Pericardiale effusie

Onder de vele mogelijke complicaties van cardiovasculaire pathologieën, behoort pericarditis een speciale plaats toe - dit zijn ziekten die niet altijd gepaard gaan met ernstige klinische symptomen, maar vaak een bedreiging vormen voor de gezondheid en het leven van de patiënt. Een van dergelijke gevaarlijke varianten van pathologie is exsudatieve pericarditis, waarbij een overtollig vochtvolume zich ophoopt in de ruimte tussen de vellen van het buitenste ontstoken hartmembraan. Bij een gezond persoon ligt zo'n volume binnen 25 ml en bij pericarditis neemt het tien of meer keer toe. De snelle vulling van de ruimte leidt tot beknelling van de spierlaag, wat een levensbedreigende aandoening is en medische noodhulp vereist. Met een langzame ophoping van vocht wordt stagnatie opgemerkt en neemt de bloedsomloop toe. [1]

Epidemiologie

Bij de meeste patiënten wordt pericardiale effusie een complicatie of een van de tekenen van een andere cardiovasculaire of viscerale aandoening, alleen in zeldzame gevallen krijgt het het karakter van een onafhankelijke ziekte.

Ongeacht de oorsprong behoort pericardiale effusie tot de categorie van gevaarlijke (vaak levensbedreigende) aandoeningen. Volgens patho-anatomische statistieken wordt de ziekte (ervaren of actueel op het moment van overlijden van de patiënt) in ongeveer 5% van de gevallen ontdekt. Maar de frequentie van intravitale diagnostiek is veel lager, wat in de eerste plaats gepaard gaat met bepaalde diagnostische problemen.

Vrouwelijke en mannelijke patiënten lijden ongeveer evenveel aan exsudatieve pericarditis.

Effusie in het hartzakje is mogelijk voor alle leeftijden en groepen. De overheersende etiologie van effusie hangt af van demografische kenmerken zoals leeftijd, geografie en comorbiditeiten. Er zijn weinig gegevens over de prevalentie en frequentie van pericardiale effusies. Virale pericarditis, leidend tot effusie, is de meest voorkomende oorzaak in ontwikkelde landen. In ontwikkelingsregio's , pericardiale effusie als gevolg van Mycobacterium tuberculosis. Vrij algemeen. Bacteriële en parasitaire etiologieën komen minder vaak voor. Onder niet-inflammatoire pericardiale effusies kunnen meerdere maligniteiten leiden tot pericardiale effusie. Bij patiënten met pericardeffusie zijn maligne neoplasmata verantwoordelijk voor 12% tot 23% van de gevallen van pericarditis. Bij HIV-patiënten werd pericardiale effusie waargenomen bij 5-43%, afhankelijk van de inclusiecriteria, waarbij 13% matige tot ernstige effusie had. Volgens een onderzoek bij pediatrische patiënten waren de belangrijkste oorzaken van pericarditis postoperatieve chirurgie (54%), neoplasie (13%), nier (13%), idiopathische of virale pericarditis (5%) en reumatologische (5%). En pericardiale effusie bij kinderen. [2],  [3],, [4]

Oorzaken exsudatieve pericarditis

Pericardiale effusie is vaker een gevolg, geen onderliggende oorzaak: de ziekte ontwikkelt zich als reactie op een bestaande polyserositis of andere pathologie, vergezeld van een laesie van het hartzakje.

Volgens de etiologische factor worden infectieuze exsudatieve pericarditis (specifiek en niet-specifiek), niet-infectieuze pericarditis (immunogeen, mechanisch, intoxicatie) en idiopathische (met onbekende oorzaak) pericarditis onderscheiden. [5]

De niet-specifieke vorm van infectieuze pericarditis wordt meestal veroorzaakt door:

• kokken (strepto of stafylokokken, pneumokokken);
• virale infectie (influenza vitus, enterovirus).
• Een specifieke vorm van pericarditis kan worden veroorzaakt door de veroorzaker van dergelijke ziekten:
• tuberculose, brucellose;
• buiktyfus, tularemie;
• schimmelinfecties, helminthiasis, rickettsiosen.

