Exudatieve pericarditis

Onder de vele mogelijke complicaties van cardiovasculaire pathologieën, neemt pericarditis een speciale plaats in - dit zijn ziekten die niet altijd gepaard gaan met uitgesproken klinische symptomen, maar vaak een bedreiging vormen voor zowel de gezondheid als het leven van de patiënt. Een van deze gevaarlijke varianten van pathologie is exsudatieve pericarditis, waarbij een overmatig volume aan vocht zich ophoopt in de ruimte tussen de lagen van het buitenste ontstoken hartmembraan. Bij een gezond persoon is dit volume minder dan 25 ml, en bij pericarditis neemt het tienvoudig of meer toe. Snelle vulling van de ruimte leidt tot compressie van de spierlaag, wat een levensbedreigende aandoening is en spoedeisende medische zorg vereist. Bij een langzame ophoping van vocht wordt stagnatie waargenomen, neemt de circulatie toe. [ 1 ]

Epidemiologie

Bij de meeste patiënten wordt exsudatieve pericarditis een complicatie of een van de symptomen van een andere cardiovasculaire of viscerale aandoening. Slechts in zeldzame gevallen wordt het een onafhankelijke ziekte.

Ongeacht de oorsprong behoort exsudatieve pericarditis tot de categorie gevaarlijke (en vaak levensbedreigende) aandoeningen. Volgens pathologische statistieken wordt de ziekte (ervaren of actueel ten tijde van overlijden) in ongeveer 5% van de gevallen vastgesteld. De frequentie van levenslange diagnostiek ligt echter aanzienlijk lager, voornamelijk vanwege bepaalde diagnostische problemen.

Vrouwelijke en mannelijke patiënten hebben ongeveer evenveel last van pericardiale effusie.

Pericardiale effusie kan voorkomen bij alle leeftijden en bevolkingsgroepen. De overheersende etiologie van de effusie hangt af van demografische kenmerken zoals leeftijd, geografie en comorbiditeiten. Gegevens over de prevalentie en incidentie van pericardiale effusies zijn schaars. Virale pericarditis die effusie veroorzaakt, is de meest voorkomende oorzaak in ontwikkelde landen. In ontwikkelingsgebieden komt pericardiale effusie door Mycobacterium tuberculosis vrij vaak voor. Bacteriële en parasitaire etiologieën komen minder vaak voor. Onder niet-inflammatoire pericardiale effusies kunnen multipele maligniteiten pericardiale effusie veroorzaken. Bij patiënten met pericardiale effusie vertegenwoordigen maligniteiten 12% tot 23% van de gevallen van pericarditis. Bij patiënten met hiv is pericardiale effusie gemeld bij 5% tot 43%, afhankelijk van de inclusiecriteria, waarbij 13% matige tot ernstige effusie had. Volgens een onderzoek uitgevoerd onder pediatrische patiënten waren de voornaamste oorzaken van pericarditis postoperatieve hartchirurgie (54%), neoplasie (13%), nier- (13%), idiopathische of virale pericarditis (5%) en reumatologische (5%) pericarditis en pericardiale effusie bij kinderen.[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Oorzaken exudatieve pericarditis

Exsudatieve pericarditis is vaker een gevolg dan een primaire oorzaak: de ziekte ontwikkelt zich als reactie op bestaande polyserositis of andere pathologie die gepaard gaat met beschadiging van het pericard.

Afhankelijk van de etiologische factor worden infectieuze exsudatieve pericarditis (specifiek en niet-specifiek), niet-infectieuze pericarditis (immunogeen, mechanisch, intoxicatie) en idiopathische (met onbekende oorzaak) pericarditis onderscheiden. [ 5 ]

De niet-specifieke vorm van infectieuze pericarditis wordt meestal veroorzaakt door:

• kokken (streptokokken of stafylokokken, pneumokokken);
• virale infectie (influenzavirus, enterovirus).
• Een specifieke vorm van pericarditis kan worden veroorzaakt door de ziekteverwekker van de volgende ziekten:
• tuberculose, brucellose;
• tyfus, tularemie;
• schimmelinfecties, helminthiasis, rickettsiose.

