trigeminusneuritis

Echte neuritis is volgens onderzoek eigenlijk een zeldzaam verschijnsel; zelfs postinfectieuze laesies lijken meer op neuroallergische laesies. Een correctere en modernere naam voor de pathologie is de term "neuropathie", die tegenwoordig steeds vaker wordt gebruikt, omdat het mechanisme van de ziekteontwikkeling en de aanwezigheid van een ontstekingsproces meestal niet precies zijn vastgesteld. Er is echter nog geen definitief oordeel geveld over de term "neuritis - neuropathie", dus de naam "neuritis van de nervus trigeminus" wordt nog steeds veel gebruikt als diagnose voor de beschadiging.

Een beetje anatomie: de nervus trigeminus wordt ook wel gemengd genoemd, omdat hij sensorische en motorische zenuwvezels heeft. De drie hoofdtakken (oftalmisch, maxillair en mandibulair) ontspringen aan het ganglion trigeminus, gelegen in de temporale regio, en zijn, zich splitsend in steeds kleinere takken, gericht op de sensorische receptoren van de huid, slijmvliezen, spieren en andere anatomische structuren van het voorste bovenste derde deel van het hoofd en gezicht. De nervus ophthalmicus en maxillaris bevatten alleen sensorische vezels, de nervus mandibulare bevat ook motorische vezels, die zorgen voor de beweging van de gelijknamige kauwspieren. Trigeminusneuritis is een ontsteking van een of meer perifere uitlopers van de takken, dat wil zeggen externe uitlopers, gelegen buiten de hersenen, die zich manifesteert door hevige pijn die het levensritme verstoort en soms invaliderend is, een schending van de autonome innervatie met verlies van gevoeligheid van het getroffen gebied, parese, en structurele veranderingen in de zenuwvezels.

Epidemiologie

Morbiditeitsstatistieken classificeren schade aan de nervus trigeminus als een vrij veel voorkomende aandoening: 40 tot 50 op de 100.000 mensen lijden aan trigeminusneuralgie, waaronder twee vrouwen per man. Onder de neuralgieën is dit de meest voorkomende aandoening. Elk jaar zoeken twee tot vijf op de tienduizend mensen op aarde voor het eerst medische hulp met pijnklachten langs de nervus trigeminus.

Secundaire pathologie is verantwoordelijk voor ongeveer 4/5 van alle gevallen; het grootste deel van de patiënten is ouder dan 50 jaar. [ 1 ]

Oorzaken trigeminusneuritis

De term "neuritis" geeft aan dat er sprake is van een ontsteking van de zenuwvezels, die anatomische veranderingen vertonen in de myelinelaag, het bindweefsel (interstitium) en de axiale cilinders (uitlopers van zenuwcellen). Infectieuze agentia - virussen, bacteriën, schimmels - spelen meestal de hoofdrol bij de ontwikkeling van het ontstekingsproces. Iedereen heeft acute infectieziekten en bijna iedereen heeft latente chronische infecties (cariës, tonsillitis, sinusitis, herpes, enz.). Ontsteking van de nervus trigeminus kan optreden als secundair proces na een acute ziekte of verergering van een chronische infectie. Maar meestal is er sprake van herpetische ganglioneuritis, waarvan de oorzaak (vermoedelijk) irritatie is van de neuronen van het ganglion van Gasser, aangetast door het herpesvirus.

Veel vaker echter wordt pijn langs de zenuw veroorzaakt door ontstekings- en destructieve processen, niet zozeer in het weefsel van de zenuwvezels, maar in de anatomische structuren ernaast. De oorzaak van de pijn is dan de compressie en irritatie van de zenuwvezels door nabijgelegen veranderde vaten en tumoren, verwondingen en aangeboren afwijkingen van de schedelstructuren, die na verloop van tijd leiden tot het optreden van degeneratieve-dystrofische veranderingen in de zenuw (neuropathie). [ 2 ]

Traumatische neuritis van de perifere delen van de nervus trigeminus komt veel voor. De risicofactoren voor het optreden ervan zijn vrij banaal. Direct trauma aan de zenuw en het omliggende weefsel kan niet alleen optreden bij accidentele fracturen van de aangezichtsbeenderen of de schedel, maar ook in de tandartspraktijk. Aantasting van de integriteit van zenuwvezels kan een gevolg zijn van complexe tandextracties, het binnendringen van vulmateriaal voorbij de tandwortel tijdens kanaalvullingen, chirurgische ingrepen, anesthesie en protheses.

Risicofactoren

Risicofactoren voor compressie van de nervus trigeminus zijn anatomische afwijkingen die verband houden met de kanalen, openingen en vaten langs de vertakkingen; cysten, goedaardige en kwaadaardige gezwellen; verwondingen; stofwisselingsstoornissen veroorzaakt door spijsverteringsstoornissen, endocriene en cardiovasculaire pathologieën; multiple sclerose of atherosclerose van de hersenarteriën met plaquevorming gelokaliseerd bij de ingang van de wortel van de nervus trigeminus, bloeding in het hersenstambekken.

Soms worden aanvallen van specifieke pijn, de zogenaamde pijntic, voorafgegaan door ernstige onderkoeling en een gewone verkoudheid.

Langdurige neuralgie kan een symptoom zijn van een zenuwontsteking. In vergevorderde gevallen, met structurele stoornissen en gevoelsverlies, spreken we van de neuritische fase van neuralgie.

