Trofische zweren bij diabetes

De urgentie van therapie voor de laesie van de voeten vereiste de isolatie van het diabetische voetsyndroom. Trofische zweren bij diabetes - een pathologische aandoening stop bij deze pathologie van het endocriene systeem, die optreedt op een achtergrond van perifere zenuwen, bloedvaten, huid en zacht weefsel, botten en gewrichten, en manifesteert zich door acute en chronische zwerende gebreken, bot-articulaire laesies purulent necrotische en gangreen ischemische processen.

De belangrijkste componenten van de complexe behandeling van trofische ulcera bij diabetes:

• compensatie van de ziekte met stabilisatie van bloedsuikerspiegel door de benoeming van insuline en andere antidiabetica;
• immobilisatie of ontlading van het getroffen ledemaat;
• lokale therapie van ulceratieve-necrotische laesies met behulp van moderne verbanden;
• systemisch gerichte antibioticatherapie;
• de onderdrukking van verschijnselen van kritieke ischemie
• chirurgische behandeling, inclusief afhankelijk van de situatie, revascularisatie van de ledemaat, necrectomie op het gebied van ulceratieve defecten en huidplastiek.

Behandeling van trofische ulcera met diabetes is de belangrijkste maatregel om de ontwikkeling van ernstige complicaties te voorkomen, wat leidt tot verlies van ledematen. Volgens verschillende auteurs is 6 tot 14 weken poliklinische behandeling nodig om het ulceratieve defect volledig te genezen. Om gecompliceerde ulceratieve defecten (osteomyelitis, phlegmon, enz.) Te genezen, is een langere tijd nodig, terwijl alleen de perioden van intramurale therapie 30-40 dagen of langer zijn.

Om adequate therapie uit te voeren, is het noodzakelijk om alle factoren te evalueren die van invloed zijn op de genezing van dergelijke ulceratieve afwijkingen zoals trofische ulcera bij diabetes:

• Neuropathie (bepaling van trillingsgevoeligheid met behulp van een graduele stemvork, pijn, tactiele en temperatuurgevoeligheid, peesreflexen, elektromyografie);
• vasculaire status (pulsatie van slagaders, ultrasone dopplerografie van slagaders en duplex antigevisie, bij het plannen van reconstructieve operaties - angiografie, inclusief angiografie met magnetische resonantie);
• microcirculatoire stoornissen (transcutane zuurstofspanning, laserdopplerstroming, thermografie, enz.);
• volume en diepte van weefselbeschadiging (visuele beoordeling en herziening van de wond, fotometrie, echografie van zachte weefsels, radiografie, CT, MRI);
• infectieuze factor (kwalitatieve en kwantitatieve bepaling van alle soorten microflora met een beoordeling van antibacteriële gevoeligheid).

Vervorming van de voet en biomechanische verstoringen leiden tot een abnormale herverdeling van de druk op het voetzooloppervlak. Daarom is het ontladen van de voet de basis voor zowel preventie als behandeling van diabetische ulcera. Trofische ulcera bij diabetes kunnen niet genezen totdat de mechanische belasting van het been is geëlimineerd. Dit wordt bereikt met orthopedische inlegzolen en schoenen, voetorthesen, die individueel worden geselecteerd voor elke patiënt in gespecialiseerde orthopedische centra. Gebruik in meer ernstige gevallen, naast de intramurale behandeling van de patiënt bedrust, krukken en rolstoelen.

Ongecompliceerde plantaire trofische zweren met diabetes worden goed behandeld met verwijderbare laarzen gemaakt van lichtgewicht synthetische materialen (totaal contactgegoten). Deze materialen (Scotchcast-3M en Cellocast-Lohmann) bezitten niet alleen een aanzienlijke sterkte, maar ook een laag gewicht, dat de mobiliteit van de patiënt behoudt. Het ontlaadmechanisme bij het aanbrengen van dit verband wordt ingesloten door de herdistributie van de last naar de hiel, waardoor de druk op de voorvoet, die het ulceratieve defect draagt, afneemt. Bij het vormen van het verband in de projectie van de plantaire trofische zweer bij diabetes, wordt een venster gemaakt, dat het mogelijk maakt ondersteuning op het gebied van het ulceratieve defect te vermijden. Het verband is afneembaar, waardoor u het alleen tijdens het lopen kunt gebruiken en de verzorging vergemakkelijkt. De toepassing van het verband is gecontra-indiceerd bij ischemie van de ledematen, de aanwezigheid van oedeem van de ledemaat en ontstekingsveranderingen.