Exsudatieve pericarditis van tuberculeuze oorsprong ontwikkelt zich wanneer mycobacteriën het pericard binnendringen met de lymfestroom vanuit de lymfeklieren van het mediastinum, de trachea en de bronchiën. De purulente vorm van de ziekte kan optreden als een complicatie van coronaire chirurgische ingrepen, evenals bij infectieuze en inflammatoire laesies van het endocard, immunosuppressieve behandeling en bij spontane opening van een longabces. [ 6 ]

De niet-infectieuze vorm van exsudatieve pericarditis is vaak idiopathisch, wat betekent dat de oorzaak ervan niet kan worden vastgesteld. Als de oorzaak wel kan worden vastgesteld, is dat meestal:

• over kwaadaardige afwijkingen van het hartzakje (in het bijzonder over mesothelioom);
• over invasies en metastasen bij longkanker, borstkanker, lymfoom of leukemie;
• over bindweefselpathologieën (reuma, systemische lupus erythematodes, enz.);
• over allergische reacties (serumziekte);
• over uremie bij chronisch nierfalen;
• over stralingsschade aan de mediastinale organen;
• over het vroege stadium van een hartinfarct;
• over verminderde schildklierfunctie;
• over cholesterolstofwisselingsstoornissen. [ 7 ]

Risicofactoren

Er is altijd een klein volume effusie aanwezig in de pericardiale ruimte. Dit is noodzakelijk om glijden tijdens hartcontracties te garanderen. Een toename van dit volume treedt op als gevolg van de ontstekingsreactie en verhoogde vasculaire permeabiliteit. Naarmate de pathologie zich ontwikkelt, zijn de sereuze lagen niet in staat overtollige effusie te absorberen, die versneld binnenkomt, waardoor het niveau ervan snel stijgt. [ 8 ]

Exsudatieve pericarditis is voornamelijk secundair van aard, aangezien het een complicatie is van andere ziekten en pathologische aandoeningen:

• ernstige infectieziekten;
• auto-immuunziekten;
• allergische processen;
• traumatische verwondingen (stompe verwondingen, penetrerende wonden);
• effecten van straling;
• bloedziekten;
• tumorprocessen;
• hartinfarct;
• stofwisselingsstoornissen;
• cardiologische operaties;
• onvoldoende nierfunctie.

Pathogenese

Verminderde bloedtoevoer naar het pericardium bij exsudatieve pericarditis kan zich in verschillende mate manifesteren, afhankelijk van de hoeveelheid opgehoopt vocht, de snelheid van ophoping en de kwaliteit van aanpassing aan de belasting van de buitenste pericardiale klep. Als de vloeistof geleidelijk binnendringt, heeft de klep tijd om zich aan te passen en uit te rekken: de druk in het pericardium verandert onbeduidend en de intracardiale circulatie wordt gedurende lange tijd gecompenseerd. Patiënten met exsudatieve pericarditis kunnen verschillende hoeveelheden exsudaat ophopen - van 400-500 ml tot 1,5-2 liter. Hoe groter het volume van dergelijke vloeistof, hoe meer de organen en zenuwuiteinden in de buurt van het hart worden samengedrukt. [ 9 ]

Als het exsudaat zich in grote hoeveelheden ophoopt in een korte periode, heeft het pericardium geen tijd om zich aan te passen, neemt de druk in de pericardiale ruimte aanzienlijk toe en ontwikkelt zich een complicatie: harttamponade. [ 10 ]

De vloeistof bij exsudatieve pericarditis kan vervolgens worden gereorganiseerd en vervangen door granulaten. Deze processen veroorzaken pericardiale verdikking: de ruimte wordt ofwel behouden ofwel vernietigd. [ 11 ]

Symptomen exudatieve pericarditis

Het eerste en belangrijkste symptoom van exsudatieve pericarditis is pijn op de borst, die verergert bij diep inademen. De pijn manifesteert zich abrupt, scherp, soms als een hartaanval. Het lijden van de patiënt wordt enigszins verlicht in zittende positie.

