Uitscheiding in de pericardholte: norm, bepalingsmethode

Als het volume van vloeistof in de pericardiale ruimte de neiging heeft tot een pathologische toename, dan zeggen ze over het verschijnen van effusie in het pericardium. Tijdens de studie wordt een verduisterde echo-negatieve holte gedetecteerd, voornamelijk via subcostale toegang. De effusie in het pericard kan veroorzaakt worden door verschillende factoren, en de behandeling is primair gericht op het elimineren van de onderliggende oorzaken van de pathologie.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologie

De effusie in het pericardium wordt gevonden bij 6-7% van de volwassen patiënten. Dit is een vrij gemiddelde indicator, die afhankelijk is van de leeftijdscategorie van patiënten:

• minder dan 1% van de gevallen met effusie diagnosticeren bij mensen van 20-30 jaar oud;
• ongeveer 15% van de gevallen met effusie worden gedetecteerd bij patiënten ouder dan 80 jaar.

Na een hartoperatie (correctie van het klepsysteem, coronaire bypass-transplantatie), wordt effusie in het pericardium waargenomen bij 77% van de geopereerde patiënten. In 76% van dergelijke gevallen is er geen noodzaak voor aanvullende behandeling.

[5], [6], [7]

Oorzaken effusie in het hartzakje

Met de verbetering van diagnostische methoden wordt effusie in het pericardium veel vaker gedetecteerd dan voorheen. In dit geval zijn de meest voorkomende oorzaken ontstekingsprocessen in het pericardium, tumorformaties, iatrogenie.

Bij afwezigheid van ontsteking in het pericard, blijft het mechanisme van ontwikkeling van effusie in veel gevallen onduidelijk.

Een belangrijke rol bij het optreden van effusie wordt gespeeld door bepaalde risicofactoren:

• ontstekingsprocessen in de weefsels van het hart;
• hartchirurgie;
• acuut myocardiaal infarct;
• insufficiëntie van hartactiviteit;
• chronisch nierfalen;
• iatrogene factor;
• stofwisselingsziekten;
• auto-immuunprocessen;
• trauma van de borst;
• chylopericard (ophoping van lymfevocht in de pericardholte);
• periode van het dragen van het kind.

Er is ook het concept van "idiopathische" effusie - dit type pathologie wordt genoemd als de oorzaak van de ziekte niet kan worden vastgesteld.

[8], [9], [10], [11]

Pathogenese

De uitstroming in het pericardium is de opeenhoping van een ander volume vocht in de omgeving van het hart.

Pericardium is een twee-laags eigenaardige tas die het hart omringt. Elke gezonde persoon in de pericardholte heeft een kleine hoeveelheid vocht en dit wordt als de norm beschouwd.

Met verschillende ziekten of verwondingen die het pericardium aantasten, wordt de vloeistof in de holte aanzienlijk groter. In dit geval is er niet noodzakelijk een ontstekingsproces. Vaak wordt een opeenhoping van bloederige afscheiding na chirurgische interventie of traumatisch letsel effusie.

Als het volume van de uitstroming te groot wordt en het maximaal toelaatbare pericardniveau overschrijdt, kan extra druk op de structuur van het hart in de holte worden gecreëerd. Dit heeft in alle gevallen direct invloed op de functionaliteit.

Als u niet tijdig medische hulp verleent, kan de effusie in het pericardium tot een aantal negatieve gevolgen leiden, tot een dodelijke afloop.

[12], [13], [14], [15]

Symptomen effusie in het hartzakje

De uitstroming in het pericard is in de meeste gevallen pijnloos: de pijn is kenmerkend voor de effusie veroorzaakt door de acute vorm van pericarditis. Bij het luisteren naar de aandacht vestigen op zichzelf gedempte hart geluiden, soms - het geluid van pericardiale wrijving. Als de effusie volumineus is, is het mogelijk om het basale segment van de linkerlong te persen, wat wordt gekenmerkt door een slechte ademhaling, piepende ademhaling van microbellen, crepitus. Puls- en bloeddrukindicatoren gaan meestal niet verder dan de norm als de aandoening niet dicht bij de tamponade ligt.

