Therapeutische oefening bij artrose

Fysiotherapie voor artrose draagt bij aan:

• preventie of eliminatie van periarticulaire atrofie van de spieren (bijvoorbeeld de quadriceps van de dij bij patiënten met gonarthrosis ),
• preventie of eliminatie van gezamenlijke instabiliteit,
• verminderen gewrichtspijn, verbeteren de functie van de aangetaste gewrichten,
• het vertragen van de verdere progressie van osteoartritis,
• gewichtsverlies.

Oefeningen om het bewegingsbereik te vergroten

Oorzaken van gewrichtsstijfheid bij patiënten met artrose kan zijn:

• uitrekken van de gewrichtscapsule, secundair aan een toename in het volume van synoviale vloeistof,
• terugtrekking van de gewrichtscapsule, periarticulaire ligamenten en pezen,
• fibreuze ankylose van het gewricht van verschillende ernst als gevolg van verlies van gewrichtskraakbeen,
• incongruentie van de gewrichtsvlakken, de aanwezigheid van een mechanisch blok (osteophyten, articulaire "muizen"),
• spierspasmen
• gewrichtspijn.

Bovendien dient de arts dat de vermindering van beweging in een gezamenlijke invloed op de biomechanica van aangrenzende distaal en proximaal op afstand gewrichten. Bijvoorbeeld overeenkomstig S. Messier et al (1992) en D. Jesevar et al (1993), bij oudere patiënten met kniegewricht bewegingsvrijheid gereduceerd in alle grote gewrichten van beide onderste ledematen (heupen, knieën en enkels) vergeleken met die controlegroep zonder gewrichtsaandoening. Schending van de biomechanica van het aangetaste gewricht verandert de normale bewegingen van de ledematen, verhoogt de belasting van de gewrichten, verhoogt het energieverbruik tijdens het rijden, verhoogt de pijn en gewrichtslaxiteit. Bovendien verandert het beperken van het bewegingsbereik van de gewrichten van de onderste ledematen de normale kinematica van het lopen. Bijvoorbeeld, een patiënt met gonartrose verminderde hoeksnelheid en de hoeveelheid beweging van het kniegewricht, doch compenserende toename heupgewricht hoeksnelheid ten opzichte van die van de controlegroep, aangepast voor leeftijd, geslacht en lichaamsgewicht zonder osteoartritis. Bovendien wordt bij patiënten met gonartrose een toename van de belasting van het niet-aangedane ledemaat waargenomen. Op dit moment wordt algemeen aangenomen dat langdurige passieve bewegingen een trofisch effect hebben op gewrichtskraakbeen en kunnen bijdragen aan het herstel ervan. Daarom is het herstel van een functionele bereik van de beweging in de aangetaste gewrichten is een belangrijk doel van de niet-medicamenteuze behandeling en revalidatie van patiënten met artrose.

Momenteel worden verschillende fysieke oefeningen gebruikt om het bewegingsbereik in de gewrichten te herstellen:

• passief (gezamenlijke mobilisatie wordt uitgevoerd door een methodoloog of zijn assistent),
• semi-actief (de patiënt maakt zelfstandig bewegingen in het gewricht, de methodoloog / assistent helpt alleen om het maximale volume te bereiken aan het einde van elke beweging),
• actief (de patiënt voert zelfstandig bewegingen volledig uit).

Vóór een reeks oefeningen, is het mogelijk om een massage of fysiotherapie (infrarood, kortegolf, microgolfstraling, echografie) uit te voeren om de stijfheid in de aangetaste gewrichten te verminderen en oefening te vergemakkelijken.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Oefeningen om de periarticulaire spieren te versterken