Kenmerken van pijn bij exsudatieve pericarditis:

• begint abrupt, duurt lang (en verdwijnt soms niet binnen enkele dagen);
• gelegen achter het borstbeen of iets links;
• straalt uit naar de linkerarm, het sleutelbeen, de schouder, het nekgebied en de linkerhelft van de onderkaak;
• verdwijnt niet na inname van nitroglycerine;
• neemt toe bij inademing, hoesten of slikken;
• wordt erger in horizontale positie, vooral wanneer u op uw rug probeert te liggen;
• neemt af bij het zitten en voorover leunen.

Koorts komt minder vaak voor.

Het is belangrijk om te begrijpen dat exsudatieve pericarditis vaak gelijktijdig optreedt met andere hartaandoeningen, met name een myocardinfarct. Het klinische beeld kan zich dus uitbreiden met een andere ziekte of acute aandoening, wat de diagnose aanzienlijk compliceert.

Eerste tekenen

Naarmate exsudaat zich ophoopt in het pericard, worden tekenen van compressie van de hartspier en de luchtwegen waargenomen. De meest voorkomende symptomen zijn:

• pijn op de borst;
• aanhoudende hik;
• een onverklaarbaar gevoel van ongemak;
• aanhoudende hoest;
• schorre stem;
• gevoel van gebrek aan lucht;
• moeite met ademhalen bij liggen;
• periodieke depressie van het bewustzijn.

Pijn op de borst lijkt soms op angina pectoris, een hartaanval of een longontsteking:

• neemt toe bij fysieke activiteit, inademing, slikken;
• verdwijnt bij voorover leunen in zittende positie;
• begint abrupt en duurt lang;
• kan verschillende intensiteit hebben;
• kan uitstralen naar de linkerbovenarm, schouder en nek.

Positie van de patiënt met exsudatieve pericarditis

Een patiënt met exsudatieve pericarditis zit meestal iets voorover: deze houding verlicht de pijn. Andere uiterlijke tekenen trekken ook de aandacht:

• de huid is bleek, de vingers zijn blauwachtig;
• de borstkas zwelt op, de aderen in de nek zwellen op (ze klappen niet dicht bij het inademen);
• de hartslag is frequent, onregelmatig, de hartslag is niet waarneembaar of zwak;
• bij auscultatie zijn de harttonen zwakker;
• de ascites neemt toe, de lever wordt vergroot.

Vormen

Tegenwoordig wordt de volgende classificatie van pericarditis algemeen aanvaard:

• Volgens de etiologische kenmerken:
  • bacteriële pericarditis;
  • infectieuze en parasitaire pericarditis;
  • niet-gespecificeerde pericarditis.
• Volgens pathogenetische en morfologische kenmerken:
  • chronische verkleving;
  • chronisch constrictief;
  • niet-inflammatoire pericarditis ( hydropericard, chylopericard);
  • hemopericardium.
• Door de aard van de stroming:
  • acute exsudatieve pericarditis;
  • chronische exsudatieve pericarditis.

Acute pericarditis duurt minder dan zes weken en chronische pericarditis duurt langer dan zes weken. De acute vorm ontwikkelt zich tegen de achtergrond van een infectieus proces of wordt een complicatie van sepsis, tuberculose, reuma, enz. De ontstekingsreactie tast de buitenste en binnenste pericardkleppen aan. De eerste stadia van de pathologie verlopen meestal zonder exsudatieve verschijnselen, zoals droge pericarditis, maar later ontwikkelt zich exsudatieve pericarditis.

Als de acute vorm niet tijdig wordt behandeld, wordt deze chronisch, waarbij de hartzakjes dikker worden en aan elkaar gaan plakken: er ontstaat een exsudatief-adhesief proces.

