Trigeminusneuritis

Echte neuritis is volgens studies eigenlijk een zeldzaam fenomeen, zelfs post-infectieuze laesies zijn meer neuroallergisch. Een correctere en modernere naam voor de pathologie is de term "neuropathie", die tegenwoordig steeds vaker wordt gebruikt, omdat het mechanisme van de ontwikkeling van de ziekte en de aanwezigheid van het ontstekingsproces meestal niet precies zijn vastgesteld. Het definitieve oordeel over de termen "neuritis - neuropathie" is echter niet overgeleverd, dus de naam "trigeminusneuritis" wordt nog steeds gebruikt als een diagnose van de nederlaag.

Een klein beetje anatomie: de trigeminuszenuw (trigeminus) wordt ook wel gemengd genoemd, omdat het gevoelige en motorische zenuwvezels heeft. De drie hoofdtakken (oftalmisch, maxillair en mandibulair) komen uit de trigeminale knoop in het temporale gebied en worden, verdeeld in steeds kleinere takken, naar de gevoelige receptoren van de huid, slijmvliezen, spieren en andere anatomische structuren van het voorste bovenste deel van het hoofd en gezicht geleid. De oog- en maxillaire zenuw bevatten alleen gevoelige vezels, de onderkaak - ook motor, waardoor de kauwspieren met dezelfde naam worden verplaatst. Trigeminusneuritis is een ontsteking van een of meer perifere processen van zijn takken, dat wil zeggen extern, buiten de hersenen, gemanifesteerd door ondraaglijke pijnen die het levensritme verstoren, en soms door handicaps, verminderde autonome innervatie met verlies van gevoeligheid van het getroffen gebied, parese, structurele veranderingen in zenuwvezels.

Epidemiologie

Morbiditeitsstatistieken classificeren de beschadiging van de trigeminuszenuw als een vrij veel voorkomende pathologie - voor 100 duizend mensen van 40 tot 50 mensen lijden aan trigeminusneuralgie, waaronder twee vrouwen voor elke man. Onder neuralgie domineert het. Elk jaar klagen twee tot vijf mensen van elke tienduizend inwoners van de planeet voor het eerst over pijn langs de trigeminuszenuw.

Secundaire pathologie is goed voor ongeveer 4/5 van alle gevallen, het belangrijkste contingent van patiënten zijn patiënten ouder dan 50 jaar. [1]

Oorzaken trigeminusneuritis

De term "neuritis" geeft aan dat er een ontsteking is van zenuwvezels, ze hebben al anatomische veranderingen in de myeline-laag, bindweefsel (interstitium), axiale cilinders (processen van zenuwcellen). Bij de ontwikkeling van het ontstekingsproces wordt meestal de hoofdrol gespeeld door infectieuze agentia - virussen, bacteriën, schimmels. Ieder van ons heeft acute infectieziekten en ook - bijna allemaal hebben ze latente chronische infecties (cariës, tonsillitis, sinusitis, herpes, enz.). Trigeminusontsteking kan optreden als secundair proces na een acute ziekte of verergering van een chronische infectie. Maar meestal komt herpetische ganglioneuritis voor, waarvan de oorzaak (vermoedelijk) irritatie is van de knoopneuronen van Gasser die zijn aangetast door het herpesvirus.

Toch wordt pijn langs de zenuw veel vaker veroorzaakt door ontstekings- en destructieve processen, niet zozeer in de weefsels van zenuwvezels, maar in de anatomische structuren ernaast. De oorzaak van de pijn is dan compressie en irritatie van de zenuwvezels door aangrenzende veranderde vaten en tumoren, verwondingen en aangeboren pathologieën van de schedelstructuren, die uiteindelijk leiden tot het optreden van degeneratieve-dystrofische veranderingen in de zenuw (neuropathie). [2]

Traumatische neuritis van de perifere trigeminuszenuw komt vrij vaak voor. Risicofactoren voor het voorkomen ervan zijn vrij algemeen. Onmiddellijke schade aan de zenuwen en de omliggende weefsels kan niet alleen worden opgelopen bij accidentele botbreuken in de schedel, maar ook in de tandartspraktijk. Schending van de integriteit van zenuwvezels kan het gevolg zijn van complexe tandextracties, waardoor de vulmassa voorbij de wortel van de tand komt bij het vullen van het kanaal, chirurgische manipulaties, anesthesie, protheses.

Risicofactoren

Risicofactoren voor compressie van de trigeminuszenuw zijn anatomische afwijkingen met betrekking tot kanalen, gaten, bloedvaten langs de takken; cysten, goedaardige en kwaadaardige gezwellen; verwondingen stofwisselingsstoornissen veroorzaakt door spijsverteringsstoornissen, endocriene en cardiovasculaire pathologieën; multiple sclerose of atherosclerose van hersenslagaders met de vorming van een plaque gelokaliseerd bij de ingang van de trigeminuswortel, bloeding in het bekken van de hersenstam.

Soms worden aanvallen van specifieke pijn, de zogenaamde pijnstoornis, voorafgegaan door ernstige onderkoeling en verkoudheid.

Langdurige neuralgie kan een symptoom zijn van zenuwontsteking. In vergevorderde gevallen, in aanwezigheid van schendingen van de structuur en verlies van gevoeligheid, spreken ze van het neuritische stadium van neuralgie.