Er zijn veel rapporten in de literatuur over het verband tussen artrose van de knie en zwakte / ondervoeding van de quadriceps spier van de dij. De resultaten van deze onderzoeken suggereren dat bij patiënten met gonartrose de pijn in het gewricht te wijten kan zijn aan de zwakte van de periarticulaire spieren en hun asymmetrische activiteit, wat leidt tot destabilisatie van het gewricht. De belasting op het onstabiele gewricht veroorzaakt uitrekken van de geïnnerveerde weefsels en veroorzaakt pijn, die de reflexactiviteit van de skeletspieren remt, waardoor de functie van het ledemaat wordt beperkt; dus is de vicieuze cirkel gesloten. Bij patiënten met manifeste osteoartritis van het kniegewricht, wordt vaak zwakte van de quadriceps spier van de heup waargenomen, waarvan de directe oorzaak pijn is, die bewuste beweging in het gewricht beperkt, wat leidt tot de ontwikkeling van atrofie van de periarticulaire spieren. Dit fenomeen wordt "arthrogene spierdepressie" (AUM) genoemd. P. Geborek et al. (1989) rapporteerden over de remming van de spierfunctie bij normale en osteoartritis aangetaste kniegewrichten met een toename van het volume van de intra-articulaire vloeistof en een toename van de hydrostatische druk. In een ander onderzoek werd gevonden dat de maximale isometrische sterkte van de periarticulaire spieren aanzienlijk verminderd is in de aanwezigheid van effusie, en aspiratie van overtollig fluïdum tot de toename ervan leidt. Tegelijkertijd wordt AUM waargenomen bij patiënten in afwezigheid van pijn en articulaire effusie, wat wijst op de aanwezigheid van andere mechanismen van zijn ontwikkeling. Volgens histochemische studies, een afname van het relatieve aantal type II fibrillen en de diameter van type I en II fibrillen in de gluteus maximus spier van patiënten met ernstige coxarthrosis die in afwachting zijn van een operatie (arthroplastiek), vergeleken met de individuen in de controlegroep. Een relatieve toename van het aantal type I fibrillen kan spierstijfheid veroorzaken en bijdragen aan de ontwikkeling van osteoartritis. Opgemerkt moet worden dat bij sommige patiënten zonder de hypotrofie van de quadriceps femoris spier, de zwakte van deze spier kan worden waargenomen. Deze waarneming suggereert dat spierzwakte niet altijd wordt veroorzaakt door periarticulaire spieratrofie of artralgie en de aanwezigheid van articulaire effusie, en vaker door spierfunctiestoornissen. De oorzaken van deze laatste kunnen ledemaatafwijking, spiervermoeidheid of veranderingen in proprioceptoren zijn. Elektromyografische analyse van de quadriceps femoris tijdens een isometrische contractie tijdens het buigen van het kniegewricht met 30 ° en 60 ° vertoonde significant grotere activiteit (voornamelijk de rectus femoris) bij patiënten met varusdeformiteit van het kniegewricht dan bij gezonde individuen. Deze gegevens verklaren de hogere energiebehoefte en snelle vermoeidheid van patiënten met artrose met verlengde motoriek.

Volgens sommige onderzoekers is de zwakte van de quadriceps-spier van de dij de primaire risicofactor voor de progressie van osteoartritis van de knie. Volgens O. Madsen en co-auteurs (1997) kan een kleine toename in spierkracht (met 19% van het gemiddelde voor mannen en met 27% voor vrouwen) leiden tot een vermindering van het risico op progressie van osteoartritis met 20-30%.

De studie werd uitgevoerd door een kwantitatieve beoordeling en flexor-extensor bewegingen van de knie bij patiënten met knie-OA: zowel isometrische en isotone contractie van de quadriceps femoris is minder uitgesproken bij patiënten met artrose van de knie dan bij gezonde vrijwilligers. Volgens L. Nordersjo et al (1983), de activiteit van de knie flexor vermindering was dan normaal, maar in mindere mate dan extensor. Een isokinetisch onderzoek wees uit dat bij patiënten met gonartrose vaker een extensorzwakte van de kniestift optreedt dan een zwakte van de flexor.

Als natuurlijke schokdempers hebben de periarticulaire spieren een beschermende functie. Ondanks het feit dat in een aantal klinische studies het effect van oefeningen om de quadriceps van de symptomen van artrose bij patiënten met knieartrose te versterken hebben aangetoond, voor de start van de uitvoering ervan noodzakelijk is om te stoppen met de pijn, zwelling van zacht weefsel, verwijder effusie met het oog op de afschaffing van het fenomeen van de AUM, die effectief zijn revalidatie voorkomt maximaliseren. Bovendien is de druk die door de activiteit van de flexor spieren van het kniegewricht met effusie invloed microcirculatie gewrichtsvocht door samendrukking van de capillairen.

