Toxoplasmose: symptomen

In overeenstemming met de "International Statistical Classification of Diseases and Related Health 'goedgekeurd door de WHO in 1995, worden de volgende nosologische vormen van toxoplasmose: toxoplasmose okulopatiya (V.58.0), toxoplasmose hepatitis (V.58L), toxoplasmose meningoencefalitis (V. 58,2), pulmonale toxoplasmose (V.58.3), toxoplasmose met betrokkenheid van andere organen (V.58.3): myocarditis toxoplasmose en toxoplasmic myositis; toxoplasmose gespecificeerd (V.58.9) en congenitale toxoplasmose.

Toxoplasmose-oculopathie verloopt volgens het type chorioretinitis of granulomateuze uveïtis, cataract. Het kan ook worden gecombineerd met CZS en hartschade. Oogziekten chronische, met exacerbaties laesies ontwikkelen geleidelijk pigment degeneratie, atrofische laesies op de retina, atrofie van de oogzenuw leidt tot geleidelijk verlies van gezichtsvermogen, blindheid.

Toxoplasmose hepatitis wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van het belangrijkste symptoom - vergroting van de lever, die bij palpatie pijnlijk kan zijn. In de regel worden echter geen significante schendingen van de leverfunctie waargenomen. Vaak opgenomen en een toename van de milt. Toxoplasmose hepatitis ontwikkelt zich tijdens een chronisch verloop van de infectie.

Toxoplasmose meningoencephalitis heeft niet-specifieke symptomen van toxoplasmose: algemene intoxicatie, hoge koorts, ernstige hoofdpijn, verminderd bewustzijn, convulsies. Een belangrijke diagnostische waarde is het onderzoek van hersenvocht, waarin toxoplasma kan worden gedetecteerd.

Pulmonale toxoplasmose ontwikkelt zich meestal in het acute stadium van de ziekte wanneer de infectie gegeneraliseerd is. Longontsteking is vaak bilateraal, interstitiaal, heeft een verlengde loop. Na het uitsterven van het acute proces in de longen blijven kleine verspreide calcificaties achter.

Toxoplasmose myocarditis wordt gediagnosticeerd wanneer de hartziekte het dominante symptoom van de ziekte is. Er moet echter worden benadrukt dat het klinische beeld niet significant verschilt van de myocarditis van een andere etiologie.

Toxoplasmose myositis wordt gekenmerkt door pijn in de spieren. Bij röntgenonderzoek worden calcificaties gedetecteerd.

Door de aard van het verloop van de infectie zijn acute, chronische en latente vormen geïsoleerd. Bij acute toxoplasmose na prodromale stadium (2 weken), waarbij de gemarkeerde zwakte, vermoeidheid, spierpijn, het meest voorkomende symptoom is het verschijnen van vergrote lymfeklieren (in de cervicale, occipitale, submandibulaire en okselstreek), en eventueel ook de temperatuurstijging . Kan de vorming van calcificaties, vergrote lever en milt, myocarditis en longontsteking en ernstige CZS-laesies (encefalitis, meningo) worden waargenomen. De incubatieperiode is van 3 tot 14 dagen. Behandeling van toxoplasmose in acute vorm is het meest effectief.

De chronische vorm van de ziekte heeft meestal geen symptomen van toxoplasmose, maar patiënten kunnen ook klagen over zwakte, snelle vermoeidheid, soms hoofdpijn en subfebrile temperatuur. Wanneer het CZS wordt aangetast, kunnen encefalitis, meningitis en arachnoiditis ontstaan; wanneer het orgel van het gezichtsvermogen is beschadigd - chorioretinitis, uveïtis, iridocyclitis, atrofie van de oogzenuw. Er kunnen ook letsels zijn van het bewegingsapparaat, myocarditis, hepatitis en endometritis.

Chronisch verworven toxoplasmose wordt gekenmerkt door een langdurig beloop met periodieke exacerbaties. Ziektetoxoplasmose is niet ernstig, met uitzondering van neurotoxoplasmose. Behandeling van chronische toxoplasmose is raadzaam om uit te voeren tijdens perioden van exacerbatie.

Met een latente vorm verloopt de infectie in het geheim, zonder klinische symptomen.

De incubatietijd van toxoplasmose duurt van enkele weken tot enkele maanden. Afhankelijk van het infectiemechanisme wordt de verworven en congenitale toxoplasmose geïsoleerd.

Maak ook onderscheid tussen verworven en congenitale toxoplasmose.