Als het diagnostisch onderzoek geen ziekten detecteert, wordt trigeminusneuralgie beschouwd als een essentiële of primaire, onafhankelijke ziekte. Als een vasculaire pathologie, tumor, metabole stoornis, ontstekingsproces of trauma wordt gedetecteerd, wordt een zenuwlaesie behandeld als secundair (symptomatisch).

Neuritis van kleinere perifere takken van de trigeminus - maan (alveolaire) zenuwen komt vaker voor dan inflammatoire laesies van de hoofdtakken. Ze kunnen worden veroorzaakt door infectieuze, bijvoorbeeld osteomyelitis en verkoudheid, accidentele verwondingen van de kaakbotten, en zijn ook vaak het resultaat van tandheelkundige ingrepen.

De onderste pitzenuw kan worden beschadigd wanneer de derde onderste kiezen worden verwijderd, bij de behandeling van pulpitis van premolaire en onderkaakmolaren (bij het vullen van het kanaal kan een overmatige hoeveelheid vulmateriaal naar de bovenkant van de tand komen), soms wordt de zenuw beschadigd bij het uitvoeren van geleidingsanesthesie. De bovenste is beschadigd als gevolg van chronische sinusitis en daaraan gerelateerde chirurgische ingrepen, parodontale ontsteking, pulpitis, protheses, anesthesie, blokkade, tandextractie (alveolaire vertakkingen, innerlijke hoektanden en tweede premolaren worden vaker beschadigd), enz. Overtreding van de gevoeligheid van de superieure tyfuszenuwen is moeilijk te behandelen, duurt enkele maanden en kan soms helemaal niet worden hersteld.

Gecompliceerde tandextractie van de bovenkaak kan leiden tot neuritis van het voorste palatineproces van de zenuw en de onderste tot neuropathie van de linguale of buccale zenuw.

Pathogenese

De pathogenese van neuritis is multifactorieel. De integriteit van zenuwstructuren wordt niet alleen beïnvloed door de directe mechanische schadelijke factor, maar ook door intoxicatie, stofwisselingsstoornissen en vasculaire transformaties. En als alles duidelijk is met traumatische laesies van de takken van de trigeminuszenuw, dan zijn andere theorieën nog steeds hypothetisch van aard. Er zijn verschillende aannames over de aard ervan, gebaseerd op klinische gegevens, maar niet betrouwbaar bevestigd. Een van de meest voorkomende versies is de hypothese dat het verslaan van een van de zenuwbanen in een bepaald gebied leidt tot lokale schade aan de myeline-omhulsels. Zenuwvezels worden 'blootgelegd', waardoor er op een bepaalde plaats ectopische excitatiegolven (impulsen) ontstaan die pijnklachten veroorzaken (perifere theorie). Een lang bestaande situatie leidt tot diepere schade, de vorming van een focus van pijn en verminderde gevoeligheid.

Een andere hypothese, gebaseerd op het feit dat het middel dat de voorkeur geniet voor de behandeling van neuralgie het anticonvulsieve carbamazepine is, beschouwt de centrale oorzaak van pijn en neuralgie zelf als een ziekte die lijkt op partiële epilepsie.

Symptomen trigeminusneuritis

Manifestaties van trigeminusneuritis - pijn, van verschillende intensiteit, zijn vaak niet zo acuut als bij pure neuralgie, maar wel pijnlijk. Ze kunnen paroxismaal en persistent zijn. Er is noodzakelijkerwijs een verzwakking of verlies van gevoeligheid in de getroffen gebieden, en met schade aan de motorvezels van de derde tak zijn er ook motorische stoornissen.

De pijn bij trigeminusneuritis wordt gevoeld in de overgrote meerderheid van de gevallen enerzijds, rechtszijdige laesie is 2,5 keer meer waarschijnlijk, hoewel de zenuw gepaard is, bevindt deze zich symmetrisch links en rechts. Bilaterale pijn is niet typisch, maar het is onmogelijk om zo'n geval uit te sluiten. Soms klagen patiënten dat er een pijnimpuls wordt gegeven aan de wijsvinger van de linkerhand. In feite wordt één tak van de trigeminuszenuw aangetast - pijn wordt gevoeld in het gebied van zijn autonome innervatie, zowel diepe gevoeligheid als oppervlakkige gevoeligheid kan worden verstoord.

Op het hoogtepunt van een pijnaanval merkten sommige patiënten een vermindering van de gezichtsspieren van het gezicht (tic) of kauwspieren (trismus).

Neuritis van de eerste tak van de trigeminuszenuw, oftalmisch, komt veel minder vaak voor dan de andere twee takken. Het verlaat het temporale knooppunt naar boven, bevindt zich in de dikte van de zijwand van de holle sinus (boven de wenkbrauwen) en verlaat de baan, eerder gespleten direct in de oculaire en tentaire tak, die zich uitstrekt tot aan de omtrek van het cerebellum. In de baan is een deel van de zenuw verdeeld in drie takken: frontaal, traan en nasociliair, verder vertakkend. De eerste tak van de trigeminuszenuw innerveert de huid van het voorhoofd en ongeveer 1/3 van het frontale oppervlak van het hoofd onder de hoofdhuid, de bijbehorende hersenvliezen, de huid en het slijmvlies van het bovenste ooglid, de oogbol, de traanklieren, de bovenrug van de neus en het slijmvlies van het "plafond" van de neus, frontaal en ethmoïd boezem. Pijnsyndroom komt langs de tak voor op elke plaats van innervatie waar de zenuw is aangetast. Afhankelijk van de locatie van de laesie kan het bovenste deel van het hoofd tot de kruin van het hoofd en het gezicht, de ogen, de rug en de neusholte pijn doen. Bovendien kan er traanvorming, afscheiding van slijm uit de neus, reukverlies en gevoelloosheid zijn. De patiënt kan een verminderde reflexsluiting van de oogleden hebben: wanneer een hamer de binnenrand van de wenkbrauwboog raakt (orbiculaire reflex) en / of het oppervlak van het hoornvlies aanraakt (hoornvliesreflex). [3]