Pericardiale effusie van tuberculeuze oorsprong ontwikkelt zich wanneer mycobacteriën het pericardium binnenkomen met lymfestroom uit de lymfeklieren van het mediastinum, de luchtpijp en de bronchiën. Een etterende vorm van de ziekte kan optreden als een complicatie van coronaire chirurgie, evenals bij infectieuze en inflammatoire laesies van het endocardium, immunosuppressieve behandeling, met zelfopening van een longabces. [6]

Het niet-infectieuze type exsudatieve pericarditis is vaak idiopathisch - dat wil zeggen, het is niet mogelijk om de oorzaak van zijn uiterlijk te achterhalen. Als de reden nog steeds wordt bepaald, is dit meestal:

• over kwaadaardige laesies van het hartzakje (in het bijzonder over mesothelioom);
• invasies en metastasen bij longcarcinoom, borstkanker, lymfoom of leukemie;
• over bindweefselpathologieën (reuma, systemische lupus erythematosus, enz.);
• over allergische reacties (serumziekte);
• over uremie bij chronisch nierfalen;
• over stralingsschade aan de mediastinale organen;
• over het vroege stadium van een hartinfarct;
• over de verminderde functie van de schildklier;
• over een verstoord cholesterolmetabolisme. [7]

Risicofactoren

Er is altijd een kleine hoeveelheid effusie aanwezig in de pericardiale ruimte. Dit is nodig om glijden tijdens hartslagen te garanderen. De toename van dit volume treedt op als gevolg van een ontstekingsreactie en een toename van de vasculaire permeabiliteit. Met de ontwikkeling van pathologie zijn sereuze lagen niet in staat om overtollige effusie te absorberen, die in een versneld tempo binnenkomt, daarom neemt het niveau snel toe. [8]

Pericardiale effusie is overwegend secundair van aard, omdat het een complicatie is van andere ziekten en pathologische aandoeningen:

• ernstige infectieziekten;
• auto-immuunziekten;
• allergische processen;
• traumatische verwondingen (stompe verwondingen, penetrerende verwondingen);
• de effecten van straling;
• bloedziekten;
• tumorprocessen;
• myocardinfarct;
• stofwisselingsziekten;
• cardiologische operaties;
• onvoldoende nierfunctie.

Pathogenese

Schending van de bloedtoevoer naar het pericardium bij exsudatieve pericarditis kan zich in verschillende mate manifesteren, afhankelijk van de hoeveelheid geaccumuleerde vloeistof, de snelheid van accumulatie, de kwaliteit van aanpassing aan de belasting van de externe pericardiale laag. Als de vloeistof geleidelijk binnenkomt, heeft het blad tijd om zich aan te passen, om uit te rekken: de druk in het hartzakje verandert enigszins en de intracardiale circulatie wordt gedurende lange tijd gecompenseerd. Bij patiënten met exsudatieve pericarditis kunnen zich verschillende hoeveelheden exsudaat ophopen - van 400-500 ml tot 1,5-2 liter. Hoe groter het volume van een dergelijke vloeistof, hoe meer de organen en zenuwuiteinden in de buurt van het hart worden samengedrukt. [9]

Als het exsudaat zich in korte tijd in een groot volume ophoopt, heeft het pericardium geen tijd om zich aan te passen, neemt de druk in de pericardiale ruimte aanzienlijk toe en ontwikkelt zich een complicatie - harttamponnade. [10]

Vloeistof met exsudatieve pericarditis kan in de toekomst worden gereorganiseerd en worden vervangen door granulaties. Deze processen veroorzaken pericardiale verdikking: de ruimte wordt behouden of uitgewist. [11]

Symptomen exsudatieve pericarditis

Het eerste en belangrijkste symptoom bij exsudatieve pericarditis is pijn op de borst, die toeneemt tijdens een diepe ademhaling. De pijn laat zich scherp, acuut voelen, soms als een hartaanval. Het lijden van de patiënt wordt enigszins verlicht door te gaan zitten.

