Uitdroging bij kinderen en toxicose met exsicose op jonge leeftijd

Toxicose met exciticose in een vroeg stadium (darmtoxicose) is een syndroomcomplex dat wordt gekenmerkt door dehydratie, CZS-schade en hemodynamische stoornissen. Toxicose met exsicose (TE) is de meest voorkomende variant van toxicose. Uitdroging bij een kind kan zich op elke leeftijd en met verschillende ziekten ontwikkelen, maar vaker komt het voor en is het moeilijker voor zuigelingen, vooral jonge kinderen.

Volgens sommige rapporten komt meer dan de helft van alle gevallen van FC voor tijdens het eerste levensjaar. In de eerste uren van de ziekte hangt de ernst van de aandoening af van de aanwezigheid van toxicose en de ernst ervan, en niet van de nosologische vorm van de ziekte.

[1]

Wat veroorzaakt uitdroging bij een kind?

De snelle ontwikkeling van uitdroging bij een kind "vooral vroeg in zijn leven" wordt bevorderd door de kenmerken van het water-zoutmetabolisme van een groeiend organisme. Het kind heeft een hoger percentage water in het lichaam in vergelijking met de volwassene, maar het volume H2O is veel kleiner, waardoor het verlies duidelijker merkbaar is. Bijvoorbeeld, bij een volwassene voor het verschijnen van tekenen van de ziekte, zou de frequentie van braken niet minder dan 10-20 keer moeten zijn, en de baby - slechts 3-5 keer.

De reserves van H2O in een baby worden voornamelijk vertegenwoordigd door extracellulaire vloeistof, waaronder intravasculaire - de meest constante waarde die het circulerende bloedvolume (BCC) bepaalt, en de interstitiële vloeistof is een labielere indicator. Het kind heeft een hogere transpiratiegraad, die wordt veroorzaakt door een hoge ademhalingsfrequentie en een groter longoppervlak per kilogram lichaamsgewicht (in vergelijking met een volwassene). Bovendien, hoe groter het verlies H2O baby via het spijsverteringskanaal, die wordt geassocieerd met een hogere frequentie van ontlasting en de nieren (relatief lage concentratie vermogen van de nieren leidt tot overschotverlies water en zouten).

Uitdroging bij een kind ontwikkelt zich met aanzienlijk verlies van water en elektrolyten, die vooral voorkomen bij braken en diarree. Het kan echter ook optreden met toenemende "onmerkbare" verliezen (vochtverlies via de luchtwegen met ernstige kortademigheid, door de huid tijdens hyperthermie, enz.).

De meeste toxicose met exsicose ontwikkelt zich tegen de achtergrond van infectieziekten, voornamelijk darminfecties veroorzaakt door bacteriën, virussen, protozoa. Uitdroging bij kinderen kan zich ontwikkelen met een longontsteking (als gevolg van ademhalingsinsufficiëntie) en meningitis (als gevolg van ontembare braken). Voor de ontwikkeling van TE is de etiologie van de onderliggende ziekte niet kritisch.

De reden voor het ontwateren van het kind kan worden vergiftiging, gastrointestinale verstoring van permeabiliteit (inclusief congenitale anomalie, zoals congenitale pylorusstenose), ernstige metabole stoornissen (adrenogenitaal syndroom, diabetes).

Uitdroging bij een kind kan ook een iatrogeen karakter hebben: met overmatig voorschrijven van diuretica, hypertensieve poriën en eiwitpreparaten (in de vorm van infusies), het gebruik van geconcentreerde zuigelingenvoeding.

Bovendien is het noodzakelijk om te benadrukken dat de meest voorkomende oorzaak van dehydratiesyndroom een darminfectie is.

Pathogenese

Het vrijkomen van water uit de bloedvaten leidt tot irritatie van de baroreceptoren en de mobilisatie van H2O uit het interstitium en vervolgens uit de cellen. Verlies van vloeistof verhoogt de viscositeit van bloed en vermindert de snelheid van de bloedstroom. In deze omstandigheden reageert het lichaam door de toon van het sympathische zenuwstelsel te verhogen en hormonen vrij te maken: adrenaline, norepinephrine en acetylcholine. Er is een spasme van precapillaire arteriolen met gelijktijdige arterioveneuze shunting in de weefsels. Dit proces is compenserend en leidt tot centralisatie van de bloedcirculatie.

