Darm-endoscopietechniek

Bij onderzoek van de twaalfvingerige darm worden duodenoscopen met laterale optiek het meest gebruikt. Deze zijn het meest geschikt voor het onderzoeken van een anatomisch complex orgaan als de twaalfvingerige darm en het uitvoeren van operaties. Duodenoscopie kan ook worden uitgevoerd met apparaten met end-on optiek. Deze bieden de grootste voordelen bij het onderzoeken van patiënten die een maagresectie hebben ondergaan met de Bilroth-II-methode.

Duodenoscopie met endoscopen met eindoptiek begint met een onderzoek van de pylorus. Dit gebeurt door het distale uiteinde van de endoscoop omhoog te buigen en het apparaat naar voren te duwen. Hoe lager de tonus van de maag en hoe meer deze inzakt, hoe meer het uiteinde van de endoscoop gebogen moet worden. Als de endoscoop zich ter hoogte van de pylorus bevindt, is een groot deel van de voorste en bovenste wand van de bulbus zichtbaar. Met een lichte buiging van de darm naar achteren kan zelfs het gebied van de postbulbaire sfincter van Kapandzhi worden onderzocht.

Door de pylorusring te passeren en de positie van het distale uiteinde van de endoscoop te veranderen, is het mogelijk een groot deel van de wanden van de bulbus duodeni en de achterste kromming ervan te onderzoeken. Bij onvoldoende ontspanning is de pylorus spasmodisch samengetrokken en is er inspanning nodig om de endoscoop in te brengen, die diep in de bulbusholte zakt en de voorste-bovenwand van de twaalfvingerige darm bereikt ter hoogte van de bovenste kromming. In dit geval kleurt het gezichtsveld rood (de endoscoop bevindt zich dicht bij het slijmvlies), of is het villuspatroon van het slijmvlies duidelijk zichtbaar (de endoscoop bevindt zich er dicht bij). Soms bereikt de endoscoop het terminale deel van de bovenste horizontale tak van de twaalfvingerige darm en zelfs het aflopende deel. Snelle passage van de pylorus en diepe penetratie van de endoscoop in de darm kan leiden tot darmtrauma en zelfs perforatie ervan in aanwezigheid van een zweer.

De bol van de twaalfvingerige darm heeft na het passeren van de endoscoop achter de pylorus de vorm van een driehoekig prisma, waarvan de top overeenkomt met de flexura duodeni superior. De voorwand bevindt zich op 9 uur, de achterwand op 3 uur. Bij onderzoek van de darmwand is het noodzakelijk om hun vorm, tonus, elasticiteit en rekbaarheid tijdens luchtinblazing te beoordelen.

Bij het verder inbrengen van de endoscoop is het noodzakelijk deze met de klok mee om zijn eigen as te draaien en het distale uiteinde naar achteren (naar achteren) te buigen. Het gladde oppervlak van de bol wordt vervangen door een plooi in de distale helft van de bovenste horizontale tak van de twaalfvingerige darm, vooral zichtbaar in het sluitspiergebied. Naarmate de endoscoop verder beweegt, verschijnt de buitenwand van het aflopende deel van de twaalfvingerige darm in het gezichtsveld, waartegen hij rust bij voorwaartse beweging.

Om een endoscoop met eindoptiek in het afdalende deel in te brengen en de kleine en grote papillen van de twaalfvingerige darm te onderzoeken, moet men de endoscoop naar voren bewegen, tegen de klok in draaien en naar links en naar beneden buigen.

Bij gebruik van endoscopen met laterale optiek is de pylorus van een afstand duidelijk zichtbaar en hoeft de positie van het distale uiteinde niet te worden gewijzigd. Wanneer het apparaat zich in de pylorus bevindt, bevindt zich alleen het bovenste deel van de ring in het gezichtsveld en voor een volledige revisie is het noodzakelijk om het distale uiteinde van de endoscoop naar beneden te buigen. Bij het passeren van de pylorus bereikt het uiteinde van de endoscoop de bovenwand van de bulbus en worden de wanden zichtbaar door rotatiebewegingen van het apparaat om zijn eigen as, voor- en achterwaartse bewegingen en het naar beneden buigen van het distale uiteinde. De fibroendoscoop moet constant met de hand worden gefixeerd terwijl hij zich in de bulbus van het duodenum bevindt, aangezien de peristaltiek hem in de richting van de pylorus duwt. Gal en slijm die zich ophopen in het lumen van de darm en het onderzoek verstoren, worden via de endoscoop afgezogen.