Neuritis van de tweede tak van de trigeminuszenuw, de maxillaire, wordt gevoeld als pijn in het driehoekige deel van de wang, dat zich onder het oog bevindt. De hoekpunten van de voorwaardelijke driehoek van pijnlokalisatie bevinden zich in het tempelgebied, in het bovenste deel van de neusvleugel, onder het midden van de bovenlip. Takken van deze zenuw zijn talrijk, de grootste - meningiaal, infraorbitaal en jukbeen, die op hun beurt zijn onderverdeeld in kleinere takken, die zorgen voor innervatie van de dura mater in de middelste craniale fossa, de buitenste ooghoek, huid en slijmvliezen van het onderste ooglid, neus, kaakholte, bovenwang in bovenstaand gebied, bovenlip, kaak en tanden. De externe uitgang van de tweede tak van de trigeminuszenuw is het infraorbitale kanaal. De maxillaire tak wordt het vaakst aangetast. Pijn en hyposthesie (paresthesie) kunnen gepaard gaan met traanafscheiding, neusafscheiding en speekselvloed.

Neuritis van de onderste tak van de trigeminuszenuw manifesteert zich door pijn die is gelokaliseerd vanuit de slapen langs de achterkant van het gezicht, het onderste deel van de wang en de voorkant - de kin. Pijn kan worden gevoeld in het oor, de tong en de onderkaak. Deze tak verlaat de schedel via het kingat van de onderkaak en komt uit onder het vierde en vijfde ondertand vanuit het midden. De onderste (derde) tak bevat gevoelige zenuwvezels die het huidoppervlak van de achterkant van het gezicht, de onderste wang en de voorkant van de kin, de bijbehorende slijmvliezen, structuren van de onderkaak (tandvlees, tanden), tweederde van de tong vanaf de punt, dus en motorische, innerlijke kauwspieren, waarvan de nederlaag de gedeeltelijke verlamming veroorzaakt. Het manifesteert zich door verzwakte spierspanning tijdens kauwbewegingen, asymmetrie van de gezichtsvorm, verslapping aan één kant van de onderkaak, schending van de kinreflex - reflex sluiting van de lippen met een hamer op de kin. Met parese (verlamming) van de temporale spier is de terugtrekking van de temporale fossa visueel merkbaar. [4]

Naast neuropathieën van de drie hoofdtakken van de trigeminuszenuw, zijn laesies van de kleinere takken die de tanden innerveren, vrij vaak voorkomende ontsteking van de kuiltjes, onderste en bovenste, van klinisch belang. De belangrijkste klinische manifestaties van hun laesies zijn pijn en een afname (volledige afwezigheid) van alle soorten gevoeligheid in het corresponderende tandvlees, aangrenzend slijmvlies van de wang, lip. De elektrische prikkelbaarheid van de pulpa van de tanden in het getroffen gebied is duidelijk verminderd of volledig afwezig. In de acute fase kunnen parese en trismus van de kauwspieren vanaf de aangedane zijde worden waargenomen.

Vrij zelden waargenomen neuritis van de kinzenuw - de terminale tak van het onderste gat van de zenuw. De lokalisatiezone van sensorische stoornissen omvat de onderlip en kin.

Van praktisch belang is neuritis van de linguale zenuw. Zintuiglijke beperking (verminderde tastzin en gebrek aan gevoeligheid voor pijn, branderig gevoel, tintelingen, pijn) is gelokaliseerd in het gebied van de voorste tweederde van de corresponderende helft van de tong. Het kan worden geïsoleerd of gecombineerd met neuropathie van het lagere alveolaire zenuwproces.

Neuritis van de buccale zenuw verloopt zonder pijn, alleen hypo- of anesthesie wordt waargenomen in het gebied van de binnenkant van de wang en de bijbehorende mondhoek. Vrijwel geen geïsoleerde laesie wordt gevonden, in de regel wordt ook het onderste alveolaire proces van de zenuw aangetast.

Herpetische trigeminusneuritis ontwikkelt zich met laesies van de trigeminale (gasser, trigeminale) knoop door het herpes simplex-virus van het eerste type, evenals Varicella zoster. Ganglioneuritis - beschadiging van de zenuwcellen van het trigeminale ganglion (knoop) manifesteert zich vaker dan ooit in één enkele tak van de trigeminuszenuw, veel minder vaak, met acute pijn en een kenmerkende herpetische uitslag in de innervatiezone. Dit gaat gepaard met zwelling van de aangedane zijde van het gezicht en pijn gelokaliseerd op drie punten van de trigeminuszenuwuitgang.

Als het herpesvirus zich heeft verspreid in de maxillaire of mandibulaire takken, verschijnt tijdens een exacerbatieperiode een herpetische uitslag niet alleen op het oppervlak van de huid van het gezicht, maar ook binnen, op de slijmvliezen van de overeenkomstige helft van het harde en zachte gehemelte, het palatinegordijn, het tandvlees en de wangen. Het neusslijmvlies kan vaak vrij zijn van huiduitslag, maar dit is niet nodig. Takken die voor innervatie van de slijmvliezen zorgen, kunnen sterker worden aangetast dan de huid. Dan zijn de huiduitslag overvloediger op de binnenoppervlakken. Misschien andersom.