Als het diagnostisch onderzoek geen ziektes aan het licht brengt, wordt trigeminusneuralgie beschouwd als een essentiële of primaire, onafhankelijke ziekte. Indien vasculaire pathologie, tumor, stofwisselingsstoornissen, ontstekingen of trauma worden vastgesteld, wordt de zenuwbeschadiging als secundair (symptomatisch) beschouwd.

Neuritis van de kleinere perifere takken van de nervus trigeminus-alveolaris komt vaker voor dan ontstekingslaesies van de hoofdtakken. Ze kunnen worden veroorzaakt door infectieziekten zoals osteomyelitis, verkoudheid, accidentele verwondingen aan de kaak en zijn ook vaak het gevolg van tandheelkundige ingrepen.

De nervus alveolaris superior kan beschadigd raken tijdens het trekken van de derde molaren in de onderkaak, tijdens de behandeling van pulpitis van de premolaren en molaren in de onderkaak (tijdens het vullen van het kanaal kan er een overmatige hoeveelheid vulmateriaal achter de tandpunt terechtkomen), soms raakt de zenuw beschadigd tijdens geleidingsanesthesie. De nervus alveolaris superior raakt beschadigd als gevolg van chronische sinusitis en chirurgische ingrepen, parodontale ontsteking, pulpitis, protheses, anesthesie, blokkades, tandextractie (de alveolaire takken die de hoektanden en de tweede premolaren innerveren raken het vaakst beschadigd), enz. Verminderde gevoeligheid van de nervus alveolaris superior is moeilijk te behandelen, duurt enkele maanden en kan soms helemaal niet worden hersteld.

Complexe extracties van tanden in de bovenkaak kunnen leiden tot neuritis van het voorste palatinale proces van de zenuw, en in de onderkaak tot neuropathie van de nervus lingualis of de nervus buccalis.

Pathogenese

De pathogenese van neuritis is multifactorieel. De integriteit van zenuwstructuren wordt niet alleen aangetast door de directe mechanische beschadiging, maar ook door intoxicatie, stofwisselingsstoornissen en vasculaire transformaties. En als alles duidelijk is bij traumatische laesies van de takken van de nervus trigeminus, dan zijn andere theorieën nog steeds hypothetisch. Er zijn verschillende aannames over de aard ervan, gebaseerd op klinische gegevens, maar deze zijn niet betrouwbaar bevestigd. Een van de meest voorkomende versies is de hypothese dat schade aan een van de takken van de zenuw in een bepaald gebied leidt tot lokale schade aan de myelineschede. Zenuwvezels worden "blootgelegd" en genereren op deze plaats ectopische excitatiegolven (impulsen), die pijnaanvallen uitlokken (perifere theorie). Een langdurige situatie leidt tot diepere schade, de vorming van een pijnhaard en gevoeligheidsstoornissen.

Een andere hypothese, gebaseerd op het feit dat het anticonvulsivum carbamazepine het eerste keus medicijn is voor de behandeling van neuralgie, beschouwt de centrale oorsprong van de pijn en neuralgie zelf als een ziekte die vergelijkbaar is met partiële epilepsie.

Symptomen trigeminusneuritis

Symptomen van trigeminusneuritis zijn onder meer pijn van wisselende intensiteit, vaak niet zo acuut als bij pure neuralgie, maar wel zeurend. Deze pijn kan paroxysmaal en constant zijn. Er is altijd sprake van verzwakking of verlies van gevoeligheid in de aangetaste gebieden, en als de motorische vezels van de derde tak zijn aangetast, zijn er ook motorische stoornissen.

Pijn bij trigeminusneuritis wordt in de overgrote meerderheid van de gevallen aan één kant gevoeld; schade aan de rechterkant komt 2,5 keer vaker voor, hoewel de zenuw gepaard is en symmetrisch links en rechts ligt. Bilaterale pijn is niet typisch, maar een dergelijk geval kan niet worden uitgesloten. Soms klagen patiënten dat de pijnprikkel wordt doorgegeven aan de wijsvinger van de linkerhand. In principe is één tak van de nervus trigeminus aangetast - de pijn wordt gevoeld in het gebied van de autonome innervatie ervan; zowel de diepe als de oppervlakkige gevoeligheid kan verminderd zijn.

Sommige patiënten merken op het hoogtepunt van een pijnaanval dat de gezichtsspieren (tic) of de kauwspieren (trismus) samentrekken.

Neuritis van de eerste tak van de nervus trigeminus, de oogzenuw, komt veel minder vaak voor dan die van de andere twee takken. Deze tak ontspringt vanuit het ganglion temporalis naar boven, bevindt zich in de dikte van de laterale wand van de sinus cavernosus (boven de wenkbrauwen) en komt de oogkas binnen, na zich eerder te hebben vertakt in de oogkas zelf en de tentoriële tak, die teruggaat naar het tentorium cerebelli. In de oogkas splitst een deel van de zenuw zich in drie andere takken: de frontale, traan- en nasociliaire tak, die zich verder vertakken. De eerste tak van de nervus trigeminus innerveert de huid van het voorhoofd en ongeveer 1/3 van het voorhoofd onder de haarlijn, de bijbehorende hersenvliezen, de huid en het slijmvlies van het bovenste ooglid, de oogbol, de traanklieren, de bovenkant van de neusbrug en het slijmvlies van het "plafond" van de neusholte, de frontale en zeefbeenholten. Pijnsyndroom treedt op langs de tak op elk punt van innervatie waar de zenuw is aangetast. Afhankelijk van de locatie van de laesie kunnen het bovenste deel van het hoofd tot aan de kruin en het gezicht, het gebied rond de ogen, de rug en de neusholte pijn doen. Daarnaast kan er sprake zijn van traanvocht, slijmafscheiding uit de neus, verlies van reukvermogen en een gevoel van gevoelloosheid. De patiënt kan een verminderde reflexmatige sluiting van de oogleden hebben: bij het slaan op de binnenrand van de wenkbrauwboog met een hamer (orbiculaire reflex) en/of bij het aanraken van het hoornvliesoppervlak (hoornvliesreflex). [ 3 ]