Behandelde trofische ulcera bij diabetes op verschillende manieren. Deze therapie is afhankelijk van de toestand, het stadium van het wondproces. Lokale therapie en zorg door zichzelf kan compenseren voor de lange bestaande schade, neuropathie en ischemie, maar voldoende keuze van de lokale therapie strategie om herstelprocessen versnellen. Trofische zweren bij diabetes kan niet worden behandeld door agressieve antiseptica (waterstofperoxide, kaliumpermanganaat, enz.) Die zorgen voor extra schade kunnen veroorzaken aan weefsel veroorzaakt door ischemie en neuropathie. De behandeling van het zwerende oppervlak moet worden uitgevoerd met een straal isotone natriumchlorideoplossing. Om ulceratieve laesies te behandelen, probeert u interactieve verbanden te gebruiken die geen cytotoxische componenten bevatten. Deze omvatten geneesmiddelen uit de groep van hydrogels en hydrocolloïden, alginaten, bioafbreekbare wondverbanden op basis van collageen, reticulated atraumatische wond bekledingen en andere middelen die toegediend zijn afhankelijk van het stadium van de wond proces en de kenmerken van zijn traject, volgens de indicaties en contra-indicaties voor het gebruik van een andere verbandmiddelen.

Wanneer de aanwezigheid van uitgesproken hyperkeratose omtrek trofische zweren bij diabetes en bij de vorming van necrotisch weefsel herkend door mechanische verwijdering van porties beschouwd hyperkeratose en necrose van weefsel met behulp van een scalpel. Ondanks het feit dat de kwaliteit van de vergelijkende studies naar de effectiviteit van het uitsnijden van beschadigde weefsels met een scalpel en autolytisch of chemische zuivering niet wordt uitgevoerd, de experts zijn vergelijkbaar met de mening dat de beste methode - chirurgische. Wanneer gecompliceerd beloop trofische zweren bij diabetes (flegmon, tendinitis, osteomyelitis et al.) Toont een deelneming debridement pyonecrotic haard met een brede opening van het ziekteproces, en verwijderen van de niet-levensvatbare weefsels. Ongecompliceerde trofische zweren bij diabetes optredende ernstige ledemaatsischemie verschijnselen niet behandeld necrectomy als elk actief ingrijpen in deze situatie kan leiden tot een uitbreiding van de zweer, activering van de infectie en gangreen van de voet.

Trofische zweren bij diabetes, complicaties van de infectie - levensbedreigende aandoening, zoals in ernstige gevallen of bij onvoldoende behandeling leidt tot de hoge amputatie in 25-50% van de gevallen. Zijn patiënten in grotere mate beïnvloed door de ontwikkeling van infectieuze laesies dan patiënten zonder een ernstige ziekte? Een controversiële kwestie. Er bestaat echter geen twijfel dat de gevolgen van infectie bij diabetische voetsyndroom ernstiger, waarschijnlijk door het unieke en complexiteit van de anatomische structuur van de voet, evenals de kenmerken van de ontstekingsreactie ten gevolge van schendingen van metabole aandoeningen, neuropathie, en ischemie. Pathogenen met oppervlakkige infectie van trofische zweren bij diabetes, klinische presentatie cellulitis, in typische gevallen - Gram-positieve aërobe en anaërobe kokken. Trofische zweren bij diabetes, gecompliceerd door de ontwikkeling van diepe voet infectie met betrokkenheid bij het necrotische proces pezen, spieren, gewrichten en botten, evenals in het geval van weefsel ischemie-infectie is polymicrobiële van aard en meestal bestaat uit verenigingen van Gram-positieve kokken, Gram-negatieve staven en anaërobe bacteriën. Antibioticatherapie in deze situaties is bevestigd door de effectiviteit ervan in talloze gerandomiseerde studies met het niveau van aanbevelingen "A". Cellulitis als empirische antibioticabehandeling toegediend ofloxacine, ciprofloxacine of metronidazol of clindamycine, levofloxacine en moxifloxacine monotherapie beschermde penicillines (amoksiklav et al.). Met diepe infecties van de voet naast bovengenoemde regelingen worden gebruikt cefalosporinen III-IV generatie combinatie met metronidazol, sulperazon. Carbapenems.