Centralisatie van het verkeer, op zijn beurt, heeft als doel om een adequate bloedtoevoer naar vitale organen, met name de hersenen en het hart te behouden. Tegelijkertijd lijden aan perifere weefsels en organen. Aldus bloedstroom in de nier, bijnieren, spierweefsel, abdominale organen, de huid veel lager dan voor het goed functioneren daarvan. Hierdoor wordt versterkt en hypoxie de omtrek, acidose ontstaat, verhoogt de vasculaire permeabiliteit, gebroken processen van detoxificatie, verhoogt energietekort. Tegen de achtergrond van toenemende hypoxie verhoogt de bijnieren vrijkomen van catecholamines, wat gewoonlijk leidt tot een spasme van precapillaire arteriolen en centralisatie van de bloedsomloop en in omstandigheden van acidose ontstaat een paradoxale reactie: arteriolen verwijden (vervangen spasmen komt parese precapillaries de aanhoudende spasmen postcapillaries). Decentralisatie komt circulatie en abnormale afzetting ( "vastlegging") bloed. Een belangrijk deel van het bloed wordt gescheiden van de stroom, wat leidt tot een sterke verstoring van de bloedtoevoer naar vitale organen. In deze omstandigheden, de baby groeiende fenomeen van myocardischemie en hartfalen ontwikkelt; Er treedt in de lever van alle soorten uitwisseling (processen van glycolyse en glycogenese geschonden transaminering et al.). Hierdoor veneuze stasis verminderde pulmonaire beademingsvolume, verstoorde processen van diffusie van zuurstof en kooldioxide; verminderde renale filtratie. Al deze processen kan resulteren in hypovolemische shock (shock door het verlies van H2O).

Want het syndroom van TE wordt gekenmerkt door een dyshydrie - extracellulaire dehydratie in combinatie met oedeem van hersencellen.

Symptomen van uitdroging bij een kind

Klinische symptomen van uitdroging als gevolg van het kind te ontwikkelen pathologische verlies van water (braken, diarree, koorts duurzame, polyurie, overmatige transpiratie, enz.) En wordt gekenmerkt door aandoeningen van het zenuwstelsel, de klinische symptomen.

In de voorhoede zijn veranderingen van het zenuwstelsel: de baby wordt rusteloos, wispelturig, hij heeft een verhoogde prikkelbaarheid (graad I). Bovendien merken ze dorst, soms zelfs een verhoogde eetlust (de baby probeert het verlies van vocht te compenseren). Klinische tekenen van uitdroging bij het kind worden matig uitgedrukt: een lichte afname van de turgor van weefsels, een lichte uitdroging van de huid en slijmvliezen, lichtjes een grote fontanel verzonken. Er is mogelijk een kleine tachycardie, bloeddruk, meestal binnen de leeftijdsgrens. Observeer een matige verdikking van het bloed (hematocriet aan de bovengrens van de norm of iets hoger dan dat). In de studie van de zuur-base-bloedtoestand (CBS) wordt gecompenseerde metabole acidose (pH in fysiologische limieten) onthuld. Deze veranderingen zijn typisch voor de eerste fase van uitdroging, overeenkomend met de I-graad FC.

Als de aanhoudende verlies van water en elektrolyten met braken en / of diarree, en body mass tekort van 5% (II graad) overschrijdt, dan is de baby te lethargie en angst vervangen remming en klinische tekenen van uitdroging bij het kind meer uitgesproken. Hij weigert te drinken (zoals het braaksel verbetert), is er droogte van de huid en de slijmvliezen, wordt sterk verminderd weefsel turgor (als je de huid in de plooi te verzamelen, het langzaam verplettert), verscherpt kenmerken van het gezicht (kin "verzonken" duidelijk afgebakend, de ogen) zit een grote fontanel. Bovendien, de hartslag en verhoogt versnelde ademhaling, bloeddruk wordt verlaagd in de meeste gevallen, cardiale geluiden gedempt ontwikkelt oligurie. Indicatoren significant hogere dan normale hematocriet (10-20%), het gehalte van erytrocyten en hemoglobine in het perifere bloed verhoogd met ten minste 10%, ontwikkelen subcompensated metabole acidose (pH 7,34-7,25).

De ernstigste klinische tekenen van uitdroging bij het kind, evenals de ongunstige uitkomst van FC, worden waargenomen bij graad III, wanneer het watertekort meer dan 10% bedraagt. De depressie van het centrale zenuwstelsel gaat door als gevolg van zwelling en zwelling van de hersencellen: de baby is onverschillig voor de omgeving, adynamisch, het is mogelijk de ontwikkeling van aanvallen. De symptomen van uitdroging bij het kind worden scherp uitgedrukt: de huid is droog, bleek met uitgesproken cyanose als gevolg van veneuze stasis; soms onthullen een sclera (huid bedekt met een sclera koud, wasachtig, pasteuze), de turgor van weefsels is scherp verminderd, de huidplooi is bijna niet rechtgetrokken; De tong is bedekt met een witte coating en viskeus viskeus slijm. Bovendien is doofheid van harttonen kenmerkend, bradycardie ontwikkelt zich vaak. In de longen luisteren ze naar vochtige (stagnerende) piepende ademhaling, het ritme van de ademhaling is verstoord (van tachypnea tot het ritme van Chain-Stokes en Kussmaul). Peristaltiek van de darm is verminderd, tot aan de parese als gevolg van ernstige verstoringen van de elektrolyten. Atonie en parese van de blaas, anurie ontwikkelen zich. De lichaamstemperatuur is in de regel verlaagd, de systolische bloeddruk is aanzienlijk lager dan de leeftijdsnorm. Prognostically ongunstige tekens: droog hoornvlies (geen scheur en oogleden sluiten niet), zachte oogbollen. De parameters van hematocriet en hemoglobine worden significant afgeweken van de norm. Waargenomen gedecompenseerde metabole acidose (pH <7,25).