Oefeningen om de periarticulaire spieren te versterken, kunnen in drie groepen worden verdeeld:

• isometrisch (spiercontractie zonder de lengte te veranderen): spiercontractie duurt 6 seconden, gevolgd door ontspanning, de oefening wordt 5-10 keer herhaald; co-activatie van antagonistische spieren wordt ook aanbevolen. S. Himeno et al. (1986) vonden dat de belasting gelijk verdeeld is over het TFO-oppervlak van het kniegewricht als de sterkte van de agonistspieren in evenwicht is met de sterkte van de antagonistspieren, die op zijn beurt de totale belasting op het gewrichtsoppervlak vermindert en plaatselijke schade voorkomt;
• isotoon (bewegingen van de ledemaat in het gewricht met of zonder extra weerstand, waarbij de periarticulaire spieren worden ingekort of verlengd); isotone oefeningen moeten worden uitgevoerd zonder het bestaande bewegingsbereik te overwinnen en met submaximale weerstand;
• isokinetisch (bewegingen in het gewricht worden volledig met een constante snelheid uitgevoerd); Met behulp van een isokinetische dynamometer varieert de weerstand zodanig dat een toename van de spierkracht bijdraagt aan een toename van de weerstand, niet een toename van de bewegingssnelheid, en vice versa.

Miltner O. Et al (1997) rapporteerde over het effect van inspanning op de isokinetische partiële zuurstofdruk (pO ₂ ) tijdens intra-articulaire weefsels in patiënten met artrose: snelheid 60 ° in 1 leidde tot een vermindering van intra pO ₂ onder het niveau waargenomen in de rusttoestand, dan de snelheid van 180 ° in 1 veroorzaakte verbetering metabole intra-articulaire structuren. Het is bekend dat pathologische afname intra-articulaire pO ₂ heeft verwoestende gevolgen voor het metabolisme van de chondrocyten. De meest gevaarlijke is echter weefselreoxygenatie na hypoxie. Een studie Vlake D. Et al (1989) suggereren dat beschadiging van de knie (artrose van verschillende etiologieën, waaronder osteoartritis gecompliceerd door synovitis), door inspanning veroorzaakte schade veroorzaakt door zuurstofradicalen. Het mechanisme van synoviale ischemie-reperfusie is momenteel goed bekend. Bij gonartrose wordt de gemiddelde pO ₂ -waarde in rust aanzienlijk verlaagd. Lichaamsbeweging in het kniegewricht met synovitis leidt tot een uitgesproken toename van intra-articulaire druk, overdruk geperfuseerde capillairen en, in sommige gevallen, en ter verhoging van de systolische bloeddruk, die weefselhypoxie veroorzaakt. Gedurende deze periode van toegenomen intra verminderde druk pO ₂ gewrichtsvloeistof. In rust neemt de intra-articulaire druk af, reperfusie treedt op. De belangrijkste bron van zuurstofradicalen in het gewricht, osteoartritis aangetast als gevolg van het verschijnsel hypoxie - reoxygenation chondrocyten en endotheelcellen van haarvaten. Zuurstofradicalen induceren schade aan kraakbeen matrixcomponenten en de viscositeit van de gewrichtsvloeistof verminderen. Bovendien hypoxie induceert synthese en afgifte van endotheliale cellen door IL-1 cytokine verantwoordelijk voor de afbraak van gewrichtskraakbeen.

