Transplantatie: indicaties, voorbereiding, techniek

Klinische transplantatie is een complex van medische kennis en vaardigheden die het gebruik van transplantatie mogelijk maken als een methode om verschillende ziekten te behandelen die niet reageren op traditionele behandelmethoden.

De belangrijkste werkgebieden op het gebied van klinische transplantologie:

• identificatie en selectie van potentiële ontvangers van donororganen;
• het uitvoeren van passende chirurgische ingrepen;
• het uitvoeren van een adequate immunosuppressieve behandeling om de levensduur van het transplantaat en de ontvanger te maximaliseren.

Klinische transplantatie ontwikkeld op basis van de meest moderne methoden voor diagnose, chirurgie, anesthesiologie en intensive care, immunologie, farmacologie, en anderen. Op zijn beurt, de praktische behoeften van klinische transplantatie aan de ontwikkeling van deze velden van de medische wetenschap te stimuleren.

De ontwikkeling van klinische transplantologie werd gefaciliteerd door het experimentele werk van de Russische wetenschapper V.P. Demikhova in de jaren 40-60 van de vorige eeuw. Hij legde de basis voor chirurgische technieken voor transplantatie van verschillende organen, maar de klinische ontwikkeling van zijn ideeën vond plaats in het buitenland.

Het eerste met succes getransplanteerde orgaan was de nier (Murray J., Boston, VS, 1954). Het was een verwante transplantatie: de donor was een identieke tweeling van een ontvanger die lijdt aan chronisch nierfalen. In 1963, T. Shtartsl in Denver (USA) geïnitieerd klinische levertransplantatie, maar het echte succes is bereikt, alleen in 1967. In hetzelfde jaar X. Bariard in Kaapstad (Zuid-Afrika) voerde de eerste succesvolle harttransplantatie. De eerste transplantatie van pancreaspancreas naar een mens werd uitgevoerd in 1966 door V. Kelly en R. Lillichay in het Universitair Ziekenhuis van Minnesota (VS). Een patiënt met diabetes mellitus met chronisch nierfalen werd geïmplanteerd met een pancreassegment en een nier. Dientengevolge werd voor de eerste keer bijna volledige rehabilitatie van de patiënt bereikt - falen van insuline en dialyse. De alvleesklier is het tweede orgaan na de nier, succesvol getransplanteerd van een levende verwante donor. Dezelfde bewerking wordt ook geproduceerd bij de Universiteit van Minnesota in 1979 de eerste succesvolle longtransplantatie uitgevoerd J. Hardy in 1963 in Mississippi Clinic (USA), en in 1981 B. Reitz (Stanford, USA) gelukt, getransplanteerde hart van een complex -logkie.

1980 in de geschiedenis van de transplantologie wordt beschouwd als het begin van het 'cyclosporine'-tijdperk, toen na de experimenten van R. Calne in Cambridge, Groot-Brittannië, een fundamenteel nieuw immunosuppressivum, cyclosporine, in de klinische praktijk werd geïntroduceerd. Het gebruik van dit medicijn verbeterde significant de resultaten van orgaantransplantatie en maakte het mogelijk langetermijnoverleving van ontvangers met functionerende transplantaties te bereiken.

De late jaren 1980-begin jaren 1990 werden gekenmerkt door de opkomst en ontwikkeling van een nieuwe richting van klinische transplantatie - Lever transplantatie van levende donoren fragmenten (Raya C, Brazilië, 1988; Sterke RV, Australië, 1989; Brolsh X. The, Verenigde Staten 1989 ).

In ons land werd de eerste succesvolle niertransplantatie uitgevoerd door de academicus B.V. Petrovsky 15 april 1965 Deze transplantatie van een levende verwante donor (van moeder op zoon) heeft de ontwikkeling van klinische transplantologie in de huisartsenpraktijk geïnitieerd. In1987, Academicus V.I. Shumakov heeft met succes het hart voor het eerst getransplanteerd en in 1990 een groep specialisten van het Russische onderzoekscentrum voor chirurgie van de Russische Academie voor Medische Wetenschappen (RSCC RAMS), onder toezicht van professor A.K. Yeramishantseva voerde de eerste orthotope levertransplantatie in Rusland uit. In 2004 werd de eerste succesvolle transplantatie van de pancreas (met behulp van het distale fragment van een levende verwante donor) uitgevoerd en in 2006 - de dunne darm. Sinds 1997 heeft de Russische Academie voor Medische Wetenschappen een gerelateerde levertransplantatie (SV Gauthier) uitgevoerd.