Definieer uitdroging bij een kind in de meeste gevallen kan zijn door klinische symptomen. Dit houdt rekening met de aard van de ziekte (acuut of geleidelijk aan), het heersende mechanisme van waterverlies (braken of diarree), ademhalingsfrequentie en de ernst van de temperatuurrespons.

Kenmerken van klinische tekenen van uitdroging bij een kind

Criteria	Izotonicheskoe	Hypotone	Hypertensieve
Aard van het begin van de ziekte	Kan scherp zijn	Geleidelijk	Acuut
Het overheersende mechanisme van vloeistofverlies	Matig braken en diarree of massieve diarree en verhoogde transpiratie	Ernstig overgeven, massale diarree	Diarree, verhoogde transpiratie, hyperthermie, braken
Gewichtsverlies	Matig (ongeveer 5%)	Meer dan 10%	Minder dan 10%
Dorst	Gematigde	Niet uitgedrukt	Uitgedrukt
Temperatuur	Van slechte kwaliteit	Normaal of subnormaal	Hoog
Leer	Droog	Relatief vochtig en koud met een "marmerpatroon", acrocyanosis	Droog en warm, hyperemisch
Muceuze membranen	Droog	Kan bedekt zijn met viskeus slijm	Zeer droog ("de tong kleeft aan het gehemelte")
Bloed druk	Normaal of verlaagd	Arm	Normaal of verhoogd
Diuresis	Oligurie	Oligurie, anurie	Lang blijft in norm, dan - oligurie
Het spijsverteringskanaal	-	Parese van de darm	-
Oog Symptomen	Niet uitgedrukt	Oogballen verzonken, zacht	Oogbollen zijn kleiner, zacht, huilen zonder tranen
De staat van de grote fontanel	Matig gezonken	Wastafel	Zinkt niet
Krampen	Niet typisch	Tonic (geen meningeale symptomen)	Clonic-tonic (er is stijfheid van de occipitale spieren)
Concentratie van totaal eiwit	Toegenomen	Gereduceerd	Toegenomen
Hematocriet	Bevorderd	Aanzienlijk verhoogd	Lichtjes opgeheven
Concentratie van natrium	Norm	Gereduceerd	Toegenomen
De concentratie van kalium	Norm	Gereduceerd	Toegenomen
Osmolariteit	Norm	Gereduceerd	Toegenomen
Gedrag	Laksheid	Lethargie, remming, adynamisch	Aanzienlijke bezorgdheid

Isotone dehydratie bij een kind wordt vaker waargenomen en wordt beschouwd als de eenvoudigste vorm van exsicose, waarbij een equivalente hoeveelheid water en zouten verloren gaat, matige metabolische stoornissen optreden. Er zijn echter gevallen van ernstig verloop van dit type pathologie met bewustzijnsproblemen en andere ernstige aandoeningen beschreven.

Uitwendige tekenen van uitdroging bij het kind worden scherp uitgedrukt in de hypertone variant en matig in hypotonie, ondanks het feit dat het verlies van lichaamsgewicht met hypotone TE het grootst is. Er moet ook worden gewezen op de inconsistentie van de uitgesproken droogte van de huid en slijmvliezen en de toestand van de grote fontanel bij patiënten met hypertonische dehydratie. In ernstige gevallen kan een toename van de osmotische concentratie van hersenvocht leiden tot de ontwikkeling van convulsies en coma.

Met acuut waterverlies (waarbij niet alleen het volume verloren water, maar ook de snelheid van FC) belangrijk is, ontwikkelt zich in de omstandigheden van snel toenemende bloedsomloop insufficiëntie hypovolemische shock. Dit type shock wordt vaker waargenomen bij patiënten met hypotone en isotone TE en significant minder vaak bij hypertensieve patiënten. De belangrijkste symptomen van hypotone shock zijn: verlaging van de bloeddruk, hypothermie, tachycardie en cyanose. Als u niet tijdig assistentie verleent, sterft de patiënt.

