Tumoren van de hersenen

Tumoren van de hersenen zijn, volgens verschillende gegevens, 2-8,6% van het totale aantal van alle menselijke tumoren. Van de organische ziekten van het CZS komt 4,2-4,4% voor op de tumor. Het aantal nieuw gediagnostiseerde CZS-tumoren stijgt jaarlijks met 1 - 2%. Tegelijkertijd is het aantal sterfgevallen door hersentumoren bij volwassenen 3-5 keer hoger dan bij alle doodsoorzaken. Bij kinderen staat de letaliteit als gevolg van de ontwikkeling van het oncologische proces van het centrale zenuwstelsel op de tweede plaats na de ziekten van de hematopoietische en lymfatische systemen.

Epidemiologie

In Oekraïne is de frequentie van hersentumoren bij mannen 10,2 per 100 duizend van de bevolking. Onder vrouwen is dit cijfer 7,6 per 100 duizend.In de Verenigde Staten is de frequentie van hersentumoren bij mannen 12,2 per 100.000 en bij vrouwen 11 per 100.000. Het aantal hersentumoren bij vrouwen in de leeftijd van 40-50 jaar is 1,5 - 1,8 keer hoger dan bij mannen. Bij mannen worden voornamelijk gliale tumoren gevonden, terwijl meninhyomas en neurinomen de overhand hebben bij vrouwen.

De verdeling van neoplasma's volgens de histologische structuur hangt grotendeels af van de gemiddelde leeftijd van de patiënten van het onderzochte monster. Bij volwassenen is 40-45% van de primaire tumoren gliomen, 18-20% - meningeomen, 8% - neurinomen van de VIII-zenuw, 6-8% - adenomen van de hypofyse, bij kinderen vormen gliomen 75% van alle tumoren; meningeomen - 4%, terwijl neurinomen en adenomen uiterst zeldzaam zijn. Bij patiënten ouder dan 70 jaar is 40% van hersentumoren meningeoom.

Onlangs is er een trend geweest naar een toename in de incidentie van metastatische hersentumoren van dit type.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Oorzaken hersentumoren

De kern van de ontwikkeling van hersentumoren, alsook op andere plaatsen, is een voortdurende schending van de integriteit van de genetische inrichting van cellen, in het bijzonder die delen ervan die moeten controleren de initiatie en voortgang van de celcyclus zijn. Dit zijn typisch genen die coderen voor eiwitten factoren die de basis van de voortgang van de celdeling vormen (Hb, E2F, cyclinen en cycline-afhankelijke proteïne kinase) eiwit signaaltransductie (bijvoorbeeld Ras-trap), groeifactoren (bijvoorbeeld PDGF) en hun receptoren alsmede factoren die celcyclusprogressie remmen en apoptose activeren cascades cel eliminatie, de loei gebreken geassocieerd met het reguleringssysteem van celcyclusprogressie, leidend tot overexpressie promoters mitotische activiteit of de opkomst van nieuwe persistente pathologische vormen van promitotische factoren met verhoogde functionele activiteit. Terwijl de schade aan de genen van het apoptotische systeem in de context van oncogenese een fall-out is.

Op dit moment zijn er gegevens verschenen die suggereren dat primaire genetische schade optreedt in cellen met actieve expressie van het celcyclusreguleringsapparaat, dat wil zeggen in mitotisch actieve cellen. Verhoogde activiteit van het mitotisch apparaat van de cel leidt tot de deling en genetische informatie wordt opgeslagen in het weefsel, terwijl de verhoogde apoptotische activiteit leidt tot de eliminatie van cellen en vernietigen van alle afwijkingen van het genoom. Maar tevens voorlopers gespecialiseerd weefsel, kunnen weefsels stamcellen lang in een toestand tussen apoptose en mitose, en die opent de mogelijkheid van een geleidelijke degeneratie van de genetische loci als mitotische en apoptotische systemen om de gegenereerde fouten verzenden in de volgende generatie cel.

Een belangrijke voorwaarde voor de overgang van een zich uitbreidende cel van een ontlading met verhoogde mystieke activiteit naar een ontlading met ongecontroleerde mitotische activiteit is de geleidelijke accumulatie van een aantal mutationele veranderingen in het genoom van de cellijn. Aldus gaat de ontwikkeling van astrocytisch glioom en de degeneratie ervan in een kwaadaardige vorm - glioblastoma - gepaard met de accumulatie van mutationele veranderingen in het genoom van tumorcellen. Het is nu vastgesteld dat mutaties in de chromosomen 1, 6, Er, lGq, lip, 13q, 14, 17p, 18, 19q, 22q cruciaal ontstaan en de progressie hoofdtypen van hersentumoren.