De oculaire vorm van trigeminusganglioneuritis wordt onderscheiden (4% van alle gevallen) - de infectie verspreidt zich naar de eerste tak van de trigeminuszenuw. Een manifestatie van deze richting is herpetische conjunctivitis en keratitis, in de regel met ulceratie. Het symptoom van Hutchinson duidt, wanneer herpetische blaasjes op de vleugels of het puntje van de neus worden waargenomen, op de ontwikkeling van complicaties - ontsteking van het hoornvlies, de iris, de episclera of de oogzenuw met daaropvolgende atrofie.

Pijn in het gebied van de innervatie van alle takken kan ook onmiddellijk duiden op schade aan de gevoelige wortels van de trigeminuszenuw bij de ingang van de hersenstam.

Vormen

Er is geen specifieke classificatie van trigeminusneuritis. Perifere laesies worden onderscheiden wanneer gevoeligheid, diep of oppervlakkig, wordt verstoord langs één tak of kleinere takken (neuritis van de alveolaire zenuwen). Het wordt ook typisch genoemd.

En totaal (atypisch), wanneer de hele helft van het hoofd en de nek pijn deed. Het wordt zelden gediagnosticeerd met bilaterale pathologie.

De lokalisatie en aard van de pijn bij elke patiënt heeft individuele kenmerken, aangezien de locatie van de takken bij verschillende mensen kan variëren. Bovendien overlappen de innervatiezones van de takken van de trigeminuszenuw elkaar.

Door de oorsprong van de pathologie wordt een onafhankelijke ziekte onderscheiden - essentiële neuralgie (primair, idiopathisch), wanneer de oorzaak van de pijn niet kan worden vastgesteld, en symptomatisch (secundair).

Complicaties en gevolgen

Het neuritische stadium van neuralgie is op zichzelf al een complicatie, omdat een verlies van gevoeligheid en parese al wordt toegevoegd aan pijnaanvallen, wat wijst op schade aan zenuwvezels.

Bovendien ontwikkelt de patiënt, die lange tijd een gevoel van pijn ervaart en een aanval probeert te vermijden, het zogenaamde beschermende gedrag. Hij kauwt bijvoorbeeld voedsel, voornamelijk met het gezonde deel van zijn mond, vermijdt het maken van bepaalde bewegingen, neemt houdingen aan, hierdoor lijden de spieren aan de zieke kant, degeneratieve veranderingen treden daarin op in de loop van de tijd.

Tegen de achtergrond van dergelijk gedrag verschijnen niet alleen fysieke veranderingen, maar ook mentale pathologieën - een fobie ontwikkelt zich vaak. De patiënt, voortdurend wachtend op een aanval, wordt angstig en prikkelbaar, geeft vaak de voorkeur aan vrijwillige isolatie, wat leidt tot de voortgang van een psychische stoornis.

Complicaties zijn mogelijk van dicht bij elkaar gelegen vaten (trofische stoornissen), aangezichts-, optische en gehoorzenuwen. De ziekte neemt een chronische vorm aan, het is al problematisch om deze volledig te genezen. Het gevolg van een late hulpvraag kan een gedeeltelijke verlamming van de gezichtsspieren zijn, bijvoorbeeld hangend aan de aangedane zijde van de mondhoek of ooglid (ptosis), uitputting van gezichtsuitdrukkingen, verkeerde combinatie van bewegingen van verschillende spiergroepen van het gezicht (ataxie); verminderd zicht en / of gehoor.

Bij een langdurig verloop van trigeminusneuritis kan het worden gecompliceerd door een cerebellair hematoom.

Hoewel de ziekte niet direct levensbedreigend is, heeft de kwaliteit er wel onder te lijden.

Diagnostics trigeminusneuritis

Klachten over intense aangezichtspijn, verlies van gevoel en verstoring van de kaakspieren vereisen een uitgebreid onderzoek van de patiënt. Naast een lichamelijk onderzoek en ondervraging, schrijft de arts een klinische en biochemische bloedtest voor, tests voor de detectie van herpesvirus. Gewoonlijk is dit een polymerasekettingreactie, een enzymimmunoassay of een immunofluorescentiereactie. Afhankelijk van de onderliggende onderliggende ziekte kunnen bloedglucosetests, auto-antilichaamspiegels, enz. Worden voorgeschreven.

De patiënt moet worden onderzocht op de aanwezigheid van odontogene ziekten, pathologieën van de visuele en KNO-organen, indien nodig wordt een consult met een neurochirurg, kaakchirurg en andere specialisten voorgeschreven.

Klassieke instrumentele diagnostiek - radiografie en magnetische resonantiebeeldvorming als de meest informatieve methoden voor het visualiseren van botstructuren en zachte weefsels. Aanvullende onderzoeken kunnen elektro-encefalografie, elektroneuromyografie, computertomografie, echografie, punctie van het ruggenmerg en andere onderzoeken omvatten, afhankelijk van de veronderstelde etiologische factor van neuritis. [5]

Differentiële diagnose

Differentiële diagnose wordt uitgevoerd met glaucoom (bij deze ziekte wordt acute pijn gevoeld in de innervatiezone van de oculaire tak van de trigeminuszenuw); sinusitis sinusitis; berekende formaties in de speekselklieren; subluxatie van het kaak-temporale gewricht; gezwellen in het gebied van de trigeminusknoop en langs de takken van de zenuw; temporale tendinitis; trigeminisme - weerspiegelde pijn bij ziekten van de inwendige organen; pathologische processen met betrekking tot tanden en kaak.

