Ultrageluid biomicroscopie bij glaucoom

Ultrageluidbiomicroscopie (UBM) van het voorste oogsegment maakt gebruik van hoogfrequente transducers (50 MHz) om beelden met een hoge resolutie (ongeveer 50 μm) te verkrijgen, waardoor in vivo beeldvorming van het voorste oogsegment mogelijk is (penetratiediepte van 5 mm). Bovendien kunnen de anatomische relaties van structuren rondom de achterste oogkamer, die tijdens klinisch onderzoek onzichtbaar zijn, worden gevisualiseerd en beoordeeld.

Ultrageluidbiomicroscopie wordt gebruikt om normale oogstructuren en de pathofysiologie van oogziekten te bestuderen, waaronder het hoornvlies, de lens, glaucoom, aangeboren afwijkingen, de effecten en complicaties van een operatie aan het voorste oogsegment, trauma, cysten en tumoren, en uveïtis. De methode is belangrijk voor het begrijpen van de ontwikkelingsmechanismen en pathofysiologie van kamerhoeksluiting, maligne glaucoom, pigmentdispersiesyndroom en filterpads. Studies met ultrageluidbiomicroscopie zijn kwalitatief van aard. Kwantitatieve en driedimensionale beeldanalyse van ultrageluidbiomicroscopie bevindt zich nog in een vroeg stadium van ontwikkeling.

Gesloten-hoekglaucoom

Ultrageluidbiomicroscopie is ideaal voor het bestuderen van kamerhoeksluiting, omdat hiermee gelijktijdig het corpus ciliare, de achterste oogkamer, de iridokristallijne relatie en de hoekstructuren in beeld kunnen worden gebracht.

Bij de klinische evaluatie van een mogelijke nauwe kamerhoeksluiting is het belangrijk om gonioscopie uit te voeren in een volledig verduisterde ruimte met een zeer kleine lichtbron voor de spleetlampbundel om pupilreflex te voorkomen. Het effect van extern licht op de vorm van de hoek wordt goed aangetoond door echografiebiomicroscopie uit te voeren onder zowel verlichte als verduisterde omstandigheden.

Het trabeculaire netwerk is niet zichtbaar bij echografie, maar het onderzoek toont een posterieur gelegen sclerale uitloper. Bij echografie is de sclerale uitloper zichtbaar als het diepste punt op de lijn die het corpus ciliare en de sclera scheidt, waar deze de voorste oogkamer raken. Het trabeculaire netwerk bevindt zich anterieur aan deze structuur en posterieur aan de lijn van Schwalbe.

Geslotenkamerhoekglaucoom wordt geclassificeerd op basis van de locatie van de anatomische structuren of krachten die ervoor zorgen dat de iris het trabeculaire netwerk sluit. Ze worden gedefinieerd als een blokkade die begint bij de iris (pupilblokkade), het corpus ciliare (platte iris), de lens (facomorf glaucoom) en krachten die zich achter de lens bevinden (maligne glaucoom).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Relatieve pupilblokkade

Pupilblokkade is de meest voorkomende oorzaak van nauwe-hoekglaucoom en is goed voor meer dan 90% van de gevallen. Bij pupilblokkade wordt de uitstroom van intraoculaire vloeistof beperkt door de weerstand tegen de doorgang van kamerwater door de pupil van de achterste oogkamer naar de voorste oogkamer. Een verhoogde intraoculaire vloeistofdruk in de achterste oogkamer duwt de iris naar voren, waardoor deze naar voren buigt. Dit leidt tot vernauwing van de hoek en de ontwikkeling van acuut of chronisch nauwe-hoekglaucoom.

Als de iris volledig door achterste synechiae aan de lens vastgelast is, is een dergelijke pupilblokkade absoluut. Vaker ontwikkelt zich een functionele blokkade - een relatieve pupilblokkade. Een relatieve pupilblokkade is meestal asymptomatisch, maar dit is voldoende voor een appositionele sluiting van een deel van de hoek zonder tekenen van een toename van de intraoculaire druk. Vervolgens vormen zich geleidelijk anterieure synechiae en ontwikkelt zich een chronische sluiting van de hoek. Als de pupilblokkade absoluut (volledig) is, neemt de druk in de achterste oogkamer toe en schuift het perifere deel van de iris steeds verder naar voren totdat het trabeculaire netwerk sluit en de hoek geblokkeerd raakt, gevolgd door een toename van de intraoculaire druk (acuut gesloten-hoekglaucoom).

Laseriridotomie elimineert het drukverschil tussen de voorste en achterste oogkamer en vermindert de irisafbuiging, wat leidt tot veranderingen in de anatomie van het voorste oogsegment. De iris krijgt een vlakke of afgeplatte vorm, de iridocorneale hoek wordt breder. Sterker nog, het vlak van het iridolenticulaire contact wordt breder, omdat het meeste intraoculaire vocht via de iridotomieopening wordt afgevoerd, niet via de pupil.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Platte iris

Bij een vlakke iris zijn de ciliaire uitsteeksels groot en/of roteren ze naar voren, waardoor de ciliaire groeve verdwijnt en het corpus ciliare de iris tegen het trabeculaire netwerk drukt. De voorste oogkamer is meestal middeldiep en het irisoppervlak is slechts licht afgebogen. Argonlaser perifere iridoplastiek veroorzaakt contractie van het irisweefsel en drukt op het perifere deel ervan, waardoor het van het trabeculaire netwerk wordt verwijderd.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Facomorf glaucoom

De zwelling van de lens veroorzaakt een merkbare afname van de diepte van de voorste oogkamer en leidt tot de ontwikkeling van acuut nauwehoekglaucoom door de druk van de lens op de iris en het corpus ciliare en hun anterieure verplaatsing. Bij behandeling met een miotisch middel neemt de axiale lengte van de lens toe, wat leidt tot anterieure verplaatsing met een daaropvolgende afname van de voorste oogkamer, wat paradoxaal genoeg de situatie verergert.

