Terugkerende cystitis bij vrouwen: oorzaken en pathogenese

Meer dan 95% van ongecompliceerde urineweginfecties wordt veroorzaakt door een enkel micro-organisme. De meest voorkomende pathogenen zijn Gram-negatieve enterobacteriën, meestal Escherichia coli (70-95% van de gevallen). De op een na meest voorkomende ziekteverwekker is Staphylococcus saprophyticus (5-20% van alle ongecompliceerde urineweginfecties), die vaker wordt geïsoleerd bij jonge vrouwen. Aanzienlijk minder frequente oorzaken van recidiverende cystitis bij vrouwen zijn Klebsiella spp. Of Proteus mirabilis. In 1-2% van de gevallen zijn pathogenen die worden veroorzaakt door ongecompliceerde urineweginfecties Gram-positieve micro-organismen (Groep B en D streptokokken). De veroorzakers van cystitis kunnen mycobacteria tuberculosis en zelden bleek treponema zijn. Echter, 0,4-30% van de gevallen in de urine van patiënten vertoont geen pathogene microflora. De etiologie van urethritis en cystitis bij vrouwen valt niet te ontkennen rol van urogenitale infecties (Chlamidia trachomatis, Ureaplasma urealiticum, Neisseria gonorrhoeae, Mycoplasma hominis, Trichomonas vaginalis). Er is wetenschappelijk bewijs dat, bijvoorbeeld, U. Urealiticum, meestal zijn eigenschappen verkoopt op de associatie met andere pathogene (opportunistische) micro-organismen en de ontwikkeling van het ontstekingsproces is afhankelijk van de massaliteit van de verspreiding. In dit opzicht, veel belang te verwerven gegevens die de kolonisatie van urogenitale organen in ongeveer 80% van de gezonde seksueel actieve vrouwen U. Urealiticum, die, blijkbaar, kan in sommige gevallen tot pathogene eigenschappen te implementeren. Ureaplasma infectie dient als een geleider, bijdraagt aan contaminatie van de urineorganen opportunistische pathogenen (endogeen en exogeen) en de uitvoering van de eigenschappen daarvan.

Ongecompliceerde urineweginfecties worden gekenmerkt door een recidief, dat in 90% van de gevallen gepaard gaat met herinfectie. Er werd vastgesteld dat 50% van de vrouwen een terugval ontwikkelt na de cystitis-episode, bij 27% van de jonge vrouwen treedt recidief binnen 6 maanden op en bij 50% van de patiënten wordt terugval meer dan drie keer per jaar waargenomen. Deze hoge frequentie van herhaling kan worden verklaard door de volgende factoren:

• anatomische en fysiologische kenmerken van het vrouwelijk lichaam - korte en brede urethra, nabijheid van natuurlijke infectiebekken (rectum, vagina);
• frequente begeleidende gynaecologische aandoeningen ontstekingsprocessen in de vagina, hormonale stoornissen leidend tot dysbiose van de vagina en reproductie daarin van pathogene microflora;
• genetische aanleg;
• het vermogen van gram-negatieve micro-organismen die het infectieuze proces in de urethra en blaas veroorzaken zich te hechten aan de cellen van het epitheel met behulp van puistjes en villi;
• de frequentie van seksuele handelingen en de kenmerken van gebruikte anticonceptiva.

De classificatie van cystitis AVLyulko, die rekening houdt met de etiologie en pathogenese, de mate van prevalentie van het ontstekingsproces, het klinische beeld van de ziekte en de morfologische veranderingen in de wand van de blaas , wordt als de meest complete beschouwd .

Over kenmerken van de pathogenese van recidiverende cystitis bij vrouwen:

• primair:
• secundair.
• chemische;
• thermische;
• giftig;
• officinalis;
• neurogene;
• straling;
• involutie;
• postoperatieve;
• parasiet:
• viraal.

Downstream:

• acute;
• chronisch (latent, recurrent).

Door de prevalentie van het ontstekingsproces:

• diffuse:
• focale (cervicale, trigonitis).

Afhankelijk van de aard en diepte van morfologische veranderingen:

• acute:
  • catarrale;
  • hemorragische;
  • granulatie:
  • fibrinoznыy:
  • ulceratieve;
  • gangrenoznyj;
  • abces.
• chronische:
  • catarrale;
  • ulceratieve;
  • polypoid;
  • cystic;
  • inkrustiruyushtiy;
  • necrotiserende.

