trigeminusneuralgie

Trigeminusneuralgie (pijntic) is een aanval van hevige, scherpe, schietende pijn in het gezicht, veroorzaakt door schade aan het vijfde paar hersenzenuwen.

De diagnose wordt gesteld op basis van de klinische presentatie. De gebruikelijke behandeling voor trigeminusneuralgie is carbamazepine of gabapentine; soms een operatie.

Oorzaken van trigeminusneuralgie

Trigeminusneuralgie ontwikkelt zich als gevolg van pathologische pulsaties van de intracraniële arteriële of veneuze (minder vaak) lus, waardoor de wortel van het V-paar bij de ingang van de hersenstam wordt samengedrukt. Soms ontwikkelt de ziekte zich als gevolg van multiple sclerose. Trigeminusneuralgie treft meestal volwassenen, met name ouderen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Symptomen van trigeminusneuralgie

De pijn is stekend, hevig en vaak invaliderend, treedt op in de innervatiezone van een of meer takken van de nervus trigeminus (meestal de bovenkaak) en duurt enkele seconden tot twee minuten. De pijn wordt vaak veroorzaakt door het aanraken van triggerpoints in het gezicht of door bewegingen (bijvoorbeeld kauwen, tandenpoetsen).

Symptomen van trigeminusneuralgie zijn pathognomonisch. Postherpetische pijn wordt gekenmerkt door aanhoudende pijn, typische voorafgaande huiduitslag, littekens en een neiging om de eerste tak te beïnvloeden. Bij migraine is de aangezichtspijn meestal langduriger en pulseert vaak. Neurologisch onderzoek levert geen pathologie op. Het optreden van een neurologisch tekort wijst op een alternatieve oorzaak van de pijn (bijv. een tumor, plaque bij multiple sclerose, vasculaire malformatie, andere laesies die leiden tot compressie van de zenuw of zenuwbanen in de hersenstam, beroerte). Schade aan de hersenstam wordt aangegeven door sensorische stoornissen in de innervatiezone van het 5e paar, corneareflex en motorische functie. Verlies van pijn- en temperatuurgevoeligheid, verlies van corneareflex met behoud van motorische functie duidt op medullaire schade. Een tekort aan het V-paar is mogelijk bij het syndroom van Sjögren of reumatoïde artritis, maar alleen bij sensorische tekorten in de neus en het gebied rond de mond.

Behandeling van trigeminusneuralgie

Bij langdurige trigeminusneuralgie is carbamazepine 200 mg oraal 3-4 keer per dag meestal effectief; na 2 weken behandeling en vervolgens elke 3-6 maanden dienen de leverfunctie en hematopoëse te worden gecontroleerd. Als carbamazepine niet effectief is of bijwerkingen heeft, worden gabapentine 300-900 mg oraal 3 keer per dag, fenytoïne 100-200 mg oraal 2-3 keer per dag, baclofen 10-30 mg oraal 3 keer per dag of amitriptyline 25-200 mg oraal voor het slapengaan voorgeschreven. Perifere blokkade biedt slechts tijdelijke verlichting.

Als de ernstige pijn ondanks deze maatregelen aanhoudt, dient neuroablatieve behandeling van trigeminusneuralgie te worden overwogen. De effectiviteit van dergelijke behandelingen voor trigeminusneuralgie is tijdelijk en verbetering kan leiden tot recidief van aanhoudende pijn, zelfs ernstiger dan de pijn waarvoor de operatie werd uitgevoerd. Tijdens craniectomie van de achterste fossa kan een klein kussentje worden geplaatst om de wortel van de nervus trigeminus te isoleren van de pulserende vaatlus. Radiochirurgische transsectie van het proximale segment van de nervus trigeminus met een gammames is mogelijk. Er zijn methoden van elektrolytische en chemische vernietiging, evenals balloncompressie van het ganglion trigeminus (ganglion van Gasser) door percutane stereotactische punctie. Een maat voor wanhoop is transsectie van de nervus trigeminusvezels tussen het ganglion van Gasser en de hersenstam.