Trigeminuszenuw

De nervus trigeminus (n. trigiinus), een gemengde zenuw, innerveert de huid van het gezicht, het slijmvlies van de neus en de sinussen, de mondholte, het voorste 1/3 van de tong, de tanden, het bindvlies van het oog, de kauwspieren, de spieren van de mondbodem (mylohyoideus, geniohyoideus, voorste buik van de musculus digastricus), de spier die het trommelvlies spant en de spier die het zachte gehemelte spant. De nervus trigeminus heeft een motorische kern en drie sensorische kernen (middenhersenen, pons en spinale). De nervus trigeminus verlaat de hersenen via twee wortels - motorische en sensorische. De sensorische wortel is aanzienlijk dikker (5-6 mm) dan de motorische (1 mm). Beide wortels verlaten de hersenen in het gebied van de overgang van de pons naar de middelste cerebellaire pedunculus. Het sensorische worteltje (radix sensoria) wordt gevormd door de centrale uitlopers van pseudounipolaire cellen, waarvan de lichaampjes zich in het ganglion trigeminus bevinden. Het ganglion trigeminus (ganglion trigeminale; halvemaanvormig, ganglion van Gasser) bevindt zich in de trigeminusdeuk aan de voorzijde van de piramide van het slaapbeen, in de spleet van de dura mater van de hersenen (in de trigeminusholte). Het ganglion heeft een halvemaanvormige vorm, is 1,4-1,8 cm lang en de breedte van het ganglion is 3 keer kleiner dan de lengte. Het sensorische worteltje gaat naar de sensorische kernen van deze zenuw. De axonen van de neuronen van de sensorische kernen van de nervus trigeminus, gelegen in de hersenstam, kruisen elkaar naar de andere kant (vormen een decussatie) en gaan naar de zenuwcellen van de thalamus. De perifere uitlopers van de neuronen gaan deel uitmaken van de nervus trigeminus en eindigen in receptoren in de huid en slijmvliezen van het hoofd. De motorische wortel (radix motoria) van de nervus trigeminus grenst van onderen aan het ganglion trigeminus (komt er niet in) en neemt deel aan de vorming van de derde tak van de nervus trigeminus.

Vanuit de nervus trigeminus ontspringen drie grote takken:

1. oogzenuw;
2. maxillaire zenuw;
3. mandibulaire zenuw.

De oogzenuw en de bovenkaakzenuw bevatten alleen sensorische vezels, de mandibulaire zenuw bevat sensorische en motorische vezels.

De nervus ophtalmicus (N. ophtalmicus) is de eerste tak van de nervus trigeminus, die door de dikte van de laterale wand van de sinus cavernosus loopt. Samen met de nervus oculomotorius, nervus trochlea en nervus abducens loopt hij naar de fissura orbitalis superior. Voordat hij de oogkas binnenkomt ter hoogte van de sella turcica, ontvangt de nervus ophtalmicus verbindingstakken van de periarteriële sympathische plexus van de arteria carotis interna. Hier geeft de nervus ophtalmicus een tentoriale (meningeale) tak af (R. tentorii [meningeus]). Deze tak gaat terug en vertakt in het tentorium cerebelli, in de wanden van de rechte en transversale sinussen van de dura mater van de hersenen. Bij de ingang van de fissura orbitalis superior bevindt de nervus ophtalmicus zich mediaal van de nervus trochlea, superieur en lateraal van de nervus oculomotorius en lateraal van de nervus abducens. De oogzenuw komt de oogkas binnen en splitst zich in de frontale zenuw, de nasociliaire zenuw en de traanzenuw.

De nervus frontalis (N. frontalis) is de langste tak van de nervus oogheelkunde en loopt onder de bovenwand van de oogkas door. Aan de bovenkant van de spier die het ooglid optilt, splitst de nervus frontalis zich in de nervus supraorbitalis en de nervus suprapubicus. De nervus supraorbitalis (N. supraorbitalis) verlaat de oogkas via de incisie supraorbitalis en mondt uit in de huid van het voorhoofd. De nervus supratrochlearis (N. supratrochlearis) ontspringt boven de trochlea van de musculus obliquus superior en vertakt zich in de huid van de neus, het onderste deel van het voorhoofd en in het gebied van de mediale ooghoek, in de huid en het bindvlies van het bovenste ooglid.