Kenmerken van pijn bij exsudatieve pericarditis:

• begint abrupt, duurt lang (gaat soms enkele dagen niet weg);
• gemarkeerd achter het borstbeen of iets naar links;
• geeft aan de linkerhand, sleutelbeen, schouder, nekgebied, aan de linkerhelft van de onderkaak;
• verdwijnt niet na inname van nitroglycerine;
• neemt toe met inspiratie, tijdens hoesten of slikken;
• erger in een horizontale positie, vooral wanneer u op uw rug probeert te liggen;
• neemt af bij het zitten met een voorwaartse buiging.

Koorts komt minder vaak voor.

Het is belangrijk om te begrijpen dat pericardiale effusie vaak gelijktijdig optreedt met andere hartpathologieën - in het bijzonder met een hartinfarct. Daarom kan het klinische beeld uitbreiden, rekening houdend met een andere ziekte of acute aandoening, wat de diagnose aanzienlijk bemoeilijkt.

Eerste tekenen

Naarmate het exsudaat zich ophoopt in het hartzakje, zijn er tekenen van compressie van het myocardium en het ademhalingssysteem. De meest voorkomende symptomen zijn:

• pijn op de borst;
• aanhoudende hik;
• een onverklaarbaar gevoel van angst;
• aanhoudende hoest;
• Schorre stem;
• gevoel van gebrek aan lucht;
• kortademigheid tijdens het liggen;
• periodieke depressie van het bewustzijn.

Pijn op de borst lijkt soms op een angina-aanval, hartaanval of longontsteking:

• neemt toe met fysieke activiteit, inademing, slikken;
• verdwijnt bij het naar voren buigen in een zittende positie;
• begint abrupt, duurt lang;
• kan verschillende intensiteiten hebben;
• kan geven aan de linker bovenste ledematen, schouder, nek gebied.

De positie van de patiënt met exsudatieve pericarditis

Een patiënt met exsudatieve pericarditis zit meestal licht voorovergebogen: deze houding helpt de pijn te verlichten. Andere externe tekens zijn ook opmerkelijk:

• de huid is bleek, de vingers zijn blauwachtig;
• de borst zwelt op, de aderen van de nek zwellen (ze klappen niet in bij het inademen);
• hartslag is frequent, onregelmatig, hartslag wordt niet gedetecteerd of zwak;
• hartgeluiden worden verzwakt door auscultatie;
• ascites groeit, de lever wordt vergroot.

Vormen

Tot op heden wordt de volgende classificatie van pericarditis als algemeen aanvaard beschouwd:

• Door etiologische kenmerken:
  • bacteriële pericarditis;
  • infectieuze en parasitaire pericarditis;
  • niet-gespecificeerde pericarditis.
• Door pathogenetische en morfologische kenmerken:
  • chronische lijm;
  • chronisch vernauwend;
  • niet-inflammatoire pericarditis ( hydropericardium , chylopericardium);
  • hemopericard .
• Door de aard van de stroom:
  • acute exsudatieve pericarditis;
  • chronische exsudatieve pericarditis.

Acute pericarditis duurt minder dan zes weken en chronische pericarditis duurt langer dan zes weken. De acute vorm ontwikkelt zich tegen de achtergrond van een infectieus proces, of wordt een complicatie van sepsis, tuberculose, reuma, enz. De ontstekingsreactie vangt de externe en interne pericardiale vellen. De beginstadia van pathologie verlopen meestal zonder exsudatieve verschijnselen, zoals droge pericarditis, maar later ontwikkelt zich exsudatieve pericarditis.

Als de acute vorm niet snel wordt behandeld, krijgt deze een chronisch beloop , waarbij verdikking en hechting van de pericardiale vellen optreedt: een exsudatief-adhesief proces wordt gevormd.

