Medisch expert van het artikel
Nieuwe publicaties
Scheuren van de laterale gewrichtsbanden van het kniegewricht: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling
Laatst beoordeeld: 05.07.2025
Alle iLive-inhoud wordt medisch beoordeeld of gecontroleerd op feiten om zo veel mogelijk feitelijke nauwkeurigheid te waarborgen.
We hebben strikte richtlijnen voor sourcing en koppelen alleen aan gerenommeerde mediasites, academische onderzoeksinstellingen en, waar mogelijk, medisch getoetste onderzoeken. Merk op dat de nummers tussen haakjes ([1], [2], etc.) klikbare links naar deze studies zijn.
Als u van mening bent dat onze inhoud onjuist, verouderd of anderszins twijfelachtig is, selecteert u deze en drukt u op Ctrl + Enter.
ICD-10-code
S83.4 Verstuiking en ruptuur van de (interne/externe) collaterale band van het kniegewricht.
Wat veroorzaakt scheuren in de laterale kniebanden?
Een scheur in de laterale banden van het kniegewricht ontstaat door een indirect letselmechanisme: een overmatige afwijking van het scheenbeen naar binnen of naar buiten, terwijl de laterale band aan de andere kant van de afwijking gescheurd is.
Symptomen van laterale kniebandscheuren
Patiënten maken zich zorgen over pijn en instabiliteit in het kniegewricht. De pijn is lokaal, dat wil zeggen op de plek van de ruptuur.
Diagnose van rupturen van de laterale ligamenten van het kniegewricht
Anamnese
Geschiedenis van karakteristiek trauma.
Inspectie en lichamelijk onderzoek
Het gewricht is gezwollen en de contouren zijn gladgestreken. Op de tweede of derde dag na het letsel verschijnt er een blauwe plek, soms uitgebreid, die afdaalt tot aan het scheenbeen. De aanwezigheid van vrij vocht (hemartrose) wordt vastgesteld: een positief symptoom van oscillatie en ballotage van de patella. Palpatie toont lokale pijn in de projectie van het beschadigde ligament.
Bij een ruptuur van het laterale ligament wordt een overmatige deflectie van het scheenbeen naar de tegenovergestelde zijde van het beschadigde ligament opgemerkt. Als er bijvoorbeeld een vermoeden bestaat van een ruptuur van het laterale ligament, fixeert de arts de buitenkant van het kniegewricht van de patiënt met één hand en buigt het scheenbeen met de andere hand naar buiten. Een significante meere deflectie van het scheenbeen dan bij een gezond been wijst op een ruptuur van het laterale ligament. Het been van de patiënt moet tijdens het onderzoek ter hoogte van het kniegewricht worden gestrekt. Bij acuut letsel worden deze onderzoeken uitgevoerd na injectie met procaïne in de knieholte en anesthesie.
Nadat de acute fase voorbij is, blijven patiënten last houden van instabiliteit van het kniegewricht ("luxatie"), waardoor slachtoffers het gewricht moeten versterken met behulp van verband of een speciale kniebrace. Geleidelijk aan ontwikkelt zich atrofie van de ledemaatspieren en verschijnen er tekenen van misvormende gonartrose.
Laboratorium- en instrumentele studies
Als er sprake is van deformerende gonartrose, kan de klinische diagnose worden bevestigd door röntgenonderzoek met behulp van het in de kliniek aangeboden apparaat. De röntgenfoto laat duidelijk de verbreding van de gewrichtsruimte aan de kant van het letsel zien.
[ Behandeling van rupturen van de laterale banden van het kniegewricht
Indicaties voor ziekenhuisopname
De behandeling van de acute periode van het letsel vindt plaats in een ziekenhuis.
Conservatieve behandeling van rupturen van de laterale ligamenten van het kniegewricht
Bij een geïsoleerde ruptuur van één laterale band wordt een conservatieve behandeling toegepast. Er wordt een punctie van het kniegewricht uitgevoerd, de hemartrose wordt verwijderd en 25-30 ml 0,5% procaïneoplossing wordt in de gewrichtsholte geïnjecteerd. Er wordt gedurende 5-7 dagen een gipsverband aangelegd (tot het oedeem is verdwenen) en vervolgens wordt een circulair gipsverband aangelegd van de liesplooi tot aan de vingertoppen, in een functioneel gunstige positie en met een overmatige deviatie van het scheenbeen (hypercorrectie) naar de zijkant van de laesie. UHF en statische gymnastiek worden vanaf de derde dag voorgeschreven. De immobilisatie duurt 6-8 weken. Na verwijdering wordt een herstellende behandeling voorgeschreven.