De nervus nasociliaris (N. nasociliaris) loopt in de oogkas boven de oogzenuw, tussen deze en de bovenste rechte oogspier, en vervolgens tussen de schuine en mediale rechte oogspier. Hier splitst de nervus nasociliaris zich in zijn eindtakken, die naar het bindvlies van het oog, de huid van het bovenste ooglid en het slijmvlies van de neusholte lopen. Tijdens zijn loop ontspringt de nervus nasociliaris een aantal takken:

1. Verbindende tak (met het ciliaire ganglion) [r. commiinicans (cum gangliociliari)] - een lange wortel die naar het ciliaire ganglion leidt. Deze wortel vertrekt vanuit het begin van de nervus nasociliaris, kruist de oogzenuw schuin en van bovenaf en gaat naar het ciliaire ganglion;
2. lange ciliaire zenuwen (nn. ciliares longi) in de vorm van 2-3 takken lopen langs het bovenste oppervlak van de zenuw naar de achterkant van de oogbol;
3. de nervus ethmoïdalis posterior (N. ethmoidalis posterior) dringt door de gelijknamige opening in de mediale wand van de oogkas door in de dikte van het slijmvlies van de achterste cellen van het os ethmoidalis en de sinus wigvormig;
4. De nervus ethmoidalis anterior (N. ethmoidalis anterior) dringt de schedelholte binnen via de gelijknamige opening in de mediale wand van de oogkas, geeft een aftakking naar de dura mater van de hersenen (in de voorste schedelgroeve). Voorwaarts langs het bovenoppervlak van de geperforeerde plaat, dringt de zenuw door een van zijn voorste openingen de neusholte binnen en vertakt zich in het neusslijmvlies, de voorhoofdsholte en in de huid van de neuspunt;
5. De nervus infratrochlearis (N. infratrochlearis) loopt langs de mediale wand van de oogkas, onder de bovenste schuine oogspier door naar de traanzak, de traanblaasjes, de huid van het bovenste ooglid en naar de neusbrug.

De traanzenuw (N. lacrimalis) loopt aanvankelijk tussen de laterale en superieure rechte oogspieren en bevindt zich vervolgens nabij de superolaterale oogkashoek. Hij heeft aftakkingen naar de traanklier, het bindvlies van het bovenste ooglid en de huid in het gebied van de buitenste ooghoek. Een verbindende tak van de nervus jukbeen - een aftakking van de nervus maxillaris [N. communicans (cum n. zygomatici)], die secretoire parasympathische vezels voor de traanklier transporteert, komt aan bij de traanzenuw.

De nervus maxillaris (n. maxillaris) komt de oogkas binnen via de fissura orbitalis inferior, ligt in de infraorbitale groeve, die overgaat in het canalis infraorbitalis. Ter hoogte van de infraorbitale groeve en het canalis infraorbitalis splitsen de nervus alveolaris superior (nn. alveolares superiores), evenals de anterieure, middelste en posterieure alveolaire takken (rr. alveolares anteriores, medius et posteriores) zich af van de nervus infraorbitalis. Ze vormen de plexus dentalis superior (plexus dentalis superior), gelegen in het kaakbot en in het slijmvlies van de sinus maxillaris. De plexus dentalis superior (rr. dentales superiores) naar de tanden en de nervus gingivales superiores naar het tandvlees van de bovenkaak ontspringen uit de plexus. De inwendige neustakken (rr. nasales interni) strekken zich ook uit van de nervus maxillaris naar het slijmvlies van de voorste delen van de neusholte.

De nervus infraorbitalis (N. infraorbitalis) ontspringt bij de uitgang van het foramen infraorbitale waaiervormige onderste takken van de oogleden (rr. palpebrales inferiores), uitwendige neustakken (rr. nasales externi) en superieure labiale takken (rr. labiales superiores; "kleine ganzenvoet"). Twee of drie uitwendige neustakken lopen door de neusspier in de huid van de neusvleugels. Drie of vier superieure labiale takken zijn naar beneden gericht naar het slijmvlies van de bovenlip.

De nervus jukbeen (N. zygomaticus) vertrekt vanuit de nervus maxillaris in de fossa pterygopalatinus en komt de oogkas binnen via de fissura orbitalis superior. In de oogkas geeft hij een parasympathische tak (van het ganglion pterygopalatinus) af aan de nervus traanklier, die bestemd is voor de secretoire innervatie van de traanklier. In de oogkas passeert de nervus jukbeen nabij de laterale wand, komt het foramen zygomatico-orbitale binnen, waar hij zich splitst in de zygomaticotemporale en zygomaticofaciale takken. De zygomaticotemporale tak (R. zygomaticotiporalis) verlaat het jukbeen via het foramen zygomaticotemporale en splitst zich in twee takken die de huid van de anterieure temporale regio en het laterale voorhoofd innerveren.