Naast water en natriumionen, bij braken en diarree gaan vitale ionen van kalium en calcium verloren bij baby's.

Hypokaliëmie kan optreden als gevolg van onvoldoende inname van kalium wegens toxiciteit exsicosis bij ongeremd braken, diarree, gebruik van diuretica, evenals om andere redenen (langdurig gebruik van glucocorticoïden bij overdosering hartglycosiden, etc.). Symptomen van hypokaliëmie:

• onderdrukking van het centrale zenuwstelsel;
• spier hypotensie;
• giporefleksiya;
• parese en verlamming (kan zich ontwikkelen in ernstige gevallen);
• verminderde ademhaling;
• tachycardie;
• parese van de darm;
• schending van de nierconcentratiefunctie.

Bij een kritische afname van de kaliumconcentratie kan hartstilstand optreden (in de systole fase).

Hyperkaliëmie wordt waargenomen met snel ontwikkelende dehydratie van het hypertone type, oligurie en anurie, acidose, overdosis van kaliumpreparaten, enz. Tekenen van hyperkaliëmie:

• verhoogde prikkelbaarheid, mogelijke convulsies;
• brad en kaart;
• verhoogde darmperistaltiek.

Bij hyperkaliëmie kan ook hartstilstand optreden (in de diastole fase).

Hypocalciëmie ontwikkelt zich bij zuigelingen met aanzienlijk vochtverlies, evenals bij rachitis, hypothyreoïdie van de bijschildklieren, nierfalen, etc. Manifestaties van hypocalciëmie:

• convulsieve alertheid, convulsies;
• bradycardie;
• parese van de darm;
• nierfalen (schending van de nierstikstoffunctie).

Hypercalciëmie bij toxicose met exsicose is uiterst zeldzaam.

Classificatie

Er is geen algemeen aanvaarde classificatie van toxicose met exsicose. Niettemin zijn er 3 graden (in ernst van klinische manifestaties) en 3 typen (door de verhouding van de hoeveelheid water en zouten in het lichaam).

Mate van ernst van uitdroging bij een kind wordt bepaald door het tekort aan lichaamsgewicht (als een percentage van de oorspronkelijke waarde), dat zich ontwikkelde als gevolg van vochtverlies.

1. I (licht, gecompenseerd) ontwikkelt zich met een lichaamsgewichttekort van 3 tot 5%. Manifestaties van uitdroging bij een kind zijn onbeduidend en omkeerbaar. Er zijn geen hemodynamische stoornissen of ze zijn ook onbetekenend.
2. II (gemiddeld, subgecompenseerd) - body mass deficiency is van 5 tot 10%. Let op gematigde manifestaties van exsicose. Hemodynamische aandoeningen worden gecompenseerd.
3. III (ernstig, gedecompenseerd) - tekort aan lichaamsgewicht overschrijdt 10%. Met een acuut verlies van water en, als gevolg daarvan, een body massetekort van meer dan 15%, treedt een fatale afloop op. In deze mate worden klinische tekenen en decompensaties van hemodynamica tot expressie gebracht. Patiënten die dringende medische zorg nodig hebben op de intensive care en intensive care-afdelingen.

Er dient rekening te worden gehouden met het feit dat de bovengenoemde percentages van het lichaamsgewichttekort in verschillende graden alleen worden gebruikt bij baby's van jonge leeftijd (tot 5 jaar), en ouder dan 5 jaar, deze indicatoren veranderen in de richting van afname.

Verlies van water bij verschillende mate van uitdroging bij zuigelingen,% van het lichaamsgewicht

Leeftijd	Mate van uitdroging
	Ik	II	III
Tot 5 jaar	3-5	5-10	> 10
Ouder dan 5 jaar	<3	3-5	> 6

Soorten uitdroging bij kinderen

Uitzicht	Concentratie van Naa + in serum
Isotonisch (iso-osmolair, gemengd, extracellulair)	Binnen normale limieten
Hypotonic (hypo-osmolair, zout-deficiënt, extracellulair)	Onder de norm
Hypertonisch (hyperosmolair, water-deficiënt, intracellulair)	Boven de norm

Concentratie van elektrolyten in serum is normaal

Elektrolyten	Concentratie, mmol / l
Natrium	130-156
Kalium	3,4-5,3
Calcium totaal	2,3-2,75
Calcium geïoniseerd	1,05-1,3
Fosfor	1,0-2,0
Magnesium	0,7-1,2
Chloor	96-109

Isotone dehydratie bij een kind ontwikkelt zich met relatief gelijke verliezen aan water en elektrolyten. De natriumconcentratie in het bloedplasma is bij deze vorm binnen normale grenzen.

Hypotoon treedt op bij verlies van voornamelijk elektrolyten. Bij dit type uitdroging neemt de osmolaliteit van het plasma af (Na + onder de norm) en beweegt het water van het vaatbed naar de cellen.