Neuritis van de tweede tak van de nervus trigeminus, de maxillaris, wordt gevoeld als pijn in het driehoekige deel van de wang, gelegen onder het oog. De toppen van de conditionele driehoek van pijnlokalisatie bevinden zich in de slaapstreek, het bovenste deel van de neusvleugel en onder het midden van de bovenlip. De takken van deze zenuw zijn talrijk, de grootste zijn meningeaal, infraorbitaal en jukbeen, die op hun beurt verdeeld zijn in kleinere takken die zorgen voor de innervatie van de dura mater in het gebied van de middelste schedelgroeve, de buitenste ooghoek, de huid en slijmvliezen van het onderste ooglid, de neus, de maxillaire sinus, het bovenste deel van de wang in het bovengenoemde gebied, de bovenlip, de kaak en de tanden. De uitwendige uitgang van de tweede tak van de nervus trigeminus is het canalis infraorbitalis. De maxillaire tak is het vaakst aangedaan. Pijn en hypo-esthesie (paresthesie) kunnen gepaard gaan met tranenvloed, neusafscheiding en speekselvloed.

Neuritis van de onderste tak van de nervus trigeminus manifesteert zich als pijn gelokaliseerd vanaf de slapen, langs de achterkant van het gezicht, de onderkant van de wang en het voorste deel - de kin. Pijn kan worden gevoeld in het oor, de tong en de onderkaak. Deze tak verlaat de schedel via de mentale opening van de onderkaak en loopt vanuit het midden onder de vierde en vijfde ondertand naar buiten. De onderste (derde) tak bevat zowel sensorische zenuwvezels die het huidoppervlak van de achterkant van het gezicht, de onderkant van de wang en het voorste deel van de kin innerveren, de bijbehorende slijmvliezen, structuren van de onderkaak (tandvlees, tanden), twee derde van de tongpunt, en motorische vezels die de kauwspieren innerveren, waarvan de beschadiging een gedeeltelijke verlamming veroorzaakt. Het manifesteert zich in een verzwakte spierspanning bij het uitvoeren van kauwbewegingen, asymmetrie van het gezichtsovaal, een afhangende onderkaak aan één kant en een schending van de kinreflex - de reflexmatige sluiting van de lippen bij het slaan op de kin met een hamer. Bij parese (verlamming) van de temporale spier, een visueel waarneembare depressie van de fossa temporalis. [ 4 ]

Naast neuropathieën van de drie hoofdtakken van de nervus trigeminus zijn ook laesies van de kleinere takken die de tanden innerveren en ontstekingen van de nervus alveolaris, zowel in de boven- als in de onderkaak, van klinisch belang. De belangrijkste klinische manifestaties van deze laesies zijn pijn en een afname (volledige afwezigheid) van alle soorten gevoeligheid in het corresponderende tandvlees, het aangrenzende slijmvlies van de wang en de lip. De elektrische prikkelbaarheid van de tandpulpa in het aangetaste gebied is merkbaar verminderd of volledig afwezig. In de acute fase kunnen parese en trismus van de kauwspieren aan de aangedane zijde worden waargenomen.

Neuritis van de nervus mentalis, de laatste tak van de nervus alveolaris inferior, wordt vrij zelden waargenomen. De gevoeligheidsstoornis bevindt zich op de onderlip en kin.

Neuritis van de nervus lingualis heeft een praktische betekenis. Verminderde gevoeligheid (verminderde tastzin en afwezigheid van pijngevoeligheid, branderigheid, tintelingen, pijn) is gelokaliseerd in het voorste tweederde deel van de corresponderende tonghelft. Het kan geïsoleerd voorkomen of gecombineerd met neuropathie van de processus alveolaris inferior van de nervus.

Neuritis van de nervus buccales verloopt pijnloos, alleen hypo- of anesthesie wordt waargenomen in het gebied van de binnenkant van de wang en de bijbehorende mondhoek. Geïsoleerde laesies worden vrijwel nooit aangetroffen; meestal is ook de onderste processus alveolaris van de nervus buccale aangetast.

Herpetische neuritis van de nervus trigeminus ontwikkelt zich met laesies van het ganglion trigeminus (Gasserov, trigeminus) door het herpes simplexvirus type 1, evenals waterpokken. Ganglioneuritis - een laesie van de zenuwcellen van het ganglion trigeminus (knoop) - manifesteert zich met acute pijn en een karakteristieke herpetische uitslag in de innervatiezone, vaker van één tak van de nervus trigeminus, veel minder vaak - allemaal tegelijk. Dit gaat gepaard met zwelling van de aangedane gezichtshelft en pijn gelokaliseerd op drie uitmondingspunten van de nervus trigeminus.

Als het herpesvirus zich heeft verspreid naar de boven- of onderkaak, verschijnt de herpetische uitslag tijdens de exacerbatie niet alleen op het huidoppervlak van het gezicht, maar ook daarbinnen, op de slijmvliezen van de overeenkomstige helft van het harde en zachte gehemelte, het zachte gehemelte, het tandvlees en de wangen. Het slijmvlies van de neusholte kan vaak vrij zijn van uitslag, maar dit is niet noodzakelijk. De vertakkingen die de slijmvliezen innerveren, kunnen sterker zijn aangetast dan de huid. In dat geval is de uitslag overvloediger aan de binnenzijde. Het kan ook andersom zijn.