Exudatieve adhesieve pericarditis wordt ook wel adhesief, adhesief genoemd. Deze verdeling wordt als voorwaardelijk beschouwd. Deze naam wordt opgevat als een dergelijke uitkomst van pericarditis, waarbij restverschijnselen worden opgemerkt in de vorm van een adhesief proces tussen de pericardiale vellen, of tussen het pericardium en nabijgelegen organen. Soms hopen zich calciumkristallen op in het verharde pericardium, kalk begint.

Complicaties en gevolgen

Pericardiale effusie kan transsudaat (hydropericarditis), exsudaat, etterende vloeistof (pyopericarditis) en bloed (hemopericarditis) omvatten. Grote hoeveelheden exsudaat zijn kenmerkend voor tumorprocessen, tuberculose, uremische of cholesterolvorm van pericarditis, helminthiasis en myxoedeem. Geleidelijk toenemende effusie vertoont meestal geen symptomen, maar met een snelle ophoping van exsudaat kan harttamponnade optreden.

Harttamponnade is een stadium van decompensatie wanneer het hart wordt samengedrukt, wanneer vocht zich ophoopt in de pericardiale ruimte met een toename van de druk erin. Chirurgische tamponnade gaat gepaard met een snelle drukverhoging en bij een ontstekingsreactie treedt dit binnen enkele dagen of weken op.

Lokale compressie kan kortademigheid, verminderd slikken, heesheid, hikken of misselijkheid veroorzaken. Verre hartgeluiden. Wanneer de basis van de longen wordt samengedrukt, is er een dofheid onder de linker scapula. Met het begin van tamponade verschijnen intrathoracaal ongemak, kortademigheid, stress-tachypneu met overgang naar orthopneu, hoest optreedt, de patiënt kan periodiek het bewustzijn verliezen.

Op zijn beurt kan harttamponnade gecompliceerd worden door nierfalen, "shock" lever, mesenteriale ischemie, overvloed aan buikorganen.

Als zich problemen voordoen met de diagnose, worden pericardiocentese, pericardioscopie, biopsie van het epicardium en pericardium uitgevoerd (PCR, immunochemie en immunohistochemie zijn betrokken).

Diagnostics exsudatieve pericarditis

Pericardiale effusie wordt gediagnosticeerd op basis van informatie verkregen tijdens lichamelijk onderzoek, laboratorium- en instrumentele diagnostiek.

Het lichamelijk onderzoek omvat het luisteren naar hartactiviteit met een stethoscoop. Bij exsudatieve pericarditis zal er enig uitsteeksel zijn van het voorste oppervlak van de borstkas en een licht oedeem in de pericardiale zone, zwakte of verlies van de apicale impuls, uitgebreide grenzen van de relatieve en absolute dofheid van het hart, dofheid van het percussiegeluid. Het begin van de ontwikkeling van een complicatie - harttamponnade - wordt aangegeven door een toename van de centrale veneuze druk, een verlaging van de bloeddruk, een toename van de hartslag met een voorbijgaande verstoring van het hartritme en een paradoxale pols. [12]

Analyses worden uitgevoerd in een algemeen diagnostisch aspect:

• een algemene bloedtest (leukocytose, versnelde ESR, tekenen van secundaire pericarditis zijn mogelijk);
• algemene urine-analyse (tekenen van nefrotisch syndroom, nierfalen).

Daarnaast gediagnosticeerd:

• bloed elektrolyten;
• totaal eiwit en fracties;
• bloed ureum;
• creatinineniveau en glomerulaire filtratiesnelheid;
• AST, ALT, bilirubine (totaal, direct);
• lipide spectrum;
• coagulogram;
• immunogram;
• tumormarkers;
• PCR voor tuberculose in het bloed;
• antinucleaire antilichamen;
• reumafactor;
• schildklierhormonen;
• procalcitonine-test.