Neuritis en trigeminusneuralgie zijn componenten van hetzelfde proces. Als ze het hebben over 'pure' neuralgie, bedoelen ze acute paroxismale pijn van neurogene oorsprong, die niet kan worden gestopt door beschikbare pijnstillers. Pijnlijke paroxysmen zijn meestal kort, van enkele seconden tot twee minuten, met een duidelijk begin en einde. In de tussenliggende periode, refractair genoemd, voelt de patiënt zich zoals gewoonlijk, neurologische symptomen ontbreken. Typische pijnaanvallen komen plotseling voor en worden vaak herhaald (30-40 keer per dag), waardoor de patiënt soms niet kan herstellen. Een pijnaanval veroorzaakt vaak irritatie van het getroffen gebied (triggerfactor) - kauwen, hoesten, palpatie, veranderende omgevingstemperatuur, een patiënt komt bijvoorbeeld vanuit een winterstraat een warme kamer binnen. Dergelijke pijnen worden "trigger" genoemd. Bovendien treedt bij sommigen een aanval van trigeminusneuralgie op als gevolg van ernstige opwinding, stress, het gebruik van stimulerende voedingsmiddelen en dranken: gekruid voedsel, alcohol, koffie en andere stimulerende middelen van het zenuwstelsel.

De meest typische trigger (algogene) zones zijn het gebied boven de wenkbrauw, in de binnenhoek van het oog, op de rug en onder de neus, het buitenste punt van de neusvleugel, de mondhoek, het binnenoppervlak van de wang, tandvlees. Als u een van deze gebieden licht aanraakt, kan dit een pijnaanval veroorzaken. Kenmerkend is dat een scherpe en ernstige irritatie van de triggerzone kan leiden tot het stoppen van de pijnaanval. De acute periode kan gepaard gaan met overmatige speekselvloed, overmatig zweten, afscheiding uit de neus, tranenvloed. Het is geruststellend dat trigeminusneuralgie 's nachts tijdens het slapen meestal niet de moeite neemt, maar velen niet aan de zere kant kunnen slapen.

Specifieke gedragskenmerken worden waargenomen bij personen met trigeminusneuralgie - op het moment van de aanval bevriest de patiënt in stilte, waarbij hij vaak zijn hand steekt en over het aangetaste deel van het gezicht wrijft. Tegelijkertijd huilt hij niet, klaagt hij niet, huilt hij niet, hoewel de pijn erg scherp en pijnlijk is. Contact is beschikbaar. Beantwoordt vragen in eenlettergrepige letters.

Neuralgie - pijn langs de zenuw kan een manifestatie zijn van het ontstekingsproces in het zenuwweefsel, de aanwezigheid van veranderingen in de structuur van de zenuwstam. Vervolgens praten ze over neuritis. Zenuwontsteking manifesteert zich niet alleen klinisch door pijn, maar ook door symptomen van verminderde functie - een afname van het spiervolume, een afname van de spierkracht, hyposthesie of anesthesie en een afname of verlies van reflexen. De aard van pijn in het neuritische stadium verandert ook, het wordt pijnlijk en vaak constant. Dit wijst op de verwaarlozing van het proces en de aanstaande moeilijkheden bij de behandeling.

Behandeling trigeminusneuritis

De behandeling van trigeminusneuritis is complex. Verplichte hygiëne van de mondholte en de eliminatie van ontstekingen in de neusholten, indien gedetecteerd, worden gecorrigeerd, indien aanwezig, eventuele somatische pathologie. Directe behandeling komt neer op het elimineren van pijnaanvallen en het voorkomen van terugvallen, indien mogelijk, het herstellen van de gevoeligheid en structuur van zenuwvezels. [6]

Bij beschadiging van de trigeminusknoop en de hoofdtakken van de trigeminuszenuw zorgen anticonvulsiva voor een analgetisch effect. Het favoriete medicijn is carbamazepine. Het effect van het gebruik ervan treedt op bij 70% van de patiënten die lijden aan trigeminusneuralgie. De pijn verdwijnt meestal op de tweede of derde dag vanaf het begin van de medicatie. Carbamazepine wordt in lage doses ingenomen. Op de eerste dag wordt een dubbele dosis voorgeschreven in een enkele dosis van 100 tot 200 mg. Elke dag neemt de patiënt 100 mg meer van het medicijn in. De dagelijkse dosis wordt verhoogd totdat de pijn verdwijnt als gevolg van een frequentere inname van het medicijn. De patiënt neemt zoveel mogelijk drie of vier keer per dag, elk 200 mg. Nadat pijnverlichting is bereikt, wordt de dosis van het medicijn geleidelijk verlaagd tot 100 mg per dag, waarbij wordt gestopt bij het minimale effectieve. De gemiddelde behandelingsduur is drie tot vier weken.

Valproïnezuur helpt sommige patiënten. De behandeling begint met een dagelijkse dosis van 3 tot 15 mg, verdeeld over twee doses. Er wordt verondersteld dat de mogelijkheid bestaat om de dosis te verhogen met een snelheid van 5-10 mg per kilogram patiëntgewicht per week, maar niet meer dan 3 g per dag.

Tweedelijnsgeneesmiddelen zijn centrale spierverslappers baclofen en tizanidine, antidepressiva, bijvoorbeeld amitriptyline.