De mutationele degeneratie van genetische loci kan om verschillende redenen voorkomen. Opgemerkt moet worden dat sommige van hen een direct schadelijk effect op het genoom van hersencellen kunnen hebben. Een andere groep bestaat uit factoren die de transcriptionele belasting op deze genen indirect verhogen of de activiteit van het genetische reparatiesysteem verminderen.

Kortom, het is een combinatie van verschillende negatieve factoren tegen de achtergrond van een aangeboren aanleg, die expressie kan verwerven verschillende genetische afwijking leidt tot verstoring van de integriteit van de genetische informatie van de mitotische activiteit van de cellen, die de primaire gebeurtenis in de weg oncogene wedergeboorte. Razbalansironanie systeem van genetische transcriptie, reparatie en replicatie, treedt wel tegelijkertijd, verhoogt de kwetsbaarheid van het genoom van de cel kloon, die de kans op latere mutatiegebeurtenissen verhoogt.

Onder de ongunstige factoren in dit opzicht, is het noodzakelijk om ioniserende straling, elektromagnetisch veld, pesticiden en andere factoren van chemische verontreiniging van de omgeving te isoleren.

Belangrijk is het vervoer van oncogene virussen, die de voortgang van de beschreven processen kunnen uitlokken of bevorderen. Deze omvatten virussen Epstein-Barr, humaan papilloma (type 16 en 18), HIV, enz.

Schadelijke gewoonten, zoals de "voedings" -factor, verwijzen lange tijd naar een groep klassieke factoren die het risico op oncologische aandoeningen verhogen. In dit opzicht vormen hersentumoren geen uitzondering.

Op dit moment moet de impact van de transplantatie van het CTBT op de mogelijke ontwikkeling van de hersentumor als meer hypothetisch worden beschouwd, aangezien de overeenkomstige tijdelijke combinatie van beide pathologieën van de hersenen uiterst zeldzaam is en tot de categorie van willekeurige bevindingen behoort.

Gezien grotere predispositie uit verschillende verdiepingen om het uiterlijk van bepaalde uitvoeringsvormen van hersentumoren (bijvoorbeeld meningioom vaker voor bij vrouwen) geschikt is voor de invloed van de geslachtshormonen bij de progressie overwegen en eventueel de waarschijnlijkheid van optreden van symptomen of zelfs de primaire tumor laesies verhogen.

Ten slotte verhoogt de aanwezigheid in nauwe verwanten van tumoren van het zenuwstelsel of ziekten zoals, bijvoorbeeld de ziekte van Recklinghausen, het risico op het ontwikkelen van een hersentumor.

[11], [12], [13], [14]

Symptomen hersentumoren

Vanuit pathogenetisch oogpunt is het primaire belang en de ontwikkeling van klinische symptomen een toename van het tumorvolume, wat leidt tot directe en indirecte ontwikkeling van het syndroom van verhoogde intracraniale druk en het hele spectrum van focale symptomen.

De vorming van hypertensief syndroom gebeurt met een reden. Ten eerste concentreert de groei van de tumor zich op een toename van het volume van de weefselcomponent in de schedelholte. Ten tweede is, met een bepaalde locatie van de tumor, een verstoring van de uitstroom van de CSF mogelijk, wat leidt tot een toename van het volume ervan in de holtes van het ventriculaire systeem.

Tenslotte derde plaats de expansieve groei van de tumor in sommige gevallen kan samendrukking van het omringende hersenweefsel inclusief de vaten van verschillende kalibers, waarbij de ischemie, een daling ATP productie, verstoring van het door ATP gereguleerde ionenwisselaars het normale evenwicht bepaalt veroorzaken ionen tussen weefselcompartimenten (intracellulair medium, intercellulaire ruimte, vasculair bed). Dit laatste gaat gepaard met een toename van de osmolaliteit van het medium en de extravasculaire vochtophoping in het ischemisch hersenweefsel foci. De snelheid van ontwikkeling van oedeem kunnen opzwellen van hersenweefsel geïnitieerd langs de omtrek van de tumor gezwel de belangrijkste factor voor de verdere verspreiding van deze werkwijze en grijpen het steeds grote delen van de hersenen.

Compressie van direct grenzend aan de tumor focusgebieden van de hersenen leidt tot de ontwikkeling van focale symptomen. Compressie van gebieden van hersenweefsel op een bepaalde afstand van de tumor, onder invloed van het verspreidingsproces van zwelling, zwelling, ischemie of als gevolg van tumorgroei, leidt op afstand tot symptomen. In het meest verreikende geval worden condities gecreëerd voor de dislocatie van het hersenweefsel en de vorming van wiggen syndromen.