Instrumentele diagnostiek omvat de volgende procedures:

• thoraxfoto;
• echocardiografie, elektrocardiografie;
• pericardiale punctie

Röntgenfoto's worden gegeven als pericarditis wordt vermoed om het niveau van exsudaat in de pericardiale ruimte te beoordelen. De schaduw van het hart kan vergroot lijken als er een grote hoeveelheid vloeistof in de holte is. Met een relatief kleine hoeveelheid effusie duiden röntgenfoto's mogelijk niet op pathologie. Over het algemeen worden een vergrote schaduw en afvlakking van de omtrek van het hart, zwakke pulsatie, een verandering in de vorm van het orgel (driehoek - als chronische effusie lange tijd aanwezig is) beschouwd als radiologische tekenen van exsudatieve pericarditis. Ter verduidelijking is het mogelijk om multispirale computertomografie voor te schrijven, die meestal de aanwezigheid van pathologische vloeistof en verdikking van de lagen van het hartzakje bevestigt. [13]

Pericardiale effusie op het ECG manifesteert zich door een afname van de amplitude van alle tanden. Met aanvullende echografie van het hart (echocardiografie) is het mogelijk om de beperking van de mobiliteit van het hart door vloeistof te bepalen. [14], [15]

Punctie van het hartzakje met verdere studie van de aard van het exsudaat is noodzakelijk om de oorzaak van de overtreding te verduidelijken. De onttrokken vloeistof wordt onderworpen aan algemeen klinisch , bacteriologisch , cytologisch onderzoek, evenals onderzoek naar AHAT- en LE-cellen. [16]

Differentiële diagnose

Het verloop van exsudatieve pericarditis moet worden onderscheiden van de formidabele complicatie van deze ziekte - harttamponnade .

Het klinische beeld van tamponade	Veranderingen in bloeddruk, verhoogde hartslag, paradoxale pols, kortademigheid tegen de achtergrond van schone longen.
Provocerende mechanismen	Geneesmiddelen (anticoagulantia, trombolytica), hartchirurgie, katheterisatie, gesloten borstletsel, tumorprocessen, bindweefselpathologieën, sepsis of nierfalen.
Elektrocardiogram	Normale of niet-specifieke ST-T-veranderingen, bradycardie, elektromechanische dissociatie, elektrische wisseling.
Röntgenfoto van de borst	Verhoogde hartschaduw tegen de achtergrond van heldere longvelden.
Echocardiogram	Diastolische collaps van de voorste wand van de rechter ventrikel, rechter atriale of linker atriale collaps, verhoogde stijfheid van de linker ventriculaire wand in diastole, verwijde vena cava inferior, "drijvend" hart.
Doppler-echografie	Afname van de systolische en diastolische veneuze bloedstroom tijdens inademing, verhoogde omgekeerde bloedstroom tijdens atriale contractie.
Kleurendoppler (M-modus)	In de mitralisklep / tricuspidalisklep worden uitgesproken respiratoire fluctuaties in de bloedstroom opgemerkt.
Hartkatheterisatie	De diagnose wordt bevestigd en hemodynamische stoornissen worden beoordeeld.
Ventriculografie	Atriale contracties en kleine overactieve kamers van de hartventrikels.
Coronaire angiografie	Compressie van de kransslagaders in diastole
CT-scan	Het subepicardiale vet van de twee ventrikels wordt niet gevisualiseerd, wat de buisvormige configuratie van de naar voren verplaatste atria aangeeft.

Vaak vergezellen myocarditis en pericardiale effusie elkaar, wat zich manifesteert door een algemene of lokale disfunctie van de hartspier. De laboratoriumkenmerken van dit fenomeen zijn een verhoogd niveau van cardiale troponinen I en T, de CF-fractie van CF, het niveau van myoglobine en tumornecrosefactor in het bloed. Op het elektrocardiogram is een overeenkomstige ST-segmentelevatie te zien.

Behandeling exsudatieve pericarditis

Therapeutische tactieken voor exsudatieve pericarditis zijn afhankelijk van de oorzaken en het klinische verloop van de ziekte.

