk aangetast door ontstekingsziekten en tumoren van de bovenkaak, waarbij de orbita betrokken is.

Het neusoppervlak van de binnenwand van de sinus vormt de buitenwand van de neusholte. Aan de voorzijde loopt het nasolacrimale kanaal, dat uitmondt in de onderste neusgang. De uitmonding van de sinus, gelegen boven de bodem, mondt uit in de middelste neusgang. Dit verklaart waarom de uitstroom uit de sinus beter verloopt in liggende positie.

Het infratemporale oppervlak van de posterolaterale wand is gericht naar de pterygopalatine fossa, de plaats waar anesthetica worden toegediend tijdens tuberale anesthesie.

In het kaaklichaam bevindt zich een met lucht gevulde kaakholte, die de vorm heeft van een piramide.

De maxillaire sinussen verschijnen in de vijfde maand van de intra-uteriene ontwikkeling als kleine putjes op het neusoppervlak van de bovenkaak. Al bij foetussen van zeven maanden oud zijn de botwanden van de sinussen zichtbaar op de röntgenfoto van de schedel.

Bij kinderen van 2,5-3 jaar worden de sinussen bezet door tandrudimenten en worden ze gedefinieerd als driehoekige openingen in de bovenste en buitenste delen. Onderin de sinus bevinden zich tandrudimenten; bij kinderen tot 8-9 jaar bevinden ze zich ter hoogte van de onderkant van de neusholte. Bij kinderen en adolescenten staan de wortels van de kiezen soms in direct contact met het slijmvlies van de kaakholte.

Het volume van de sinus neemt toe naarmate de tanden doorkomen, de vorming ervan eindigt tegen het einde van de doorbraak van permanente tanden (na 13-15 jaar). Na 50-60 jaar begint het volume van de sinus (15-20 cm3 ⁾ af te nemen. Bij volwassenen bevindt de sinus zich tussen de eerste premolaar (soms de hoektand) en de tweede of derde kies. Na het trekken van een tand kan een toegenomen pneumatisering van de sinus worden waargenomen. Soms strekt de sinus zich uit in de septa tussen de premolaren en molaren, tot aan het gebied van het knobbeltje in de bovenkaak.

De linker- en rechterbijholten kunnen verschillende groottes hebben en er bevinden zich benige tussenschotten in.

Op röntgenfoto's wordt de onderrand van de sinus weergegeven als een dunne, lineaire schaduw die nergens onderbroken is. Afhankelijk van de pneumatisatie en de locatie van de sinus (hoog of laag), worden lagen sponsachtige substantie van verschillende diktes waargenomen tussen de tandwortels en de compacte plaat van de sinusbodem. Soms bevinden de tandwortels zich in de buurt van de sinus maxillaris of in de sinus zelf, wat de verspreiding van infecties van de periapicale weefsels naar het slijmvlies vergemakkelijkt (odontogene sinusitis). Boven de onderrand van de sinus is een dunne, lineaire schaduw zichtbaar - een weerspiegeling van de bodem van de neusholte.

De cortex van de basis van het jukbeen is zichtbaar op intraorale röntgenfoto's ter hoogte van de eerste molaar als een omgekeerde lus. Wanneer de schaduw van het jukbeen de wortels van de kiezen overlapt, wordt het moeilijk of onmogelijk om de toestand van de periapicale weefsels te beoordelen. Overlap kan worden voorkomen door de richting van de centrale röntgenbundel te veranderen.

De onderste delen van de maxillaire tuberkel zijn zichtbaar op intraorale röntgenfoto's van de bovenmolaren. Daarachter steekt de haak van de pterygoïdeus-uitsteeksel uit, die verschillende lengtes en breedtes heeft. De relatie tussen de tuberkel en de pterygoïdeus-uitsteeksels van het wiggenbeen is duidelijk zichtbaar op orthopantomogrammen, die ook gebruikt kunnen worden om de toestand van de pterygopalatinale fossa te beoordelen.

Op sommige intraorale contactröntgenfoto's is de top van het processus coronoideus zichtbaar achter de bovenmolaren.

In het achterste gedeelte van het harde gehemelte kunnen bite-wing-opnamen ter hoogte van de eerste of tweede kies een afgerond, verlicht gebied met duidelijke contouren laten zien - een uitsteeksel van het nasolacrimale kanaal, gelegen op de kruising van de kaakholte en de neusholte.