Exsudatief-adhesieve pericarditis wordt ook wel adhesief of adhesief genoemd. Deze indeling wordt als conditioneel beschouwd. Deze naam verwijst naar een dergelijke uitkomst van pericarditis, waarbij restverschijnselen worden waargenomen in de vorm van een adhesieproces tussen de pericardbladen, of tussen het pericard en aangrenzende organen. Soms hopen zich calciumkristallen op in het verharde pericard en begint de verkalking.

Complicaties en gevolgen

Pericardiale effusie kan bestaan uit transsudaat (hydropericarditis), exsudaat, purulent vocht (pyopericarditis) en bloed (hemopericarditis). Grote hoeveelheden exsudaat zijn kenmerkend voor tumorprocessen, tuberculose, uremische of cholesterolvormen van pericarditis, helminthiasis en myxoedeem. Geleidelijk toenemende effusie manifesteert zich meestal zonder symptomen, maar bij snelle ophoping van exsudaat kan harttamponade optreden.

Harttamponade is een decompensatiefase bij hartcompressie, waarbij vocht zich ophoopt in de pericardiale ruimte met een toenemende druk daarin. Chirurgische tamponade gaat gepaard met een snelle drukstijging, en in geval van een ontstekingsreactie duurt dit enkele dagen of weken.

Lokale compressie kan kortademigheid, slikproblemen, heesheid, hik of misselijkheid veroorzaken. Harttonen klinken "ver weg". Wanneer de longbasis wordt samengedrukt, is er dofheid te horen onder het linkerschouderblad. Bij het begin van de tamponade treden intrathoracale klachten, kortademigheid, stresstachypneu met overgang naar orthopneu op, hoesten treedt op en de patiënt kan periodiek het bewustzijn verliezen.

Harttamponade kan op zijn beurt gecompliceerd worden door nierfalen, een lever-‘shock’, mesenteriale ischemie en een overvloed aan buikorganen.

Indien er problemen met de diagnose ontstaan, worden pericardiocentese, pericardioscopie, epicardiale en pericardiale biopsie uitgevoerd (hierbij worden PCR, immunochemie en immunohistochemie gebruikt).

Diagnostics exudatieve pericarditis

Exsudatieve pericarditis wordt gediagnosticeerd op basis van informatie verkregen tijdens lichamelijk onderzoek, laboratoriumonderzoek en instrumentele diagnostiek.

Een medisch onderzoek omvat het beluisteren van het hart met een stethoscoop. Bij exsudatieve pericarditis zal er enige uitstulping van het voorste oppervlak van de borstkas en licht oedeem in de pericardiale zone optreden, zwakte of verlies van de apicale impuls, vergrote grenzen van relatieve en absolute hartstilstand, dofheid van het percussiegeluid. Het begin van de complicatie - harttamponade - wordt aangegeven door een stijging van de centrale veneuze druk, een daling van de arteriële druk, een verhoogde hartslag met voorbijgaande verstoring van het hartritme, een paradoxale pols. [ 12 ]

De analyses worden uitgevoerd in het algemene diagnostische aspect:

• algemeen bloedonderzoek (mogelijke leukocytose, verhoogde bezinkingssnelheid, tekenen van secundaire pericarditis);
• algemeen urineonderzoek (tekenen van nefrotisch syndroom, nierfalen).

Bijkomend gediagnosticeerd:

• bloedelektrolyten;
• totaal eiwit en fracties;
• bloedureum;
• creatininegehalte en glomerulaire filtratiesnelheid;
• AST, ALT, bilirubine (totaal, direct);
• lipidenspectrum;
• coagulogram;
• immunogram;
• tumormarkers;
• PCR voor tuberculose in bloed;
• antinucleaire antilichamen;
• reumafactor;
• schildklierhormonen;
• procalcitoninetest.