Plaatselijke samendrukking van het hersenweefsel of verhoogde intracraniale druk en irritatie receptoren hersenvlies wordt mogelijk door de constantheid van het volume van de schedelholte, volgens de leer van Monroe-Kelly, de volumeverandering van een van de drie componenten van de inhoud schedel holte (weefsels, bloed, cerebrospinale vloeistof) wordt veroorzaakt door het volume van de andere twee te verminderen . De tumorgroei leidt hoofdzakelijk tot een lokale afname van de bloedstroom en gaat gepaard met een afname van het CSF-volume in de schedelholte. Vermindering van het bloedvolume in de schedelholte heeft belangrijke consequenties, die in de regel de perfusiesituatie in het hersenweefsel verergeren. Gezien het mechanisme van de ontwikkeling van de hersenen oedeem en zwelling kan worden verwacht dat de staat te compenseren vroeger of later worden gebroken en het zal leiden tot een vicieuze cirkel: ischemie - zwelling - verhoging van weefsel druk - ischemie.

Beschreven pathogenetische aspecten van de ontwikkeling van tumor werkwijze toegelicht, enerzijds, de mogelijkheid van langdurige tumorgroei in functioneel inerte hersengebieden in afwezigheid van ernstige symptomen, en anderzijds - de aanwezigheid van hersentumoren die ook bij kleine afmetingen en beperkt tijdens de groei geven de duidelijke klinische symptomen.

In klinische termen zijn de algemene hersen- en focale hersentumorsymptomen die optreden in verband met de ontwikkeling van de hersentumor geïsoleerd.

De belangrijkste en een van de vroegste symptomen van de ontwikkeling van intracraniale hypertensie door tumorgroei is hoofdpijn. Dit symptoom wordt waargenomen bij 92% van de patiënten met een subtentorial en bij 77% - met supratentoriale tumoren en treedt op als gevolg van spanning en compressie van de dura mater. Aan het begin van de ziekte is de hoofdpijn vaak diffuus van aard, saai, onstabiel, barstend.

Naarmate de intracraniale druk toeneemt, intensiveert de pijn en krijgt een permanent karakter. Een typisch, maar niet een vaste waarde hoofdpijn ontstaan door de ontwikkeling van intracraniale hypertensie zijn verschijning of versterking in de tweede helft van de nacht, in de ochtend, die is geassocieerd met verhoogde openingsdruk op dat tijdstip. Soms, tegen een achtergrond van constante hoofdpijn, is er een aanval-achtige winst, die gepaard gaat met braken, duizeligheid, verlaging van het bewustzijnsniveau.

Typerend voor hersentumoren moet worden beschouwd als de opkomst of intensivering van hoofdpijn tijdens opwinding, fysieke stress. In de lijst van klassieke toegeschreven relatie tussen de intensiteit van pijn bij de positie van het hoofd van de patiënt bij tumoren van de IV ventrikel: de pijn afneemt wanneer de positie van de patiënt aan de zijde van de tumorplaats (Vrunsa symptoom) kan verklaard worden door de zwaartekracht verschuiving van de tumor gezwel. Tegelijkertijd kunnen bij oudere mensen, zelfs als er een grote tumor is, de pijnsymptomen lang afwezig zijn. Goedaardige tumoren van de hersenvliezen is lokale pijn, soms uitstraalt naar het specifieke gebied en het oppervlak locatie van de tumorplaats kan gepaard gaan met plaatselijke gevoeligheid percussie. Dergelijke varianten van pijnsymptomatologie zijn echter minder belangrijk bij het stellen van een voorlopige diagnose.

Braken komt voor bij 68% van de patiënten met hersentumoren. Meestal is dit symptoom van een hersentumor geassocieerd met de ontwikkeling van intracraniale hypertensie, maar het kan soms worden veroorzaakt door de aanwezigheid van een tumor in het gebied van de IV-ventrikel of het cerebellum, die een direct mechanisch effect heeft op het braakcentrum. Een klassiek kenmerk van zogenaamd tumoraal braken is dat het in de ochtenduren voorkomt, zonder voorafgaande misselijkheid, op een lege maag en ter hoogte van de hoofdpijn. Na het braken neemt de intensiteit van de hoofdpijn af met de tijd, wat gepaard gaat met een naderend dehydratatie-effect en een afname van de intracraniale druk. De frequentie van braken is variabel.