De oculaire vorm van trigeminusganglioneuritis wordt onderscheiden (4% van alle gevallen) - de infectie verspreidt zich naar de eerste tak van de nervus trigeminus. De manifestatie van deze richting is herpetische conjunctivitis en keratitis, meestal met ulceratie. Het symptoom van Hutchinson, waarbij herpetische blaasjes op de vleugels of de neuspunt worden waargenomen, wijst op de ontwikkeling van complicaties - ontsteking van het hoornvlies, de iris, de episclera of de oogzenuw met daaropvolgende atrofie.

Pijn in het gebied waar alle takken tegelijk worden geïnnerveerd, kan ook wijzen op schade aan de sensorische wortels van de nervus trigeminus bij de ingang van de hersenstam.

Vormen

Er is geen specifieke classificatie voor trigeminusneuritis. Perifere letsels worden onderscheiden wanneer de gevoeligheid, diep of oppervlakkig, verminderd is langs één of kleinere takken (neuritis van de alveolaire zenuwen). Dit wordt ook wel typische neuritis genoemd.

En totaal (atypisch), wanneer de hele helft van het hoofd en de nek pijn doen. Bilaterale pathologie wordt uiterst zelden gediagnosticeerd.

De lokalisatie en aard van de pijn bij elke patiënt heeft individuele kenmerken, aangezien de locatie van de takken per persoon kan verschillen. Bovendien overlappen de innervatiezones van de takken van de nervus trigeminus elkaar.

Afhankelijk van de oorsprong van de pathologie wordt een onafhankelijke ziekte onderscheiden: essentiële neuralgie (primair, idiopathisch), wanneer de oorzaak van de pijn niet kan worden vastgesteld, en symptomatisch (secundair).

Complicaties en gevolgen

De neuritische fase van neuralgie is op zich al een complicatie, omdat de pijnaanvallen gepaard gaan met gevoelsverlies en parese, wat wijst op beschadiging van de zenuwvezels.

Bovendien ontwikkelt een patiënt die al lange tijd pijn ervaart en een aanval probeert te vermijden, zogenaamd beschermend gedrag. Hij kauwt bijvoorbeeld voornamelijk met het gezonde deel van de mond, vermijdt bepaalde bewegingen en neemt geen houdingen aan, waardoor de spieren aan de pijnlijke kant eronder lijden en er na verloop van tijd degeneratieve veranderingen optreden.

Tegen de achtergrond van dergelijk gedrag treden niet alleen fysieke veranderingen op, maar ook psychische aandoeningen – vaak ontwikkelt zich een fobie. De patiënt, die constant een aanval verwacht, wordt angstig en prikkelbaar en kiest vaak voor vrijwillige isolatie, wat leidt tot de progressie van een psychische stoornis.

Complicaties zijn mogelijk door nabijgelegen bloedvaten (trofische aandoeningen), aangezichts-, oog- en gehoorzenuwen. De ziekte wordt chronisch en het is al moeilijk om deze volledig te genezen. Het gevolg van het te laat zoeken naar hulp kan een gedeeltelijke verlamming van de gezichtsspieren zijn, bijvoorbeeld een afhangende mondhoek of ooglid aan de aangedane zijde (ptosis), verarming van gezichtsuitdrukkingen, gebrek aan coördinatie van de bewegingen van verschillende groepen gezichtsspieren (ataxie); verminderd zicht en/of gehoor.

Bij een langdurig beloop van trigeminusneuritis kan er sprake zijn van complicaties door cerebellaire hematomen.

Hoewel de ziekte niet direct een bedreiging vormt voor het leven, lijdt de kwaliteit ervan er wel ernstig onder.

Diagnostics trigeminusneuritis

Klachten over hevige aangezichtspijn, gevoelsverlies en disfunctie van de kaakspieren vereisen een uitgebreid onderzoek van de patiënt. Naast een lichamelijk onderzoek en een intakegesprek schrijft de arts een klinisch en biochemisch bloedonderzoek voor, gericht op de detectie van het herpesvirus. Meestal gaat het hierbij om een polymerasekettingreactie (PCR), enzymimmunoassay of immunofluorescentiereactie (IFR). Afhankelijk van de vermoedelijke onderliggende aandoening kunnen bloedglucosewaarden, auto-antilichaamwaarden, enz. worden onderzocht.

De patiënt wordt noodzakelijkerwijs onderzocht op de aanwezigheid van odontogene ziekten, pathologieën van de visuele en KNO-organen, en indien nodig wordt een consult met een neurochirurg, kaakchirurg en andere specialisten voorgeschreven.

Klassieke instrumentele diagnostiek – radiografie en magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) zijn de meest informatieve methoden voor het visualiseren van botstructuren en weke delen. Aanvullende studies kunnen elektro-encefalografie, elektroneuromyografie, computertomografie, echografie, ruggenmergpunctie en andere studies omvatten, afhankelijk van de vermoedelijke etiologische factor van de neuritis. [ 5 ]

Differentiële diagnose

Differentiële diagnostiek wordt uitgevoerd bij glaucoom (bij deze ziekte wordt acute pijn gevoeld in de innervatiezone van de oogheelkundige tak van de nervus trigeminus); sinusitis; sinusitis maxillaris; steenformaties in de speekselklieren; subluxatie van het kaakgewricht; neoplasmata in de zone van het ganglion trigeminus en langs de zenuwtakken; temporale tendinitis; trigeminis - weerspiegelde pijn bij ziekten van de inwendige organen; pathologische processen die de tanden en de kaak aantasten.

