Soorten hersentumoren

Classificatiemethoden voor de indeling van gedetecteerde hersentumoren worden hoofdzakelijk bepaald door twee taken. De eerste is het aanwijzen en beoordelen van de individuele variant van de anatomische en topografische kenmerken van de locatie van de hersentumor in relatie tot de keuze van de chirurgische interventievariant, of het bepalen van de individuele tactiek van conservatieve behandeling, en het voorspellen van de uitkomsten ervan. Op basis hiervan zijn de volgende varianten voor de classificatie van hersentumoren ontwikkeld.

Met betrekking tot het tentorium cerebelli onderscheidt men supratentoriële en subtentoriële tumoren, alsook tumoren van de zogenaamde dubbele lokalisatie: supra-subtentoriële.

Om de breedte van de verspreiding van het tumorproces ten opzichte van de schedelholte aan te geven, wordt onderscheid gemaakt tussen intracraniële, extracraniële, intra-extracraniële en craniospinale tumoren.

Om de relatie van de tumorklier tot de schedel aan te geven, worden hersentumoren meestal onderverdeeld in convextaal en basaal (basis - basis).

De anatomische relatie tussen de tumorklier en de hersenen maakt het mogelijk om onderscheid te maken tussen intracerebrale en extracerebrale tumoren. Deze tumoren zijn meestal vastgehecht aan de hersenzenuwen, hersenvliezen en omliggend weefsel.

Om het aantal geïdentificeerde tumorhaarden weer te geven, wordt het concept (singulariteit en pluraliteit) gebruikt; voorbeelden van het laatste zijn gemetastaseerde tumoren, hersentumoren bij neurofibromatose, etc.

De anatomische relatie tussen de gediagnosticeerde tumorhaard en de primaire tumorhaard (die zich niet noodzakelijkerwijs buiten de schedelholte bevindt) maakt het mogelijk om onderscheid te maken tussen primaire en secundaire (metastatische) hersentumoren.

De tweede benadering van classificatie wordt bepaald door de noodzaak om de pathohistologische en daarmee biologische eigenschappen van de tumor in kaart te brengen. Dit is klinisch gezien van doorslaggevend belang bij de keuze van een behandelmethode, het beoordelen van de mogelijke omvang en radicaliteit ervan, en ook bij het voorspellen van het verdere verloop van de ziekte. In algemene termen ziet de moderne versie van de histologische classificatie van hersentumoren er als volgt uit.

I. Tumoren van het neuro-ectodermale weefsel van de hersenen.

• Gliatumoren:
  • astrocytische tumoren (astrocytoom, astroblastoom, anaplastisch astrocytoom);
  • oligodendrocytaire tumoren (oligodendroglioom, anaplastisch oligodendroglioom);
  • ongedifferentieerde kwaadaardige tumoren van het gliale type (glioblastoom, gliomatosis cerebri).
• Tumoren van het ependym (ependymoom, subependymoom, maligne ependymoom) en van het neuro-epitheliale component van de vasculaire plexus (papilloom, maligne papilloom).
• Tumoren van de pijnappelklier (pinealoom, pinealoblastoom).
• Neuronale tumoren (neurocytoom, neuroblastoom),
• Ongedifferentieerde kwaadaardige tumoren van het neuro-ectodermale type (medulloblastoom, medullo-epithelioom, primitief spongioblastoom).
• Tumoren van de hersenzenuwscheden;
  • gliale type (neurinoom (schwannoom), maligne schwannoom);
  • mesenchymale type (neurofibroom, maligne neurofibroom - neurogeen sarcoom).

II. Hersentumoren bestaande uit cellen van mesenchymale oorsprong.

• Tumoren van de hersenvliezen (meningioom, arachnoïdaal endothelioom), meningosarcoom, xanthomateuze tumoren);
• Vasculaire tumoren (hemangioom, hemangiosarcoom, angioreticuloom),
• Primaire kwaadaardige lymfomen.
• Tumoren die groeien uit omliggend weefsel (chondroom, chordoom, sarcoom, osteoom, osteoblastoom, olfactorisch neuroblastoom, enz.).

III. Tumoren van de hypofysevoorkwab: hypofyseadenomen (acidofiel, basofiel, chromofoob, gemengd), hypofyseadenocarcinoom.

IV. Dysontogenetische tumoren van de hersenen en tumorachtige uitlopers die ontstaan uit cellen van embryonale weefsels: craniofaryngioom, dermoïdcyste, colloïdcyste van het derde ventrikel, heterogene cyste, neuronaal hamartoom van de hypothalamus.