Hypertensie wordt gekenmerkt door een relatief groter verlies van water, waardoor het verlies aan elektrolyten wordt overschreden. Totale verliezen bedragen in de regel echter niet meer dan 10%, vanwege de toename in osmotische plasmaconcentratie (Na boven de norm), verliezen cellen water en treedt intracellulair waterverlies op.

Opgemerkt moet worden dat sommige auteurs drie periodes van FC onderscheiden: prodromaal, de periode van lengte en de periode van omgekeerde ontwikkeling. Andere auteurs suggereren naast de graden en soorten uitdroging ook de toewijzing van 2 opties - met hypovolemische shock of zonder.

[2], [3], [4],

Diagnose van uitdroging bij een kind

Diagnose toxicose met exsicosis is gebaseerd op klinische tekenen van uitdroging in het kind: dorst en uitdroging van de huid en de slijmvliezen (mondslijmvlies en het bindvlies), depressies grote fontanel en oogbollen verminderen turgor en elasticiteit van het onderhuidse weefsel, het verminderen van diurese, CNS verandert (angst of sufheid, slaperigheid, toevallen), verlaagde bloeddruk, hemodynamische stoornissen (cyanose en bleekheid van de huid, koude extremiteiten), acute gewichtsverlies binnen enkele uren of dagen.

Graad en type uitdroging bij kinderen, de ernst van elektrolytenstoornissen helpen laboratoriumonderzoeken te verduidelijken (er moet op worden gewezen dat het niet altijd bekend is hoeveel het lichaamsgewicht is afgenomen). De volgende laboratoriumparameters worden bepaald:

• hematocriet en hemoglobineconcentratie (totale bloedtest);
• concentratie van totaal eiwit en elektrolyten - natrium, kalium, calcium (biochemische bloedtest);
• COC-bloed.

Bij de I-graad ligt de hematocrietwaarde het vaakst aan de bovengrens van de norm en is deze 0,35-0,42, in graad II - 0,45-0,50, en bij graad III kan deze 0,55 overschrijden (maar als uitdroging zich ontwikkelt de baby met bloedarmoede, dan zal de hematocriet veel lager zijn).

Bovendien neemt, naarmate de TE verhoogt, de concentratie van hemoglobine en eiwit toe.

In de meeste gevallen, de TE ontwikkelt metabole acidose ernst verwezenlijking waarvan wordt beoordeeld op bloed CBS: cijfer pH, die normaliter maakt 7,35-7,45 (neonatale verschuiving naar de zure kant tot 7,25); overmaat / tekort aan basen BE ± 3 mmol / l (bij pasgeborenen en zuigelingen tot +5 mmol / l); HCO3- 20-25 mmol / l; de totale concentratie van bufferbasen is 40-60 mmol / l.

Als het niet mogelijk is om een bloedmonster te nemen (om technische redenen), kunnen voor elektrochemische onderzoeken elektrolytenstoornissen (en de ernst ervan) worden beoordeeld door ECG-veranderingen.

Bij hypokaliëmie verschijnen de volgende symptomen op het ECG:

• daling van het ST-segment onder de isoline;
• een afgevlakte, negatieve of tweefasige T-golf;
• toename van de amplitude van de tand P;
• toename van de duur van het QT-interval.

Hyperkaliëmie gaat gepaard met de volgende veranderingen:

• hoge puntige T;
• verkorting van het QT-interval;
• een uitbreiding van het interval PQ.

Hypocalciëmie is typisch:

• verlenging van het QT-interval;
• vermindering van de amplitude van de T-golf;
• verkorting van het PQ-interval.

Hypercalciëmie is zeldzaam. Met een teveel aan calcium, let op:

• afknotting van het QT-interval;
• verandering in de amplitude van de T-golf;
• toename van het interval PQ.

[5], [6], [7]

Behandeling van uitdroging bij een kind

Voor de succesvolle behandeling van uitdroging bij het kind is het vroege begin van etiotrofische therapie belangrijk. Aangezien een van de belangrijkste redenen van toxiciteit exsicosis - darminfecties, toen bacteriële ernstige vormen van de ziekte worden getoond antibiotica bezitten activiteit tegen Gram-negatieve microorganismen. Meestal gebruikt aminoglycosiden (gentamicine, amikacine), beschermde penicillines (amoxicilline + clavulaanzuur) en III generatie cefalosporinen (ceftriaxone, cefotaxime) op de leeftijd doses, toedieningsroute - parenteraal. Wanneer srednetyazholom en longaandoeningen natuurlijk de voorkeur moet worden gegeven geneesmiddelen zoals probiotica (Bifidobacterium bifidum), nitrofuraan reeks preparaten (furazolidon), specifieke bacteriofagen (salmonelezny, koliproteyny et al.).