Het slijmvlies van de bulbus is bleker dan in het maaggebied, met kleine, delicate longitudinale plooien die zich vrijelijk rechttrekken wanneer er lucht wordt ingepompt. Het slijmvlies is fluweelachtig, heeft een cellulair uiterlijk, sappig, de kleur is lichtroze en er is soms een fijn lusvormig vaatpatroon zichtbaar. Een belangrijk herkenningspunt is de hoge halvemaanvormige plooi, gelegen op 3-6 cm van de pylorus, die niet verdwijnt wanneer er lucht wordt ingepompt. Het lijkt de bulbus te scheiden van de rest van de twaalfvingerige darm. Deze plaats wordt de bulbushoek genoemd. Sommige onderzoekers geloven dat er zich een fysiologische sluitspier bevindt in het gebied van de bulbushoek van de duodenus. Volledige sluiting van de darmwand op deze plaats vindt echter niet altijd plaats, waardoor er een opening overblijft waardoor gal uit het afdalende deel van de twaalfvingerige darm terugstroomt. In sommige gevallen wordt tijdens reflux een kleine hoeveelheid schuimende gal vanuit het distale deel van de darm in de ampulla gegooid.

Bij het opvoeren van de endoscoop in het aflopende deel van de twaalfvingerige darm is het noodzakelijk om deze eerst met de klok mee rond de as te draaien en naar beneden te buigen. Na het bereiken van de bovenste hoek en buiging, draait men de endoscoop tegen de klok in. Het cilindrische kanaal van het aflopende deel van de twaalfvingerige darm is in het middengedeelte enigszins vernauwd, waar de darm wordt gekruist door het mesenterium van het colon transversum, met daarin de arteria colica media. De pulsatie van deze arterie wordt doorgegeven via de darmwand en is zichtbaar tijdens een endoscopie. Het slijmvlies van het aflopende deel vormt, net als het uiteinde van de bulbus, duidelijk gedefinieerde cirkelvormige plooien (plooien van Kerckring). Dichter bij de onderste bocht worden ze breder en verwijdt het darmlumen zich. De kleur van het slijmvlies is roze met een gelige tint, die wordt veroorzaakt door de gal die zich op het oppervlak bevindt.

Langs de postero-interne wand van het aflopende deel van de twaalfvingerige darm bevindt zich een longitudinale richel gevormd door de ductus choledochus die door de wand ervan loopt. Deze richel eindigt in het midden van het aflopende deel met een verhoging - een grote duodenumpapil van variërende grootte (0,4-1 cm) en vorm. Uiterlijk lijkt het op een poliep met een brede basis of lijkt het op een kegel of een halfronde formatie. Het oppervlak van de papil is geeloranje van kleur, in tegenstelling tot het omringende lichtroze slijmvlies van de twaalfvingerige darm. In het midden van de papil bevindt zich een opening waardoor de ductus choledochus en de ductus pancreaticus uitmonden. Soms worden niet één, maar twee papillen gevonden (kleine duodenumpapil). Het is niet altijd mogelijk om de grote duodenumpapil duidelijk te onderzoeken, vooral niet met een endoscoop met eindoptiek, omdat in sommige gevallen een plooi van het slijmvlies eroverheen hangt. Een duodenoscoop met een laterale observatiebuis is handiger voor onderzoek van de grote papil. Maar tegelijkertijd is het minder effectief bij circulair onderzoek van de duodenumwand. Om de duodenumpapil van de "profiel"- naar de "gezichts"-positie te verplaatsen, is het vaak nodig om de patiënt in buikligging te brengen en het uiteinde van de endoscoop onder de papil te plaatsen, waarbij het distale uiteinde van het apparaat naar beneden en naar rechts wordt gebogen.

Het onderzoek van de onderste horizontale en opstijgende takken van de twaalfvingerige darm en de jejunum wordt uitgevoerd door de endoscoop geleidelijk en voorzichtig naar voren te bewegen en de positie van het hulpmiddel te veranderen door het om zijn eigen as te draaien en het distale uiteinde in het ene of het andere vlak te buigen.

Aan het einde van de duodenoscopie moet de patiënt op zijn buik liggen en een boer laten. Indien er een biopsie is verricht, dient 2 ml van een 1%-oplossing vicasol intramusculair te worden toegediend om bloedingen uit de beschadigde slijmvliezen te voorkomen. Eten is toegestaan 1,5-2 uur na het onderzoek.