Een frequent neuro-oftalmologisch symptoom, dat de aanwezigheid van intracraniale hypertensie weerspiegelt, is congestieve schijfjes van de optische zenuwen. In de meeste gevallen wordt dit symptoom gelijktijdig van beide kanten gedetecteerd, maar soms kan het uiterlijk ervan in de tijd verschillen. De mate van ontwikkeling van dit symptoom hangt af van de mate van toename van de craniale hypertensie. Stagnatie van optische schijven wordt meestal bepaald in combinatie met andere hypertensieve symptomen. En alleen in bepaalde gevallen (bijvoorbeeld bij kinderen) kan het symptoom het personage van het debuut zijn.

Toename van de intracraniale druk leidt tot verstoringen in de activiteit van de perifere delen van de visuele analysator, die voornamelijk te wijten is aan de zwelling van het oogzenuwweefsel en het netvlies van het oog. Subjectief merkt de patiënt op dat de sluier voor de ogen periodiek voorkomt, 'vliegt' in de vroege uurtjes. Een langdurige toename van de intracraniale druk leidt tot de ontwikkeling van secundaire atrofie van de oogzenuwen.

Tegelijkertijd is de vermindering van de gezichtsscherpte als gevolg van de ontwikkeling van atrofie onomkeerbaar. Het uitvoeren van radicale chirurgie of langdurige normalisatie van intracraniële druk vaak niet leiden tot het stoppen van de progressie van verlies van gezichtsvermogen. Bij tumorproces in de voorste of middelste schedelgroeve compressie van de oogzenuw aan de zijde van de tumor wordt vaak waargenomen symptoom F. Kennedy: een combinatie van primaire opticusatrofie aan de zijde van de tumorgroei met secundaire atrofie van de oogzenuw als gevolg van de tegengestelde hypertensieve syndroom.

Vertigo wordt waargenomen als een cerebraal symptoom met intracraniale hypertensie bij 40-50% van de patiënten met hersentumoren. De verschijning van dit symptoom hangt samen met de ontwikkeling van stagnerende verschijnselen in het vestibulaire labyrint en een toename van de endolymfedruk in de halfcirkelvormige kanalen. In sommige gevallen kan het zich manifesteren als een element van focale symptomatologie in tumoren van het cerebellum, VIII zenuw, brug en IV ventrikel.

Patiënten beschrijven de symptomen als een gevoel van rotatie van omringende objecten en hun eigen lichaam, een gevoel van falen. Duizeligheid, veroorzaakt door intracraniële hypertensie, manifesteert zich in latere stadia van de ontwikkeling van het pathologische proces. In elk geval ontstaat dit symptoom in de regel paroxysmaal, vaak na een significante toename van de intracraniale druk. Vaak gaat duizeligheid gepaard met misselijkheid, braken, oorsuizen, vegetatieve stoornissen en zelfs een afname van de helderheid van het bewustzijn.

Aandoeningen van de psyche in de context van de ontwikkeling van cerebrale cerebrale symptomen worden gevonden bij 63-78% van de patiënten. In moet worden beschouwd als een schending van perfusie bloed hersenweefsel, met name de stengeldelen, die een rechtstreeks gevolg van de toename van de intracraniale druk, cerebrale intoxicatie vervalproducten en factoren die worden geproduceerd in de tumor gericht, maar ook diffuse breuk als belangrijkste pathogenetische factoren in de ontwikkeling van dergelijke schendingen functie en anatomische integriteit van de associatieve paden van de hersenen. Ook moet worden opgemerkt dat psychische stoornissen zijn de elementen van de focale symptomen bij tumoren van het frontoppervlak. In dit geval vindt de ontwikkeling van psychische stoornissen van de patiënt plaats onder invloed van zowel cerebrale als lokale pathogenetische mechanismen.

De aard van psychische stoornissen die optreden bij hersentumoren kan verschillen. Dus, tegen de achtergrond van een helder bewustzijn, het optreden van geheugenstoornissen, denken, perceptie, het concentratievermogen. In bepaalde gevallen komt agressiviteit, een neiging tot ongemotiveerd gedrag, uitingen van negativisme en een afname van de criticaliteit naar voren. Soms kunnen dergelijke symptomen van een hersentumor worden verdrongen door een fase van apathie, lethargie. In sommige gevallen is er sprake van een waanstoestand en hallucinaties.

Bij oudere patiënten gaat de ontwikkeling van psychische stoornissen bijna altijd gepaard met een toename van de intracraniale druk en is vaak het vroegste klinische teken, vooral in de aanwezigheid van hypertensie en atherosclerose.

Het bewustzijnsniveau is het belangrijkste klinische equivalent van perfusie van de hersenen met bloed en intracraniële druk. Daarom leidt de progressie van intracraniale hypertensie onvermijdelijk tot een geleidelijke depressie van het bewustzijn, die zonder adequate therapeutische maatregelen een staat van soporium en coma wordt.