Empirisch geselecteerde doses spierverslappers worden zo gekozen dat de spiertonus niet afneemt tot het optreden van motorische stoornissen. Baclofen wordt driemaal daags 2-5 mg ingenomen, geleidelijk, elke drie dagen, waarbij de dosis tot een minimum wordt verhoogd. De dagelijkse dosis mag niet hoger zijn dan 60-75 mg. Annuleer baclofen en verlaag ook geleidelijk de dosis.

Tizanidine wordt ingenomen met één capsule per dag, in de regel zijn twee capsules voldoende om het pijnsyndroom te stoppen. De dosis wordt elke drie tot zeven dagen verhoogd. In sommige gevallen zijn er vier capsules nodig.

Amitriptyline wordt eerst voor het slapengaan 25-50 mg ingenomen, gevolgd door een verhoging van de toedieningsfrequentie tot drie en de dosis van het geneesmiddel binnen vijf tot zes dagen tot 150 mg, en als het therapeutische effect niet binnen twee weken optreedt, wordt de dosis verhoogd tot 300 mg / dag. En het meeste wordt ingenomen voor het slapengaan. Na het stoppen van de pijn keren ze geleidelijk terug naar de oorspronkelijke onderhoudsdosering. De behandeling kan lang duren, maar niet langer dan acht maanden.

In ernstige gevallen, wanneer behandeld in een ziekenhuis, kunnen anticonvulsiva, spierverslappers, antidepressiva intraveneus worden voorgeschreven of druppelen.

In geval van bacteriële infecties (detectie van sinusitis, sinusitis, osteomyelitis, tandheelkundige infecties) worden intraveneuze infusies van hexamethylenetetramine aanbevolen, die het noodzakelijke spectrum van antibacteriële activiteit hebben.

Antihistaminica worden ook voorgeschreven, bij voorkeur ook voor sedatie (difenhydramine, suprastin). Ze versterken het effect van pijnstillers en antidepressiva. Biotoniserende middelen worden voorgeschreven - aloë-extract, met ernstige spieratrofie - adenosinetrifosforzuur, alcohol-novocaïneblokkade en andere symptomatische geneesmiddelen.

Bij terugvallen van trigeminusneuralgie geeft een enkele druppel-voor-druppel toediening van fenytoïne een goed effect. De dosis van het medicijn wordt berekend in een verhouding van 15 mg per kilogram patiëntgewicht. De procedure duurt twee uur.

Niet-narcotische analgetica hebben niet het verwachte effect, behalve in het geval van neurostomatologische neuritis (beschadiging van de ingedeukte zenuwen). Bovendien kan de wens om een pijnaanval snel te verlichten met een grote dosis van het medicijn leiden tot de ontwikkeling van een dergelijke bijwerking als het abusussyndroom. Dit geldt voor het nemen van pillen. En het lokale gebruik van het medicijn van dezelfde groep dimethylsulfoxide, beter bekend als dimexide voor trigeminusneuritis, was effectief. De behandelmethode is heel eenvoudig en thuis te doen. En in vergelijking met de bovenstaande medicijnen is het ook absoluut veilig, omdat bijwerkingen met lokale toepassing minimaal zijn.

Kompressen met dimexide voor trigeminusneuritis worden gemaakt op de huid van het gezicht bij de uitgangspunten van de aangetaste takken - ze brengen gewoon een servet aan dat is gedoopt in een oplossing bereid uit een mengsel van dimexide met lidocaïne of novocaïne gedurende 20-30 minuten op dit gebied.

Dus om een kompresoplossing te maken, moet je een fles van een standaard 98% -oplossing van dimethylsulfoxide en een 2% -oplossing van een verdovingsmiddel kopen - lidocaïne of novocaïne in een apotheek. Voordat u met de behandeling begint, moet u een gevoeligheidstest voor elk van de ingrediënten uitvoeren: bevochtig het wattenstaafje met een oplossing en breng het op de huid aan. Het verschijnen van uitslag, roodheid en jeuk op de plaats van aanbrengen, geeft aan dat het onmogelijk is om deze methode te gebruiken. Bovendien is dimexide een uitgesproken dirigent. Vijf minuten na het begin van de applicatie wordt het gedetecteerd in het bloedserum. Daarom is het beter om af te zien van het behandelen van kompressen met dimexidum voor zwangere vrouwen, mensen met glaucoom en cataract, ernstige lever-, nier-, hart- en vaatpathologieën. Over het algemeen is het beter om voor de behandeling uw arts te raadplegen. [7]

Als er geen contra-indicaties zijn, bereiden we een oplossing voor, dat wil zeggen, we mengen dimexide met een van de anesthetica in de volgende verhoudingen: 1: 9 (een deel van dimexide tot negen delen van de anesthesie) of 1: 5 of 3:10. We kiezen de verhouding van ingrediënten afhankelijk van de ernst van het pijnsyndroom - hoe sterker de pijn, hoe geconcentreerder de oplossing. We nemen een gaasdoekje, dopen het in de voorbereide oplossing en wringen het niet droog, maar zodat het niet stroomt. We passen op het uitgangspunt van de aangetaste tak toe op het oppervlak van het gezicht: de eerste is de infraorbitale inkeping, direct boven de wenkbrauw ongeveer een centimeter vanaf het begin; de tweede is het infraorbitale kanaal; de derde is het kingat van de onderkaak, gelegen onder de vierde en vijfde ondertanden vanuit het midden. Dek af met een stuk huishoudfolie en een kleine badstof handdoek. We liggen ongeveer een half uur met een kompres. De procedure moet twee tot drie keer per dag worden uitgevoerd (afhankelijk van de intensiteit van de pijn). De behandelingsduur is van 10 tot 15 dagen.