Neuritis en trigeminusneuralgie zijn onderdelen van hetzelfde proces. Met "pure" neuralgie bedoelen ze acute, paroxysmale pijn van neurogene oorsprong, die niet verlicht kan worden met beschikbare pijnstillers. Pijnaanvallen duren meestal kort, van enkele seconden tot twee minuten, met een duidelijk begin en einde. In de periode ertussen, refractair genoemd, voelt de patiënt zich zoals gewoonlijk, er zijn geen neurologische symptomen. Typische pijnaanvallen treden plotseling op en worden vaak herhaald (30-40 keer per dag), waardoor de patiënt soms niet bij zinnen kan komen. Een pijnaanval wordt vaak veroorzaakt door irritatie van het getroffen gebied (triggerfactor) - kauwen, hoesten, palpatie, verandering in de omgevingstemperatuur, bijvoorbeeld wanneer de patiënt vanuit een winterse straat een warme kamer binnenkomt. Dergelijke pijnen worden "triggerpijnen" genoemd. Bovendien treedt een aanval van trigeminusneuralgie bij sommige mensen op als gevolg van sterke angst, stress, het gebruik van stimulerende voedingsmiddelen en dranken: pittig eten, alcohol, koffie en andere stimulerende middelen van het zenuwstelsel.

De meest voorkomende triggerzones (algogene zones) zijn het gebied boven de wenkbrauw, in de binnenste ooghoek, op de brug en onder de neus, het buitenste punt van de neusvleugel, de mondhoek, de binnenkant van de wang en het tandvlees. Een lichte aanraking van een van deze zones kan een pijnaanval veroorzaken. Een scherpe en sterke irritatie van de triggerzone kan er doorgaans toe leiden dat de pijnaanval stopt. De acute fase kan gepaard gaan met overmatig speekselen, overmatig zweten, neusafscheiding en tranenvloed. Het is geruststellend dat trigeminusneuralgie 's nachts tijdens de slaap meestal geen last van u heeft, maar velen kunnen niet slapen op de pijnlijke zijde.

Bij mensen met trigeminusneuralgie worden specifieke gedragskenmerken waargenomen: tijdens een aanval verstijft de patiënt stil, vaak met zijn hand op de pijnlijke plek in het gezicht en wrijft erover. Tegelijkertijd schreeuwt hij niet, klaagt hij niet, huilt hij niet, hoewel de pijn zeer scherp en ondraaglijk is. Hij is benaderbaar. Hij beantwoordt vragen in monolettergrepen.

Neuralgie - pijn langs de zenuw kan een manifestatie zijn van een ontstekingsproces in het zenuwweefsel, de aanwezigheid van veranderingen in de structuur van de zenuwstam. Dan wordt er gesproken over neuritis. Ontsteking van de zenuw manifesteert zich klinisch niet alleen door pijn, maar ook door symptomen van disfunctie - een afname van het spiervolume, verminderde spierkracht, hypo-esthesie of anesthesie, verminderde of verloren reflexen. De aard van de pijn in het neuritische stadium verandert ook, het wordt pijnlijk en vaak constant. Dit wijst op verwaarlozing van het proces en de aankomende problemen met de behandeling.

Behandeling trigeminusneuritis

De behandeling van trigeminusneuritis is complex. Hygiëne van de mondholte en eliminatie van ontstekingen in de neusholten, indien vastgesteld, zijn verplicht, en eventuele somatische pathologieën worden gecorrigeerd indien aanwezig. De directe behandeling beperkt zich tot het elimineren van pijnaanvallen en het voorkomen van recidieven ervan, en, indien mogelijk, het herstellen van de gevoeligheid en de structuur van de zenuwvezels. [ 6 ]

Bij beschadiging van het ganglion trigeminus en de hoofdtakken van de nervus trigeminus wordt het pijnstillende effect verzorgd door anticonvulsiva. Het voorkeursmedicijn is carbamazepine. Het effect van dit middel treedt op bij 70% van de patiënten met trigeminusneuralgie. De pijn verdwijnt meestal op de tweede of derde dag na aanvang van de behandeling. Carbamazepine wordt gestart met een lage dosis. Op de eerste dag wordt een dubbele dosis van 100 tot 200 mg voorgeschreven. Elke dag neemt de patiënt 100 mg meer van het medicijn. De dagelijkse dosis wordt verhoogd totdat de pijn verdwijnt door frequentere toediening van het medicijn. De maximale dosis die de patiënt per dag inneemt is drie of vier keer 200 mg. Nadat de pijnverlichting is bereikt, wordt de dosis van het medicijn geleidelijk verlaagd met 100 mg per dag, tot het minimum effectieve niveau is bereikt. De behandelingskuur duurt gemiddeld drie tot vier weken.

Sommige patiënten hebben baat bij valproïnezuur. De behandeling begint met een dagelijkse dosis van 3 tot 15 mg, verdeeld over twee doses. Aangenomen wordt dat de dosis met 5-10 mg per kilogram lichaamsgewicht per week kan worden verhoogd, maar niet met meer dan 3 gram per dag.

Geneesmiddelen van de tweede lijn zijn onder meer centraal werkende spierverslappers zoals baclofen en tizanidine, en antidepressiva zoals amitriptyline.