De ontwikkeling van het epileptisch syndroom moet ook in zekere mate worden toegeschreven aan de categorie van hersensymptomen en symptoom-complexe symptomen. Volgens verschillende gegevens wordt het begin van dit syndroom waargenomen bij 22-30,2% van de patiënten met hersentumoren, in de regel supratentoriale lokalisatie. Vaker gaat het episyndroom gepaard met de ontwikkeling van astrocytische tumoren en meer zelden door meningeomen. Bij 37% van de patiënten zijn epipriplets het debuutsymptoom van een hersentumor.

Daarom moet hun optreden zonder duidelijke oorzaken op de leeftijd van meer dan 20 jaar in de eerste plaats worden beschouwd vanuit het oogpunt van oncologische alertheid. Net als bij psychische stoornissen spelen bij de ontwikkeling van de episode niet alleen cerebrale pathogenetische mechanismen een rol, maar ook lokale (focale) effecten van de tumor op het hersenweefsel. Dit is met name van belang bij het analyseren van de oorzaken van de ontwikkeling van tumoren van de temporale kwab en dicht gelegen delen van de hersenen.

In dit geval, de vorming van een epileptische focus van verhoogde prikkelbaarheid van zenuwcellen (bijvoorbeeld associatieve gebieden temporaalkwab) gebeurt in het kader van focale symptomen "buurt." De lokale component in de vorming van het epileptisch syndroom wordt ook bepaald door de aard van de aura die aan de aanval voorafgaat. Bijvoorbeeld, de zogenaamde motor aura waargenomen tijdens de ontwikkeling van de epileptische syndroom met tumoren van de frontale kwab, sensorische hallucinatie - tumoren van de parietale kwab, olfactorische, auditieve, visuele en verfijnd - met tumoren van de temporale kwab, één visie - tumoren van de occipitale kwab.

De aard van epileptische aanvallen die zich voordoen tijdens de ontwikkeling van een hersentumor varieert van kleine aanvallen (petit mal) tot gegeneraliseerde convulsieve aanvallen (grand mal). Een belangrijk teken dat u toestaat epileptische aanvallen te verbinden met de ontwikkeling van het tumorproces is post-ablatie functieverlies van de motor of spraakbol.

Focale symptomatologie komt voort uit het lokale directe of indirecte effect van de tumor op het hersenweefsel en weerspiegelt de schending van bepaalde delen ervan (of individuele craniocerebrale zenuwen). Onderscheid primair (directe) focale symptomen die het gevolg zijn van een tumor pas onmiddellijk aangrenzende gebieden van de hersenen vertonen, en secundaire focale symptomen, waarvan de ontwikkeling de belangrijkste rol speelt niet zozeer een rechtstreekse mechanische werking van de tumor ischemie en oedeem, zwelling van het omringende hersenweefsel. Afhankelijk van de mate van afgelegenheid van de secundaire symptomatologische focus van het tumorknooppunt, is het gebruikelijk om onderscheid te maken tussen de zogenaamde "naastgelegen" en "afgelegen" symptomen.

De mechanismen van ontwikkeling van focale symptomatologie zijn verschillend. Aldus ontstaan primaire focale hersentumor-symptomen als gevolg van directe mechanische en chemische effecten van de tumorfocus op aangrenzend hersenweefsel en de ischemie ervan. De mate van ernst en duur van een dergelijke blootstelling bepalen de aard van de primaire focale symptomatologie: eerste symptomen van irritatie of hyperfunctie van dit deel van het hersenweefsel verschijnen, die vervolgens worden vervangen door symptomen van verzakking.

Symptomen van irritatie zijn Jacksoniaanse en kozhevnikovskie epileptische aanvallen, versierde en ongevormde hallucinaties, epileptische equivalenten, aura's. Symptomen van fall-out zijn parese, verlamming, visusdefecten, afasie, anesthesie.

Het optreden van symptomen "naburige" is geassocieerd met ischemie respectievelijke hersengebieden vanwege de primaire compressie, en door mechanische schokken tumor grote bloedvaten die bloed aan respectievelijke delen van de hersenen (bijvoorbeeld stam symptomen van tumoren van het cerebellum, motor afasie in tumoren pool van de linker frontale kwab , nederlaag van zenuwen van III en IV paren in tumoren van de temporale kwab).