De volgende classificatie van chronische cystitis wordt gesuggereerd.

• Chronische latente cystitis:
  • chronische latente cystitis met stabiel latente stroming (afwezigheid van klachten, laboratorium- en bacteriologische gegevens, ontstekingsproces wordt alleen endoscopisch gedetecteerd);
  • chronische latente cystitis met zeldzame exacerbaties (activering van acute ontsteking, niet meer dan één keer per jaar);
  • latente chronische cystitis met frequente exacerbaties (tweemaal per jaar en meer als een acute of subacute cystitis).
• Eigenlijk chronische cystitis (persistent) - positieve laboratorium- en endoscopische gegevens, aanhoudende symptomen bij afwezigheid van schending van de reservoirfunctie van de blaas.
• Interstitiële cystitis (IC) is een persistent pijnsyndroom, duidelijke klinische symptomen, soms met een afname van de reservoirfunctie van de blaas.

[1], [2], [3], [4], [5]

Interstitiële cystitis

Interstitiële cystitis is een onafhankelijke nosologische vorm die afzonderlijk moet worden overwogen.

Een verklaring voor de verhoogde frequentie van blaasontsteking en de ontwikkeling van blaasontsteking bij vrouwen wordt als bijzonder hun urine: urine roterende hydrodynamica bij het legen van de blaas kan worden geassocieerd met blaasontsteking (urethrovesical reflux).

Volgens Russische onderzoekers heeft tot 59% van de vrouwen die lijden aan chronische niet-specifieke ontsteking van de lagere urinewegen tekenen van infravesicale obstructie. In de meeste gevallen bevindt de obstructiezone zich in de hals van de blaas en het proximale deel van de urethra. Er zijn werken waarin toont de rol van UFP dat BOO veroorzaken, wat leidt tot secundaire urineblaas divertikels, ureterohydronephrosis, chronische pyelonefritis bij vrouwen met een lange-termijn cystitis. Chlamydia en mycoplasma's kunnen acute en chronische vormen van cystitis veroorzaken, vergezeld van proliferatieve veranderingen in het slijmvlies. Het experiment toonde aan dat de introductie van U. Urealiticum blaas van ratten veroorzaakt de ontwikkeling van het ontstekingsproces, onder vorming van struviet blaasstenen en slijmvliesschade voordeel hyperplastische natuur. Daarnaast is in het experiment en klinisch bewezen rol van urogenitale infecties in de etiologie van terugkerende blaasontsteking en obstructieve pyelonefritis bij vrouwen. Volgens sommige gegevens werden urogenitale infecties gedetecteerd bij 83% van de patiënten met pyelonefritis en bij 72% van de patiënten met recidiverende cystitis met behulp van de PCR-methode. Het concept van oplopende infectie van de blaas bij vrouwen wordt bevestigd door tal van buitenlandse en binnenlandse onderzoekers.

Overtredingen mucosale barrière-eigenschappen genitaliën, veroorzaakt door de aanwezigheid van verschillende oorzaken urogenitale infecties gerelateerd gynaecologische ziekten, resulterend in bacteriële kolonisatie van deze zones en creëert condities voor het vormen van het reservoir van infectie op de uitwendige opening van de plasbuis en vaak - in het distale gedeelte. Gezien de aanwezigheid van opportunistische infecties van vrouwelijke genitale verminking, kunnen we kans op decompensatie factoren, anti-infectieuze weerstand te nemen en voorwaarden te scheppen voor de invasie van micro-organismen, met inbegrip van U. Urealiticum, in de blaas.

De invasie van bacteriën in de blaas wordt niet beschouwd als de belangrijkste voorwaarde voor de ontwikkeling van het ontstekingsproces, en dit wordt bevestigd door klinische en experimentele studies. De blaas bij vrouwen heeft een significante weerstand, die te wijten is aan een aantal antibacteriële mechanismen die constant en effectief functioneren bij gezonde vrouwen. Het urotheel produceert en scheidt aan het oppervlak een mucopolysaccharide-substantie af die het oppervlak van de cel bedekt en een beschermende laag vormt die als een anti-adhesieve factor werkt. De vorming van deze laag is een hormonaal-afhankelijk proces: oestrogenen beïnvloeden de synthese ervan, progesteron bij de afgifte ervan door epitheelcellen. Normaal gesproken heeft urine een bacteriostatisch effect, wat te wijten is aan lage pH, hoge ureumconcentratie en osmolariteit. Bovendien kan urine specifieke of niet-specifieke groeiremmers van IgA, G en sIgA bevatten.