De dosering van spierverslappers wordt empirisch bepaald, zodat de spierspanning niet afneemt tot motorische stoornissen. Baclofen wordt gestart met 2-5 mg driemaal daags en geleidelijk verhoogd tot de minimaal effectieve dosis om de drie dagen. De dagelijkse dosis mag niet hoger zijn dan 60-75 mg. Baclofen wordt stopgezet en de dosis wordt geleidelijk verlaagd.

Tizanidine wordt gestart met één capsule per dag; doorgaans zijn twee capsules voldoende om de pijn te verlichten. De dosis wordt elke drie tot zeven dagen verhoogd. In sommige gevallen zijn vier capsules nodig.

Amitriptyline wordt aanvankelijk ingenomen met 25-50 mg voor het slapengaan, waarna de toedieningsfrequentie wordt verhoogd tot drie en de dosis van het medicijn zelf gedurende vijf tot zes dagen tot 150 mg. Als het therapeutische effect niet binnen twee weken optreedt, wordt de dosis verhoogd tot 300 mg/dag, waarbij het grootste deel voor het slapengaan wordt ingenomen. Nadat de pijn is verdwenen, wordt de dosis geleidelijk teruggebracht naar de oorspronkelijke onderhoudsdosering. De behandeling kan langdurig zijn, maar niet langer dan acht maanden.

In ernstige gevallen kunnen tijdens de ziekenhuisbehandeling anti-epileptica, spierverslappers en antidepressiva intraveneus of via een infuus worden voorgeschreven.

Bij bacteriële infecties (sinusitis, maxillaire sinusitis, osteomyelitis, tandinfecties) worden intraveneuze infusen met hecamethyleentetramine aanbevolen, dat het nodige spectrum aan antibacteriële activiteit heeft.

Antihistaminica worden ook voorgeschreven, bij voorkeur ook met een kalmerend effect (difenhydramine, suprastin). Ze versterken de werking van pijnstillers en antidepressiva. Biotonische middelen worden voorgeschreven - aloë-extract, bij ernstige spieratrofie - adenosinetrifosforzuur, alcohol-novocaïneblokkades, en andere medicijnen, afhankelijk van de symptomen.

Bij recidieven van trigeminusneuralgie hebben enkelvoudige infuusinjecties met fenytoïne een goed effect. De dosering van het medicijn wordt berekend in verhouding tot 15 mg per kilogram lichaamsgewicht van de patiënt. De procedure duurt twee uur.

Niet-narcotische pijnstillers hebben niet het verwachte effect, behalve bij neurostomatologische neuritis (beschadiging van de alveolaire zenuwen). Bovendien kan de wens om een pijnaanval snel te verlichten met een hoge dosis van het medicijn leiden tot de ontwikkeling van een bijwerking zoals drugsmisbruik. Dit geldt ook voor het innemen van pillen. Ook lokaal gebruik van een medicijn uit dezelfde groep, dimethylsulfoxide, beter bekend als dimexide, voor trigeminusneuritis is effectief gebleken. De behandelingsmethode is zeer eenvoudig en kan thuis worden uitgevoerd. En in vergelijking met de bovengenoemde medicijnen is het ook absoluut veilig, omdat de bijwerkingen bij lokaal gebruik minimaal zijn.

Kompressen met dimexide voor neuritis van de nervus trigeminus worden aangebracht op de huid van het gezicht op de plaatsen waar de aangetaste takken uittreden. Breng eenvoudigweg een servet aan dat gedrenkt is in een oplossing van dimexide met lidocaïne of novocaïne en houd dit 20-30 minuten op dit gebied.

Om een oplossing voor een kompres te maken, moet u dus een fles met een standaard 98% oplossing van dimethylsulfoxide en een 2% oplossing van een anestheticum - lidocaïne of novocaïne - bij een apotheek kopen. Voordat u met de behandeling begint, moet u de gevoeligheid voor elk van de ingrediënten testen: bevochtig een tampon met de oplossing en breng het aan op de huid. Het verschijnen van huiduitslag, roodheid en jeuk op de plaats van aanbrengen zal erop wijzen dat het onmogelijk is om deze methode te gebruiken. Bovendien is dimexide een uitgesproken geleider. Al vijf minuten na het begin van de applicatie is het detecteerbaar in het bloedserum. Daarom moeten zwangere vrouwen, mensen met glaucoom en cataract, ernstige lever-, nier-, hart- en vaataandoeningen afzien van behandeling met kompressen met dimexide. Over het algemeen is het beter om vóór de behandeling uw arts te raadplegen. [ 7 ]

Als er geen contra-indicaties zijn, bereid dan een oplossing, dat wil zeggen meng dimexide met een van de anesthetica in de volgende verhoudingen: 1:9 (één deel dimexide op negen delen anestheticum) of 1:5 of 3:10. Kies de verhouding van de ingrediënten afhankelijk van de ernst van het pijnsyndroom - hoe heviger de pijn, hoe geconcentreerder de oplossing. Neem een gaasje, doop het in de bereide oplossing en knijp het uit, niet droog, maar zodat het niet uitloopt. Breng het aan op het uitmondingspunt van de aangetaste tak op het oppervlak van het gezicht: de eerste is de supraorbitale inkeping, direct boven de wenkbrauw, ongeveer een centimeter vanaf het begin; de tweede is het infraorbitale kanaal; de derde is de mentale opening van de onderkaak, gelegen onder de vierde en vijfde ondertand vanaf het midden. Bedek met een stuk huishoudfolie en een kleine badstof handdoek erover. Lig ongeveer een half uur met een kompres. De procedure moet twee tot drie keer per dag worden uitgevoerd (afhankelijk van de intensiteit van de pijn). De behandelingsduur bedraagt 10 tot 15 dagen.