Tekenen van kritische ischemie worden bereikt door verschillende shuntinterventies, endovasculaire methoden (subcutane transluminale angioplastiek, stenting van slagaders, etc.) of een combinatie van beide. Het uitvoeren van ledemaatrevascularisatie is technisch mogelijk bij de meeste patiënten met een ischemische vorm van het diabetische voet syndroom. Na verwijdering van ischemie en het herstel van normale microcirculatie tijdens het wondgenezingsproces in het gebied van de zweer treedt eveneens bij patiënten met ischemische, gemengd en neuropatische vorm van diabetische voetsyndroom en heeft een gunstige prognose. Als er geen manier is om de bloedstroom te herstellen door revascularisatie van de ledemaat, dan zijn trofische ulcera bij diabetes geassocieerd met een hoog risico op ledemaatverlies.

Na de reconstructie van de slagaders van de onderste ledematen noodzakelijk is stoppen met roken, controle van de hypertensie en dislipepidemii benoeming van aspirine en antiplatelet bloedplaatjes. Een aantal placebogecontroleerde onderzoeken aangetoond dat de farmacologische behandeling, zoals de benoeming van prostaglandine E producten (alprostadil), een positief effect op de perifere bloedstroming bij patiënten met kritische ischemie van de ledematen, maar er is nog geen afdoende gegevens over de doeltreffendheid van deze therapie voor de uitvoering van bepaalde preparaten of behandelingsregimes in de dagelijkse praktijk.

Een vergelijkbare situatie doet zich ook voor bij de behandeling van diabetische neuropathie. Van de gebruikte geneesmiddelen tioktovoy acid (tioktatsid), multivitaminen (milgamma, etc.), actovegin. De effectiviteit van deze geneesmiddelen om pathologieën zoals trofische ulcera bij diabetes te behandelen vanuit het perspectief van evidence-based medicine is niet bestudeerd. Gerandomiseerde studies om de eliminatie van symptomen en manifestaties van neuropathie met thioctinezuurpreparaten te bestuderen hebben echter hun relatief lage werkzaamheid aan het licht gebracht, zowel in zichzelf als in vergelijking met placebo.

Gedurende stap II van het proces van wondgenezing, chirurgische behandeling van diabetische voet syndroom is doelmatig uitvoeren reconstructieve operaties gebruik van verscheidene technieken plastische chirurgie voltooien om de steunfunctie van de voet en de oudere revalidatie patiënten houden. Voor chirurgische behandeling van plantaire ulceratieve defecten, het eindgebied van de voetstomp, calcaneale regio gebruiken verschillende methoden van full-layer huidplastiek. De meest gebruikte plastic roterende skin-fascial flap, in sommige gevallen via een bilobed skin-fascial flap van plantaire Zeeman-Osborne, kunststof schuiven VY flappen voet dieffenbachia. In combinatie met plantaire pathologieën osteomyelitis hoofd metatarsale metatarsofalangeale gewricht osteoartritis of gebruik plastic achterzijde huidtransplantatie biscuit vinger. Om grote plantaire ulcusdefecten te sluiten, is het mogelijk om een rotatie-cutane-fasciale flap te gebruiken die is genomen van het niet-ondersteunende oppervlak van de voet. De donorwond wordt vervolgens afgesloten met een gespleten huidflap.

Brede multicentrische, gerandomiseerde studies ondersteunen de effectiviteit van de methoden van plastic sluiting trofische zweren bij diabetes vergeleken met conservatieve behandeling, zijn niet uitgevoerd, maar experts vergelijkbaar met het erover eens dat chirurgische behandeling - een snellere en meer economische manier om deze ziekten te elimineren.

Volgens sommige studies, is de prognose van de behandeling van ziektes zoals trofische zweren bij diabetes niet afhangen van de duur van de ziekte, maar de ouderen en de ouderdom van de patiënt heeft een belangrijke invloed op de uitkomst van de behandeling en wordt geassocieerd met een hoog risico op amputatie.