Niettemin is de adhesie van bacteriën aan uroepitheliale cellen een van de belangrijke pathogene factoren in de ontwikkeling van urineweginfectie. Het wordt op twee manieren gerealiseerd:

• co-existentie met de gastheercel door een gecombineerde glycoclyse (persistentie);
• schade aan de glycocalyx en contact met het celmembraan.

Gehechte micro-organismen worden meestal niet gedetecteerd, omdat ze geen kolonies op voedingsmedia creëren. Dat is de reden waarom er een onderschatting is van hun deelname aan de ontwikkeling van recidiverende infecties. Uropathogene stammen van Escherichia coli bevatten eiwitstructuren (adhesines, pilins) die verantwoordelijk zijn voor het adhesievermogen van bacteriën. Door middel van pili binden micro-organismen zich aan elkaar en brengen ze genetisch materiaal over - plasmiden, waarmee alle virulentiefactoren worden getransporteerd. Uropathogene stammen van Escherichia coli verschillen van adhesines (fimbrial en non-fimbrial). Meerdere soorten adhesinen (P, S, AFA) zijn tropisch voor verschillende soorten epitheel. Stammen van Escherichia coli - dragers van adgezin R fuseren stevig met overgangs- en vlakepitheel van de urethra en demonstreren tropisme aan het parenchym van de nier. Eén stam van uropathogene E. Coli kan genetisch verschillende adhesines synthetiseren. De verscheidenheid aan beschermende eigenschappen van bacteriën bepaalt de mogelijkheid van persistentie van micro-organismen in het menselijke urogenitale systeem. Genetische factoren van het macroorganisme bepalen de aanleg voor een recidiverende urineweginfectie en de aanwezigheid van specifieke receptoren voor verschillende micro-organismen op de slijmvliezen.

Vrouwen met "vaginalizatsiey urethra" tijdens de geslachtsgemeenschap kan in strijd met de epitheellaag van de urethra, die de voorwaarden voor de kolonisatie van de intestinale microflora en de vagina leidt. Om anomalieën op de locatie van de uitwendige opening van de urethra uit te sluiten, moet de patiënt door een gynaecoloog worden onderzocht. Klinisch onderzoek ook evaluatie van mucosale vestibule, de uitwendige opening van de urinebuis, om de topografie te bepalen die O'Donnel monster (wijsvinger en middelvinger van de hand, gesloten introitus zijdelings verdund en druk uitoefenen op zowel de achterwand van de vagina). Wanneer deze schatting stijfheid residuen gimenalnogo intravaginale ring waardoor de verplaatsing van de urethra tijdens geslachtsgemeenschap, en verlenging (constante lagere urineweginfectie. Promotie frequente herhaling en chronische cystitis). Palpatorische beoordeling van de toestand van de urethra en paraurethrale weefsels.

In 15% van de gevallen kan frequent pijnlijk urineren worden veroorzaakt door vaginitis.

Onredelijkheid en irrationaliteit van antibacteriële therapie zijn factoren die leiden tot proces-chronicisatie en gestoorde immunoregulerende mechanismen. Herbehandeling van antibiotica van één groep leidt tot de vorming van resistente stammen.

Heel vaak wordt het optreden van cystitis geassocieerd met katheterisatie van de blaas na de operatie. Er moet bijzondere aandacht worden besteed aan het gevaar van te vaak voorkomen, geproduceerd zonder voldoende aanwijzingen voor de procedure. Intravesicale manipulaties (bijvoorbeeld de verzameling van urinekatheters voor bacteriologische analyse) kunnen ook leiden tot de ontwikkeling van een moeilijk te behandelen chronische cystitis veroorzaakt door een polymicrobiële microflora in ziekenhuizen.

Chronische cystitis kan optreden tegen een achtergrond van neoplasmata van de blaas, centrale parese, vernauwing van de urethra, tuberculose en eerdere verwondingen.

Bij chronische blaasontsteking zijn alle drie de lagen van de blaasjeswand meestal betrokken bij het pathologische proces, waardoor de laatste sterk dikker wordt. Het fysiologische vermogen van de blaas is aanzienlijk verminderd. Net als bij acute cystitis bezetten pathologische veranderingen de Lieto-driehoek en de onderkant van de blaas, voornamelijk rond de mond en nek lokaliseren.