Als de effusie in het pericard gepaard gaat met een hartaanval, kan de patiënt koorts krijgen, het geluid van pericardiale wrijving is duidelijk hoorbaar. Vloeistof hoopt zich ook op in het borstvlies en de buikholte. Soortgelijke problemen worden meestal gevonden, vanaf 10 dagen tot 2 maanden na het infarct.

De eerste tekenen zijn niet altijd merkbaar en hangen af van hoe snel de effusie in het pericardium zich ophoopt, hoeveel het hart wordt geperst, enz. Meestal klagen patiënten over een gevoel van zwaarte en pijn achter het borstbeen. Als er nabijgelegen organen knijpen, dan zijn er problemen met ademhalen en slikken, hoesten, heesheid. Bij veel patiënten zwellen het gezicht en de nek, de aderlijke vaten van de nek zwellen (tijdens de inspiratie), tekenen van onvoldoende hartactiviteit.

Algemene symptomen kunnen verband houden met de ontwikkeling van exsudatief ontstekingsproces:

• infectie gepaard gaande met koude rillingen, tekenen van bedwelming, koorts;
• tuberculose wordt gekenmerkt door toegenomen zweten, verlies van eetlust, vermagering, verhoogde levergrootte.

Als de effusie in het pericardium gepaard gaat met tumorprocessen, zijn pijn in de borst, atriale ritmestoornissen en een toenemende tamponade typerend voor hem.

Bij een grote hoeveelheid effusie kiezen patiënten er vaak voor om te gaan zitten, als de meest optimale voor hun welzijn.

[16]

Stages

1. Acute pericarditis met effusie in het pericard duurt niet langer dan 1,5 maand.
2. Subacute pericarditis met effusie in het pericard duurt 1,5 tot 6 maanden.
3. Chronische pericarditis met effusie in het pericard duurt ten minste zes maanden en meer.

[17], [18], [19], [20]

Vormen

De uitstroming in het pericard kan anders zijn - in de eerste plaats is de samenstelling van de vloeistof in het zweet anders. Het is dus sereus, fibreus-sereus, purulent, bloederig (hemorrhagisch), rot, cholesterol. Sereuze effusie is kenmerkend voor de initiële ontstekingsfase: in de samenstelling van een dergelijke vloeistof is er eiwit en water. In fibro-sereus exsudaat zijn bovendien fibrinestrengen aanwezig. Bloedige effusie vindt plaats met vasculaire schade: het heeft veel rode bloedcellen. In etterend exsudaat zijn er leukocyten en deeltjes dood weefsel en in putreeractieve - anaerobe flora.

Klinische kenmerken beïnvloeden ook de ontwikkeling van een bepaald type effusie in het pericardium: pathologie kan dus al dan niet gepaard gaan met harttamponnade.

[21], [22], [23], [24], [25], [26]

Complicaties en gevolgen

De pericardholte is in staat om alleen een bepaald volume vloeistof op zichzelf te houden. Als de uitstroming in het pericardium de toegestane limieten overschrijdt, treden schendingen van een andere aard op.

De binnenste bedekking van het pericardium wordt gevormd door een dunne cellaag grenzend aan het hart. De buitenste laag is dikker en elastischer, dus wanneer het teveel aan effusie wordt opgehoopt, wordt het pericardweefsel naar binnen geknepen, waardoor er druk op het hart wordt uitgeoefend.

Hoe sterker de druk wordt uitgeoefend door de vloeistof, hoe moeilijker het is voor het hart om te werken. Kamerstructuren zijn niet voldoende gevuld of zelfs gedeeltelijk beschadigd. Dergelijke processen leiden tot de zogenaamde tamponade van het hart: de functie van het orgel is verstoord, de systemische hemodynamiek is van streek. Met de snelle exacerbatie van de pathologie, is het hartritme verstoord, een hartaanval, cardiogene shock en zelfs de dood kan zich ontwikkelen.

Late gevolgen zijn de ontwikkeling van fibrineuze pericarditis en verlies van geleidbaarheid van de impuls tussen de kamers en de boezems.