Doel van transplantatie

De medische praktijk en talloze studies met binnenlandse auteurs wijzen op de aanwezigheid van een groot aantal patiënten die lijden aan terminale lever-, nier-, hart-, long- en darmletsels, waarbij de algemeen gebruikte behandelingsmethoden de toestand van de patiënt slechts tijdelijk stabiliseren. Naast het humanitaire belang van transplantatie als een radicale vorm van zorg die het mogelijk maakt om het leven te redden en de gezondheid te herstellen, is de sociaal-economische effectiviteit ervan ook duidelijk in vergelijking met de lange, dure en niet-bemoedigende conservatieve en palliatieve chirurgische behandeling. Als gevolg van het gebruik van transplantatie wordt de samenleving teruggegeven aan haar volledige leden met behoud van werkcapaciteit, de mogelijkheid om een gezin te stichten en de geboorte van kinderen.

Indicaties voor transplantatie

Wereldervaring van transplantatie geeft aan dat de resultaten van de interventie grotendeels afhangen van de juistheid van de evaluatie van indicaties, contra-indicaties en de keuze van het optimale moment van de operatie in een bepaalde potentiële ontvanger. Het verloop van de ziekte vereist analyse vanuit het perspectief van de levensverwachting, zowel in de afwezigheid als na de transplantatie, rekening houdend met de behoefte aan levenslange door geneesmiddelen geïnduceerde immunosuppressie. Ondoeltreffendheid van therapeutische of chirurgische behandelingsmethoden is het belangrijkste criterium bij de selectie van potentiële ontvangers van donororganen.

Bij het bepalen van het optimale moment van transplantatie bij kinderen is de leeftijd van het kind van groot belang. De waargenomen verbetering van de resultaten van orgaantransplantatie hen met toenemende leeftijd en het lichaamsgewicht is geen reden voor de vertraging, bijvoorbeeld, een levertransplantatie wanneer galgangatresie of ernstige leverinsufficiëntie. Aan de andere kant, een relatief stabiele toestand van het kind, bijvoorbeeld cholestatische leverschade (gal hypoplasie, ziekte Caroli, ziekte Baylera, enz.)., Chronisch nierfalen bij een effectieve peritoneale of hemodialyse mogelijk maakt om de operatie uit te stellen, totdat een stabiele toestand te bereiken op een achtergrond van conservatieve behandeling . Echter, de periode waarvoor lag transplantatie mag niet onnodig lang te vertragen de fysieke en intellectuele ontwikkeling van het kind is niet onomkeerbaar zijn.

Daarom worden de volgende principes en criteria voor het selecteren van potentiële ontvangers voor orgaantransplantatie gepostuleerd:

• Aanwezigheid van indicaties voor transplantatie:
  • onomkeerbare progressieve orgaanschade, gemanifesteerd door een of meer levensbedreigende syndromen;
  • inefficiëntie van conservatieve therapie en chirurgische behandelingsmethoden.
• Ontbreken van absolute contra-indicaties.
• Een gunstige levensverwachting na transplantatie (afhankelijk van de nosologische vorm van de ziekte).

Indicaties voor transplantatie zijn zeer specifiek voor elk specifiek orgaan en worden bepaald door het spectrum van nosologische vormen. Tegelijkertijd zijn contra-indicaties tamelijk universeel en moet er rekening mee worden gehouden bij het selecteren en voorbereiden van ontvangers voor transplantatie van elk orgaan.