Instrumentele diagnostiek omvat de volgende procedures:

• röntgenfoto van de borstkas;
• echocardiografie, elektrocardiografie;
• pericardiale punctie

Bij verdenking op pericarditis wordt radiografie voorgeschreven om de hoeveelheid exsudaat in de pericardiale ruimte te beoordelen. De hartschaduw kan vergroot lijken als er veel vocht in de holte aanwezig is. Bij een relatief klein effusievolume kan radiografie geen pathologie aangeven. Over het algemeen omvatten radiografische tekenen van exsudatieve pericarditis een vergrote schaduw en een gladdere hartcontour, zwakke pulsatie en een verandering in de vorm van het orgaan (driehoek - als er gedurende lange tijd chronische effusie aanwezig is). Ter verduidelijking kan multispiraalcomputertomografie worden voorgeschreven, die doorgaans de aanwezigheid van pathologisch vocht en verdikking van de pericardiale lagen bevestigt. [ 13 ]

Exsudatieve pericarditis op het ECG manifesteert zich door een afname van de amplitude van alle tanden. Met aanvullende echografie van het hart (echocardiografie) is het mogelijk de beperking van de hartmobiliteit door vocht vast te stellen. [ 14 ], [ 15 ]

Pericardiale punctie met verder onderzoek naar de aard van het exsudaat is noodzakelijk om de oorzaak van de aandoening te verduidelijken. De verwijderde vloeistof wordt onderworpen aan algemene klinische, bacteriologische en cytologische analyse, evenals onderzoek naar AHAT- en LE-cellen. [ 16 ]

Differentiële diagnose

Het beloop van exsudatieve pericarditis moet worden onderscheiden van een ernstige complicatie van deze ziekte: harttamponade.

Klinisch beeld van tamponade	Veranderingen in de bloeddruk, verhoogde hartslag, paradoxale pols, kortademigheid tegen de achtergrond van schone longen.
Provocerende mechanismen	Medicijnen (anticoagulantia, trombolytica), hartoperaties, katheterisatie, gesloten borstletsels, tumorprocessen, bindweefselpathologieën, sepsis of nierfalen.
Elektrocardiogram	Normale of niet-specifieke ST-T-veranderingen, bradycardie, elektromechanische dissociatie, elektrische alternans.
Röntgenfoto van de borstkas	Vergroting van de hartschaduw tegen de achtergrond van heldere longvelden.
Echocardiogram	Diastolische instorting van de voorste wand van de rechterkamer, instorting van het rechter- of linkeratrium, toegenomen stijfheid van de linkerkamerwand tijdens de diastole, verwijde vena cava inferior, "zwevend" hart.
Dopplerografie	Verminderde systolische en diastolische veneuze bloedstroom tijdens inademing, verhoogde terugstroom van bloed tijdens atriale contractie.
Kleurendoppler (M-modus)	Er worden duidelijke ademhalingsschommelingen in de bloedstroom in de mitralisklep/tricuspidalisklep waargenomen.
Hartkatheterisatie	De diagnose wordt bevestigd en hemodynamische stoornissen worden beoordeeld.
Ventriculografie	Atriumcollaps en kleine hyperactieve kamers van de ventrikels.
Coronaire angiografie	Compressie van de kransslagaders tijdens de diastole
CT	Het subepicardiale vet van beide ventrikels is niet zichtbaar, wat duidt op een buisvormige configuratie van de anterieur verplaatste atria.

Myocarditis en pericardiale effusie gaan vaak samen, wat zich manifesteert door een algemene of lokale disfunctie van de hartspier. Laboratoriumkenmerken van dit fenomeen zijn onder andere een verhoogde concentratie van cardiale troponinen I en T, de MB-fractie van CPK, en de concentratie van myoglobine en tumornecrosefactor in het bloed. Het elektrocardiogram toont een concordante stijging van het ST-segment.

Behandeling exudatieve pericarditis

De behandelingsmethoden voor exsudatieve pericarditis zijn afhankelijk van de oorzaak en het klinische verloop van de ziekte.