Van de niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen heeft Ibuprofen de voorkeur, wat gepaard gaat met relatief zeldzame bijwerkingen, een positief effect op de coronaire circulatie en het vermogen om de dosering over een breed bereik te veranderen. Gewoonlijk wordt de patiënt om de 7 uur 300-800 mg van het medicijn voorgeschreven, gedurende een lange tijd (tot het verdwijnen van het pericardiale exsudaat). [17]

Alle patiënten krijgen protonpompremmers voorgeschreven om het spijsverteringskanaal te beschermen.

Corticosteroïden worden voorgeschreven wanneer geïndiceerd:

• bindweefselpathologieën;
• autoreactieve pericarditis;
• uremische pericarditis.

Intrapericardiale toediening van corticosteroïden is effectief en helpt de ontwikkeling van bijwerkingen die optreden bij systemisch gebruik te voorkomen. Tegen de achtergrond van een geleidelijke verlaging van de dosering van prednisolon, wordt ibuprofen vooraf voorgeschreven.

Bij harttamponnade is chirurgische behandeling geïndiceerd in de vorm van pericardiocentese.

Essentiële geneesmiddelen voor pericardiale effusie

Niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (Ibuprofen 200-400 mg, Diclofenac 25-50 mg, enz.)	Tot 3 keer per dag als pathogenetische anti-inflammatoire behandeling. Bijwerkingen: gastro-intestinale stoornissen.
Glucocorticoïde systemische middelen (Prednisolon 5 mg, Prednisolon 25 mg / ml, enz.)	In individuele doseringen, als pathogenetische anti-inflammatoire behandeling voor systemische pathologieën.
Glucocorticoïde geneesmiddelen voor intrapericardiale toediening (Triamcinolon 1 ml / 0,01 g, 1 ml / 0,04 g, enz.)	Volgens een individueel protocol.
Protonpompremmers (Omeprazol 20 mg, Pantoprazol 20 mg)	Een keer per dag om het spijsverteringskanaal te beschermen.
Acetylsalicylzuur 75 mg, 100 mg.	Eenmaal per dag, als pericardiale effusie wordt gecombineerd met een hartaanval.
Azathioprine 0,05 g	1-2,5 mg / kg per dag voor 1-2 doses, met ineffectiviteit van niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen en corticosteroïden.
Cyclofosfamide 50 mg, 100 mg	Oraal met 1-5 mg / kg per dag, intraveneus met 10-15 mg / kg bij afwezigheid van de effectiviteit van niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen en corticosteroïden.
Aminoglycosiden (Tobramycine 1 ml 4%)	Met bacteriële exsudatieve pericarditis 1-2 keer per dag totdat klinische tekenen van uitroeiing verschijnen (1-3 weken).
Anti-aritmica (Amiodaron 150 mg in amp., 200 mg in tabletten; Verapamil 5 mg in ampullen, 40-80 mg in tabletten)	1-2 keer per dag om aritmieën te elimineren en te voorkomen.
Inotrope geneesmiddelen (Dobutamine 20 ml 250 mg)	Met een scherpe daling van de bloeddruk en met een perifeer beeld van collaps. Bijwerkingen: duizeligheid, hoofdpijn.

Fysiotherapie behandeling

De massage wordt aanbevolen voor chronische exsudatieve pericarditis, tijdens remissie. Masseer het gebied van de rug, onderste ledematen (vanaf de proximale regio's), borst en buik. Gebruikte technieken: aaien, wrijven, kneden, spierschudden, uitgezonderd stoten en knijpen. De duur van de massagesessie is ongeveer 15 minuten. De cursus duurt 10 tot 15 sessies. Na de massage wordt zuurstoftherapie uitgevoerd.

Bij hartritmestoornissen zijn fysiotherapie-oefeningen, wandelen, skiën, zwemmen aangewezen. Oefentherapielessen worden gegeven met muzikale begeleiding. Voordat u naar bed gaat, wordt een massage van het nekgebied, de rug en de onderste ledematen uitgevoerd. Naald- en zuurstofbaden, elektroforese, elektroforese, dieettherapie met aanvullende voedselverrijking worden aanbevolen.

