Tricuspidalisklep

De tricuspidalisklep bestaat, net als de mitralisklep, uit een complex van anatomische structuren, waaronder de fibreuze ring, de slippen, de peesakkoorden, de papillaire spieren en de aangrenzende delen van het rechter atrium en ventrikel. Doorgaans heeft de tricuspidalisklep, zoals de naam al doet vermoeden, drie slippen, waarvan sommige soms gesplitst zijn. Er wordt onderscheid gemaakt tussen septum, anterieur en posterieur, en de commissuren worden respectievelijk anterieur-septum, antero-inferieur en posterieur genoemd.

De vezelige ring die de tricuspidalisklep vormt, bevat een groter aantal elastische vezels dan de vezelige ring van de mitralisklep. Het gebied grenzend aan het septumgebied is een voortzetting van het membraanachtige deel van het interventriculaire septum. De geleidingsbanen van het hart lopen hier langs. De rest is losser en bevat spiervezels. De afmetingen van de vezelige ring zijn duidelijker in het gebied waar deze grenst aan de rechter vezelige driehoek en worden dunner naarmate deze zich van deze driehoek verwijdert. Het buitenste deel van de vezelige ring grenzend aan de voorste en achterste cuspis verandert in vorm en grootte (met 19-40%) als gevolg van contractie en relaxatie van het myocard tijdens de hartcyclus.

De klepslippen die de tricuspidalisklep vormen, hebben ook een basis, een overlappingszone (lichaam) en een sluitingszone. De klepslippen (2 tot en met 6) worden ondersteund door peeskoorden en papillairspieren. De belangrijkste is de voorste, die zich niet op de voorste wand van het rechterventrikel bevindt. Samen met de supraventriculaire kam, de septale trabecula ("moderator streng") en de pariëtale wand van het rechterventrikel verdeelt de voorste de ventriculaire holte in een instroom- en uitlaatgedeelte. De achterste papillairspier is kleiner. Kleine papillairspieren kunnen zich op het interventriculaire septum bevinden; soms lopen de koorden direct vanuit de ventriculaire wand. Meestal zijn er 3-4 spieren, soms zelfs 7-10.

De tricuspidalisklep heeft, net als de mitralisklep, akkoorden die verdeeld zijn in akkoorden van de 1e, 2e en 3e orde. De akkoorden van het septumklepje ontspringen aan de koppen van kleine papillairspieren op het interventriculaire septum. De akkoorden van de voorste papillairspier zijn vastgehecht aan het voorste klepje, en de peesakkoorden van het achterste klepje ontspringen aan de groep achterste papillairspieren van het trabeculaire deel van het septum. In het gebied van de voorste septale commissuur worden de klepjes ondersteund door akkoorden die afkomstig zijn van de Lancisi-spier. De functionele betekenis van de akkoorden die aan verschillende secties vastzitten, is niet hetzelfde. De kruising van de akkoorden van de basis van het klepje verstoort de sluitfunctie van de klep niet. De kruising van de akkoorden van de overlappingszone van één klepje veroorzaakt geen regurgitatie, twee of meer klepjes - leidt tot klepinsufficiëntie. Beschadiging van de marginale akkoorden van zelfs maar één klep leidt tot verstoring van de sluitfunctie van een formatie zoals de tricuspidalisklep.

De relatie tussen het geleidingssysteem en de elementen die de tricuspidalisklep vormen, is belangrijk vanuit chirurgisch oogpunt. In het bijzonder loopt de bundel van His parallel aan de aanhechtingslijn van het septumblad van de tricuspidalisklep, en vervolgens door de rechter fibreuze driehoek, waarbij de fibreuze ring in het gebied van de anterieure septale commissuur (gevarenzone) langs de onderrand van het membraneuze septum loopt. De diepte van de bundel van His in het gebied van het septumblad is 1-2 mm. Bij hypertrofie van het myocard van de rechter hartkamer (bij hartafwijkingen) en reumatische schade aan een formatie zoals de tricuspidalisklep, kan de bundel van His zich op een diepte van 2-4 mm bevinden. Bovendien loopt de rechter kransslagader vrij dicht langs de voorste segmenten van de fibreuze ring (2-4 mm), vooral in het gebied van de laterale commissuur.