Tunnelsyndromen

Compressie-ischemische neuropathieën omvatten alle gevallen van mononeuropathieën, verenigd door een gemeenschappelijke pathogenetische factor-lokale compressie van de zenuw. Het is mogelijk vaker in gebieden waar de primaire trommel uitstrekt binnen de natuurlijke morfologische formaties in de vorm van gaten, kanalen of tunnels (botten, spieren, vezelig), alsmede in situaties waarin de zenuw verandert zijn koers waardoor een scherpe bocht, leunend over kakuyu- ofwel een ligament of een strakke vezelachtige marge van de spier.

Vegetatieve stoornissen in compressie-ischemische laesies van de ledematen zijn geassocieerd met een schadelijk effect, niet alleen vanwege mechanische traumatisering van de zenuw door omliggende weefsels. Overtredingen van de functies van de zenuw zijn ook grotendeels te wijten aan ischemie van de zenuw en veneuze stasis, het ontwikkelen van zwelling van de weefsels. In dit geval kan de ischemiefactor de primaire compressie van de weefsels rondom de zenuw volgen, zoals optreedt bij het carpaaltunnelsyndroom. Een andere volgorde is mogelijk: ischemie fungeert als een eerste schakel in het pathologische proces, vervolgens ontstaat intrachanneloedeem, secundaire compressie van de zenuw. Er is ook een derde optie, die tegelijkertijd de neurale stengel en het bijbehorende arteriële vat comprimeert.

Er zijn enkele soorten tunnelcompressie-ischemische neuropathieën, waarvoor vegetatieve stoornissen het meest kenmerkend zijn.

Neuropathie van de middelste zenuw

Neuropathie van de mediane zenuw bij een laesie kan op drie niveaus: in het distale deel van de onderarm in het proximale deel als in het onderste deel van de schouder. Compressie-ischemische laesie van de medianuszenuw in het distale deel van de onderarm komt voor in het carpale kanaal; in het proximale onderarm - het bovenste derde (rond pronator syndroom, syndroom Seyfarth) schade ontstaat bij diabetische polyneuropathie twee stralen door pronator meestal na aanzienlijke spierspanning, bijvoorbeeld pianisten (pronatie gelijktijdige bediening flexor digitorum). Klinische manifestaties van het syndroom van de ronde pronator zijn samengesteld uit sensorische en motorische stoornissen.

Compressie-ischemische aandoening van de mediane zenuw in het onderste deel van de schouder optreedt wanneer zenuwbeschadiging in het kanaal gevormd door de mediale intermusculaire septum en distale voorste oppervlak van de mediale condylus en het zogenaamde gebonden Strother. Vegetatieve stoornissen in neuropathie van de medianuszenuw worden gekenmerkt door diversiteit en ernst. De pijnen zijn scherp, brandend karakter, komen soms in de vorm van aanvallen en begeleid door heldere vasomotorische stoornissen in de vorm van cyanose, zwelling van de vingers en uitgesproken subjectieve ervaring van gevoelloosheid en paresthesias.

Neuropathieën van de nervus ulnaris

Ulnaris neuropathieën ontstaan tijdens compressie in het distale gedeelte van de borstel - ulnaire carpaal tunnel syndroom (syndroom Guyon bed) en het proximale gedeelte naar het niveau van de elleboog (cubitaal tunnelsyndroom).

Neuropathieën van de radiale zenuw

Neuropathieën van de radiale zenuw ontwikkelen zich meestal als gevolg van overtreding van de zenuw in het spiraalvormige kanaal ter hoogte van het middelste derde deel van de schouder.

Op de onderste ledematen worden de volgende compressie-ischemische neuropathieën onderscheiden: de uitwendige huidzenuw van de dij (de pariëtale Ralma); van de gemeenschappelijke peroneus zenuw (Guillain de Céza, Blondin-Walter syndroom); plantaire zenuwen; interdigitale zenuwen (Morton's metatarsalgie); het distale deel van de tibiale zenuw (tarsal canal syndrome, Rishe canal syndrome).

Etiologie en pathogenese van tunnelsyndromen. Tunnelneuropathieën zijn aangeboren, genetisch bepaald. Echter, significant meer kans te compressie van zenuwen worden verworven factoren die werken voor een lange tijd of een korte, algemene en lokale ziekten, verwondingen en de gevolgen daarvan, beroepsziekten. Betekenis in de etiologie compressie zenuwaandoeningen hebben endocriene veranderingen, zoals blijkt uit hun frequentie in oudere vrouwen die in de menopauze, zwangere vrouwen, vrouwen met ovarieel falen. Cruciaal belang is de verzwakking van het remmende effect van geslachtshormonen op de secretie van groeihormoon hypofyse, die in deze gevallen staat in overmaat bevordert zwelling en hyperplasie van bindweefsel, waaronder de binnenzijde van de tunnel. Vergelijkbare veranderingen kunnen het gevolg zijn van de vernauwing van de recipiënten van de zenuwen waargenomen bij collagenose als gevolg van de proliferatie van bindweefsel. Deze factor is van bijzonder belang bij ouderen, wanneer er sprake is van een regelmatige fibrose van de spieren.

Onder de lokale factoren die de vorming van de compressie-ischemische neuropathieën beïnvloeden, genaamd de gevolgen van beenverwondingen spieren en pezen, overspanning musculo-ligamenten inrichting iatrogene effecten als gevolg van onjuiste tourniquet, holle gipsverband, door grove manipulatie tijdens het herpositioneren van botfragmenten in de osteosynthese. Het kan een frequente oorzaak herhaalde mechanische irritatie op de plaats van de zenuwbaan meeste vaste omringende weefsels.

De pathogenese van compressie-ischemische neuropathieën is nogal gecompliceerd. Zenuwbeknelling in tunnels leiden tot pathologische veranderingen omliggende zenuw ligamenten, pezen en hun mantels, spieren, botten, vormen betreffende kanaal: de toename van perineurale weefsels (mechanisch verschijnsel) nemen weefsel intratubulaire druk (fysisch verschijnsel), circulatoire stoornissen van zenuw (ischemie en overtredingen aderuitstroom) hyperfixatie zenuw in een bepaald deel van de tunnel met een beperking van de mobiliteit dlinniku (compressie-trekmiddel).

In alle gevallen van perifere neuropathieën hangt de ernst van autonome stoornissen in de ledematen af van de hoeveelheid vegetatieve vezels in de perifere zenuw, met de compressie waarvan het overeenkomstige neuropathische syndroom wordt gevormd. Het meest levendige klinische beeld wordt onthuld met laesies van de mediane zenuw op de arm en peroneale aan het been, die de rijkdom van de vegetatieve begeleiding van de overeenkomstige tunnelneuropathieën bepaalt.