Onder de niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen wordt de voorkeur gegeven aan ibuprofen, dat gepaard gaat met relatief zeldzame bijwerkingen, een positief effect heeft op de coronaire circulatie en de mogelijkheid biedt de dosering binnen ruime grenzen te wijzigen. Gewoonlijk krijgt de patiënt 300-800 mg van het geneesmiddel voorgeschreven, elke 7 uur, gedurende een lange periode (totdat het pericardiale exsudaat verdwijnt). [ 17 ]

Aan alle patiënten worden protonpompremmers voorgeschreven om het spijsverteringsstelsel te beschermen.

Corticosteroïden worden voorgeschreven indien geïndiceerd:

• bindweefselpathologieën;
• auto-reactieve pericarditis;
• uremische pericarditis.

Intrapericardiale toediening van corticosteroïden is effectief en helpt de bijwerkingen te voorkomen die optreden bij systemisch gebruik. Tegen de achtergrond van een geleidelijke verlaging van de dosering prednisolon wordt ibuprofen vooraf voorgeschreven.

Bij harttamponade is een chirurgische behandeling in de vorm van pericardiocentese geïndiceerd.

Essentiële medicijnen voor pericardiale exsudatieve ziekte

Niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (Ibuprofen 200-400 mg, Diclofenac 25-50 mg, enz.)	Tot 3 keer per dag als pathogenetische ontstekingsremmer. Bijwerkingen: maag-darmklachten.
Systemische glucocorticoïde middelen (Prednisolon 5 mg, Prednisolon 25 mg/ml, enz.)	In individuele doseringen als pathogenetische ontstekingsremmende behandeling voor systemische pathologieën.
Glucocorticoïde middelen voor intrapericardiale toediening (triamcinolon 1 ml/0,01 g, 1 ml/0,04 g, enz.)	Volgens individueel protocol.
Protonpompremmers (Omeprazol 20 mg, Pantoprazol 20 mg)	Eenmaal daags ter bescherming van het spijsverteringsstelsel.
Acetylsalicylzuur 75 mg, 100 mg.	Eenmaal daags indien exsudatieve pericarditis gepaard gaat met een infarct.
Azathioprine 0,05 g	1-2,5 mg/kg per dag in 1-2 doses, indien niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen en corticosteroïden niet effectief zijn.
Cyclofosfamide 50 mg, 100 mg	Oraal 1-5 mg/kg per dag, intraveneus 10-15 mg/kg indien niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen en corticosteroïden niet effectief zijn.
Aminoglycosiden (Tobramycine 1 ml 4%)	Bij bacteriële exsudatieve pericarditis, 1-2 keer per dag totdat klinische tekenen van uitroeiing optreden (1-3 weken).
Antiaritmica (Amiodarone 150 mg in ampullen, 200 mg in tabletten; Verapamil 5 mg in ampullen, 40-80 mg in tabletten)	1-2 keer per dag om hartritmestoornissen te verhelpen en te voorkomen.
Inotrope geneesmiddelen (Dobutamine 20 ml 250 mg)	Met een scherpe daling van de bloeddruk en een perifeer beeld van collaps. Bijwerkingen: duizeligheid, hoofdpijn.

Fysiotherapiebehandeling

Massage wordt aanbevolen bij chronische exsudatieve pericarditis, tijdens remissie. Masseer de rug, de onderste ledematen (beginnend bij de proximale delen), de borst en de buik. De gebruikte technieken zijn strijken, wrijven, kneden, het schudden van de spieren, met uitzondering van stoten en knijpen. Een massage duurt ongeveer 15 minuten. De kuur bestaat uit 10 tot 15 sessies. Na de massage wordt zuurstoftherapie toegepast.

Bij hartritmestoornissen worden therapeutische fysieke training, wandelen, skiën en zwemmen aanbevolen. Fysiotherapielessen worden gegeven met muzikale begeleiding. Masseer voor het slapengaan de nekzone, rug en onderste ledematen. Naald- en zuurstofbaden, elektroforese, elektroslaap en dieettherapie met extra vitaminetoevoeging worden aanbevolen.