[27], [28], [29], [30]

Diagnostics effusie in het hartzakje

Voorlopige diagnose van effusie in het pericard kan worden gebaseerd op een kenmerkend ziektebeeld. Maar meestal denken artsen alleen na over de mogelijke verschijning van effusie bij het onderzoeken van de resultaten van een röntgenfoto, waarbij de hartlijn duidelijk zichtbaar is.

Het ECG toont een afname van de spanning van het QRS-complex, met een geconserveerd sinusritme bij de absolute meerderheid van de patiënten. Als het om een uitgesproken hoeveelheid effusie gaat, wordt het op het ECG weergegeven als een elektrisch alternatief (het verhogen of verlagen van de amplitude van het P-, T- of QRS-complex, afhankelijk van het moment van cardiale samentrekking).

Echocardiografie is een bijzonder gevoelige methode, die vaak wordt gebruikt in gevallen van vermoede effusie in het hartzakje. De diagnose wordt bevestigd bij het visualiseren van een stabiele echo-negatieve ruimte in het voorste of achterste segment van de pericardium slijmbeurs. In de regel is circulatie typisch voor effusie, maar de vloeistof kan regionaal worden gelokaliseerd. In het laatste geval wordt echocardiografie 2D met succes gebruikt voor de diagnose. Als er geen kamer inzakt, kan een cardiale tamponade worden uitgesloten.

Aanvullende instrumentele diagnostiek kan worden weergegeven door methoden zoals computer- en magnetische resonantiebeeldvorming. Met deze procedures kunt u de ruimtelijke lokalisatie en het volume van effusie in het hartzakje nauwkeurig beoordelen. Het gebruik ervan is echter alleen gerechtvaardigd als het niet mogelijk is om echocardiografie of lokaal zweten uit te voeren.

Analyses in het laboratorium worden uitgevoerd om de algemene toestand van het lichaam te beoordelen:

• bloedcoagulatie, cholesterolwaarden worden beoordeeld;
• de aanwezigheid van een ontstekingsproces in het lichaam wordt bepaald;
• de functionele capaciteit van de nieren en lever wordt opgespoord.

[31]

Differentiële diagnose

Echocardiografische gegevens voor pericardiale uitslag moeten worden gedifferentieerd met linkszijdige pleuritis en verhoogde proliferatie van epicardiale vetweefsels.

Met ophoping van effusie lijden de atria, wat hart- en aortische scheiding veroorzaakt: deze veranderingen zijn niet kenmerkend voor pleurale effusie. Desondanks zijn er in veel gevallen problemen met de differentiatie van de opgesomde pathologieën. Bovendien zijn vaak pleurale en pericardiale effusie samen aanwezig. Rechtszijdige pleurale effusie kan worden overwogen bij subcostale toegang: pathologen hebben de vorm van een echo-negatieve ruimte dichtbij de lever.

De vetlaag van het epicardium op het echocardiogram onderscheidt zich door een korrelige of kleine korststructuur. Het is gelokaliseerd rond de vrije rand van de rechterkamer. Een vergelijkbare aandoening is vaker aanwezig bij oudere patiënten of bij mensen die problemen hebben met obesitas of diabetes.

Behandeling effusie in het hartzakje

Behandelingsmaatregelen omvatten het effect op de onderliggende ziekte - als het is gedefinieerd. Vervolgens werken ze rechtstreeks op de aanwezigheid van effusie in het hartzakje.

Met een lichte uitademing - als de patiënt geen klachten maakt, is de behandeling mogelijk niet van toepassing. Het wordt aanbevolen om na drie maanden en zes maanden herhaalde echocardiografie te ondergaan om de dynamiek te beoordelen.

Dynamische klinische controle is noodzakelijk voor zowel matige als ernstige exangalatie, samen met conservatieve behandeling.

Gebruik de behandeling met niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen. Vaker onder dergelijke geneesmiddelen wordt de voorkeur gegeven aan Diclofenac-natrium, evenals Nimesulidu en Movalis. Met de ontvangst van acetylsalicylzuur kunt u pijn elimineren en colchicine kan het herhaald verschijnen van effusie voorkomen.