Het volgende belangrijke onderdeel van toxicose-therapie met exsicose is de eliminatie van diarree en braken. Baby maagspoeling uitgevoerd (onder toepassing van p-p Ringer berekening van 100 ml gedurende 1 maand tot 1 levensjaar en 1,5-2 liter 1 jaar tot 3 jaar), de afvoer voorgeschreven dieet. De samenstelling en hoeveelheid voedsel, evenals de frequentie van de ontvangst, zijn afhankelijk van de leeftijd en de ernst van de toestand. De algemene regel voor jonge zuigelingen - "verjonging" dieet, wanneer vast voedsel uit het dieet mladentsaisklyuchayut gebruiken moedermelk, vloeibare zuivelproducten ( "Agusha 1", "2 Agusha" kinderen kefir etc.) en aangepast gefermenteerde mengsel ( " NAN "," Nutrilon ", etc.). De toename van het voedselvolume en de uitbreiding van het dieet worden geleidelijk uitgevoerd als de conditie van de baby verbetert en de symptomen verdwijnen. Daarnaast worden metoclopramide (cerucal *) en andere gebruikt om de peristaltiek te normaliseren.

De basis voor de behandeling van uitdroging bij een kind is rehydratatie, waarvan het belangrijkste doel is om de normale hoeveelheid en samenstelling van lichaamsvloeistoffen te herstellen. Voor het juiste verloop van rehydratie, is het noodzakelijk om de hoeveelheid water, de samenstelling en wijze van toediening ervan te bepalen. In pediatrie worden twee methoden voor het toedienen van de vloeistof gebruikt, naar binnen en parenteraal.

De methode van rehydratatie, waarbij geneesmiddelen (r-ro elektrolyten) oraal worden toegediend, worden in de regel gebruikt bij zuigelingen met I-graad van exsicose en in sommige gevallen bij graad II. De voorkeur gaat uit naar het inbrengen van vloeistof binnenin, omdat deze methode praktisch veilig is voor de patiënt, kan deze worden uitgevoerd in een polikliniek (de effectiviteit hangt grotendeels af van hoe vroeg de rehydratatietherapie is gestart). Er zijn speciale rehydratieoplossingen voor orale toediening (rehydron, glucosolan, enz.). Voor de behandeling van acute diarree adviseren r-ry (voor inname) met verminderde osmolariteit, omdat een afname in osmolariteit van oplossingen leidt tot een afname van het stoelgangvolume en de frequentie van braken; Bovendien is er minder behoefte om over te schakelen naar infusietherapie (IT).

Gebruik in de pediatrische praktijk voor orale rehydratie ook de "Wortelrijstdecensie ORS 200" geproduceerd door Hipp op basis van een verbeterde elektrolytoplossing met optimale osmolariteit.

De samenstelling van de standaard rehydratieoplossingen met de gebruikelijke (regidron, glycosolan) en met verminderde osmolariteit (touring)

Componenten van oplossingen	Rehydratatie	Hlyukosolan	Tour
Natrium	3,5 (chloride) + 2,9 (citraat)	3,5 (chloride) + 2,5 (bicarbonaat)	1,75 (chloride) + 2,5 (bicarbonaat)
Kaliumchloride	2.5	1.5	1.5
Glucose	10	20	14.5

De baby kan ook worden gesoldeerd met 5% glucose-oplossing, afkooksel van gedroogd fruit, thee, mineraal en gekookt water (vaak geeft de baby de voorkeur aan deze of gene drank, vanwege het type uitdroging). Gebruik voor rehydratie van standaard p-ra (voor inname) moet worden gecombineerd met de introductie van zoutvrije oplossingen, bij gebruik van p-sloot met verminderde osmolariteit hoeft dit niet zo te zijn. De vloeistof moet op kamertemperatuur zijn (niet om braken op te wekken); deze moet worden gefractioneerd (van een lepel of pipet om de 5-10 minuten).

Indicatie voor de implementatie van infusietherapie is een ernstige mate van TE met duidelijke elektrolyt- en stofwisselingsstoornissen. Voor de implementatie ervan worden colloïdale en kristalloïde oplossingen gebruikt. De werking van colloïdale bloedvervangers is gebaseerd op het verhogen van de colloïd-osmotische druk van de intravasculaire vloeistof en aldus een deel van het water in het vaatbed te houden. Vaker worden albumine 5 en 10% concentratie en reopolyglucin * gebruikt. Een enkele dosis van 5% albumine en rheopolyglucine bedraagt gewoonlijk niet meer dan 10 mg / kg (maximale dagelijkse dosis van 20 mg / kg), voor een 10% -oplossing van albumine 5 mg / kg en 10 mg / kg. In de meeste gevallen zijn deze volumes echter niet voldoende, dus de rest van de vloeistof vult 5 of 10% glucose- en zoutoplossingen aan (bel Ringer *, trisol *, enz.). Rehydratatietherapie wordt dus uitgevoerd met behulp van verschillende p-rot en in verschillende kwantitatieve verhoudingen. De keuze van de startoplossing en de verhouding van het aantal oplossingen hangen af van het type uitdroging en de ernst van de aandoening.