Het doel van rekoefeningen is om de lengte van de verkorte periarticulaire spieren te herstellen. Oorzaken van spierverkorting kunnen langdurige spierspasmen zijn, skeletafwijkingen, bewegingsbeperkingen in de gewrichten. Op zijn beurt induceert verkorting van de periarticulaire spieren een beperking van het bewegingsbereik in het gewricht. Na 4 weken rekoefeningen en isometrische oefeningen, zagen J. Falconer en zijn collega's (1992) een toename van het bewegingsbereik en herstel van het gangbeeld bij patiënten met artrose. G. Leivseth et al. (1988) bestudeerden de effectiviteit van passief rekken van de heupbuikspier bij 6 patiënten met coxarthrosis. De afwisseling van strekken (30 sec.) En pauze (10 sec.) Werd 25 dagen 5 dagen per week gedurende 4 weken herhaald, wat leidde tot een toename van het heupabductie-volume met een gemiddelde van 8,3 ° en een afname van de ernst van pijn in de gewrichten. Biopsie van spierweefsel onthulde hypertrofie van type I en II fibrillen en een toename in glycogeengehalte.

Rekoefeningen zijn gecontra-indiceerd in de aanwezigheid van effusie in het gewricht.

[7], [8], [9], [10], [11]

Aerobic oefening

Er zijn aanwijzingen dat aërobe oefeningen voor osteoartrose nodig zijn. Het is bekend dat het verbruik van zuurstof en energie tijdens het lopen bij patiënten met osteoartrose van de kniegewrichten wordt verhoogd. Dit is waarschijnlijk te wijten aan een verandering in de normale functie van gewrichten en spieren, wat leidt tot ineffectieve voortbeweging. Vaak hebben patiënten met gonarthrosis overgewicht, ze hebben een zwakte van de periarticulaire spieren. M. Ries et al (1995) waarmee de ernst van gonartrose geassocieerd met lage maximale zuurstofopname (V ₀ max). Dit duidt op detraining van het cardiovasculaire systeem bij patiënten met ernstige gonartrose als gevolg van fysieke inactiviteit geassocieerd met ernstig pijnsyndroom en beperking van de functie van de getroffen ledemaat. De resultaten van relatief recente onderzoeken hebben een verbetering aangetoond in het fysieke vermogen van patiënten met artrose (verkorting van de reistijd van een bepaalde afstand, enz.) Die hebben deelgenomen aan de aerobe oefenprogramma's.

Bij het ontwikkelen van individuele aerobe oefenprogramma's, is het noodzakelijk om te overwegen welke articulaire groepen worden beïnvloed door artrose. Fietsen (fietsergometrie) kan bijvoorbeeld worden aanbevolen voor patiënten met Gonartros met een normale hoeveelheid flexie in het kniegewricht en bij afwezigheid van significante veranderingen in het PFD-gewricht. Zwem- en wateroefeningen verminderen effectief de gewichtsbelasting op de gewrichten van de onderste ledematen tijdens coxarthrosis en gonarthrosis.

De methodoloog in fysiotherapeutische oefeningen moet echter rekening houden met het feit dat overmatige belasting bijdraagt aan de ontwikkeling en progressie van osteoartritis. Hoewel, volgens de gegevens van W. Rejeski et al. (1997), een aerobische oefening met hoge intensiteit de symptomen van osteoartritis effectiever verbetert dan oefeningen met matige intensiteit en lage intensiteit. In ieder geval is het bij het formuleren van aanbevelingen aan de patiënt noodzakelijk om het basisprincipe te volgen - de training mag niet meer dan 3 keer per week duren en mag niet langer duren dan 35-40 minuten.

Volgens een gerandomiseerde vergelijkende studie van de effectiviteit van aërobe oefeningen en een trainingsprogramma bij oudere patiënten met gonartrose, werd een significantere verbetering van de motorische functie en pijn in de fitnessgroep opgemerkt in vergelijking met de groep patiënten die alleen aan het trainingsprogramma deelnam. In een andere studie werd gevonden dat bij patiënten met osteoarthrosis die slechts 12 weken deelnamen aan aërobe training (aeroob lopen, sporten in water), een meer uitgesproken toename in aerobe capaciteit, een toename in loopsnelheid, een afname van angst / depressie ten opzichte van de controle een groep patiënten die alleen passieve oefeningen uitvoerde om het bewegingsbereik te herstellen.

[12], [13], [14], [15],