Verworven toxoplasmose

Overgenomen toxoplasmose vertoont geen symptomen (tot 99% van alle gevallen van T. Gondii-infectie). Dit zijn gezonde mensen, meestal met een laag gehalte aan antitoxoplasma-antilichamen die geen medisch toezicht of behandeling nodig hebben. Bij personen met een normale immuunrespons verloopt de toxoplasmose in de meeste gevallen in een latente vorm. Kennelijke toxoplasmose treedt op bij acute (tot 0,01% geïnfecteerde) en chronische (1-5%) vorm, met een neiging tot recidive en exacerbatie.

[1], [2], [3], [4],

Acute verworven toxoplasmose

Bij personen met een normale immuunrespons is de ziekte vaak niet klinisch duidelijk. Infectie wordt aangegeven door de aanwezigheid in hun bloed van specifieke IgM-antilichamen met een toename van hun niveau in dynamica en daaropvolgende verandering in IgG. Met de ontwikkeling van de manifeste vorm van acute verworven toxoplasmose duurt de incubatieperiode van enkele dagen tot weken. Er zijn dergelijke symptomen van toxoplasmose als: koorts, intoxicatiesyndroom, lymfadenopathie, lymfocytose; er zijn uitslag op de huid, diarree. De nederlaag van skeletspieren wordt gemanifesteerd door spierpijn. Gewrichtspijnen komen vaak voor. Hepatolyenaal syndroom en tekenen van CZS-schade. Catarrale manifestaties, longontsteking, myocarditis zijn mogelijk.

[5], [6], [7], [8]

Chronisch verworven toxoplasmose

Chronische vormen van verworven toxoplasmose kunnen zich voornamelijk of als gevolg van de acute vorm van de ziekte ontwikkelen. In de gemanifesteerde gevallen heeft chronische toxoplasmose polymorfe symptomen. Het begin is geleidelijk, met mild uitgedrukte manifestaties van algemene aard: hoofdpijn, algemene zwakte, verhoogde vermoeidheid, geheugenverlies, neurose-achtige veranderingen, slaapstoornissen. Een langdurige subfebriele lichaamstemperatuur hebben. De meerderheid van de patiënten wordt gediagnosticeerd met lymfadenopathie, myositis en artralgie. Wanneer het myocardium wordt aangetast, merken patiënten dergelijke symptomen van toxoplasmose op als: kortademigheid, hartkloppingen, pijn in het hart. ECG-gegevens wijzen op de ontwikkeling van myocarditis of myocarddystrofie. Mogelijke interstitiële pneumonie, chronische gastritis, enterocolitis, galwegen en stoornissen van het vrouwelijke voortplantingssysteem (menstruatiestoornissen, salpingoophoritis, endometritis, onvruchtbaarheid).

Een belangrijke rol in de verworven chronische toxoplasmose wordt gespeeld door de nederlaag van het zenuwstelsel: de hersenen, de membranen, hypothalamus, perifere zenuwen. Detect meningencephalitis, encefalitis, cerebrale arachnoiditis, diencephalic en geestelijke wanorde, convulsive syndroom.

Wanneer de ogen worden aangetast, zijn pathologische veranderingen mogelijk in alle membranen, laesies van de oogzenuw, externe spieren van de oogbal optreden. In combinatie met chorioretinitis en andere veranderingen wordt keratoscleritis of keratouveitis soms opgemerkt.

Bij personen met een immunodeficiëntie (bijv., AIDS, kwaadaardige lymfomen, staten door de toepassing pmmunodepressantov) latentie voor toxoplasmose of nieuwe infectie, net als bij andere opportunistische infecties, wordt het een algemeen proces met een hersenbeschadiging, infarct, long en andere weefsels en organen. Activering van latente toxoplasmose bij HIV-geïnfecteerde personen treedt op wanneer het gehalte aan CD4 + lymfocyten minder 0,1h10 ⁹ cellen per liter bloed. In dit geval, verspreide werkwijze ontwikkelt zich in 25-50% van de patiënten met specifieke antilichamen. Meestal tast het centrale zenuwstelsel - is het ontwikkelen van een zware necrotiserende encefalitis. Cerebrale toxoplasmose aangetroffen in verschillende landen in 3-40% van de patiënten met aids. Het klinische beeld wordt gekenmerkt door symptomen van focale encefalitis, met letsels van de hersenhelften, cerebellum en hersenstam (hemiparese, afasie, desoriëntatie, hemianopsie, convulsies en andere veranderingen) en wordt vaak geassocieerd met encefalopathie. Lokalisatie van extracerebrale toxoplasmose bij AIDS gedetecteerd 1,5-2% van de gevallen, meestal in de vorm van oogletsel (50%), gemanifesteerd door focale necrotiserende chorioretinitis zonder ontstekingsreactie, maar kan ook andere organen (hart, lymfeknopen, beenmerg omvatten, lever , pancreas, urogenitaal systeem, etc.). Longinfectie komt voor in 2% van de gevallen.