Bij ernstige pijn en koorts is het in sommige gevallen aangewezen om glucocorticoïden te gebruiken, bijvoorbeeld Prednisolon, een korte kuur met absolute annulering na 7-14 dagen. Glucocorticoïden worden voornamelijk gebruikt voor auto-immune of post-operatieve redenen voor effusie.

Om de ontwikkeling van bloedingen te voorkomen, wordt het gebruik van anticoagulantia vaak vermeden. Ze worden niet voorgeschreven als de patiënt een acuut ontstekingsproces in het hartzakje ontwikkelt.

Pericardiale effusie: geneesmiddelen

• Diclofenac-natrium - toegediend met 75 mg in de vorm van intramusculaire injectie, elke dag gedurende 10-12 dagen. U kunt een tabletpreparaat gebruiken - 100 mg / dag, gedurende 1-1,5 maanden.
• Nimesulide - neem 100 mg per dag in. De duur van de behandeling wordt bepaald door de arts.
• Movalis - neem 7,5 mg per dag gedurende twee weken of één maand.
• Celebrex - neem 200 mg 's ochtends en' s avonds gedurende twee weken (u kunt maximaal een maand blijven gebruiken).
• Prednisolon - neem 40-60 mg per dag, minimaal een korte kuur.

Tijdens de behandeling is het noodzakelijk om rekening te houden met de grote kans op het ontwikkelen van bijwerkingen van medicijnen. Niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen kunnen dus slaperigheid, hoofdpijn en duizeligheid veroorzaken. Vaak zijn er storingen in het spijsverteringsstelsel: misselijkheid, buikpijn, brandend maagzuur, slijmvlieserosie. Het beeld van bloed kan veranderen: bloedarmoede, trombocytopenie, leukopenie, agenulocytose worden gevonden.

Het gebruik van prednisolon gaat gepaard met bijwerkingen, voornamelijk bij langdurige behandeling. Daarom wordt het niet aanbevolen om een lange therapeutische cursus te volgen, en om het medicijn abrupt te annuleren.

Vitaminen

De lijst met nuttige stoffen die erg belangrijk zijn voor de gezondheid van het hart is breed genoeg. Niettemin, als er een probleem is als effusie in het hartzakje, dan moet je proberen in de voeding op te nemen, tenminste de meeste van de onderstaande vitamines:

• Ascorbinezuur - verbetert de loop van het basaal metabolisme, versterkt de hartspier en bloedvaten, voorkomt hypercholesterolemie.
• Vitamine A - voorkomt de ontwikkeling van atherosclerose, versterkt de bloedvaten.
• Vitamine E - remt de oxidatie van vetten, beschermt het hartweefsel tegen beschadiging.
• Vitamine P - helpt de arteriële wanden versterken, voorkomt bloeden.
• Vitamine F (vetzuren: linoleenzuur, linolzuur en arachidonzuur) - versterkt het hartweefsel, normaliseert het cholesterolgehalte in het bloed, voorkomt verhoogde trombusvorming.
• Q10 co-enzym is een vitamine-achtige component gesynthetiseerd in de lever, die in staat is om schade aan het hartweefsel te voorkomen, vroegtijdige veroudering van het lichaam voorkomt en een gunstig effect heeft op het hartritme.
• Vitamine B ₁  - is noodzakelijk voor de kwalitatieve overdracht van zenuwimpulsen en verbetering van myocardiale contractiliteit.
• Vitamine B ₆  - is voorstander van het verwijderen van overtollig cholesterol uit het lichaam.

Fysiotherapeutische behandeling

Fysiotherapie en oefentherapie kunnen alleen worden gebruikt in het stadium van revalidatie van de patiënt, na stabilisatie van alle vitale indicatoren. Het is aanbevolen massage, eenvoudig gymnastiek voor alle spiergroepen. Voeg geleidelijk werkgelegenheid toe met de bal, sticks, aan de simulators. Naarmate het herstel wordt hersteld, zijn trage krachttraining en spellen toegestaan. Aanbevolen gedoseerd lopen, ochtendopwarming.