Vitaminetherapie is geïndiceerd als onderdeel van een complexe behandeling voor zowel essentiële als symptomatische neuralgie. Vanaf de eerste dagen van de behandeling worden voornamelijk B-vitamines voorgeschreven, bekend om hun neuroprotectieve werking, evenals ascorbinezuur en vitamine D.

Vitaminen van groep B (B1, B2, B3, B6, B12) zijn katalysatoren van reacties van intermediaire stofwisseling in zenuwvezels en hebben een pijnstillende werking, met name vitamine B12 (cyanocobalamine). Een tekort aan deze vitamine leidt tot demyelinisatie van zenuwvezels. Een kuur met intramusculaire injecties van deze vitamine verlicht, volgens observaties van clinici, het pijnsyndroom aanzienlijk en verbetert de algemene toestand van de patiënt.

Klinische studies hebben de rol van B-vitamines bewezen bij het normaliseren van het zenuwstelsel op alle niveaus, het verminderen van ontstekingen en het verminderen van pijn. Ze spelen een rol in metabolische processen, helpen de myelineschede van zenuwvezels, axiale cilinders en bindweefsel te versterken, behouden hun integriteit en kunnen daardoor helpen bij het herstellen van een verstoorde innervatie en het normaliseren van de overdracht van zenuwimpulsen. De voorkeur gaat uit naar complexe geneesmiddelen in tabletvorm, maar injecties kunnen ook worden voorgeschreven, evenals elektroforese met vitamines.

Fysiotherapie is geïndiceerd zowel in de acute fase van neuritis als ter voorkoming van recidieven van de ziekte. Tijdens aanvallen worden thermische procedures voorgeschreven. Het gebruik van ultraviolette bestraling van de aangedane gezichtshelft, lichttherapie met infraroodstralen (Sollux-lamp) is geïndiceerd. Matige thermische blootstelling met een elektrisch verwarmingskussen kan nuttig zijn. [ 8 ]

Diadynamische therapie wordt veel toegepast. Behandeling met gelijkstroompulsen heeft een uitgesproken pijnstillend en ontstekingsremmend effect. In de acute fase worden dagelijkse behandelingen voorgeschreven; twee of drie kuren van tien dagen met een tussenpoos van een week worden aanbevolen. Met behulp van diadynamische stromen worden medicijnen toegediend - lokaal anestheticum procaïne of tetracaïne, adrenomimetisch epinefrine, wat bijdraagt aan snelle pijnverlichting.

Effecten met echografie en laserstralen op de uitstroompunten van de takken van de nervus trigeminus, sinusvormige gemoduleerde stroomsterktes en medicinale elektroforese (bij triggerpijn - met behulp van de endonasale methode met procaïne en vitamine B1) worden ook toegepast. D'Arsonval voor neuritis van de nervus trigeminus wordt uitgevoerd door middel van punteffecten op de aangedane gezichtshelft, in de gebieden waar de takken uitmonden in het oppervlak, het gebied onder de oorlel, het cervicale kraaggebied en ook het palmaire oppervlak van de duimkootje van de corresponderende hand.

Oefentherapie bij trigeminusneuritis bestaat uit gezichtsoefeningen en helpt de mobiliteit van het aangetaste deel van de kaak te herstellen, de trofie te verbeteren en de reflexen te normaliseren. Massage bij trigeminusneuritis wordt voor hetzelfde doel voorgeschreven.

Bij complexe behandelingen is een speciale plaats weggelegd voor reflexologie. Voor sommige patiënten helpt acupunctuur om volledig te herstellen zonder medicatie.

Daarnaast worden als aanvullende behandelmethoden en ter voorkoming van terugval moddertherapie, ozokeriet- en paraffinebehandelingen, radon-, zee- en sulfidebaden voorgeschreven.

Volksremedies

De officiële geneeskunde ontkent de mogelijkheid om een ontsteking van de nervus trigeminus te genezen met behulp van traditionele geneeswijzen. Als het nodig is om een tandkanaal te sluiten, is een dergelijke behandeling natuurlijk onwaarschijnlijk. En in andere gevallen, wanneer radicale ingrepen niet nodig zijn, helpen traditionele remedies volgens de patiënten zelf sneller en beter. Bovendien hebben ze geen ernstige bijwerkingen. De ziekte behoort niet tot die gevallen waarbij uitstel net zo dodelijk is als overlijden, dus u kunt vrijwel direct zelf aan de slag met traditionele remedies, wat een bezoek aan de dokter en een onderzoek niet uitsluit. Aangezichtspijn kan immers verschillende oorzaken hebben.

Laten we beginnen met de eenvoudigste recepten om van het pijnsyndroom af te komen. Volgens degenen die ze hebben geprobeerd, helpen ze de pijn direct te verlichten, en niet pas op de tweede of derde dag zoals carbamazepine.