Chirurgische behandeling van rupturen van de laterale ligamenten van het kniegewricht
Er bestaan verschillende methoden voor chirurgische restauratie van de collaterale banden van het kniegewricht.
Plastische chirurgie van het collaterale tibiale ligament. Ruptures van het collaterale tibiale ligament komen vaker voor dan ruptures van het collaterale fibula ligament. Ze gaan vaak gepaard met schade aan de mediale meniscus en de voorste kruisband (triade van Turner).
Vroeger werd de Campbell-procedure het meest gebruikt om de stabiliteit van het kniegewricht te herstellen bij een ruptuur van het collaterale ligament van de tibiale band. Het materiaal dat voor de plastische chirurgie wordt gebruikt, is een strook van de brede fascia van het dijbeen.
Vervolgens werden vele methoden voor chirurgische restauratie van het collaterale tibiale ligament voorgesteld: plooiing, ligamentplastische chirurgie met lavsan en behouden pees.
In 1985 ontwikkelden AF Krasnov en GP Kotelnikov een nieuwe methode voor autoplastiek van dit ligament.
Er wordt een incisie gemaakt in het zachte weefsel ter hoogte van het uitsteeksel van het onderste derde deel van de gevoelige spier en de pees wordt geïsoleerd.
In het gebied van de inwendige femorale epicondyle wordt een bot-periostale flap gevormd, waarna de pees eronder wordt geplaatst. Deze wordt vervolgens bij de in- en uitgang aan het periost gehecht. De flap wordt verstevigd met transossale hechtingen. De wond wordt gehecht.
Er wordt gedurende vier weken een circulair gipsverband aangelegd van de vingertoppen tot het bovenste derde deel van het dijbeen. De flexiehoek in het kniegewricht is 170°.
Deze operatie is gunstig vergeleken met eerder gebruikte operaties omdat ze minder traumatisch is en de techniek eenvoudig. Het transplantaat onder de botperiostale flap wordt stevig gefixeerd door middel van tenodese, wat is bewezen door de klinische en experimentele studies van AF Krasnov (1967). Het tweede fixatiepunt op de tibia blijft natuurlijk.
Plastische chirurgie van het collaterale fibula ligament. Bij chronische gevallen wordt de stabiliteit van het kniegewricht met rupturen van het collaterale fibula ligament hersteld door middel van plastische chirurgie met auto- of xenomaterialen. Autoplastische ingrepen verdienen doorgaans de voorkeur. Een voorbeeld is de Edwards-operatie, waarbij het ligament wordt gevormd uit een lap van de brede fascia van het bovenbeen.
Naast de bekende methoden van plastische chirurgie voor rupturen van het collaterale fibula ligament, wordt ook de methode van autoplastiek ervan toegepast, voorgesteld door GP Kotelnikov (1987). Deze methode wordt gebruikt voor rupturen van het collaterale fibula ligament bij patiënten met gecompenseerde en subgecompenseerde vormen van instabiliteit van het kniegewricht. Bij gedecompenseerde instabiliteit is het nemen van een transplantaat uit de brede fascia ongewenst vanwege de scherpe atrofie van de dijbeenspieren.
Een transplantaat van 3x10 cm wordt uit de brede fascia van het dijbeen gesneden, met de basis ter hoogte van de buitenste condylus. Ter hoogte van de femorale epicondylus wordt een osteoperiosteale flap gevormd, met de basis posterieur aan de breedte van het transplantaat.
De tweede longitudinale incisie van 3-4 cm lang wordt gemaakt boven de fibulakop. Hierin wordt een kanaal gevormd in anteroposterieure richting, rekening houdend met het risico op beschadiging van de nervus peroneus communis. Het transplantaat wordt onder de klep geplaatst, uitgerekt en door het kanaal geschoven. Het wordt gehecht bij de in- en uitgang. De bot-periostale klep wordt gefixeerd met transossale hechtingen. Het vrije uiteinde van de fascia wordt als duplicaat aan het transplantaat gehecht. De wonden worden strak gehecht. Een circulair gipsverband wordt gedurende 4 weken aangelegd van de vingertoppen tot het bovenste derde deel van het dijbeen, onder een hoek van 165-170° in het kniegewricht.