Na afronding van de kuur worden een spabehandeling met zwemmen, wandelingen langs de kust en zuurstofcocktails aanbevolen.

Kruidenbehandeling

Volksremedies zijn een goede hulp bij de behandeling van exsudatieve pericarditis. Huisgemaakte en betaalbare recepten helpen het hart te versterken, de bloedsomloop te verbeteren en het welzijn en de hartfunctie te herstellen.

• Infusie van alantwortelstok en haver. Neem 100 g haverkorrels, spoel ze samen met de kaf, giet er 500 ml drinkwater bij, breng aan de kook en haal van het vuur. Voeg 100 g gemalen alantwortelstok toe, breng opnieuw aan de kook, haal van het vuur, dek af met een deksel en laat 2 uur staan. Filter het mengsel en voeg 2 theelepels honing toe. Gebruik volgens het onderstaande schema: drink driemaal daags 100 ml van het middel een half uur voor de maaltijd, gedurende twee weken.
• Bonenbouillon. Maal bonenpeulen (2 eetlepels), giet er 1 liter water bij, breng aan de kook en laat vijf minuten koken. Voeg 1 eetlepel meidoorn, hartgespan, munt en lelietje-van-dalen toe en kook nog 3 minuten. Doe het deksel op de pan, laat 4 uur staan en zeef het vervolgens. Bewaar het mengsel in de koelkast. Neem driemaal daags 4 eetlepels, een half uur voor de maaltijd.
• Meidoornafkooksel. Neem 500 g meidoornbessen, giet er 1 liter water over, breng aan de kook en laat 15 minuten koken, zeef en laat afkoelen. Voeg 20 g honing toe en roer. Neem dagelijks 2 eetlepels van het middel voor de maaltijd, gedurende een maand.
• Viburnuminfusie. Neem 500 g bessen (gedroogd, vers, bevroren), giet er 1 liter kokend water over en laat 1,5 uur trekken. Drink tweemaal daags 200 ml met honing. De behandelingskuur is 1 maand, daarna kan de behandeling na 2 maanden worden herhaald.
• Distelafkooksel. Neem 1 eetlepel van de medicinale grondstof, giet er 250 ml water over en kook 15 minuten. Laat afkoelen, filter en neem 4 keer per dag 100 ml, maar de toestand verbetert.

Chirurgische behandeling

Absolute indicaties voor pericardiocentese bij exsudatieve pericarditis zijn:

• harttamponade;
• grote hoeveelheid exsudaat in de pericardiale ruimte;
• vermoeden van purulente of tuberculeuze pericarditis, neoplastische pericardiale effusie.

Aortadissectie wordt beschouwd als een contra-indicatie voor de procedure. Relatieve contra-indicaties kunnen zijn: ongecorrigeerde coagulopathie, anticoagulantia en trombocytopenie.

Pericardiocentese onder fluoroscopische controle en ECG-bewaking wordt uitgevoerd via een toegang onder het processus xifoïd. Een lange naald met een stilet wordt naar de linkerschouder geschoven, waarbij een hoek van 30° ten opzichte van het huidoppervlak wordt gehandhaafd. Dit voorkomt schade aan de hart-, pericardiale en thoracale arteriën. Er worden periodiek pogingen gedaan om het exsudaat af te zuigen.

Nadat de katheter correct is geplaatst, wordt het exsudaat in delen verwijderd, niet meer dan 1000 ml per keer, om acute verwijding van de rechterkamer en de ontwikkeling van plotseling decompressiesyndroom te voorkomen. Ga door met drainage totdat het effusievolume afneemt tot minder dan 25 ml per dag (elke 5 uur). [ 18 ]

Alle patiënten worden gemonitord voor vroegtijdige detectie van decompensatie, die kan optreden na pericardiale drainage. De behandeling is primair gericht op het wegnemen van de oorzaak van pericardiale effusie, en niet zozeer op het wegnemen van de effusie zelf.