Bij kinderen met een HIV-infectie komt de ziekte in een latente vorm voor. Onder de klinische vormen blijkt vaker cerebraal, oogheelkundig, pulmonaal, myocarditis, lymfonodulair, en ook schade aan de spijsverteringsorganen.

[9], [10], [11], [12], [13]

Congenitale toxoplasmose

Komt alleen voor als een vrouw tijdens de zwangerschap is geïnfecteerd. Bij vrouwen met een HIV-infectie kan een latente besmetting vóór de zwangerschap worden gereactiveerd. Congenitale toxoplasmose heeft in 25-30% van de gevallen typische symptomen van toxoplasmose, in andere gevallen - latent. Afhankelijk van de timing van de infectie van de moeder tijdens de zwangerschap, kan congenitale toxoplasmose bij het kind in verschillende vormen worden uitgedrukt.

[14], [15], [16], [17], [18], [19]

Acute congenitale toxoplasmose

De acute vorm van toxoplasmose ontwikkelt zich met een infectie in de late zwangerschap. Het komt als een zware gegeneraliseerde ziekte met ernstige intoxicatie, koorts, huiduitslag, zweren op het slijmvlies van de neus-keelholte, geelzucht, oedeem, hepatosplenomegalie. Later is er toxoplasmose encefalitis. Versla de ogen en andere organen. Als het kind in de baarmoeder draagt acute vorm, kan het worden geboren met tekenen van chronische aangeboren toxoplasmose: gevolgen encefalitis als waterhoofd, mentale retardatie, epileptische aanvallen, oogletsels (tot micro- en anoftalmie). Geleidelijk gaat het proces over in een secundaire chronische vorm met restverschijnselen.

[20], [21], [22]

Chronische congenitale toxoplasmose

Bij chronische congenitale toxoplasmose (restverschijnselen bij kinderen en adolescenten) identificeren van de residuele effecten van het centrale zenuwstelsel en organen gezichtsveld: de achterstand in mentale en fysische ontwikkeling, hydrocephalus, microcefalie, parese en paralyse, epileptische toevallen, microphthalmie, microcornea, chorioretinitis, optische atrofie, cataract, strabismus, nystagmus.

[23], [24], [25], [26], [27]

Toxoplasmose en zwangerschap

De relevantie van het probleem van toxoplasmose veroorzaakt ernstige gevolgen van primaire infectie van vrouwen tijdens de organogenese, in de vroege zwangerschap (dood van de foetus, lelijkheid, enz.). Daarom moeten alle vrouwen die zwanger willen zijn en zwanger (bij voorkeur in de vroege periode) worden onderzocht op de aanwezigheid van serumantistoffen tegen toxoplasma. De studie is ook noodzakelijk in het geval van symptomen van lymfadenopathie, vermoeidheid, mononucleosisachtige ziekten. Zwangere vrouwen die afkomstig zijn uit regio's met hoge incidentiecijfers van toxoplasmose, of die half rauw vlees consumeren tijdens de zwangerschap of die contact hebben met geïnfecteerde katten, worden ook getest.

Laboratoriumdiagnostiek van toxoplasmose in het verleden, of de detectie van een acute infectie veroorzaakt door T. Gondii bij een zwangere vrouw, wordt serologisch uitgevoerd. Seroconversie wordt gewoonlijk gevolgd door het bepalen van IgG of IgM voor toxoplasmische antigenen in twee sets met tussenpozen van twee tot drie weken. Serologische monitoring tijdens de zwangerschap wordt aanbevolen met een interval van 1 tot 3 maanden.

Bij het detecteren van zwangere M-immunoglobulinen tegen toxoplasmische antigenen, bestaat er een vermoeden van een acute infectie. Een belangrijk punt van diagnose in dit geval is de aanwezigheid of afwezigheid van klinische symptomen van toxoplasmose (omdat het mogelijk is dat infectie enkele maanden vóór de zwangerschap plaatsvond) en ook de resultaten van serologische analyse in de dynamica. Als de M-antilichaamtest negatief is en IgG positief is voor twee gepaarde sera, maar geen titerwijzigingen, is een recente infectie uitgesloten. Vrouwen met positieve IgG- en IgM-testen voor toxoplasmische antigenen in de eerste sera moeten binnen 2-3 weken opnieuw worden onderzocht en de aard van de verworven infectie wordt beoordeeld door het niveau van antilichamen te wijzigen (de titers verhogen of verlagen). Activering van toxoplasmose bij een volgende zwangerschap is alleen mogelijk in het geval van ernstige immunosuppressie (bijvoorbeeld bij HIV-geïnfecteerde mensen).