Symptomen van een hersentumor "op afstand" ontstaan alleen in het geval van een ver weg proces en met de progressie van hersensymptomen kunnen dislocatiesyndromen ontstaan. Voorbeelden van symptomen "op afstand" is een verbale hallucinose in tumoren van de posterieure craniale fossa, symptomatische complexen die ontstaan tijdens de compressie van bepaalde delen van de hersenen tijdens dislocatie.

Wanneer dislocatie van het hersenweefsel kan optreden, wordt dit geschonden in de anatomische openingen in de schedel of bij de uitgang ervan. Deze situatie wordt aangeduid met de term "wiggen" van een bepaald deel van de hersenen.

[15]

Diagnostics hersentumoren

Pre-operatieve diagnose van een hersentumor omvat de volgende componenten: nosologische, topicale en pathohistologische diagnose. Als er een vermoeden bestaat dat de patiënt een hersentumor heeft, is de meest voorkomende een algemeen en neurologisch onderzoek met de formulering van een actuele diagnose. Het onderzoek van de neuroloog en otoneuroloog moet gelijktijdig worden overwogen en als er een vermoeden bestaat van het metastatische karakter van het oncologische proces - en andere specialisten.

Overleg met een oogarts is een voorwaarde voor het diagnostisch proces en dient een beoordeling van de gezichtsscherpte, bepaling van gezichtsvelden, onderzoek van de fundus te omvatten. Deze laatste maakt het mogelijk om indirecte symptomen van verhoogde druk in een stilstaande optische schijf en de secundaire atrofie te identificeren, alsook de aanwezigheid van het primaire optische atrofie, waarbij de lokalisatie van de tumor kan aangeven bepalen.

Voor het vaststellen van een klinische diagnose is het verplicht om aanvullende instrumentele onderzoeksmethoden te betrekken, waarvan de meest informatieve momenteel MPT en CT zijn.

Deze methoden, met moderne toegankelijkheid, maken het mogelijk om het tumorcentrum te visualiseren, om de grootte en anatomo-topografische kenmerken te schatten, wat het belangrijkste deel is van de informatie die nodig is voor het kiezen van de tactiek van chirurgische behandeling. Als u verkregen door CT of MRI is niet genoeg informatie om te kiezen de behandeling tactiek zijn uitkomst te voorspellen, maar ook om de kwaliteit van de operatie te verbeteren, met behulp van angiografische technieken (momenteel beschouwd als verplicht in het kader van preoperatieve).

Om snel de mate van verplaatsing van de mediane structuren te beoordelen, kan de methode van echoencefalografie worden gebruikt. Methoden zoals positron emissie tomografie (PET), single-fotonemission computertomografie (SPECT), elektro-encefalografie (EEG), dopplerografie, worden gebruikt om de diagnose te verduidelijken.

Radiografische onderzoeksmethoden (voornamelijk craniography) bij de diagnose van hersentumoren is nu de sleutel verloren. Klassieke radiologische tekenen van het hebben hypertensieve syndroom, en tumoren van de hersenen weer osteoporose en tuberculum Sella, verstelbare schuine rand en visualisatie patroon expressie vingerindentaties op het binnenoppervlak van de calvarial botten, diffuse amplificatie diploic veneuze kanalen, verbreding en verdieping van putjes Pacchionian organen. In de vroege aanwezigheid jeugd leidt intracraniële hypertensie tot een discrepantie van de schedel hechtingen, bot dikte reductie, evenals een verhoging van zijn hersenen deel maten.

Naast röntgenfoto's van hypertensieve osteoporose van botweefsel, kan in zeldzame gevallen osteolyse of hyperostose optreden in de groeigebieden van bepaalde soorten tumoren. Soms wordt verkalking van tumorplaatsen of verplaatsing van verkalkte pijnappelklier waargenomen.

Radionuclide methoden en SPECT scintigrafie kunnen primaire locatie vermoedelijke karakter uitgezaaide hersentumor bepalen aantal kenmerken van de biologie van de tumor en op basis evalueren om de overname van de mogelijke histologische vorm te geven.

Momenteel wordt de methode van stereotaxische punctiebiopsie van een tumorfocus veel gebruikt, waardoor een nauwkeurige histologische diagnose kan worden gesteld.

Naast instrumentele methoden is het ook mogelijk om een aantal laboratoriumstudies te gebruiken, zoals het bepalen van het hormonale profiel (met vermoedelijk adenoom van de hypofyse), virologisch onderzoek.

Een volvolume-onderzoek (de bepaling van cerebrospinale druk, de cytologische en biochemische samenstelling) is momenteel niet. Het definiëren en diagnosticeren van een hersentumor, en vaak het uitvoeren van een lumbale punctie is gevaarlijk vanwege de dreiging van ontwikkeling van wiggen. Veranderingen in druk en samenstelling van de hersenvloeistof vergezellen noodzakelijk de ontwikkeling van het tumorproces. De druk van het cerebrospinale vocht en bijgevolg de intracraniale druk kan 1,5-2 keer worden verhoogd in vergelijking met normale indices.