De structuur van het botweefsel van de processus alveolaris is fijnmazig, met overwegend een verticaal verloop van botdwarsbalkjes.

Op intraorale röntgenfoto's loopt een duidelijke streep tussen de centrale snijtanden door het interdentale septum – de intermaxillaire (incisieve) hechting. Ter hoogte van de toppen van de wortels van de centrale snijtanden, soms erop uitstralend, is de snijtandopening zichtbaar in de vorm van een ovale of ronde, duidelijk gedefinieerde focus van openheid van verschillende grootte. Langs de middenlijn van het harde gehemelte, ter hoogte van de premolaren, is soms een gladde of knolvormige botformatie van verschillende groottes zichtbaar – torus palatinum.

Onderkaak

De onderkaak is een ongepaard plat hoefijzervormig bot met een sponsachtige structuur, bestaande uit een lichaam en twee takken die in een hoek van 102-150° (hoek van de onderkaak) uit elkaar staan. In het kaaklichaam worden een basis en een alveolair deel onderscheiden, met aan elke zijde acht alveoli.

De variaties in de structuur van de kaakbeenderen zijn het duidelijkst zichtbaar op directe panoramische röntgenfoto's en orthopantomogrammen. Anatomische röntgendetails worden weergegeven in de diagrammen bij orthopantomogrammen en panoramische röntgenfoto's van de boven- en onderkaak. Langs de onderrand van de kaak, bij de overgang naar de vertakking, bevindt zich een corticale laag, die dikker is in de centrale delen (0,3-0,6 cm) en dunner wordt naar de hoeken van de kaak toe.

De botstructuur van de onderkaak wordt gekenmerkt door een luspatroon met duidelijker gecontourneerde horizontale (functionele) balken. De structuur van de botstructuur wordt bepaald door de functionele belasting: de druk op de tanden wordt via het parodontium en de corticale plaat van de tandkas overgebracht op het sponsachtige bot. Dit veroorzaakt de sterke lusvorming van het botweefsel in de alveolaire uitsteeksels, precies langs de periferie van de tandkas. De grootte van de botcellen is niet gelijk: kleinere bevinden zich in het voorste gedeelte, grotere in de premolaren- en molarenzone.

Bij een pasgeborene bestaat de onderkaak uit twee helften, waartussen zich in de middenlijn bindweefsel bevindt. In de eerste maanden na de geboorte vindt verbening en vergroeiing van de twee helften tot één bot plaats.

Bij extraorale röntgenfoto's wordt bij de laterale projectie het tongbeen geprojecteerd op de hoek of wortels van de kiezen en de luchtkolom van de keelholte, die bijna verticaal voorbij de kaak naar beneden doorloopt, wordt geprojecteerd op de tak achter de kiezen.

Onder de wortels van de kiezen wordt soms een verdunning van botweefsel met onduidelijke contouren vastgesteld - een weerspiegeling van de fossa submandibulare (locatie van de submandibulaire speekselklier).

De externe schuine lijn loopt door tot aan de voorste rand van de tak en projecteert op de kiezen als een sclerosestrook met wisselende vorm en dichtheid. Na verwijdering van de kiezen en atrofie van het alveolaire deel kan deze marginaal blijken te zijn.

De interne schuine lijn, die onder de externe schuine lijn loopt (de aanhechtingsplaats van de musculus mylohyoideus), bevindt zich aan de binnenkant en kan op de wortels van de kiezen worden geprojecteerd.

Het bovenste deel van de tak eindigt aan de voorkant met het processus coronoideus, aan de achterkant met het processus condylus, gescheiden door de inkeping van de onderkaak.

Aan de binnenkant, in het midden van de tak, bevindt zich een opening van het mandibulaire kanaal (een driehoekig of afgerond gebied met dun uitgedund botweefsel, dat zelden een diameter van 1 cm heeft).

De positie van het mandibulaire kanaal, dat eruitziet als een strook verdund botweefsel, is variabel: het passeert ter hoogte van de toppen van de wortels van de kiezen, minder vaak - direct boven de onderrand van de kaak.

