Trombocytopenie tijdens de zwangerschap

Trombocytopenie komt veel voor tijdens de zwangerschap.

Trombocytopenie is een ziekte waarbij het percentage bloedplaatjes in het bloed afneemt. Bloedplaatjes zijn een soort megakaryocytair cytoplasma dat geen celkern bevat. Bloedplaatjes nemen ook deel aan lokale ontstekingsprocessen. Het bloedplaatjesmembraan bevat speciale moleculen die schade in de bloedvaten herkennen. Zo dringt het bloedplaatje door in de wand van het beschadigde bloedvat en fungeert als een levende pleister. De belangrijkste rol van bloedplaatjes is echter nog steeds het stoppen van bloedingen. Bloedplaatjes vormen een bloedplaatjesprop, produceren factoren die de vaatwanden vernauwen en activeren een systeem dat de vorming van een fibrinestolsel beïnvloedt. Bloedplaatjes worden geproduceerd door rode beenmergcellen; onder ongunstige omstandigheden wordt het productieproces geremd en treedt trombocytopenie op - een lage bloedstolling. Visueel manifesteert een tekort aan bloedplaatjes zich in de vorm van diapedetische huiduitslag - een lichte bloeding. Trombocytopenie tijdens de zwangerschap is gevaarlijk omdat er een zeer grote kans is op bloedingen in organen en de intracraniële holte. Er bestaat ook een risico op trombocytopenie bij de foetus. Daarom moeten zwangere vrouwen extra voorzichtig zijn met het afnemen van bloedonderzoek en het inschatten van het mogelijke risico bij afwezigheid van behandeling.

Oorzaken van trombocytopenie tijdens de zwangerschap

De oorzaken van trombocytopenie tijdens de zwangerschap zijn divers; het is een veelvoorkomende aandoening. De belangrijkste oorzaken van trombocytopenie zijn:

• verminderde bloedplaatjeslevensvatbaarheid als gevolg van hormonale onevenwichtigheden;
• een toename van het bloedvolume en daardoor een afname van het percentage bloedplaatjes;
• slechte voeding in verband met een onvoldoende inname van essentiële vitamines, met name foliumzuur en vitamine B12;
• neuropathie bij zwangere vrouwen, preeclampsie, eclampsie;
• infectieziekten van virale aard;
• ontwikkeling van auto-immuun trombocytopenie tijdens de activering van het immuunsysteem bij zwangere vrouwen;
• aanwezigheid van allergieën;
• obstetrische bloeding (tijdens placenta-abruptie);
• bij intra-uteriene foetale dood;
• verschillende vergiftigingen en bijwerkingen na het innemen van antibacteriële medicijnen.

Een fysiologische daling van het percentage bloedplaatjes (100*109) is ook mogelijk. Hiervoor is geen specifieke behandeling nodig; alleen controle via bloedonderzoek is geïndiceerd. Indien een pathologische daling van het aantal bloedplaatjes wordt vastgesteld, is dringende eliminatie van de oorzaak en een individuele behandeling vereist. Deze maatregelen zijn noodzakelijk om gevaarlijke pathologieën tijdens de zwangerschap en bevalling te voorkomen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Symptomen van trombocytopenie tijdens de zwangerschap

Symptomen van trombocytopenie tijdens de zwangerschap worden levendiger en gevarieerder beschreven dan bij andere patiënten. Voor zwangere vrouwen zijn de volgende symptomen kenmerkend:

• Het ontstaan van kleine hematomen op de huid na aanraking, soms zelfs zonder invloed van buitenaf.
• Verschillende bloedingen - neusbloedingen, bloedend tandvlees. Maar dit symptoom kan niet strikt specifiek worden genoemd; veel zwangere vrouwen ontwikkelen tandvleesontsteking door vitaminetekort.
• Ook bloedingen uit het maag-darmkanaal, bloedingen uit anale fissuren en bloedingen uit aambeienklieren worden gemeld.
• Bloedingen uit de baarmoederholte die niets te maken hebben met de menstruatiecyclus.
• Het ontstaan van kleine puntbloedingen die de voorzijde van het lichaam en de ledematen aantasten.

Symptomen van trombocytopenie tijdens de zwangerschap wijzen op zeer ernstige aandoeningen van het hematopoëseproces. Dit is zeer gevaarlijk, zowel tijdens de zwangerschap als tijdens de bevalling. Bijzonder gevaarlijk is de grote kans op bloedingen, die de zwangere vrouw het leven kunnen kosten en kunnen leiden tot de ontwikkeling van trombocytopenie bij de pasgeborene. Tijdens de bevalling mogen vrouwen met trombocytopenie geen handelingen verrichten die gepaard gaan met fysieke belasting van het kind, omdat dit bloedingen in de intracraniële holte kan veroorzaken.