De jukbeen-oogtak (R. zygomaticofacialis) ontspringt gewoonlijk met twee of drie stammen door de gelijknamige opening in het gezicht en innerveert de huid van het bovenste deel van de wang en het laterale deel van het onderste ooglid.

In de fossa pterygopalatinus geeft de nervus maxillaris twee of drie dunne knoopvormige takken (rr. ganglionares, s. ganglionici) af aan het ganglion pterygopalatinus, met sensorische zenuwvezels. Een kleiner deel van de knoopvormige vezels komt rechtstreeks in het ganglion pterygopalatinus terecht. Het grootste deel van deze vezels bevindt zich nabij het laterale oppervlak van het ganglion en gaat over in de vertakkingen ervan.

Het ganglion pterygopalatinum (ganglion pterygopalatinum) behoort tot het parasympathische deel van het autonome zenuwstelsel. Het bevindt zich in de fossa pterygopalatinum, mediaal en inferieur van de nervus maxillaris. Naast de sensorische, transiterende takken, naderen preganglionaire parasympathische vezels het ganglion. Ze komen het ganglion pterygopalatinum binnen in de vorm van de nervus petrosus (vanuit de nervus facialis) en eindigen op de neuronen die deel uitmaken van het ganglion. De axonen van de neuronen van het ganglion in de vorm van postganglionaire parasympathische vezels verlaten het ganglion als onderdeel van zijn takken. Postganglionaire sympathische vezels van de zenuw van het canalis pterygoideus naderen ook het ganglion pterygopalatinum. Deze vezels passeren tijdens de doorgang het pterygopalatine ganglion en maken deel uit van de vertakkingen van dit ganglion [zie "Autonoom zenuwstelsel"].

De volgende takken strekken zich uit vanuit het pterygopalatine ganglion:

1. De mediale en laterale superieure achterste nasale takken (rr. nasales posteriores superiores mediales et laterales) dringen door de opening van de sphenopalatinus de neusholte binnen, waar ze het slijmvlies innerveren. De nervus nasopalatinus (n. nasopalatinus) vertakt zich van de mediale takken. Hij innerveert het slijmvlies van het neustussenschot en, na via het incisieve kanaal de mondholte te hebben verlaten, het slijmvlies van het voorste deel van het harde gehemelte. De laterale en mediale superieure achterste nasale takken gaan ook naar het gewelf van de farynx, de wanden van de choanae en de sinus wigvormig wigvormig;
2. De nervus palatinus major (N. palatinus major) dringt door de opening van de nervus palatinus major naar de onderkant van het harde gehemelte en innerveert het slijmvlies van het tandvlees, het harde gehemelte, inclusief de gehemelteklieren. De zenuw geeft ook achterste neustakken (rr. nasales posteriores inferiores) af aan het slijmvlies in het gebied van de onderste neusschelp, de middelste en onderste neusholtes, en de kaakholte;
3. De nervus palatina minor (nn. palatini minores) lopen via de openingen van de palatina minor naar het slijmvlies van het zachte gehemelte en naar de amandelen van de gehemelte.

De nervus mandibularis (N. mandibularis) is de derde en grootste tak van de nervus trigeminus en bevat zowel motorische als sensorische vezels. De nervus mandibularis verlaat de schedelholte via het foramen ovale en splitst zich direct in een motorische en sensorische tak.

Motorische takken van de mandibulaire zenuw:

1. masseterische zenuw (n. massetericus);
2. diepe temporale zenuwen (nn. temporales profundi);
3. Laterale en mediale pterygoideuszenuwen (nn. pterygoidei lateralis et medialis). Deze zenuwen lopen naar de kauwspieren.

Tot de motorische takken behoren ook de zenuw van de spier die het trommelvlies aanspant (N. musculi tensoris tympani) en de zenuw van de spier die het zachte gehemelte aanspant (N. musculi tensoris veli palatini).

