Algemene koeling van het lichaam

Algemene afkoeling van het lichaam is een verstoring van de thermische balans, gepaard gaand met een daling van de lichaamstemperatuur tot onder de normale waarden. Deze toestand van het lichaam treedt op als gevolg van blootstelling aan kou en een daling van de lichaamstemperatuur tot onder de 34 °C.

Algemene afkoeling kent drie gradaties in ernst: mild, matig en ernstig.

Symptomen van algemene afkoeling

Lichte algemene hypothermie wordt gekenmerkt door een lichaamstemperatuur in het rectum van 35-32 °C. Het bewustzijn is behouden of troebel, de huid is bleek of cyanotisch, een lichte vertraging van de pols is kenmerkend voor sommige patiënten (tot 60 per minuut) en een normale of matig verhoogde bloeddruk. Patiënten klagen over zwakte, slaperigheid, vermoeidheid, duizeligheid en hoofdpijn. Hun spraak is zacht en traag. Ze zijn geremd en adynamisch.

Een algemene afkoeling van matige (verdoofde) ernst ontwikkelt zich wanneer de lichaamstemperatuur daalt tot 32-26 °C. Dit stadium wordt gekenmerkt door uitgesproken slaperigheid, een verminderd bewustzijn, spraakgebrek en een gebrek aan gezichtsuitdrukkingen. De huid is koud, bleek, soms met een cyanotische of gemarmerde tint. Er treedt bradycardie op (een pols van 52-32 slagen per minuut met een zwakke vulling en spanning), de bloeddruk is normaal of licht verlaagd, het aantal ademhalingen is niet hoger dan 12 per minuut en de ademhaling is oppervlakkig.

Algemene hypothermie van ernstige (convulsieve) graad treedt op bij een lichaamstemperatuur lager dan 28-26 °C. Het bewustzijn is volledig afwezig, de huid is koud, bleek, met een cyanotische tint. De spieren zijn gespannen, convulsieve samentrekking van de kauwspieren is mogelijk, vaak met tongbijten. De bovenste ledematen zijn gebogen bij de ellebooggewrichten, het is bij veel patiënten niet mogelijk om ze te strekken. De onderste ledematen zijn half gebogen, soms gestrekt. De buikspieren zijn ook gespannen. De ademhaling is oppervlakkig, vaak snurkend, zelden (tot 3-4 ademhalingscycli per minuut). De pols is zwak, alleen voelbaar in de grote slagaders, zelden (niet meer dan 32-34 per minuut). De bloeddruk is verlaagd of niet detecteerbaar. De pupillen zijn vernauwd, hun reactie op licht is traag of volledig afwezig. Onvrijwillig urineren is mogelijk. Wanneer de lichaamstemperatuur daalt tot onder de 25-23 °C, sterft het slachtoffer aan een hartstilstand of hersen- of longoedeem.

Dit is het klinische beeld van algehele afkoeling tijdens hypothermie. Na het opwarmen ontwikkelen veel patiënten een gevoel van vermoeidheid en hoofdpijn. Catarrale verschijnselen in de neus-keelholte en keelholte, soms bronchitis, tracheobronchitis en longontsteking doen zich voor. Sommige patiënten ontwikkelen hyperthermie, neuropsychiatrische stoornissen (delirium, lethargie, hallucinaties) en cardiovasculaire disfunctie (aritmie, tachycardie). De ernstigste complicaties in deze periode zijn hersenoedeem, longoedeem en acuut nierfalen.

Behandeling van algemene koeling

Behandeling van het slachtoffer met algemene koeling is gericht op het zo snel mogelijk opwarmen en herstellen van de normale lichaamstemperatuur.

Niet-medicamenteuze behandeling

De patiënt wordt in een warm bad geplaatst met een watertemperatuur van 35 °C. Het water wordt geleidelijk verwarmd tot 38-40 °C (niet hoger!) en op dit niveau gehouden totdat de patiënt is opgewarmd. De opwarmprocedure duurt 30 minuten tot 2 uur, waarbij de lichaamstemperatuur van het slachtoffer constant in de gaten wordt gehouden. De opwarming wordt voortgezet totdat de temperatuur in het rectum is gestegen tot 35 °C. Tijdens de procedure wordt het lichaam van de patiënt gemasseerd met zeepsponzen of washandjes. Het slachtoffer krijgt warme thee of koffie te drinken.

Medicamenteuze behandeling

Infusie van 40% glucose-oplossing - 40-60 ml met ascorbinezuur, verwarmd tot 35-40 °C, wordt uitgevoerd. Om de opwarming te versnellen en desensibilisatie te bevorderen, wordt intraveneuze toediening van 10% calciumchloride - 5-10 ml aanbevolen. Om acidose te elimineren, wordt een 5% natriumbicarbonaatoplossing - 200-300 ml toegediend. Bij hypotensie worden infusie van dextranen (polyglucine) in een dosis van 400-800 ml, cardiovasculaire middelen [lelietje-van-dalenkruidglycoside (korglikon), inosine (riboxine), cocarboxylase, cafeïne] voorgeschreven; pijnstillers en antihistaminica, plaatjesaggregatieremmers [pentoxifylline (trental), dipyridamol (curantil)], vitamine C, B, PP, anticoagulantia [natriumheparine (heparine) 100-200 E/kg x dag] worden voorgeschreven. Bij ademhalingsstoornissen wordt kunstmatige beademing toegepast. Nadat de patiënt uit de hypothermie is gehaald, is de behandeling gericht op het voorkomen van mogelijke complicaties (bronchitis, tracheobronchitis, longontsteking, nefritis). Bij het ontstaan van hersen- en longoedeem worden corticosteroïde hormonen (hydrocortison, prednisolon) en osmotische diuretica (furosemide (lasix), mannitol) gebruikt.

Wat is de voorspelling voor de algehele afkoeling?

Algemene koeling heeft een gunstige prognose en patiënten kunnen weer aan het werk. Bij diepe bevriezing met schade aan grote delen van de ledematen is er sprake van blijvende invaliditeit.