Secundaire trombocytopenie tijdens de zwangerschap

Secundaire trombocytopenie tijdens de zwangerschap wordt meestal gediagnosticeerd in het tweede trimester van de zwangerschap en kan zich in verschillende gevallen ontwikkelen. In principe ontwikkelt dit type trombocytopenie zich als gevolg van bestraling van het lichaam (stralingsziekte), vergiftiging met toxische stoffen (zouten van zware metalen, benzinederivaten, alcohol). Trombocytopenie kan zich ook vormen als een symptoom van een ziekte zoals uremie. Daarnaast ontwikkelt secundaire trombocytopenie tijdens de zwangerschap zich met toxische schade aan het beenmerg en remming van de groei van megakaryocyten, met het effect van bacteriële gifstoffen op het beenmerg, en het effect van virussen (waterpokken, roodvonk, mazelen, mononucleosis infectiosa, enz.) is bijzonder destructief. Cytostatica verlagen ook het aantal bloedplaatjes, omdat ze gericht zijn op het remmen van de groei van megakaryocyten. Trombocytopenie ontstaat ook bij leukemie, wanneer het beenmerg degenereert en vervangen wordt door stroma, en bij splenomegalie – overmatige hypertrofie van de milt als gevolg van leverfunctiestoornissen of als de miltader verstopt is.

Secundaire trombocytopenie tijdens de zwangerschap is bijzonder gevaarlijk voor het kind, omdat antistoffen die met de bloedstroom meekomen gemakkelijk via de navelstreng in het lichaam van het kind doordringen en dit leidt tot de vernietiging van bloedplaatjes bij de foetus. Maar met tijdige diagnose en een goede behandeling zijn de prognoses voor moeder en kind gunstig.

Diagnose van trombocytopenie tijdens de zwangerschap

De diagnose van trombocytopenie tijdens de zwangerschap bestaat voornamelijk uit laboratoriumdiagnostiek. De diagnose van trombocytopenie bestaat dus uit verschillende fasen:

• Medisch onderzoek.
• Het uitvoeren van bloedonderzoek (biochemisch en klinisch).
• Detectie van bloedstollingsfactor.
• Een bloedtest die aantoont of er auto-antilichamen worden aangemaakt tegen bloedplaatjes.
• Het uitvoeren van een beenmergaspiratiebiopsie.

Bloedonderzoek is de meest geschikte manier om de procentuele verhouding van leukocyten, erytrocyten en trombocyten in het bloed te bepalen. Urineonderzoek wordt ook uitgevoerd om hemosiderine te detecteren.

Als tijdens een medisch onderzoek van een zwangere vrouw symptomen van trombocytopenie zichtbaar zijn - een kleine puntvormige huiduitslag, kleine bloedingen in het mondslijmvlies of bindvlies - dan is dit een reden om niet alleen een bloedonderzoek te doen, maar ook een beenmergpunctie te doen. Als een groot aantal megakaryocyten in het beenmerguitstrijkje overheerst, wijst dit erop dat bloedplaatjes in het lichaam worden vernietigd of zich in de milt afzetten.

Bevestiging van trombocytopenie vereist een conclusie van een hematoloog over de aard van de ziekte en de pathogenese ervan. Vervolgens wordt zo snel mogelijk een specifieke behandeling voorgeschreven, wat een gunstige prognose biedt voor zowel moeder als kind.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Behandeling van trombocytopenie tijdens de zwangerschap

De behandeling van trombocytopenie tijdens de zwangerschap begint zo snel mogelijk na bevestiging van de vermoedelijke diagnose. Trombocytopenie ontwikkelt zich meestal in het derde trimester van de zwangerschap en in dit stadium is er een grote kans op intra-uteriene vernietiging van bloedplaatjes bij de foetus, als gevolg van de overdracht van maternale antistoffen via de navelstreng naar de bloedbaan van de foetus.

Trombocytopenie met een trombocytenpercentage van minder dan 20-40*109 per liter vereist een spoedbehandeling. Het is niet alleen belangrijk om de oorzaak van het trombocytentekort te beïnvloeden, maar ook om de hemostase te normaliseren. In dergelijke gevallen is de basis van de behandeling de toediening van glucocorticosteroïden (prednisolon, dexamethason, enz.). Deze worden systemisch voorgeschreven, in een kortdurende kuur, en de dosering wordt geleidelijk verlaagd tot een uitgesproken positief resultaat.

