Neuralgia drievoudige zenuw

Neuralgie van de trigeminuszenuw (pijnlijke teek) - paroxysmen van ernstige acute gezichts pijn bij het gezicht als gevolg van de nederlaag van het V-paar van de schedelzenuwen.

De diagnose is gebaseerd op het klinische beeld. Conventionele behandeling van neuralgie van de trigeminuszenuw met carbamazepine of gabapentine; soms - operatie.

Oorzaken van trigeminusneuralgie

Neuralgie van de trigeminuszenuw ontstaat als gevolg van pathologische pulsaties van de intracraniale arteriële of veneuze (minder vaak) lus, die de ruggengraat van het V-paar bij de ingang van de hersenstam comprimeert. Soms ontwikkelt de ziekte als gevolg van multiple sclerose. Neuralgie van de nervus trigeminus treft vaak volwassenen, vooral ouderen.

[1], [2], [3], [4]

Symptomen van trigeminusneuralgie

Pijnschieten, pijnlijk, vaak invaliderend, vindt plaats in de zone van innervatie van een of meer takken van de trigeminuszenuw (vaker - de bovenkaak) en duurt van seconden tot 2 minuten. Pijn veroorzaakt vaak het aanraken van de triggerpunten in het gezicht of bewegingen (bijvoorbeeld kauwen, tanden poetsen).

Symptomen van neuralgie van de trigeminuszenuwpathognomonisch. Postherpische pijnen worden gekenmerkt door weerstand, typisch voor de vorige uitslag, littekens en de neiging om de eerste tak te verslaan. Bij migraine is gezichtspijn meestal langer en vaak pulserend. Neurologisch onderzoek van pathologie onthult niet. Het verschijnen van neurologische stoornissen wijst op een andere oorzaak van de pijn (bijvoorbeeld tumor, plaque in multiple sclerose, vasculaire misvormingen en andere letsels die leiden tot zenuwcompressie of trajecten in de hersenstam beroerte). De schade aan de hersenstam wordt aangegeven door een verminderde gevoeligheid in de zone van innervatie van het V-paar, corneale reflex en motorische functie. Het verlies van pijn en temperatuurgevoeligheid, verlies van de hoornvliesreflex met behoud van de motorfunctie veronderstelt een medullaire lesie. V-deficiëntie is mogelijk met het Sjogren-syndroom of reumatoïde artritis, maar alleen met een sensorisch tekort met betrekking tot de neus en het gebied rond de mond.

Behandeling van trigeminusneuralgie

Bij een langdurig beloop van neuralgie van de nervus trigeminus is carbamazepine gewoonlijk 3-4 mg / dag actief in de oraal ingenomen dosis; Na 2 weken behandeling en vervolgens elke 3-6 maanden dienen de leverfunctie en hematopoëse te worden gecontroleerd. Als carbamazepine ineffectief of heeft bijwerkingen, gabapentine 300-900 mg oraal driemaal / dag, fenytoïne 100-200 mg oraal 2-3 maal / dag, 10-30 mg baclofen oraal 3 maal / dag of 25-200 mg amitriptyline binnenwaarts voor het slapen gaan. Perifere blokkade geeft slechts tijdelijke verlichting.

Als ondanks de genoemde maatregelen ernstige pijn blijft bestaan, moet worden overwogen of neuromusculaire behandeling van trigeminusneuralgie mogelijk is. De effectiviteit van dergelijke methoden voor de behandeling van trigeminusneuralgie is tijdelijk en verbetering kan resulteren in terugvallen van aanhoudende pijn, zelfs erger dan die over welke chirurgie is uitgevoerd. Met de craniectomie van de posterieure craniale fossa kan een kleine pakking worden gebruikt om de ruggengraat van de trigeminuszenuw te isoleren van de pulserende vasculaire lus. Waarschijnlijk radiochirurgische kruising van het proximale segment van de trigeminuszenuw met een gamma-mes. Er zijn methoden voor elektrolytische en chemische vernietiging, evenals balloncompressie van het ganglion van de trigeminuszenuw (gasser-knoop) door percutane stereotactische punctie. Een maatstaf voor wanhoop is de kruising van de vezels van de trigeminuszenuw tussen de gasserische knoop en de hersenstam.