Als onderdeel van een uitgebreide behandeling voor zowel essentiële als symptomatische neuralgie is vitaminetherapie aangewezen. Toegekend vanaf de eerste dagen van de behandeling, voornamelijk B-vitamines, bekend om hun neuroprotectieve effect, ook - ascorbinezuur en vitamine D. 

Vitaminen van groep B (B1, B2, B3, B6, B12) zijn katalysatoren voor de reacties van intermediair metabolisme in zenuwvezels, hebben pijnstillende werking, vooral vitamine B12 (cyanocobalamine), het tekort leidt tot demyelinisatie van zenuwvezels. Het verloop van deze intramusculaire injectie van deze vitamine elimineert volgens de observaties van artsen aanzienlijk pijn en verbetert de algemene toestand van de patiënt.

In klinische onderzoeken is de rol van B-vitamines bij de normalisatie van het zenuwstelsel op alle niveaus, het verminderen van ontstekingsverschijnselen en het verminderen van pijn bewezen. Ze nemen deel aan metabole processen, helpen de myeline-omhulsels van zenuwvezels, axiale cilinders, bindweefsels te versterken, hun integriteit te behouden en kunnen daardoor een verminderde innervatie helpen herstellen en de transmissie van zenuwimpulsen normaliseren. De voorkeur gaat uit naar complexe preparaten in tabletten, maar injecteerbare vormen kunnen worden voorgeschreven en ook elektroforese met vitamines kan worden voorgeschreven.

Fysiotherapeutische behandeling is aangewezen zowel in de acute periode van neuritis als om terugval van de ziekte te voorkomen. Tijdens aanvallen worden thermische procedures voorgeschreven. Het gebruik van ultraviolette straling van de aangetaste helft van het gezicht, fototherapie met infraroodstralen (Sollux-lamp) wordt getoond. Een matige blootstelling aan hitte met een elektrisch verwarmingskussen kan nuttig zijn. [8]

Diadynamische therapie wordt veel gebruikt. Behandeling met DC-pulsen heeft een uitgesproken analgetisch en ontstekingsremmend effect. In de acute periode worden dagelijkse procedures voorgeschreven, worden wekelijks twee of drie tiendaagse cursussen aanbevolen. Met behulp van diadynamische stromen worden medicijnen toegediend - een lokaal anesthetisch procaïne of tetracaïne, een adrenomimeticum voor de adrenaline, dat bijdraagt aan snelle pijnverlichting.

De effecten van echografie en een laserstraal op de uitgangspunten van de trigeminuszenuwtakken, sinusvormige gemoduleerde stromen, medicijnelektroforese (voor triggerpijnen - volgens de endonasale techniek met procaïne en vitamine B1) worden ook gebruikt. In het geval van trigeminusneuritis wordt d'arsonval uitgevoerd door middel van het aanwijzen van de aangetaste helft van het gezicht in de gebieden waar de takken het oppervlak bereiken, het gebied onder de oorlel, het gebied van de halskraag en ook het palmaire oppervlak van de falanx van de duim van de corresponderende hand. [9]

Oefentherapie voor trigeminusneuritis wordt uitgevoerd in de vorm van gezichtsgymnastiek en helpt de mobiliteit van het aangetaste deel van de kaak te herstellen, trofisme te verbeteren en reflexen te normaliseren. Voor hetzelfde doel wordt massage voorgeschreven voor trigeminusneuritis.

Bij complexe behandelingen krijgt reflexologie een speciale plaats. Acupunctuur helpt sommige patiënten volledig te herstellen zonder medicatie.

Moddertherapie, ozoceriet- en paraffinebaden, radon-, zee-, sulfidebaden worden ook voorgeschreven als aanvullende therapeutische methoden en met het oog op terugvalpreventie.

Alternatieve behandeling

Officieel geneesmiddel ontkent de mogelijkheid om trigeminusontsteking te genezen met alternatieve geneeswijzen. Natuurlijk, als u het tandkanaal opnieuw moet vullen, is het onwaarschijnlijk dat een dergelijke behandeling succesvol zal zijn. En in andere gevallen, wanneer radicale ingrepen niet nodig zijn, helpen alternatieve remedies volgens de getuigenissen van de patiënt zelf sneller en beter. Bovendien hebben ze geen ernstige bijwerkingen. De ziekte is niet van toepassing op mensen met een vergelijkbare vertraging in de dood, dus u kunt bijna onmiddellijk beginnen met het helpen van uzelf met behulp van genezers, wat een bezoek aan de arts en onderzoek niet uitsluit. Gezichtspijn kan immers om verschillende redenen worden veroorzaakt.

Laten we beginnen met de eenvoudigste recepten om pijn te elimineren. Volgens degenen die het hebben geprobeerd, helpen ze de pijn meteen te verlichten, en niet op de tweede of derde dag zoals carbamazepine.