Voorbereiding voor transplantatie

Pre-operatieve voorbereiding wordt uitgevoerd met het oog op mogelijke verbetering van de gezondheidstoestand van een potentiële ontvanger en eliminatie van factoren die het verloop van de operatie en de postoperatieve periode nadelig kunnen beïnvloeden. We kunnen dus spreken over twee componenten van pre-operatieve behandeling van potentiële ontvangers van donororganen:

• behandeling gericht op het elimineren of minimaliseren van relatieve contra-indicaties voor transplantatie;
• behandeling gericht op het handhaven van het leven van de patiënt in afwachting van transplantatie en het optimaliseren van zijn fysieke conditie op het moment van de operatie.

De wachtlijst is een document voor de registratie van patiënten die een transplantatie van een of ander orgaan nodig hebben. In it note gegevens van het typeplaatje, diagnose, datum van vestiging, de mate van ernst van de ziekte, de aanwezigheid van complicaties, alsmede de gegevens die nodig zijn voor de selectie van het donororgaan -. Bloed, antropometrische parameters, de resultaten van de HLA-typering, wordt het niveau van de reeds bestaande antilichamen, enz. De gegevens voortdurend bijgewerkt met het oog het aangaan van de lijst met nieuwe patiënten, het wijzigen van hun status, enz.

De patiënt is niet opgenomen in de wachtlijst van het donororgaan in de aanwezigheid van eventuele foci van infectie buiten het orgaan om te worden vervangen, omdat deze ernstige complicaties kunnen veroorzaken tegen de achtergrond van immunosuppressieve therapie in de posttransplantatieperiode. In overeenstemming met de aard van het infectieuze proces, wordt de behandeling ervan uitgevoerd, de effectiviteit wordt gecontroleerd door seriële bacteriologische en virologische studies.

Geneesmiddel-geïnduceerde immunosuppressie, die traditioneel wordt gehouden om auto-uitingen van chronische leverziekte, nier, hart, long te minimaliseren, en voorziet in de aanstelling van hoge doses corticosteroïden, schept gunstige voorwaarden voor de ontwikkeling van verschillende besmettelijke processen en de aanwezigheid van ziekteverwekkers, die kan worden geactiveerd na transplantatie. Bijgevolg corticosteroïden geannuleerd tijdens preoperatieve voorbereiding, gevolgd door reorganisatie van letsels van bacteriële, virale en / of schimmelinfectie.

Tijdens het onderzoek van patiënten, in het bijzonder kinderen, worden schendingen van de voedingsstatus met variërende ernst gedetecteerd, correctie waarvan met hoogcalorische mengsels die grote hoeveelheden eiwit bevatten, moeilijk is bij patiënten met lever- en nierziekten. Om deze reden is het raadzaam om voedingsstoffen te gebruiken die voornamelijk bestaan uit aminozuren met vertakte ketens, keto-analogen van essentiële aminozuren en plantaardig eiwit, waarmee het tekort aan in vet oplosbare vitaminen en mineralen wordt aangevuld. Patiënten met het intestinale insufficiëntiesyndroom in afwachting van de transplantatie van de dunne darm moeten een volledige parenterale voeding voltooien.

Een belangrijk onderdeel van het pre-operatieve beheer van een potentiële ontvanger is psychologische voorbereiding.

Integrale beoordeling van de statusindicatoren van de patiënt maakt het mogelijk om de prognose van de ziekte te bepalen en de patiënt aan een of andere groep toe te wijzen in termen van de urgentie van de transplantatie:

• Patiënten die constante intensieve zorg nodig hebben, hebben een spoedoperatie nodig.
• Patiënten die interne medische ondersteuning nodig hebben, moeten de operatie meestal binnen enkele weken uitvoeren.
• Patiënten in een stabiele toestand kunnen gedurende meerdere maanden een transplantatie verwachten en ze worden periodiek in het ziekenhuis opgenomen om de progressie van complicaties van een chronische ziekte te voorkomen.

Donororganen voor transplantatie

Een verwante transplantatie is mogelijk geworden door de aanwezigheid van gepaarde organen (nieren, longen) en de bijzondere eigenschappen van bepaalde anatomofiziologicheskih ongepaarde vaste menselijke organen (lever, pancreas, dunne darm) en door continue verbetering van chirurgische technieken en parahirurgicheskih.