Wanneer hypertone dehydratie kind en bevredigende hemodynamische therapie moet beginnen met een 5% glucose-oplossing, die onmiddellijk, vrijwel zonder slepende in de bloedbaan in het interstitium en vervolgens in de cel (die nodig is in dit soort exsicosis) stroomt. Het gebruik van colloïden als uitgangsstof bij dit type TE is gecontra-indiceerd in verband met het gevaar van het versterken van intracellulaire dehydratie tegen de achtergrond van verhoogde oncotische druk.

De keuze van oplossingen voor rehydratietherapie: de verhouding tussen het volume glucose en natriumbevattende oplossing (colloïde of crystalloïde) voor zuigelingen van verschillende leeftijden

Type uitdroging bij de baby en de starteroplossing	Pasgeboren	1-6 maanden	Ouder dan 6 maanden
Isotonisch (10% glucose-oplossing)	3: 1	2: 1	1: 1
Hypertensie (5% rp glucose)	4: 1	4: 1	3: 1
Hypotonic (5% van r-r albumine)	3: 1	2: 1	1: 1

Bij isotonische dehydratie wordt glucose ook als de uitgangsoplossing gebruikt, maar bij een hogere concentratie (10%). In dit geval maakt de hyperosmolariteit van de oplossing enige tijd om de BCC te handhaven, evenals het aanvullen van de intracellulaire deficiëntie nadat de r-p het vaatbed verlaat.

Bij hypotone vorm met hemodynamische stoornissen moet de behandeling worden gestart met een colloïdale of kristalloïde oplossing. In de meeste gevallen wordt 5% albumine gebruikt, en minder vaak andere plasmavervangers. Het gebruik van rheopolyglucine (hyperoncotisch medicijn) kan echter dehydratie verbeteren door de overgang van het interstitiële vocht naar het vaatbed.

De verhouding van het aantal oplossingen van glucose en natrium-bevattende p-staafjes hangt zowel van het type TE als van de leeftijd af. Bij pasgeborenen (als gevolg van fysiologische hypernatriëmie) en bij kinderen van jonge leeftijd (vanwege de neiging tot hypernatriëmie), worden minder natriumbevattende r-ro toegediend. Overmatige toediening van zoutoplossing r-sloot is gevaarlijk vanwege de dreiging van ontwikkeling van hyperosmolaire omstandigheden.

De hoeveelheid vloeistof die nodig is voor rehydratatietherapie kan op verschillende manieren worden berekend. Houd bij het berekenen van een van de methoden rekening met: de behoefte aan water (afhankelijk van de leeftijd), de hoeveelheid watertekort (het verschil in lichaamsgewicht vóór de ziekte en op het moment van onderzoek) en het volume van pathologische verliezen.

Fysiologische behoefte aan water bij zuigelingen van verschillende leeftijden

Leeftijd	Waterbehoefte, ml / (kgхс)
2-4 weken	130-160
3 maanden	140-160
6 maanden	130-155
9 maanden	125-145
12 maanden	120-135
2 jaar	115-125
4 jaar	100-110
6 jaar oud	90-100

Volume pathologisch verlies wordt als volgt berekend: 10 ml / (kghsut) voor elke graad verhoging van de lichaamstemperatuur boven 37 ° C, 10-20ml / (kghsut) onder continu braken en diarree wanneer dezelfde hoeveelheid (afhankelijk van de ernst van de symptomen). Een andere methode, het meest praktisch voor praktisch gebruik, is de berekening van de dagelijkse hoeveelheid vloeistof volgens de Denis-tabel, die rekening houdt met de mate van uitdroging bij het kind en zijn leeftijd. Hoe kleiner de leeftijd, hoe meer vloeistof per kilogram lichaamsgewicht nodig is voor dezelfde mate van ex en geit.

Dagelijks volume vocht voor rehydratietherapie, afhankelijk van leeftijd en mate van uitdroging (volgens Denis), ml / kg

Mate van uitdroging	Tot 1 jaar	1-5 jaar	5-10 jaar
Ik	130-170	100-125	75-100
II	175-200	130-170	110
III	220	175	130

De verhouding van vloeistof in geïntroduceerd en hoeveelheid parenteraal toegediend kan worden verhoogd of verlaagd (bij onvoldoende voorbereiding vloeistof door orale toediening aan het parenteraal, het verbeteren van de conditie en toenemende vochtopname in het volume parenteraal toegediende hoeveelheid te vergroten, worden verminderd).