Van fysiotherapie worden de volgende vaak aanbevolen:

• Electrosleep met een frequentie van 5-10 Hz, gedurende 20-30 minuten, eenmaal per twee dagen. De loop van de therapie - tot 12 procedures.
• Oxygenotherapie - 50-60% met de duur van de sessie 20-30 minuten, 2-3 keer per dag.
• Koolzuur, sulfide, radon en jodide-broom baden om de andere dag. De cursus omvat 10-12 procedures.

Een goed hersteleffect wordt verwacht van aerotherapie, luchtbaden.

Alternatieve behandeling

Om de gezondheid van het hart te behouden is het erg belangrijk om goed te eten en niet teveel te eten. In het dieet moet aanwezig zijn zeevruchten, noten, citrus, pompoen, groen, bessen, gedroogd fruit. Daarnaast wordt het aanbevolen om lijnzaadolie, visolie, honing, pergue te nemen.

• Een fris alternatief voor effusie in het hartzakje is een vers geperst sap van de moeder-en-stiefmoeder (bladeren). Het sap is zes keer per dag dronken, 1-2 eetlepels. L. Volgens specialisten is het voldoende om één behandelingskuur van twee weken per jaar te volgen om het hart te verbeteren.
• Bereid een mengsel van een gelijke hoeveelheid honing en walnoten. Om de uitstroming in het hartzakje snel te genezen, moet u dagelijks 60 g van dit mengsel eten.
• Meng 100 ml sap van de bladeren van aloë en 200 ml natuurlijke honing, voeg 200 ml kwaliteit Cahors toe. Het mengsel wordt gedurende 1 theelepel genomen. Voor elke maaltijd.

Als de effusie in het pericardium gepaard gaat met ontstekingsprocessen in de hartweefsels, kan de korenbloemtinctuur een goed therapeutisch middel worden. Neem een eetlepel gedroogde korenbloemen (bloemen), giet 100 ml alcohol (of hoogwaardige wodka), blijf twee weken in een gesloten pot staan. De volgende tinctuur wordt gefilterd en driemaal daags 20 druppels ingenomen, een half uur voor de maaltijd. De duur van de behandeling varieert, afhankelijk van de toestand van de patiënt.

[32], [33], [34]

Herbal behandeling

Recepten van alternatieve geneeswijzen betekenen vaak en behandeling met kruiden. Er zijn veel manieren om effusie in het hartzakje te verwijderen met behulp van medicinale planten. We noemen de meest populaire van hen.

• Maak een verzameling bladeren van moederskruid, katoengras, meidoorn en medicinale kamille. Alle ingrediënten zijn goed gemengd, giet 1 eetl. L. Mengsel in 250 ml kokend water. Sta 's nachts onder een deksel aan, gefilterd. Neem drie keer per dag 100 ml tussen de maaltijden.
• Meng de asterisken, geplette valeriaanwortel, duizendblad en citroenmelisse. Een eetlepel van de verzameling wordt gegoten in 250 ml kokend water, ongeveer een half uur onder dekking gehouden, gefilterd. Drink de ontvangen hoeveelheid infusie gedurende de dag 2-3 keer.
• Neem grote berken "oorbellen", giet ze in een pot (1 liter), vul deze met 2/3 en vul dan de pot met wodka. De capaciteit is gesloten en het geneesmiddel is gedurende twee weken opgedrukt. Filter de tinctuur zou niet moeten zijn. Elke dag moet je 20 druppels geld drinken, 30 minuten voor het ontbijt, de lunch en het avondeten.

Daarnaast is de dagelijkse aanbevolen om kruiden tincturen en thee, die dergelijke kruiden bevatten bereiden: paardebloem, esp knoppen, duizendknoop, hopbellen, bladeren van citroenmelisse, tijm, de lente Adonis, muntblaadjes.