In de regel is de mate van verandering in intracraniale druk enigszins lager dan het gegeven interval van extreme bovenwaarden. Het zogenaamde symptoom van eiwit-cel-dissociatie, dat een significante toename in de concentratie van eiwit in het cerebrospinale vocht bij een normale of licht verhoogde index van het cellulaire aantal weerspiegelt, wordt als klassiek beschouwd. Dit patroon wordt alleen waargenomen in het geval van intraventriculaire of dicht bij het ventriculaire systeem van de locatie van het tumorknooppunt. Een significante toename van cellen in de cerebrospinale vloeistof wordt waargenomen bij maligne neoplasma's van de hersenen met de verschijnselen van verval van tumorknopen (glioblastoma). In dit geval maakt centrifugatie van het hersenvocht het mogelijk een cellulair residu te verkrijgen waarin bij 25% van de patiënten tumorcellen kunnen worden gedetecteerd. In zeldzame gevallen, de ontwikkeling van bloedingen in het tumorcentrum, met uitgebreide verval tumorplaats en intensieve ontwikkeling van tumorvasculatuur intraventriculaire CSF ksantohromnym worden.

Bij het bepalen van de klinische verschijnselen die wijzen op een verhoogde intracraniale druk, ontwrichten hersengebieden, alsmede de bepaling van stagnatie in de fundus met lumbaalpunctie strikt gecontraïndiceerd vanwege het risico op hernia cerebellaire tonsillen in cervico-durale trechter, die noodzakelijkerwijs leidt tot de dood van de patiënt.

Kenmerken van de diagnose van metastatische tumoren is het gebruik van CT en MRI contrastmodus met stereotactische tumorbiopsie radiografie (of CT) van de borst, bot inrichting CT van de buik en bekkenholte, scintigrafie (ruggengraat, bekken en extremiteiten), mammografie vrouwen.

[16], [17], [18], [19], [20], [21]

Behandeling hersentumoren

Complexe behandeling is gebaseerd op de behandeling van hersentumoren. Momenteel worden in de meeste gevallen chirurgische, chemotherapeutische en radiotherapeutische methoden gebruikt om hersentumoren te behandelen.

Onder de chirurgische methoden voor de behandeling van hersentumoren momenteel wordt beschouwd als een volledige of gedeeltelijke verwijdering van de tumor celmassa (feitelijke operatie) of bestraling initiëren acute necrose van tumorcellen (radiosurgical interventie) zijn.

Chemotherapie en radiotherapie werkwijzen beïnvloeden tumorlaesies leiden tot de dood in de tijd uitgerekt een aantal tumorcellen, die het meest belangrijk voor de populaties van tumorigene voorlopercellen verminderen als onderdeel van normaal hersenweefsel - aan de omtrek of op afstand van de tumor focus.

Chirurgische behandeling van hersentumoren omvat het uitvoeren van radicale operaties gericht op maximale complete verwijdering van de tumor, evenals palliatieve interventies om de intracraniale druk te verminderen en de levensduur van de patiënt te verlengen.

Naar mate van volledigheid kan chirurgische verwijdering van de tumor volledig, subtotaal en gedeeltelijk zijn.

Op dit moment, een chirurgische ingreep, maar over de verwijdering van een hersentumor vereist het gebruik van de laatste technologische ontwikkelingen en moderne apparatuur, die een systeem van optische vergroting (operationele microscopen) omvat, het systeem van de intraoperatieve neuroimaging (intra-operatieve MRI en CT-instellingen), het systeem van de intra-operatieve X-ray monitoring, stereotactische setup. In een complex maken methoden van intra-operatieve visualisatie navigatiecontrole mogelijk van de acties van de chirurg in relatie tot de structuren van de hersenen.

Thermodeasures (laser thermische vernietiging, cryodestructuur) en ultrasone vernietiging-aspiratie worden vaak gebruikt om de tumor focus te verwijderen.

Radiosurgical vernietiging van hersentumoren is gebaseerd op het uitvoeren van een tumor knobbel effect bestraling door intacte huid met behulp radiochirurgie systemen -. Y-mes, lineaire versneller (Linac), Cyber-mes n etc. De totale dosis van bestraling van de tumor gezwel 15-20 Gy. De ruimtelijke fout bij het scherpstellen van de y-stralen voor de Y-Mes-installatie is niet groter dan 1,5 mm. In dit geval mag de grootte van de hersentumor niet groter zijn dan 3 - 3,5 cm bij de maximale diameter. Radioklinische behandeling is voornamelijk afhankelijk van metastatische foci in de hersenen, meningeomen en neurinomen.