1. Neem de oude theepot, doe er vijf teentjes knoflook in, snijd ze in grote (2-3) delen. Giet kokend water en adem door de neus van de neusgaten vanaf de aangedane zijde totdat de pijn afneemt. Letterlijk verschillende van dergelijke procedures helpen in de beginfase. De pijn verdwijnt en komt nooit meer terug. Indien nodig worden procedures uitgevoerd om het pijnsyndroom te elimineren.
2. Neem een vers gekookt steil kippenei, schil, halveer en breng aan op de punten van de meest intense pijn. Wanneer de helften van het ei op het gezicht zijn afgekoeld, zal het pijnsyndroom lange tijd verdwijnen.
3. Breng een vers geplukt blad van huisgeranium aan langs de pijn (het heeft een ontstekingsremmende werking). [10]
4. U kunt delen van het gezicht langs de pijn insmeren met sap van zwarte radijs of geraspte mierikswortel aanbrengen in een stuk gaas. Deze stoffen hebben een lokaal irriterend effect, dat wil zeggen dat ze de bloedstroom naar het huidoppervlak stimuleren, en activering van de bloedstroom in de goede richting, zoals de praktijk laat zien, leidt tot een normalisatie van de aandoening.
5. Het is ook goed om de huid op pijnlijke plekken zo nodig in te smeren met dennenolie. Drie dagen lang een dergelijke behandeling verlichten de pijn.
6. Contrastprocedure: veeg de pijnzones af met een stuk ijs en masseer ze totdat ze zijn opgewarmd. In één procedure moet u drie keer vegen → masseren.

Kruidenbehandeling neemt een grote plaats in in de alternatieve geneeskunde. Muntafkooksel helpt de pijn het hoofd te bieden: een eetlepel munt wordt met een glas kokend water gegoten en 10 minuten in een waterbad laten sudderen. Sta erop tot het afkoelt tot een temperatuur van ongeveer 40 ℃, filter, verdeel in twee en drink 's ochtends en' s avonds. Het tweede deel moet licht opgewarmd worden.

Duizendblad-infusie wordt in dezelfde verhouding bereid, het wordt overdag in drie tot vijf recepties gedronken.

En de infusie van kamille (een theelepel droge gehakte kruiden in een glas water) wordt aanbevolen om je mond te spoelen met neuro-tandheelkundige problemen.

Homeopathie

Homeopathische behandeling is vaak effectief in gevallen waarin de officiële geneeskunde faalt. Het moet worden uitgevoerd door een professionele homeopaat, dan is het succes gegarandeerd. De kit voor homeopathische geneesmiddelen heeft een uitgebreid arsenaal voor de behandeling van neuritis.

Met het verslaan van de tweede en derde tak van de trigeminuszenuw, alveolaire mandibulaire processen, buccale zenuw, kan het gebruik van Aconite effectief zijn. Ernstige pijn, die de patiënt angst en angst veroorzaakt, parese, krampachtige spiertrekkingen van het getroffen gebied, verlies van gevoeligheid, zijn kenmerkend. Aconiet gaat goed om met pijn van inflammatoire oorsprong. In geval van hyperemie van het aangetaste deel van het gezicht, wordt het afwisselend ingenomen met Belladonna, met traumatisch ontstaan - met Arnica, en neuro-tandheelkundige problemen worden goed gestopt door de combinatie met Brionia. Dezelfde medicijnen zijn in sommige gevallen geschikt voor monotherapie van trigeminusneuritis.

Bij rechtszijdige nederlaag van de eerste tak wordt Helidonium gebruikt. Met complicaties van de gezichtsorganen en van welke kant dan ook, kan Quininum sulfuricum effectief zijn.

Coffey, Hypericum, Ignation en andere medicijnen worden ook gebruikt. Alleen een arts kan de behandeling nauwkeurig voorschrijven, na bestudering van de medische geschiedenis en neigingen van de patiënt. In dit geval kun je rekenen op succes, en vrij snel.

Chirurgische behandeling

Bij afwezigheid van het effect van conservatieve therapie, intolerantie voor medicijnen of hun uitgesproken bijwerkingen, rijst de kwestie van chirurgische interventie.

Moderne neurochirurgie heeft veel methoden voor zachte chirurgische behandeling. Neemt momenteel zijn toevlucht tot:

• microchirurgische afgifte van een zenuwplaats aan de uitgang van de hersenstam;
• punctie destructieve operaties;
• gedeeltelijke sensorische doorsnijding van een zenuw of zijn perifere blokkade door excisie van zijn deel en deze te vervangen door spier- of fasciaal weefsel.

Neuroectomie wordt uitgevoerd door middel van zachte methoden met ultra lage temperaturen (cryodestructuur), ultra hoge temperaturen (diathermocoagulatie) en hoogfrequente straling.

Een veelbelovend gebied is laserbehandeling van trigeminusneuritis. Het ontleden of verwijderen van een deel van de zenuwwortel met een laserstraal zorgt voor de afwezigheid van direct contact en bloed, snelle genezing en herstel.

Het voorkomen

De belangrijkste preventieve maatregel is de tijdige revalidatie van de mondholte, waarvoor het noodzakelijk is de tandarts regelmatig (elke zes maanden) te bezoeken om de ontwikkeling van pulpitis en zenuwverwijdering niet teweeg te brengen.

Het wordt ook aanbevolen om geen andere chronische ziekten te starten, goed te eten, onbedoelde gezichtsverwondingen en onderkoeling te voorkomen, een gezonde levensstijl te leiden en de immuniteit te versterken.

Met het verschijnen van pijn in het gezicht is het noodzakelijk om te worden onderzocht en de oorzaak ervan te achterhalen, en geen pijnstillers te nemen en te hopen dat het verdwijnt.

Prognose

Met een tijdige diagnose en behandeling is de prognose gunstig. Het is meestal mogelijk om neuritis te genezen met conservatieve methoden. Elk geval is echter individueel