Homeopathie

Een door een arts voorgeschreven behandeling kan met succes worden aangevuld met homeopathische geneesmiddelen. Ze worden geselecteerd, afhankelijk van de oorzaak van het optreden van effusie in het pericardium. Houd ook rekening met de belangrijkste symptomen van pathologie, de constitutionele kenmerken van de patiënt, zijn leeftijd en de aanwezigheid van bijkomende ziekten. Meestal met het zweet in het hartzakje, adviseren deskundigen om dergelijke medicijnen te gebruiken:

• Akoniet - helpt de pijn achter het borstbeen te elimineren, de hartslag en de bloeddruk te normaliseren. Aconite wordt speciaal aanbevolen voor de snelle ontwikkeling van hartpathologie.
• Arnica - vaak gebruikt om het hart te herstellen na een hartaanval, omdat het leidt tot tonus myocardium, normaliseert hartcontracties, bevordert de genezing van schade in de weefsels van het hart.
• Cactus - het wordt voorgeschreven als de uitstroming in het pericardium gepaard gaat met een afname van de druk, een kleine pulsvolheid, een gevoel van compressie in de borstkas.
• Arsenicum albumum - wordt gebruikt met een zwakke constitutie met verhoogde vermoeidheid, met chronische effusie in het pericard, met brandende pijn in de borst.
• Carbo vegetabilis wordt voorgeschreven voor chronische weefselhypoxie, met schending van de pericardiale bloedstroom, met chronische cardiopulmonaire insufficiëntie.
• Glonoïne helpt als effusie in het pericard wordt geassocieerd met angina, acute coronaire insufficiëntie, hypertensie.
• Kretegus - gebruikt voor het elimineren van effusie bij ouderen, evenals met hartoedeem, myocardiale hypertrofie, met stabiele angina.

Chirurgische behandeling

Bij het accumuleren van een grote hoeveelheid effusie, moet deze worden weggepompt. Hiervoor wordt een chirurgische pericardiale punctie uitgevoerd, met het inbrengen van een holle naald in de pericardiale ruimte. Deze procedure wordt vaak uitgevoerd om het werk van het hart te vergemakkelijken en overtollige vloeistof te verwijderen, en wordt als een relatief veilige behandelmethode beschouwd.

Punctie wordt alleen door een arts uitgevoerd. Op een bepaald punt net onder de rand van het hart wordt een speciale naald met een groot lumen ingebracht. Als de effusie veel is, wordt het niet onmiddellijk uitgevoerd, ongeveer 150-200 ml. Wanneer pus wordt aangetroffen in het zweet in de pericardholte, kunnen oplossingen van antibiotica worden geïntroduceerd.

In ernstige gevallen kan er een thoracotomie nodig zijn - een operatie om de thorax te ontleden met een pericardiale resectie. Een dergelijke interventie wordt niet vaak uitgevoerd en het sterftecijfer voor resectie is tot 10%.

Het voorkomen

Fundamentele profylaxe van effusie in het pericardium is gericht op het voorkomen van pathologieën die bijdragen aan het uiterlijk. Bijzondere aandacht moet worden besteed aan de algemene versterking van het lichaam en de verbetering van de kwaliteit van de immuunbescherming.

Artsen adviseren:

• wandel vaak in groene gebieden, adem schone lucht in;
• oefen matige lichaamsbeweging, doe ochtendoefeningen;
• handhaaf de elektrolytenbalans, drink voldoende vloeistof;
• volledige voeding, die het lichaam voorziet van alle noodzakelijke voedingsstoffen;
• vermijd roken (inclusief passief), misbruik geen alcohol.

Zelfs volledig gezonde mensen adviseren artsen om systematisch de toestand van het cardiovasculaire systeem te controleren: doe eens in de twee jaar een ECG of echografie van het hart.

[35], [36], [37]

Prognose

De prognose van effusie in het pericardium hangt van vele factoren af. De belangrijkste waarschijnlijke complicatie is de ontwikkeling van harttamponnade, evenals paroxismale atriale fibrillatie of supraventriculaire tachycardie. Exudatieve pericarditis krijgt vaak een chronische en samentrekkende loop.

Het hoogste percentage sterfte wordt gevonden bij harttamponnade, dus het is niet mogelijk om de uitkomst van de ziekte in een dergelijke situatie duidelijk te voorspellen. Deskundigen wijzen erop dat de kwaliteit van een dergelijke voorspelling grotendeels afhangt van de oorzaak van de pathologie, van de tijdigheid van de geleverde medische zorg. Als u de ontwikkeling van tamponades niet toestaat, kan de effusie in het pericard worden geëlimineerd zonder negatieve gevolgen voor de patiënt.

[38], [39]