Bij rehydratatietherapie, die vanaf de eerste uren van ontwikkeling van toxicose met exsicose moet worden uitgevoerd, hangt de effectiviteit van de behandeling grotendeels af van de snelheid van de toediening van vloeistof aan de patiënt. Als de patiënt geen tekenen van hypovolemische shock vertoont, wordt in de eerste 6-8 uur het volume vocht voor het stoppen van hypovolemie aangevuld en in de daaropvolgende 16-18 uur - de uiteindelijke eliminatie van toxicose met exsicose. Vanaf de tweede dag van de behandeling hangt het vloeistofvolume voornamelijk af van het huidige verlies.

Als bij de patiënt hypovolemische shock wordt vastgesteld, wordt de behandeling gestart met colloïdale oplossingen: 5% albumine of rheopolyglucine. Binnen 1-2 uur worden colloïdale oplossingen toegediend in een dosis van 15-20 ml / kg onder controle van de bloeddruk. Daarna, nadat het is verhoogd, wordt infusietherapie uitgevoerd, geleid door algemene principes.

Naast suppletie van waterverlies is het bij FC noodzakelijk om verstoringen van de elektrolyten te corrigeren.

Een tekort aan natrium (mmol) wordt bepaald door de formule:

D (Na +) = (Na + norm. - Na + b.) H MT h K,

Waarbij: D (Na +) - deficiëntie (mmol); Na + normen. - normale natriumconcentratie (gewoonlijk een normale concentratie van 140 mmol / l); Na + b. - natriumgehalte in het plasma van de patiënt (mmol / l); MT - lichaamsgewicht (kg); K - coëfficiënt van extracellulaire vloeistof (0,5 - voor pasgeborenen, 0,3 - voor zuigelingen, 0,2 - voor volwassenen). (1 ml van een 10% -oplossing van natriumchloride bevat 1,7 mmol natrium.)

Hyponatriëmie vereist vaak geen extra toediening en het kan worden geëlimineerd door een glucose-insuline-kalium-mengsel toe te passen, vooral bij zuigelingen.

De dagelijkse fysiologische behoefte aan kalium is 1,5-2,0 mmol / kg (met een lichaamsgewicht tot 15 kg - 2,0 mmol / kg, met een lichaamsgewicht van meer dan 15 kg - 1,5 mmol / kg), met ontwikkeling van hypokaliëmie, berekening tekort aan kalium wordt uitgevoerd volgens de formule:

DK + = (K + norm-K + b.) X MT x K,

Waar DK + - kaliumgebrek, mmol; K + -normen. - meestal wordt een normale indicator beschouwd als het kaliumgehalte 5 mmol / l; K + b. - het gehalte aan kalium in het plasma van de patiënt, mmol / l; MT - lichaamsgewicht, kg; K - coëfficiënt van extracellulaire vloeistof. (1 ml van een 7,5% kaliumchlorideoplossing bevat 1 mM kalium.)

Gebruik kaliumchloride-oplossingen (4, 7, 5 en 10%) om het kaliumgebrek in het lichaam te elimineren. Kaliumchloride kaliumchloride wordt verdund in een glucose-oplossing tot een concentratie van 0,5% (de maximaal toelaatbare concentratie van kaliumchloride in glucose is 1%). Ingang kaliumchloride kalium alleen druppelen, met een snelheid van niet meer dan 0,4 ml / min. Met de introductie van kalium, moet je diurese volgen.

Correctie van metabole acidose wordt meestal uitgevoerd tijdens de behandeling van de onderliggende ziekte (IT met aanvulling van bcc, correctie van elektrolytenstoornissen). Het gebruik van natriumwaterstofcarbonaat is alleen aan te bevelen als acidose (gedecompenseerde) tot expressie wordt gebracht en de CBS-parameters kritieke waarden bereiken (pH <7,25, BE <10 mmol / L, HCO3 <18 mmol / l). Bij gebruik in andere gevallen bestaat het risico alkalose te ontwikkelen.

De werkzaamheid van de therapie werd geëvalueerd door de reductie en eliminatie van klinische verschijnselen van uitdroging, verbetert de algehele baby's gewichtstoename van niet minder dan 1,2% per dag van de oorspronkelijke gegevens, de positieve dynamiek van de laboratoriumwaarden (hematocriet, hemoglobine niveaus, eiwitten en elektrolyten, bloed CBS).

Welke prognose heeft uitdroging bij een kind?

De prognose hangt af van de mate van TE, de leeftijd van de baby, de tijd besteed aan het zoeken naar een arts, de nosologische vorm van de ziekte, waartegen uitdroging zich ontwikkelde.