V. Dysontogenetische hersentumoren die ontstaan uit zeer krachtige kiemcellen: teratomen, germinomen, embryonale kanker, choroïdcarcinoom).

VI. Metastatische hersentumoren: longkanker (50%), borstkanker (15%), hypernefroom (5-10%), huidmelanoom (10,5%), kwaadaardige tumoren van het maag-darmkanaal (9,5%) en de urinewegen (2%),

Deze classificatie is gebaseerd op de verhouding tussen tumorcellen en derivaten van een bepaalde kiemlaag, die voornamelijk wordt bepaald door pathohistologisch onderzoek met behulp van algemene en speciale kleuringsmethoden en onderzoek onder een wasbeermicroscoop. Recentelijk wordt de identificatie van het celtype uitgevoerd op basis van nauwkeurigere criteria: door de expressie van markergenen voor elk type normale cel te bestuderen (immunohistochemisch onderzoek).

In sommige gevallen wordt de gegeven classificatie (of de variaties ervan) als histogenetisch aangemerkt. Dit betekent echter niet dat hersentumoren, die worden aangeduid op basis van het celtype dat in hun structuur is gedefinieerd, voortkomen uit volwassen cellen van hetzelfde type. De classificatie van de geïdentificeerde tumor, bijvoorbeeld als neurocytoom, weerspiegelt alleen het feit dat de cellen waaruit de tumor bestaat een oorsprong en morfologie hebben die vergelijkbaar zijn met die van hersenneuronen. Dit betekent echter niet dat de cellen van de betreffende tumor afkomstig zijn van volwassen hersenneuronen.

Daarnaast zijn er andere aspecten van de histologische classificatie die verdere verduidelijking behoeven, die zal worden bepaald door de ontwikkeling van kennis over de ontogenese van de hersenen en stamcelbiologie. Zo kunnen hormoonproducerende tumoren van de adenohypofyse, evenals craniofaryngiomen, worden gedefinieerd als ectodermale tumoren, omdat vanuit deze kiemlaag het zakje van Rathke wordt gevormd, waaruit de adenohypofyse ontstaat.

Zo kunnen we binnen de primaire hersentumoren tumoren onderscheiden van het neuro-ectodermale, mesenchymale en ectodermale type, maar ook tumoren die ontstaan uit stamcellen met een hoge potentie (pluripotente stamcellen).

Op basis van het tijdstip waarop de klinische manifestatie plaatsvindt, worden hersentumoren doorgaans onderverdeeld in aangeboren (symptomen openbaren zich voor het eerst binnen 60 dagen na de geboorte) en verworven.

Net als in de algemene oncologie is de definitie van de maligniteitsgraad van toepassing op hersentumoren, maar de kwantitatieve kenmerken van deze kwaliteit zijn uitsluitend gebaseerd op histologische, immunohistochemische criteria die beschreven zijn voor tumoren van andere lokalisaties. Er is geen strikt verband tussen het concept maligniteit en het klinische beeld dat de maligniteitsgraad weerspiegelt bij tumoren van andere lokalisaties. De groei van een tumor in de schedelholte, ongeacht de maligniteitsgraad volgens histologische criteria, leidt vroeg of laat (bepaald door de locatie van de tumorklier of de snelheid van de tumorgroei) tot een fatale afloop, wat vanuit klinisch oogpunt een van de belangrijkste manifestaties van maligniteit is.

Bovendien zijn intracerebrale neuro-ectodermale tumoren meestal niet omgeven door een kapsel en worden ze gekenmerkt door een infiltratieve, diffuse groei, die kenmerkend is voor kwaadaardige tumoren. Alleen bij hersentumoren zoals meningeomen, neurinomen en ependymomen is een expansieve groei meer kenmerkend.

Metastasen in de hersenen bevinden zich meestal op de grens tussen de grijze en witte hersenstof, in het weefsel van de hersenzenuwen, langs de hersenvaten en sinussen van de dura mater, wat wordt bepaald door de metastasering van tumorcellen vanuit de primaire focus. Meervoudige metastasen worden het vaakst waargenomen bij longtumoren en melanomen, terwijl enkelvoudige metastasen worden waargenomen bij borsttumoren en hypernefroom.

Tumorcellen dringen de hersenen binnen via hematogene weg, via de slagaders, en minder vaak via de veneuze vaten van het ruggenmerg. In de meeste gevallen veroorzaken hersentumoren geen metastasen, maar in de zeldzame gevallen waarin metastasen optreden, vindt dit plaats via de cerebrospinale vloeistofcirculatie (medulloblastoom) en, blijkbaar, via weefseltaxis en homing van tumorstamcellen (glioblastoom).