Maligne glaucoom

Maligne glaucoom (ciliaire blokkade) is een multifactoriële aandoening waarbij de volgende componenten verschillende rollen spelen: eerder acuut of chronisch nauwe-hoekglaucoom, een ondiepe voorste oogkamer, een voorwaartse verplaatsing van de lens, een pupilvernauwing door de lens of het glasvocht, zwakte van de zonulae, een voorwaartse rotatie van het corpus ciliare en/of het oedeem ervan, verdikking van het voorste hyaloïde membraan, vergroting van het glasvocht en verplaatsing van intraoculaire vloeistof naar of achter het glasvocht. Echografie toont een kleine supraciliaire loslating aan, die niet zichtbaar is op routinematige B-scans of klinisch onderzoek. Deze loslating is waarschijnlijk de oorzaak van de voorwaartse rotatie van het corpus ciliare. De intraoculaire vloeistof die achter de lens wordt afgescheiden (tijdens de achterste verplaatsing van het kamerwater) verhoogt de druk in het glasvocht. Hierdoor wordt het iris-lensdiafragma naar voren verplaatst, waardoor de hoek kleiner wordt en de voorste oogkamer ondieper.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Pupilblokkade bij pseudofakie

Een ontstekingsproces in de voorste oogkamer na cataractextractie kan leiden tot het ontstaan van posterieure synechiae tussen de iris en de intraoculaire lens in de achterste oogkamer, met de ontwikkeling van een absolute pupilblokkade en kamerhoeksluiting. Daarnaast kunnen lenzen in de voorste oogkamer ook leiden tot de ontwikkeling van een pupilblokkade.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Maligne glaucoom bij pseudofakie

Maligne glaucoom kan ontstaan na chirurgische cataractextractie met implantatie van een intraoculaire lens in de achterste oogkamer. Vermoed wordt dat verdikking van het voorste hyaloïde membraan leidt tot een posterieure deviatie van de kamerwaterafvoer met een anterieure verplaatsing van het glasvocht en superpositie van de iris en het corpus ciliare. Echografiebiomicroscopie toont een duidelijke voorwaartse verplaatsing van de intraoculaire lens. De behandeling bestaat uit neodymium YAG-laserdissectie van het glasvocht.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Pigmentdispersiesyndroom en pigmentglaucoom

Echografie-biomicroscopie toont een wijd open hoek. Het midperifere deel van de iris is convex (omgekeerde pupilblokkade), wat vermoedelijk contact creëert tussen de iris en de voorste zonulae, waarbij het contact tussen de iris en de lens groter is dan bij een gezond oog. Men vermoedt dat dit contact een gelijkmatige verdeling van intraoculaire vloeistof tussen de twee kamers verhindert, wat leidt tot een verhoogde druk in de voorste oogkamer. Door accommodatie neemt de convexiteit van de iris toe.

Wanneer het knipperen wordt onderdrukt, neemt de iris een bolle vorm aan, die tijdens het knipperen terugkeert naar de oorspronkelijke vorm. Dit geeft aan dat het knipperen als een mechanische pomp werkt om intraoculaire vloeistof van de achterste oogkamer naar de voorste oogkamer te duwen. Na laseriridotomie verdwijnt het drukverschil tussen de achterste en voorste oogkamer, waardoor de bolling van de iris afneemt. De iris krijgt een platte of afgeplatte vorm.

Exfoliatief syndroom

In de vroegste stadia wordt geëxfolieerd materiaal aangetroffen op de ciliaire uitsteeksels en de zonula van Zinn. Echografiebiomicroscopie toont een korrelig beeld met duidelijk zichtbare ligamenten bedekt met exfoliatief materiaal.

[ 44 ], [ 45 ]

Meerdere iridociliaire cysten

Vaak wordt een beeld waargenomen dat lijkt op een vlakke iris, functionerende cysten zijn eveneens vergroot, en de anterieure locatie van de ciliaire processen. Dergelijke veranderingen zijn gemakkelijk vast te stellen in het UBM.

[ 46 ], [ 47 ]

Tumoren van het corpus ciliare

Echografiebiomicroscopie wordt gebruikt om solide en cystische formaties van de iris en het corpus ciliare te onderscheiden. De grootte van de tumor wordt gemeten en, indien er sprake is van invasie, wordt de uitzaaiing naar de wortel van de iris en het oppervlak van het corpus ciliare bepaald.

Iridoschisis

Iridoschisis is de sluiting van de scheiding tussen de voorste en achterste stromalaag van de iris, die de hoek van de voorste oogkamer vormt. Sluiting van de hoek van de voorste oogkamer is mogelijk.

[ 48 ], [ 49 ]