In dit geval is de relatie tussen de driehoek 'sick-levende donor arts "niet alleen gebaseerd op gemeenschappelijke deontologische posities wanneer deze volledig voorrecht gegeven aan de patiënt, en met een weloverwogen en vrijwillige beslissing van donoren.

[1], [2], [3],

Kenmerken van chirurgische ingrepen bij transplantaties

De ideologische basis van de werking van een levende donor is de combinatie van het minimaliseren van het donorrisico en het verkrijgen van een hoge kwaliteit transplantatie. Deze interventies hebben een aantal onderscheidende kenmerken waardoor ze niet als algemene chirurgische manipulaties kunnen worden geclassificeerd:

• de operatie wordt uitgevoerd bij een gezond persoon;
• complicaties brengen een bedreiging met zich mee voor het leven en de gezondheid van twee mensen tegelijk - de donor en de ontvanger;
• mobilisatie van een orgaan of scheiding van het fragment ervan wordt uitgevoerd onder de omstandigheden van de continue circulatie van dit orgaan.

De belangrijkste taken van chirurgische techniek en anesthesie bij levende donoren:

• minimalisering van operationele schade;
• minimalisering van bloedverlies;
• Uitsluiting van ischemische orgaanschade tijdens chirurgische manipulaties;
• Vermindering van de tijd van thermische ischemie bij het nemen van een transplantatie.

[4], [5], [6], [7], [8], [9]

Perfusie en conservatie fragmentarische transplantatie

Ongeacht de door graft soort onmiddellijk na de terugtrekking uit het lichaam van de donor transplantaat wordt geplaatst in een lade van steriele ijs, waarna canulatie aanvoerende vat beginnen perfusie bewaren bij een temperatuur van 40 ° C. Momenteel wordt in de praktijk van verwante transplantatie vaker een conserveermiddeloplossing van "Custodiol" gebruikt. Het criterium van voldoende perfusie is de toevoer van een pure (zonder toevoeging van bloed) conserveermiddeloplossing uit de mond van de transplantaatader. Vervolgens wordt het transplantaat geplaatst in een conserveermiddeloplossing bij een temperatuur van +40 ° C, waar het vóór implantatie wordt opgeslagen.

Operationele kenmerken

Transplantatie kan moeilijk de gevolgen van de eerder uitgestelde operaties in de buik- of borstholte organen, zodat de beslissing om deze patiënten in het nummer op te nemen van potentiële ontvangers te nemen, afhankelijk van de individuele ervaring transplantatie chirurg.

Contra-indicaties voor transplantatie

Onder contra-indicaties voor transplantatie begrijpen als de patiënt heeft geen ziekten of aandoeningen die een onmiddellijke bedreiging voor het leven te vertegenwoordigen, en niet alleen niet kan worden gecorrigeerd door transplantatie, maar kan ook worden verergerd als gevolg van de bij de daaropvolgende of immunosuppressieve therapie fataal. Er is een bepaalde groep van landen in de uitvoering van transplantatie, zelfs wanneer dit wordt aangegeven, is het natuurlijk zinloos of schadelijk uit het oogpunt van het leven van de voorspelling voor een bepaalde patiënt.

Onder de contra-indicaties voor orgaantransplantatie zijn absoluut en relatief. Als absolute contra-indicaties overwegen:

• niet-corrigeerbare schendingen van de functie van vitale organen, waaronder het centrale zenuwstelsel;
• infectieus proces buiten het lichaam om te worden vervangen, bijvoorbeeld tuberculose, AIDS of andere niet-behandelbare systemische of lokale infecties;
• oncologische ziekten buiten het lichaam om te vervangen;
• de aanwezigheid van misvormingen bij de onderliggende ziekte, niet onderhevig aan correctie en niet compatibel met een lange levensduur.

Tijdens het accumuleren van de ervaring met klinische transplantatie, werden methoden voor het trainen van ontvangers en het behouden van vitale functies tijdens het wachten op een operatie verbeterd. Daarom zijn bepaalde contra-indicaties, die eerder beschouwd als een absolute, verplaatst naar de categorie van de relatieve contra-indicaties, dat wil zeggen voorwaarden die de kans op interferentie te verhogen of bemoeilijken de technische uitvoering, maar, indien succesvol, heeft geen invloed op de gunstige prognose na de operatie.