Na voltooiing van de behandelingskuur wordt een spabehandeling met zwemmen, wandelingen langs de kust en zuurstofcocktails getoond.

Kruidenbehandeling

Alternatieve remedies zijn een goede hulp bij de behandeling van pericardiale effusie. Zelfgemaakte en betaalbare recepten helpen het hart te versterken, de bloedcirculatie te verbeteren, het welzijn en de hartfunctie te herstellen.

• Infusie van elecampane wortelstok en haver. Neem 100 g haverkorrels, was met de schil, giet 500 ml drinkwater, breng aan de kook, haal van het vuur. Giet 100 g gehakte elecampane wortelstokken erin, breng opnieuw aan de kook, haal van het vuur, dek af met een deksel en blijf 2 uur staan. Vervolgens gefilterd, voeg 2 theelepels toe. Honing. Het wordt ingenomen volgens het schema: drie keer per dag drinken ze 100 ml van het medicijn een half uur voor de maaltijd, gedurende twee weken.
• Bonenbouillon. Maal de bonenpeulen (2 el. L.), Giet 1 liter. Water, breng aan de kook en kook gedurende vijf minuten. Voeg 1 eetl. Ik. Meidoorn, moederkruid, munt, lelietje-van-dalen, kook nog 3 minuten. Dek af met een deksel, laat 4 uur trekken en filter dan. Bewaar het product in de koelkast. Neem 4 eetl. Ik. Drie keer per dag, een half uur voor de maaltijd.
• Meidoorn afkooksel. Neem 500 g meidoornfruit, giet 1 liter water, breng aan de kook en kook gedurende 15 minuten, filter en koel. Voeg 20 g honing toe, meng. Neem binnen een maand 2 eetlepels per dag. Ik. Remedies voor de maaltijd.
• Viburnum-infusie. Neem 500 g bessen (droog, vers, bevroren), giet 1 liter kokend water, blijf 1,5 uur aandringen Drink 200 ml tweemaal per dag, met honing. Het verloop van de behandeling is 1 maand, daarna kan de behandeling na 2 maanden worden herhaald.
• Tartaarbouillon. Neem 1 eetl. Ik. Medicinale grondstoffen, giet 250 ml water, kook gedurende 15 minuten. Koel, filter, neem 4 keer per dag 100 ml, maar de toestand verbetert.

Chirurgie

Absolute indicaties voor pericardiocentese bij exsudatieve pericarditis zijn:

• harttamponnade;
• een grote hoeveelheid exsudaat in de pericardiale ruimte;
• verdenking van purulente of tuberculeuze pericarditis, neoplastische pericardiale effusie.

Aortadissectie wordt beschouwd als een contra-indicatie voor de procedure. Niet-gecorrigeerde coagulopathie, anticoagulantia en trombocytopenie kunnen relatieve contra-indicaties worden.

Pericardiocentese onder fluoroscopische begeleiding en ECG-bewaking wordt uitgevoerd door toegang van onder het xiphoid-proces. Een lange naald met een doorn wordt naar de linkerschouder voortbewogen, waarbij een hoek van 30° ten opzichte van het huidoppervlak wordt gehouden, wat schade aan de hart-, pericardiale en interne slagaders van de borst voorkomt. Pogingen om exsudaat op te zuigen worden periodiek uitgevoerd.

Na correcte installatie van de katheter wordt het exsudaat in delen verwijderd, per keer - niet meer dan 1000 ml, om acute expansie van de rechter hartkamer en de ontwikkeling van plotselinge decompressiesyndroom te voorkomen. Blijf aftappen totdat het effusievolume is afgenomen tot minder dan 25 ml per dag (elke 5 uur). [18]

Alle patiënten worden gecontroleerd op de tijdige detectie van decompensatie, wat mogelijk is na de pericardiale drainageprocedure. Allereerst is de behandeling gericht op het wegnemen van de oorzaak van pericardiale effusie en niet op het elimineren van de effusie als zodanig.