Het mandibulaire kanaal is over de gehele lengte zichtbaar op panoramische röntgenfoto's, met een speling van 0,4-0,6 cm. Het kanaal begint met het foramen mandibulae, dat zich in de vertakking op verschillende hoogtes bevindt. De corticale platen van het kanaal, met name de bovenste, zijn duidelijk zichtbaar. Bij kinderen bevindt het kanaal zich dichter bij de onderrand; bij jongeren, en in geval van tandverlies en atrofie van het alveolaire deel, is het craniaal verplaatst. Hiermee moet rekening worden gehouden bij het plannen van chirurgische ingrepen.

Intraorale röntgenfoto's laten geen verband zien tussen de tandwortels en het kanaal. Op orthopantomogrammen wordt meestal een laag sponsachtig bot van 0,4-0,6 cm dik vastgesteld tussen de bovenwand van het kanaal en de toppen van de tanden.

Ter hoogte van de worteltoppen van de premolaren bij volwassenen en de hoektanden bij kinderen eindigt het kanaal in een foramen mentalis, rond of ovaal (diameter 5-7 mm), dat zich soms ervoor uitstrekt. Bij projectie van het foramen op de apex van de premolaar is het noodzakelijk om het te onderscheiden van een pathologisch proces (granuloom).

De mentale wervelkolom wordt op bitewing-beelden van het voorste deel van de onderkaak herkend als een uitstekend bot op het linguale oppervlak van de kaak.

Op het linguale oppervlak van de onderkaak, corresponderend met de wortels van de hoektanden en de premolaren, wordt soms een gladde of knolvormige botformatie van wisselende grootte vastgesteld - torus mandibulares.

Bij afwezigheid van de corticale plaat van de onderkaak aan de linguale zijde (ontwikkelingsafwijking) wordt op de röntgenfoto in de laterale projectie een botdefect van 1 x 2 cm vastgesteld met een ronde, ovale of ellipsoïde vorm en duidelijke contouren, dat zich bevindt tussen de hoek van de kaak en het mandibulaire kanaal, zonder de toppen van de tandwortels te bereiken.

Vaten die door het bot lopen, worden soms weergegeven als een band of een gebied van verdunning van het botweefsel met een ronde of ovale vorm, gelegen tussen de wortels. Ze zijn beter zichtbaar na tandverlies. De arteria alveolaris superior posterior loopt door de laterale wand van de sinus maxillaris.

Soms is er een groot foramen palatinaal zichtbaar boven of tussen de toppen van de wortels van de tweede en derde kies, als een slecht gedefinieerd gebied van verdunning.

Involutieve veranderingen in tanden bestaan uit geleidelijke slijtage van glazuur en dentine, afzetting van vervangend dentine, sclerotische veranderingen en verstening van de pulpa. Als gevolg van de afzetting van vervangend dentine tonen röntgenfoto's een afname van de grootte van de tandholtes, zijn de wortelkanalen vernauwd, slecht gecontourd en zijn ze niet zichtbaar in geval van volledige obliteratie. Involutieve veranderingen in tanden, met name in de onderkaak, worden tijdens radiografisch onderzoek al op 40-50-jarige leeftijd opgemerkt in de vorm van focale osteoporose. Op 50-60-jarige leeftijd tonen röntgenfoto's diffuse osteoporose, atrofie en afname van de hoogte van de interalveolaire septa, en vernauwing van de parodontale ruimtes. Als gevolg van de afname van de hoogte van de alveolaire rand worden de tandhalzen blootgelegd. Samen met de verdunning van de botbundels en een afname van hun aantal per volume-eenheid, treedt er een verdunning van de corticale laag op, die radiografisch vooral goed te zien is langs de onder- en achterrand van de tak van de onderkaak. De structuur van het onderkaaklichaam krijgt een grofmazig karakter; het horizontale verloop van de trabeculae in overeenstemming met de krachttrajecten wordt niet gevolgd.

Involutionele veranderingen zijn duidelijker bij mensen met volledig tandverlies, tenzij zij een uitneembare prothese dragen.

Na het trekken van een tand of kies verdwijnen de alveoli geleidelijk en neemt de hoogte van de alveolaire kam af. Soms zijn alveoli na het trekken van een tand of kies nog enkele jaren zichtbaar op röntgenfoto's als een zeldzame plek (vaker na het trekken van kiezen en snijtanden in de onderkaak).