1. Neem een oude theepot, doe er vijf teentjes knoflook in, snijd ze in grote (2-3) stukken. Giet er kokend water over en adem door de neusgaten van de aangedane zijde totdat de pijn afneemt. In het beginstadium helpen letterlijk meerdere van dergelijke procedures. De pijn verdwijnt en komt niet meer terug. De procedures worden uitgevoerd wanneer nodig om het pijnsyndroom te elimineren.
2. Neem een vers gekookt, hardgekookt kippenei, pel het, snijd het doormidden en leg het op de plekken waar de pijn het hevigst is. Zodra de helften van het ei op je gezicht afkoelen, zal de pijn langdurig verdwijnen.
3. Leg een vers geplukt blad van een huisgeranium op de plek waar de pijn optreedt (het heeft een ontstekingsremmende werking). [ 9 ]
4. Je kunt de pijnlijke plekken in je gezicht insmeren met zwarte radijsjesap of geraspte mierikswortel, gewikkeld in een gaasje, aanbrengen. Deze stoffen hebben een lokaal irriterend effect, dat wil zeggen dat ze de bloedtoevoer naar het huidoppervlak stimuleren. Het activeren van de bloedstroom in de juiste richting leidt, zoals de praktijk laat zien, tot normalisatie van de aandoening.
5. Het is ook goed om de huid van het gezicht op de pijnlijke plekken zo nodig in te smeren met dennenolie. Drie dagen van deze behandeling zal de pijn langdurig verlichten.
6. Contrastprocedure: wrijf de pijnlijke plekken met een ijsblokje en masseer ze vervolgens tot ze warm worden. Tijdens één procedure moet u drie keer wrijven → masseren.

Kruidentherapie speelt een belangrijke rol in de volksgeneeskunde. Een muntaftreksel helpt bij pijn: giet een eetlepel munt in een glas kokend water en laat 10 minuten sudderen. Laat het trekken tot het is afgekoeld tot ongeveer 40 °C, zeef het, verdeel het in tweeën en drink het 's ochtends en 's avonds op. De tweede portie moet lichtjes worden opgewarmd.

Een aftreksel van duizendblad wordt in dezelfde verhouding bereid en verspreid over de dag in drie tot vijf doses gedronken.

Bij neurodentale problemen wordt het aanbevolen om de mond te spoelen met kamillethee (een theelepel droog gemalen kruid per glas water).

Homeopathie

Homeopathische behandeling is vaak effectief in gevallen waar de officiële geneeskunde faalt. Een homeopathische behandeling moet worden uitgevoerd door een professionele homeopathische arts, dan is succes gegarandeerd. De homeopathische medicijnkast beschikt over een uitgebreid arsenaal voor de behandeling van neuritis.

Bij beschadiging van de tweede en derde tak van de nervus trigeminus, de processus alveolaris mandibularis of de nervus buccalis kan het gebruik van Aconitum effectief zijn. Aconitum wordt gekenmerkt door hevige pijn, die angst en vrees bij de patiënt veroorzaakt, parese, convulsieve spiertrekkingen in het getroffen gebied en verlies van gevoeligheid. Aconitum is goed bestand tegen pijn van inflammatoire oorsprong. Bij hyperemie van het getroffen deel van het gezicht wordt het afwisselend ingenomen met Belladonna, bij traumatische oorsprong met Arnica, en neurostomatologische problemen worden goed verlicht door een combinatie met Bryonia. Deze geneesmiddelen zijn in sommige gevallen geschikt als monotherapie bij neuritis trigeminus.

Bij een afwijking aan de rechterkant van de eerste tak wordt Chelidonium gebruikt. Bij complicaties aan de gezichtsorganen, ongeacht de zijde, kan Quininum sulphuricum effectief zijn.

Ook Coffea, Hypericum, Ignatia en andere medicijnen worden gebruikt. Alleen een arts kan een behandeling nauwkeurig voorschrijven na bestudering van de medische voorgeschiedenis en voorkeuren van de patiënt. In dit geval kunt u rekenen op succes, en wel vrij snel.

Chirurgische behandeling

Als conservatieve therapie niet effectief is, er sprake is van intolerantie voor medicijnen of van ernstige bijwerkingen, rijst de vraag of een chirurgische ingreep nodig is.

De moderne neurochirurgie kent vele methoden voor een milde chirurgische behandeling. Momenteel worden de volgende methoden gebruikt:

• tot microchirurgische vrijgave van het zenuwgedeelte dat de hersenstam verlaat;
• doorboren destructieve operaties;
• gedeeltelijke doorsnijding van een sensorische zenuw of perifere blokkade ervan door een deel ervan weg te halen en te vervangen door spier- of fascieweefsel.

Neuroectomie wordt uitgevoerd met behulp van zachte methoden met behulp van extreem lage temperaturen (cryodestructie), extreem hoge temperaturen (diathermocoagulatie) en hoogfrequente straling.

Een veelbelovende richting is laserbehandeling van trigeminusneuritis. Dissectie of verwijdering van een deel van de zenuwwortel met een laserstraal zorgt voor afwezigheid van direct contact en bloed, snelle genezing en herstel.

Het voorkomen

De belangrijkste preventieve maatregel is het tijdig reinigen van de mondholte. Hiervoor is het noodzakelijk om regelmatig (eens in de zes maanden) naar de tandarts te gaan om te voorkomen dat er pulpitis en zenuwbeschadiging ontstaat.

Ook is het raadzaam om andere chronische ziekten niet te verwaarlozen, goed te eten, te proberen gezichtsverwondingen en onderkoeling te voorkomen, een gezonde levensstijl te leiden en het immuunsysteem te versterken.

Als u pijn ervaart in het gezicht, moet u zich laten onderzoeken en de oorzaak ervan achterhalen. U moet geen pijnstillers slikken en hopen dat het vanzelf overgaat.

Prognose

Met tijdige diagnose en behandeling is de prognose gunstig. Meestal is neuritis te genezen met conservatieve methoden. Elk geval is echter individueel.