Sensorische takken van de nervus trigeminus:

1. De meningeale tak (R. meningeus), of nervus spinosus, vertrekt net onder de ovale opening, komt via de opening de schedelholte binnen samen met de arteria meningealis media en splitst zich in een voorste en een achterste tak. De voorste tak innerveert de dura mater van de hersenen. De achterste tak verlaat de schedel via de fissura petrosquamosa en innerveert het slijmvlies van de processus mastoideus van het slaapbeen;
2. de nervus buccalis (N. buccalis) loopt tussen de laterale en mediale pterygoideusspieren, doorboort de buccale spier, vertakt zich in het slijmvlies van de wang en heeft aftakkingen naar de huid in het gebied van de mondhoeken;
3. De nervus auriculotemporalis (N. auriculotiporalis) met twee wortels omsluit de arteria meningea media. Vervolgens loopt de zenuw als één enkele stam omhoog, passeert de parotisspeekselklier en vormt een aantal takken:
   • gewrichtstakken (rr. articulares) zijn gericht naar het kapsel van het kaakgewricht;
   • De parotisvertakkingen (rr. parotidei) gaan naar de parotisspeekselklier. Deze vertakkingen bevatten postganglionaire parasympathische (secretoire) vezels naar de parotisklier;
   • de voorste auriculaire takken (nn. auriculares anteriores) gaan naar het voorste deel van de oorschelp;
   • de zenuwen van de uitwendige gehoorgang (nn. meatus acustici externi) innerveren de wanden van de uitwendige gehoorgang op de grens van de kraakbeen- en benige delen met het trommelvlies;
   • takken van het trommelvlies (rr. mebranae tympani) gaan naar het trommelvlies;
   • oppervlakkige temporale takken (rr. temporales superficiales) gaan naar de huid van de temporale regio.

Onder de ovale opening aan de mediale zijde van het kaakgewricht bevindt zich het vegetatieve ganglion oticum (ganglion oticum), ovaal van vorm en 3-4 mm lang. De preganglionaire parasympathische vezels naar het ganglion oticum maken deel uit van de nervus petrosus minor (afkomstig van de nervus facialis);

4. De nervus lingualis (N. lingualis) loopt tussen de laterale en mediale pterygoïdeusspieren, buigt vervolgens scherp naar voren en loopt langs de binnenkant van het onderkaaklichaam tussen de submandibulaire speekselklier en de musculus hyoglossus naar boven. Talrijke sensorische takken van de nervus lingualis eindigen in het slijmvlies van de voorste V1 van de tong en in de sublinguale regio.

De nervus lingualis stuurt ook knoopvormige takken naar de submandibulaire en sublinguale parasympathische ganglia [zie "Parasympathisch deel van het autonome zenuwstelsel"]. Vezels die zich bij de nervus lingualis voegen als onderdeel van de chorda tympani, een van de takken van de nervus facialis, naderen deze ganglia. De chorda tympani nadert de nervus lingualis in een scherpe hoek in het begingedeelte (tussen de mediale en laterale pterygoïdeusspieren). Hij draagt smaakvezels die het slijmvlies van het voorste tweederde deel van de tong innerveren;

5. De nervus alveolaris inferior (N. alveolaris inferior) bevat sensorische en motorische vezels en is de grootste tak van de nervus mandibulare. Deze zenuw loopt aanvankelijk tussen de mediale en laterale pterygoïdeusspieren en komt vervolgens het mandibulaire kanaal binnen via zijn ingang aan de binnenkant van de onderkaak. Bij binnenkomst in het kanaal lopen motorische takken van de nervus alveolaris inferior naar de musculus mylohyoideus en musculus geniohyoideus, en naar de voorste buik van de musculus digastricus - de mylohyoideus-tak (R. mylohyoideus). In het mandibulaire kanaal geeft de nervus alveolaris inferior (die samen met de gelijknamige slagader en ader loopt) takken af die de plexus dentalis inferior (plexus dentalis inferior) vormen. Vanuit de plexus strekken de onderste tandtakken (rr. dentales inferiores) zich uit naar de tanden in de onderkaak, en de onderste tandvleestakken (rr. gingivales inferiores) strekken zich uit naar het tandvlees.
6. Na het foramen mentale te zijn uitgetreden, gaat de nervus alveolaris inferior over in de nervus mentalis (n. mentalis), die uitmondt in de huid van de kin en de onderlip. De nervus alveolaris heeft mentale takken (rr. mentales), lagere labiale takken (rr. labiales inferiores) en ook takken naar het tandvlees (rr. gingivales).