Mogelijke complicaties van pericardiocentese:

• myocardiale perforatie;
• hemothorax, pneumothorax;
• luchtembolie;
• aritmie (vaak - vasovagale bradycardie);
• toetreding van infectie;
• schade aan de buik- en buikorganen.

De enige radicale behandeling voor chronische vernauwing bij exsudatieve pericarditis is de operatie van pericardiectomie . [19]

Het voorkomen

Nadat de patiënt herstelt na exsudatieve pericarditis, worden de volgende preventieve regels vastgesteld:

• Langdurig gebruik van niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen met annulering na eliminatie van exsudaat in het hartzakje.
• Tijdig gebruik van corticosteroïden in een individueel gekozen dosering.
• Geleidelijke stopzetting van corticosteroïden (gedurende ten minste drie maanden), met een overgang naar niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen.
• Preventie van aandoeningen van het spijsverteringskanaal geassocieerd met langdurig gebruik van niet-steroïde anti-inflammatoire en corticosteroïdgeneesmiddelen.
• Tijdige pericardiocentese met tekenen van harttamponnade.
• Tijdige pericardiectomie voor symptomatische constrictieve pericarditis.
• Behandeling van de onderliggende ziekte (tumorprocessen, tuberculose, systemische ziekten, enz.).
• Na voltooiing van de behandeling van acute exsudatieve pericarditis gedurende 12 maanden, wordt de patiënt gecontroleerd op de tijdige detectie van exacerbaties of complicaties. Eens in de drie maanden wordt een bloedonderzoek, een elektrocardiogram, een echocardiogram uitgevoerd.

Over het algemeen wordt een significante vermindering van het risico op het ontwikkelen van pericardiale effusie vergemakkelijkt door de tijdige diagnose van hartaandoeningen en de behandeling van andere ziekteprocessen die zich naar het hartgebied kunnen verspreiden.

De belangrijkste preventieve maatregelen zijn als volgt:

• uitroeiing van slechte gewoonten;
• goede voeding;
• normalisatie van werk- en rustregimes;
• actieve levensstijl;
• vermijden van stress, onderkoeling;
• tijdige behandeling van eventuele pathologieën in het lichaam;
• verharding, versterking van de immuunafweer;
• tijdig bezoek aan de arts, ook voor preventieve onderzoeken.

Prognose

De belangrijkste complicatie bij acute pericardiale effusie is harttamponnade. Bij elke derde patiënt verspreidt het ontstekingsproces zich naar de hartspier, wat leidt tot het optreden van paroxysmale atriale fibrillatie of supraventriculaire tachycardie. Pericardiale effusie verandert vaak in een chronische of constrictieve vorm.

Correcte en tijdige behandeling zonder complicaties garandeert het begin van herstel in ongeveer drie maanden. De patiënt keert geleidelijk terug naar het normale levensritme. Er is sprake van een langere revalidatie bij de ontwikkeling van een recidiverende ziekte, wanneer er een periodieke herophoping van exsudaat is. [20]

Het postoperatieve herstel duurt meestal langer: binnen een week wordt de patiënt opgenomen in het ziekenhuis, daarna wordt hij ontslagen op de woonplaats, met verdere cardiologische observatie. Volledig herstel van de hartfunctie treedt op na ongeveer 6 maanden. [21]

Met de ontwikkeling van harttamponnade neemt het risico op overlijden van de patiënt aanzienlijk toe. Over het algemeen hangt de prognose af van de oorzaak van de pathologie en de tijdigheid van diagnose en behandeling. [22]

Pericardiale effusie, niet gecompliceerd door harttamponnade, heeft een relatief gunstige prognose. Volledige therapie of operatie kan de hartfunctie herstellen en de persoon zal als praktisch hersteld worden beschouwd. De levensverwachting kan worden verkort door de vorming van meerdere verklevingen, zelfs na een operatie.