Verbetering van de chirurgische en anesthesietechnieken die de mogelijkheid bieden om de condities van transplantatie te optimaliseren, zelfs in de pasgeboren periode. De vroege leeftijd van het kind was bijvoorbeeld uitgesloten van het aantal contra-indicaties. Verplaats geleidelijk de grenzen van de maximale leeftijd van de potentiële ontvanger, aangezien contra-indicaties niet zozeer door hen worden bepaald als door bijkomende ziekten en de mogelijkheid om complicaties te voorkomen.

Bij het voorbereiden van een patiënt op transplantatie van een bepaald orgaan is een succesvolle correctie van de status mogelijk met minimalisatie en zelfs eliminatie van een aantal relatieve contra-indicaties (infecties, diabetes, etc.).

[10], [11], [12], [13], [14], [15]

Reactie onderdrukking en immunosuppressieve behandeling

Om in het ontvangende organisme te komen, wordt de transplantatie de oorzaak en het doel van de immunologische reactie. De reactie op het donororgaan omvat een heel complex van opeenvolgende cellulaire en moleculaire processen, die samen leiden tot een klinisch beeld van het rejectiesyndroom. De belangrijkste componenten van het voorkomen ervan zijn bestaande donor-specifieke HLA-antilichamen en "herkenning" van de genetisch vreemde HLA-antigenen door het immuunsysteem. Door het werkingsmechanisme op de weefsels van het donororgaan, wordt exclusie onderscheiden met een overheersing van antilichaamactiviteit (humorale, hyperactieve afstoting) en acute cellulaire afstoting. Er moet rekening worden gehouden met het feit dat beide mechanismen kunnen worden betrokken bij de ontwikkeling van deze reactie. In de late periode na de transplantatie is de ontwikkeling van chronische afstoting van het donororgaan, dat voornamelijk gebaseerd is op immunocomplexmechanismen mogelijk.

De keuze van het protocol voor immunosuppressieve behandeling hangt van veel factoren af: het type donororgaan, het samenvallen van de bloedgroep, de mate van weefselcompatibiliteit, de kwaliteit van het transplantaat en de initiële toestand van de ontvanger. Immunosuppressie in verschillende stadia van de post-transplantatieperiode verandert in overeenstemming met de manifestaties van de reactie van afstoting en de algemene status van de patiënt.

Het gebruik van gerelateerde transplantaties vereenvoudigt het gedrag van door geneesmiddelen geïnduceerde immunosuppressie aanzienlijk. Dit is vooral merkbaar wanneer de directe familieleden van de ontvanger de donoren zijn: ouders of broers en zussen. In dergelijke gevallen wordt een samenloop van drie of vier HLA-antigenen uit de zes standaard diagnoses waargenomen. Ondanks het feit dat de afstotingsreactie zeker aanwezig is, zijn de manifestaties ervan zo onbeduidend dat ze kunnen worden gestopt door kleinere doses immunosuppressiva. De kans op een crisis van afstoting van een verwant transplantaat is erg klein en kan alleen worden veroorzaakt door ongeoorloofde annulering van medicijnen.

Het is algemeen bekend dat de orgaantransplantatie omvat een immunosuppressieve behandeling gedurende de gehele werking van het donororgaan in de ontvanger. Vergeleken met andere getransplanteerde organen zoals nier, pancreas, long, hart, dunne darm, lever neemt een bijzondere plaats. Het is een immunocompetent orgaan dat een tolerantie heeft voor de immuunrespons van de ontvanger. Meer dan 30 jaar ervaring in transplantatie toonde aan dat wanneer de juiste wijze het immuunsysteem gemiddelde termijn overleving van de levertransplantatie is veel hoger dan die van andere getransplanteerde organen. Ongeveer 70% van de ontvangers van de donorlever vertoonden een overleving van tien jaar. Langdurige blootstelling lever graft ontvangende organisme zorgt voor een zogenaamde microchimerism omstandigheden aan te bieden voor de geleidelijke vermindering van de doses van immunosuppressiva tot steroid terugtrekking en dan, bij sommige patiënten, de complete afschaffing van de drug immunosuppressie die realistischer op ontvangers gerelateerde transplantaties als gevolg duidelijk groter initiële weefselcompatibiliteit.