Palliatieve behandeling van hersentumoren (gericht op het verminderen van de ernst van hypertensieve en dislocatiesyndromen):

1. chirurgische methoden voor het verminderen van de intracraniale druk (een van de meest effectieve: externe decompressie door craniotomie, interne decompressie door het verwijderen van een groot deel van de bulktumor of resectie van het hersenweefsel);
2. herstel van de normale intracraniale druk en afgifte van de delen van hersenweefsel die zijn gecomprimeerd in het proces van dislocatie (tenotiotomie met temporotentoriale injectie);
3. herstel van de normale vloeistofstroom (liquor-shunting operaties: ventriculostomy, ventriculocysternostomy, ventriculoperitetseostomy, ventriculocardiostomy).

Gezien de belangrijkste pathofysiologische momenten van de ontwikkeling van oedeemzwelling van het hersenweefsel bij hersentumoren, impliceert de pathogenetische behandeling van deze syndromen;

1. normalisatie van externe ademhaling;
2. optimalisatie van systemische arteriële druk;
3. vergemakkelijken veneuze afvoer vanuit de schedelholte (bovenste karkashelft wordt verhoogd onder een hoek van 15) en andere conservatieve methoden van directe of indirecte verlaging van intracraniale druk (matige hyperventilatie, kraniotserebralnaya hypothermie toewijzing osmodiuretikov).

Bestralingstherapie wordt gebruikt voor het subtotaal verwijderen van bepaalde soorten hersentumoren of bij de complexe behandeling van kwaadaardige tumoren. Er zijn verschillende soorten van deze behandeling: traditioneel, hyperfractioneel, fotodynamische therapie, brachytherapie, boriumneutron-capture-therapie.

De totale dosis straling tijdens de duur van de radiotherapie is maximaal 60 Gy. Het beloop van bestralingstherapie wordt aangesteld na 2 weken na verwijdering van de tumor en duurt 6 weken. Met sessies van dagelijkse fractionele bestraling met een dosis van 180 - 200 mGy. De stralingsgevoelige hersentumoren kwaadaardig glioom, oligodendroglioma (met subtotale resectie of anaplastisch), dysgerminoom, primair CNS lymfoom, medulloblastoom, ependymoom, meningioom (kwaadaardige uitvoeringsvormen subtotaal of gedeeltelijke verwijdering), hypofyse-adenoom (na verwijdering of subtotaal geval van ineffectiviteit van medicamenteuze therapie), chordoom van de basis van de schedel.

Chemotherapie kan, afhankelijk van de toedieningsmethode van het geneesmiddel, systemisch, regionaal, intra-arterieel (selectief), intrathecaal en interstitiaal zijn. Een verplichte voorwaarde voor het verloop van chemotherapie is een eerste test van de tumor op gevoeligheid voor de gebruikte geneesmiddelen. De meest chemogevoelige zijn hersentumoren zoals maligne gliomen, primaire CNS-lymfomen en tumorinfiltraties van de hersenmembranen.

Als veelbelovende behandeling van hersentumoren wordt momenteel beschouwd hormoon, immunotherapie (het hersenoedeem en hormoonvervangende therapie reduceren) (specifiek, niet-specifieke, gecombineerde toediening van monoklonale antilichamen, het gebruik van tumor-vaccins, enz.), Gentherapie.

Behandeling van gemetastaseerde hersentumoren heeft zijn eigen bijzonderheden, in de aanwezigheid van een enkele metastatische focus, die lateraal wordt geplaatst en die zijn operatieve verwijdering uitvoert en een kuur van radiotherapie voorschrijft. Met de mediale locatie van een enkele focus, is het gebruik van radiochirurgische behandeling en de benoeming van een kuur met radiotherapie aangewezen.

In de aanwezigheid van verschillende foci, waaronder één grote focus wordt toegewezen, die een duidelijke klinische symptomatologie geeft en lateraal wordt geplaatst, wordt deze verwijderd en wordt een kuur met radiotherapie voorgeschreven. In de aanwezigheid van drie of meer foci, wordt het gebruik van een radiochirurgische behandelmethode en de benoeming van een kuur met radiotherapie op het gehele gebied van het hoofd aangegeven. In de laterale locatie van de foci is in dit geval chirurgische verwijdering mogelijk. Bij aanwezigheid van een groot aantal foci is de aanwijzing van een radiotherapie-kuur aangegeven.