Mogelijke complicaties van pericardiocentese:

• myocardperforatie;
• hemothorax, pneumothorax;
• luchtembolie;
• aritmie (vaak vasovagale bradycardie);
• infectie;
• schade aan de buikorganen en het buikvlies.

De enige radicale methode voor de behandeling van chronische vernauwing bij exsudatieve pericarditis is pericardiectomie. [ 19 ]

Het voorkomen

Nadat de patiënt is hersteld van exsudatieve pericarditis, worden de volgende preventieve regels vastgesteld:

• Langdurig gebruik van niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen met stopzetting na eliminatie van pericardiaal exsudaat.
• Tijdig gebruik van corticosteroïden in individueel geselecteerde doseringen.
• Stop geleidelijk met het gebruik van corticosteroïden (gedurende ten minste drie maanden) en schakel over op niet-steroïde ontstekingsremmers.
• Preventie van gastro-intestinale aandoeningen die verband houden met langdurig gebruik van niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen en corticosteroïden.
• Bij tekenen van harttamponade tijdig pericardiocentese uitvoeren.
• Tijdige pericardiectomie bij symptomatische constrictieve pericarditis.
• Het behandelen van de onderliggende ziekte (tumorprocessen, tuberculose, systeemziekten, etc.).
• Na voltooiing van de behandeling van acute exsudatieve pericarditis wordt de patiënt gedurende 12 maanden geobserveerd om exacerbaties of complicaties tijdig op te sporen. Bloedonderzoek, elektrocardiogrammen en echocardiogrammen worden elke drie maanden uitgevoerd.

Over het algemeen dragen tijdige diagnose van hartziekten en behandeling van andere ziekteprocessen die zich naar de hartstreek kunnen verspreiden, bij aan een aanzienlijke vermindering van het risico op het ontwikkelen van exsudatieve pericarditis.

De belangrijkste preventieve maatregelen zijn als volgt:

• uitroeiing van slechte gewoonten;
• goede voeding;
• normalisatie van werk- en rustregimes;
• actieve levensstijl;
• stress en onderkoeling vermijden;
• tijdige behandeling van eventuele pathologieën in het lichaam;
• verharding, versterking van het immuunsysteem;
• Tijdige bezoeken aan de dokter, ook voor preventieve onderzoeken.

Prognose

De belangrijkste complicatie van acute exsudatieve pericarditis is harttamponade. Bij een op de drie patiënten verspreidt het ontstekingsproces zich naar de hartspier, wat leidt tot paroxysmale atriumfibrillatie of supraventriculaire tachycardie. Exsudatieve pericarditis ontwikkelt zich vaak tot een chronische of constrictieve vorm.

Een correcte en tijdige behandeling, bij afwezigheid van complicaties, garandeert herstel binnen ongeveer drie maanden. De patiënt keert geleidelijk terug naar zijn normale levensritme. Een langere revalidatie wordt besproken bij de ontwikkeling van een recidiverende ziekte, wanneer er periodiek herhaalde ophoping van exsudaat optreedt. [ 20 ]

Het postoperatieve herstel duurt gewoonlijk langer: de patiënt wordt een week in het ziekenhuis opgenomen en vervolgens naar huis ontslagen, waar hij of zij onder verdere observatie van het hart wordt gehouden. De volledige hartfunctie wordt na ongeveer zes maanden hersteld. [ 21 ]

Met de ontwikkeling van harttamponade neemt het risico op overlijden van de patiënt aanzienlijk toe. Over het algemeen hangt de prognose af van de oorzaak van de pathologie en de tijdigheid van de diagnose en behandeling. [ 22 ]

Exsudatieve pericarditis, niet gecompliceerd door harttamponade, heeft een relatief gunstige prognose. Volledige therapie of een operatie kan de hartfunctie herstellen en de patiënt wordt als vrijwel hersteld beschouwd. De levensverwachting kan afnemen door de vorming van talrijke verklevingen, zelfs na een operatie.