Methoden en daaropvolgende zorg

Beginselen van het verkrijgen van transplantaten van donoren in een staat van hersendood

Donororganen worden verwijderd uit een lijk in complexe chirurgische ingreep, waarbij het maximaal mogelijke aantal postmortale organen geschikt voor transplantatiepatiënten afwachting van transplantatie (multiorgan verwijdering) impliceert verkregen. Bij het terugnemen van meerdere organen worden het hart, de longen, lever, pancreas, darmen, nieren verkregen. De verdeling van donororganen uitvoering van een regionaal coördinatiecentrum voor orgaandonatie, in overeenstemming met de algemene wachtlijst voor alle besturingssystemen op het gebied van transplantatie centra op basis van persoonlijke compatibiliteit parameters (bloed, weefseltypering, antropometrische parameters) en informatie over de noodzaak indicaties voor transplantatie in een patiënt. De procedure voor het uit meerdere organen verwijderen van organen wordt uitgewerkt door de wereldtransplantatiepraktijk. Er zijn verschillende wijzigingen aan aangebracht, die het mogelijk maken de kwaliteit van orgels zo veel mogelijk te behouden. Kholodova orgaanperfusie conserveeroplossing direct in het lichaam van de overledene, waarna organen worden verwijderd en in containers die getransporteerd worden naar de bestemming.

De uiteindelijke voorbereiding van de donororganen voor implantatie vindt plaats in de operatiekamer, waar de ontvanger zich bevindt. Het doel van de training is om de anatomische kenmerken van het transplantaat aan te passen aan die van de ontvanger. Gelijktijdig met de bereiding van het donororgaan, wordt de ontvanger bediend in overeenstemming met de gekozen implantatieoptie. Moderne klinische transplantatie tijdens transplantatie van het hart, lever, long, hart-long en dunne darm complex omvat de verwijdering van het aangetaste orgaan latere implantatie van een donor in de plaats (orthotope transplantatie). Tegelijkertijd worden de nier en de alvleesklier heterotopisch geïmplanteerd, zonder noodzakelijkerwijs de organen van de ontvanger te verwijderen.

Het verkrijgen van orgels of hun fragmenten van levende (gerelateerde) donoren

De organen die van een levende donor kunnen worden verkregen zonder zijn gezondheid te schaden, zijn de nier, leverfragmenten, het distale fragment van de pancreas, de plaats van de dunne darm en de lobbenfractie.

Het onbetwistbare voordeel van transplantatie van een levende donor is de onafhankelijkheid van het systeem van voorziening door kadaverorganen en dienovereenkomstig de mogelijkheid om de operatie te plannen afhankelijk van de toestand van de ontvanger.

Het belangrijkste voordeel van een transplantaat van een levende donor is de kwaliteit van het orgaan, voorspeld door de selectie en in sommige gevallen door de voorbereiding van verwante donors. Dit is het gevolg van het feit dat met een verwante donor negatieve hemodynamische en medicamenteuze effecten op het peri-operatieve stadium van de donor vrijwel uitgesloten zijn. Bij gebruik van cadaveric lever is de waarschijnlijkheid van een meer ernstige initiële parenchymlaesie altijd groter dan bij verwante transplantatie. Het moderne niveau van hepatische chirurgie en methoden voor orgaanbehoud maken het mogelijk om een hoogwaardige transplantatie van een levende donor te verkrijgen met minimale ischemische en mechanische schade.

In tegenstelling tot orgaantransplantatie verkregen postmortem, met behulp van een orgaan of orgaan fragment van nabestaanden kunnen verwachten zijn gunstiger immunologisch aanpassing in de ontvanger als gevolg van de vergelijkbare kenmerken van het HLA-haplotype. Uiteindelijk is de resultaten van de toonaangevende centra in de wereld transplantologicheskih geven betere lange termijn overleving van de ontvangers en transplantaten na verwante transplantatie dan na transplantatie van postmortale organen. In het bijzonder is de periode van "halfwaardetijd" van de cadaveric niertransplantatie ongeveer 10 jaar, terwijl voor de gerelateerde - meer dan 25 jaar.