Toxoplasmose bij kinderen

Intra-uteriene toxoplasmose treedt op als een gevolg van primaire infectie, met klinische symptomen of asymptomatische infectie, bij de moeder. Symptomen van intra-uteriene toxoplasmose bij pasgeborenen tijdens primaire infectie in de tweede helft van de zwangerschap, gemanifesteerd in de eerste maanden van het leven van het kind, meestal neurologisch. Consequenties of terugval kunnen later in de ontwikkeling van het kind optreden (chorioretinitis, retinopathie van prematuriteit of subklinische symptomen).

Verdenking van toxoplasmose bij pasgeborenen ontstaat bij intra-uteriene groeivertraging, hydrocephalus, microcefalie, hepatosplenomegalie, trombocytopenie, hepatitis en beschikbaarheid petechiae.

Daarnaast kan bewijs van infectie dienen als een positief resultaat van oftalmologisch onderzoek, analyse van hersenvocht en computertomografie van de hersenen bij de geboorte van een kind.

Serologisch bewijs van toxoplasmose bij pasgeborenen is de positieve uitkomst van detectie van specifieke immunoglobulinen van klasse M, terwijl infectie bij de moeder ook wordt geregistreerd door de bepaling van IgM op antigenen van toxoplasma. Er is aangetoond dat antilichamen van klasse M niet door de placenta gaan. Om specifiek IgM te detecteren, wordt vaak serum uit de navelstreng gebruikt. Men moet zich echter wel herinneren aan de mogelijkheid van een fout-positief resultaat als gevolg van besmetting door het bloed van de moeder. Alle positieve resultaten verkregen bij de studie van navelstrengbloed moeten worden gecontroleerd door een vergelijkbare analyse van een bloedmonster uit een ader van een pasgeborene.

Aldus wordt bij de detectie van specifiek IgM in het serum van de pasgeborene, intra-uteriene toxoplasmose gediagnosticeerd in het laboratorium. De gevoeligheid van deze test is echter ongeveer 80%.

Bij het bepalen van IgG voor antigenen van toxoplasma bij pasgeborenen moet eraan worden herinnerd dat deze antilichamen passief passeren van de moeder en blijven bestaan tot de 6-8 maanden oude leeftijd van het kind. Positieve resultaten van serologische analyse, die de aanwezigheid van specifieke antilichamen later dan deze tijd aangeeft, bevestigen een mogelijke intra-uteriene infectie, maar bij afwezigheid van antilichamen spreekt de moeder van verworven toxoplasmose bij het kind.

Opgemerkt moet worden dat bij de diagnose van intra-uteriene toxoplasmose geen van de serologische testen absolute gevoeligheid heeft. Daarom is een alomvattende aanpak van de diagnose nodig, waaronder, naast de beoordeling van klinische symptomen en serologisch onderzoek, de detectie van een parasiet in een klinisch materiaal (stukjes placenta, navelstreng, bloed, liquor, enz.).

In de late periode van pasgeborenen en bij oudere kinderen kan vermoedelijke toxoplasmose optreden als er een of meer van de volgende zijn: ontwikkelingsachterstand, verlies van gezichtsvermogen of gehoor. Het bewijs zal ook dienen om pathologische veranderingen te identificeren in het diepgaande onderzoek van de organen van zicht, gehoor en ook in computertomografie van de hersenen. Positieve resultaten van een serologische test bevestigen de aanwezigheid van een infectie die zowel aangeboren als verworven kan zijn. Observatie van deze leeftijdsgroep is noodzakelijk om te worden uitgevoerd samen met specialisten van andere profielen (oogartsen, neuropathologen, enz.).

Evaluatie van ernstige vorm van toxoplasmose bij een kind omvat:

• analyse van de geschiedenis van zwangerschap bij vrouwen, voorgeschiedenis van de ziekte (lymfadenopathie, vermoeidheid, mononucleose-achtige toestand);
• resultaten van echografie van de foetus (indien aanwezig);
• resultaten van PCR-vruchtwater, voorste oogkamer, hersenvocht, enz. (als het mogelijk is om een dergelijk onderzoek uit te voeren);
• lichamelijk onderzoek;
• diepgaand onderzoek van het orgel van het gezichtsvermogen;
• een algemene bloedtest;
• bepaling van indicatoren van leverfunctie;
• onderzoek van hersenvocht;
• computertomografie van de hersenen (met of zonder contrast);
• analyse van serumcreatinine en de studie van nierfunctie;
• serologisch onderzoek van de moeder en het kind in de dynamiek met de bepaling van de antilichaamtiter.