Tunnel syndromen

Compressie-ischemische neuropathieën omvatten alle gevallen van mononeuropathieën die gepaard gaan met een gemeenschappelijke pathogene factor: lokale compressie van de zenuw. Dit is meestal mogelijk op plaatsen waar de primaire zenuwstam door natuurlijke morfologische formaties loopt in de vorm van openingen, kanalen of tunnels (bot, spier, vezelachtig), evenals in situaties waarin de zenuw van koers verandert, een scherpe bocht maakt of over een ligament of dichte vezelachtige rand van de spier buigt.

Vegetatieve stoornissen bij compressie-ischemische laesies van de extremiteiten gaan gepaard met een schadelijk effect, niet alleen door mechanische traumatisering van de zenuw door omliggend weefsel. Zenuwfunctiestoornissen worden ook grotendeels veroorzaakt door zenuwischemie en veneuze congestie, waardoor weefseloedeem ontstaat. In dit geval kan de ischemiefactor volgen op de primaire compressie van de omliggende weefsels van de zenuw, zoals bij het carpaal tunnelsyndroom. Een andere volgorde is ook mogelijk: ischemie fungeert als de eerste schakel in het pathologische proces, waarna intracanaal oedeem en secundaire compressie van de zenuw ontstaan. Er is een derde optie, waarbij de zenuwstam en het bijbehorende arteriële vat gelijktijdig worden gecomprimeerd.

Er zijn enkele typen tunnelcompressie-ischemische neuropathieën waarbij autonome stoornissen het meest kenmerkend zijn.

Neuropathieën van de middelste zenuw

Neuropathieën van de nervus medianus zijn mogelijk met schade op drie niveaus: in het distale deel van de onderarm, in het proximale deel ervan en in het onderste derde deel van de schouder. Compressie-ischemische schade aan de nervus medianus in het distale deel van de onderarm treedt op in de carpale tunnel; in het proximale deel van de onderarm - het bovenste derde deel ervan (rond pronatorsyndroom, Seyfarth-syndroom) treedt schade op wanneer de zenuw wordt bekneld door twee bundels van de ronde pronator, meestal na een aanzienlijke spierbelasting, bijvoorbeeld bij pianisten (pronatie met gelijktijdige belasting van de vingerbuigers). De klinische manifestaties van het rond pronatorsyndroom bestaan uit sensorische en motorische stoornissen.

Compressie-ischemische neuropathie van de nervus medianus in het onderste derde deel van de schouder treedt op wanneer de zenuw beschadigd raakt in het kanaal gevormd door het mediale intermusculaire septum, het distale en anterieure oppervlak van de mediale condylus en het zogenaamde Straserligament. Vegetatieve aandoeningen bij neuropathie van de nervus medianus worden gekenmerkt door diversiteit en ernst. De pijn is acuut, branderig, treedt soms in aanvallen op en gaat gepaard met uitgesproken vasomotorische stoornissen in de vorm van cyanose, zwelling van de vingers en uitgesproken subjectieve gevoelloosheid en paresthesie.

Neuropathieën van de nervus ulnaris

Neuropathieën van de nervus ulnaris ontstaan door compressie in het distale deel van de hand - ulnair tunnelsyndroom van de pols (syndroom van Guyon) en in het proximale deel ter hoogte van de elleboog (cubitaal tunnelsyndroom).

Radiale zenuw neuropathieën

Radiale zenuwneuropathieën ontstaan meestal als gevolg van een zenuwbeknelling in het spiraalkanaal ter hoogte van het middelste derde deel van de schouder.

In de onderste ledematen worden de volgende compressie-ischemische neuropathieën onderscheiden: nervus cutaneus externa van het dijbeen (meralgia paresthetica van Roth); nervus peroneus communis (syndroom van Guillain de Seza, syndroom van Blondin-Walter); nervus plantaris; nervus interdigitalis (metatarsalgie van Morton); het distale deel van de nervus tibialis (tarsaalkanaalsyndroom, syndroom van Richet).

Etiologie en pathogenese van tunnelsyndromen. Tunnelneuropathieën kunnen aangeboren of genetisch bepaald zijn. Veel vaker worden zenuwcompressie echter veroorzaakt door verworven factoren, die op lange of korte termijn werken, algemene en lokale ziekten, verwondingen en de gevolgen daarvan, en beroepsziekten. Endocriene veranderingen zijn van groot belang in de etiologie van compressieneuropathieën, zoals blijkt uit hun frequentie bij oudere vrouwen in de overgang, bij zwangere vrouwen en bij vrouwen met ovariumfalen. Van doorslaggevend belang in dit geval is de verzwakking van het remmende effect van geslachtshormonen op de secretie van het somatotrope hormoon van de hypofyse, dat in deze situaties in overmaat wordt afgescheiden en zwelling en hyperplasie van het bindweefsel stimuleert, ook in de tunnel zelf. Soortgelijke veranderingen kunnen het gevolg zijn van de vernauwing van de zenuwreceptoren die in collagenosen worden waargenomen als gevolg van de proliferatie van bindweefsel. Deze factor wordt vooral belangrijk op oudere leeftijd, wanneer spierfibrose van nature optreedt.

Tot de lokale oorzaken die het ontstaan van compressie-ischemische neuropathieën beïnvloeden, behoren de gevolgen van bot-, spier- en peesletsel, overbelasting van het spier- en ligamentaire apparaat, iatrogene effecten door onjuiste aanleg van een tourniquet, blind gipsverband, of door ruwe manipulaties tijdens het verplaatsen van botfragmenten tijdens osteosynthese. Een veelvoorkomende oorzaak kan herhaalde mechanische irritatie van de zenuwstam zijn in het gebied dat het meest door het omliggende weefsel wordt gefixeerd.

De pathogenese van compressie-ischemische neuropathieën is vrij complex. Compressie van de zenuw in de tunnels wordt veroorzaakt door pathologische veranderingen in de ligamenten, pezen en hun omhulsels die de zenuw, spieren en botten omringen die het corresponderende kanaal vormen: een toename van het volume van perineuraal weefsel (mechanisch fenomeen), een toename van de intracanale weefseldruk (fysisch fenomeen), verstoringen in de bloedtoevoer naar de zenuw (ischemie en verstoring van de veneuze uitstroom), hyperfixatie van de zenuw in een bepaald deel van de tunnel met beperking van de mobiliteit over de lengte (compressie-tractiemechanisme).

Bij alle gevallen van perifere neuropathie hangt de ernst van de vegetatieve aandoeningen in de extremiteiten af van het aantal vegetatieve vezels in de perifere zenuw, waarvan de compressie het bijbehorende neuropathische syndroom vormt. Het meest opvallende klinische beeld wordt onthuld bij laesies van de nervus medianus in de arm en de nervus peroneus in het been, wat de mate van vegetatieve begeleiding van de bijbehorende tunnelneuropathieën bepaalt.