Na transplantatieperiode

Onder de post-transplantatieperiode wordt verstaan de levensduur van de ontvanger met een functionerend getransplanteerd orgaan. De normale gang van zaken bij de volwassen ontvanger impliceert herstel van de initiële ziekte, fysieke en sociale rehabilitatie. Bij kinderen moet de post-transplantatieperiode extra voorwaarden garanderen, zoals lichamelijke groei, intellectuele ontwikkeling en puberteit. De ernst van de begintoestand van mogelijke ontvangers van donororganen, trauma en operatieduur, in combinatie met de noodzaak om na transplantatie immunosuppressieve behandeling te bepalen van de specificiteit referentiepunt van de groep patiënten. Dit impliceert actieve profylaxe, diagnose en eliminatie van complicaties, substitutietherapie gericht op compensatie van eerder verstoorde functies en monitoring van het revalidatieproces.

Eigenaardigheden van het uitvoeren van een postoperatieve periode bij ontvangers

De aanwezigheid van meervoudige risicofactoren, zoals langdurige zware operatie, de aanwezigheid van drainages, farmacologische immunosuppressie, langdurig gebruik van centraal veneuze katheters - de basis voor een massale en langdurige antibiotische profylaxe. Daartoe mag blijven begonnen intra-operatieve intraveneuze toediening van geneesmiddelen cefalosporine III of IV in een dosis-generatie 2000-4000 mg / dag [kinderen - 100 mg / kg x dag)]. De verandering van antibacteriële geneesmiddelen wordt uitgevoerd afhankelijk van het klinische en laboratoriumbeeld en in overeenstemming met de gevoeligheid van de microflora die tijdens bacteriologisch onderzoek werd onthuld. Alle patiënten met de eerste dag na de transplantatie toegediend fluconazol dosis van 100-200 mg / dag voor de preventie van schimmelinfecties en ganciclovir in doses van 5 mgDkghsut) ter voorkoming van cytomegalovirus, herpes virus en Epstein-Barr virus infecties. De periode van toediening van fluconazol komt overeen met de periode van antibiotische therapie. Het preventieve verloop van ganciclovir is 2-3 weken.

Correctie van de voedingsstatus met de meest adequate suppletie van energiekosten en tijdige compensatie van eiwitmetabolismestoornissen wordt bereikt door gebalanceerde parenterale en enterale voeding. In de eerste 3-4 dagen wordt alle parenterale voeding toegediend aan alle ontvangers [35 kcal / (kilogram)), die is opgenomen in het protocol voor infusietherapie. Substitutietherapie wordt uitgevoerd door infusie van vers bevroren plasma in combinatie met een albumine-oplossing.

De noodzaak van voortdurende gebruik van corticosteroïden, alsmede de neiging om erosieve en ulceratieve laesies van het bovenste maagdarmkanaal op de achtergrond spanning postoperatieve periode ontwikkelen, voorziet in de verplichte benoeming van H2 blokkers-histaminereceptoren, antacida en omhullende middelen.

Orgaantransplantatie maakt het mogelijk om het leven te redden en de gezondheid te herstellen van een groot aantal patiënten met ernstige ziekten die niet met andere methoden kunnen worden genezen. Klinische transplantatie vereist een arts transplantatie uitgebreide kennis niet alleen in de chirurgie, maar ook in parahirurgicheskih specialiteiten zoals intensive care en extracorporale ontgifting, immunologie en gedrag drug immunosuppressie, preventie en behandeling van infecties.

De verdere ontwikkeling van klinische transplantologie in Rusland impliceert de vorming, organisatie en probleemloze werking van het systeem om de organen te voorzien van het concept hersendood. Een succesvolle oplossing voor dit probleem hangt allereerst af van het bewustzijn van de bevolking over de reële mogelijkheden van orgaantransplantatie en het hoge humanisme van orgaandonatie.