Als de toediening van glucocorticosteroïden niet het gewenste resultaat oplevert, worden immunoglobulinen intraveneus toegediend. Ze worden in één keer voorgeschreven, maar volgens het volgende systeem: 3-4 keer tijdens de zwangerschap, tijdens de bevalling en na de bevalling. In bijzonder zeldzame en complexe gevallen wordt een bloedplaatjesmassa intraveneus voorgeschreven.

Als alle beschikbare conservatieve behandelmethoden geen resultaat opleveren, ondergaat de vrouw in het tweede trimester van de zwangerschap een operatie waarbij de milt wordt verwijderd. Om alle risico's van een buikoperatie te elimineren, wordt de verwijdering laparoscopisch uitgevoerd. De prognose van conservatieve behandeling en de postoperatieve periode voor het kind en de foetus is positief.

Preventie van trombocytopenie tijdens de zwangerschap

Preventie van trombocytopenie tijdens de zwangerschap komt neer op het elimineren van factoren die een verstoring van het immuunsysteem van de vrouw veroorzaken. Dit omvat isolatie van zieke mensen of vaccinatie vóór de zwangerschap tegen mazelen, rodehond, waterpokken, griep en acute luchtweginfecties; bescherming tegen contact met zieke mensen en dragers van cytomegalovirusinfectie en andere kinderinfecties. Virussen zijn vooral gevaarlijk voor een zwangere vrouw, omdat ze gifstoffen afgeven die de werking van het beenmerg remmen, waardoor het percentage bloedplaatjesaanmaak afneemt en trombocytopenie ontstaat.

Als er sprake is van een zwangerschap, is het bovendien noodzakelijk om af te zien van vaccinaties en het nemen van bepaalde medicijnen, namelijk:

• antitumor;
• oestrogenen;
• thiazidediuretica;
• alcoholhoudende geneesmiddelen;
• kinidine;
• heparine;
• sulfonamiden;
• aspirine;
• andere anticoagulantia en antitrombotica.

Het is ook noodzakelijk om uzelf zoveel mogelijk te beschermen tegen blootstelling aan chemische gifstoffen en straling.

Het is noodzakelijk om alle noodzakelijke vitamines en voedingssupplementen te gebruiken, die een positief effect hebben op het immuunsysteem en de gezondheid van de foetus. Ook is in de vroege stadia van de zwangerschap een consult met een hematoloog en geneticus aangewezen, vooral als er gevallen van erfelijke trombocytopenie in de familie voorkomen.

Prognose van trombocytopenie tijdens de zwangerschap

De prognose voor trombocytopenie tijdens de zwangerschap is over het algemeen gunstig. Trombocytopenie bij zwangere vrouwen komt in 1-2 procent van de gevallen voor in het laatste trimester. In meer dan de helft van de gevallen is deze aandoening hormonaal van aard, dat wil zeggen dat ze gepaard gaat met veranderingen in het lichaam die natuurlijk zijn voor de zwangerschap. Een tekort aan bloedplaatjes met waarden boven 20-40 * 109 per liter vereist geen specifieke behandeling. Een dergelijke aandoening als immuuntrombocytopenie is echter gevaarlijk voor de foetus. Antilichamen die via de navelstreng met de bloedstroom van de moeder in de bloedbaan van de foetus terechtkomen, veroorzaken de dood van bloedplaatjes. Als trombocytopenie bij de foetus wordt vastgesteld, zijn alle verloskundige methoden en operaties tijdens de bevalling verboden, omdat dit gevaarlijk is voor de foetus en intracraniële bloedingen kan veroorzaken.

Over het algemeen wordt een bevalling met matige trombocytopenie conservatief uitgevoerd. Als de behandeling van trombocytopenie bij een zwangere vrouw geen resultaat heeft opgeleverd of als de toestand sterk is verslechterd (bloedingen komen vaker voor, bloedarmoede neemt toe), kan een vroegtijdige bevalling via een keizersnede overwogen worden. Dit beschermt de foetus tegen verwondingen tijdens de bevalling en maakt het mogelijk het bloedverlies tijdens de bevalling te beheersen zonder schade voor moeder en foetus.

Bij acute trombocytopenie, gepaard gaand met hevige bloedingen en bloedingen in de schedelholte, is zwangerschap niet toegestaan. Als er echter al een zwangerschap is opgetreden, is abortus gecontra-indiceerd, omdat dit levensbedreigend kan zijn.