Medisch expert van het artikel
Nieuwe publicaties
Ultrasound biomicroscopy voor glaucoom
Laatst beoordeeld: 17.10.2021
Alle iLive-inhoud wordt medisch beoordeeld of gecontroleerd op feiten om zo veel mogelijk feitelijke nauwkeurigheid te waarborgen.
We hebben strikte richtlijnen voor sourcing en koppelen alleen aan gerenommeerde mediasites, academische onderzoeksinstellingen en, waar mogelijk, medisch getoetste onderzoeken. Merk op dat de nummers tussen haakjes ([1], [2], etc.) klikbare links naar deze studies zijn.
Als u van mening bent dat onze inhoud onjuist, verouderd of anderszins twijfelachtig is, selecteert u deze en drukt u op Ctrl + Enter.
Met ultrasound biomicroscopy (UBM) van het anterieure segment, worden hoogfrequente sensoren (50 MHz) gebruikt om beelden met een hoge resolutie (ongeveer 50 μm) te verkrijgen, waardoor u het voorste segment van het oog in vivo kunt zien (penetratiediepte - 5 mm). Bovendien kunnen de anatomische relaties van de structuren rond de achterste kamer, die tijdens klinisch onderzoek zijn verborgen, worden gevisualiseerd en geëvalueerd.
Ultrasoundbiomicroscopie wordt gebruikt om de normale structuren van het oog en de pathofysiologie van oogziekten te bestuderen, inclusief het hoornvlies, de lens, glaucoom, aangeboren afwijkingen, effecten en complicaties van operaties aan het voorsegment, bij verwondingen, cysten en tumoren, evenals uveïtis. De methode is belangrijk voor het begrijpen van de ontwikkelingsmechanismen en pathofysiologie van hoeksluiting, kwaadaardig glaucoom, pigmentdispersiesyndroom en filtratiekussens. Onderzoek met behulp van biomerkroscopische kwaliteit van ultrageluid. Kwantitatieve en driedimensionale beeldanalyse van ultrasound biomicroscopie bevindt zich nog in een vroeg stadium van ontwikkeling.
Angledicht glaucoom
Ultrasoundbiomicroscopie is ideaal voor het bestuderen van de hoeksluiting, omdat het mogelijk is om gelijktijdig een beeld van het ciliaire lichaam, de achterste kamer, de iriodale lensverhouding en de hoekstructuren te verkrijgen.
Het is belangrijk bij de klinische evaluatie van de mogelijke sluiting van een smalle ooghoek om gonioscopie uit te voeren in een volledig verduisterde kamer met behulp van een zeer kleine lichtbron voor de spleetlampstraal om pupilreflex te vermijden. Het effect van extern licht op de vorm van de hoek wordt goed weergegeven bij het uitvoeren van biomerkroscopie met ultrageluid in lichte en donkere omstandigheden.
Het trabeculaire netwerk is niet zichtbaar met biomerkroscopie met ultrageluid, maar tijdens het onderzoek wordt de sclerale aansporing, die zich aan de achterkant bevindt, bepaald. In het ultrasound biomicroscopie beeld is de sclerale spoor zichtbaar als het diepste punt op de lijn die het ciliaire lichaam en de sclera scheidt op de plaats van hun contact met de voorste kamer. Het trabeculaire netwerk is anterieur aan deze structuur en ligt achter de Schwalbe-lijn.
Hoekglaucomen worden geclassificeerd op basis van de plaatsing van anatomische structuren of krachten waardoor de iris het trabeculaire netwerk sluit. Ze worden gedefinieerd als een blok afkomstig van het niveau van de iris (pupilblok), het ciliaire lichaam (vlakke iris), de lens (phacomorphic glaucoma) en de krachten die zich achter de lens bevinden (kwaadaardig glaucoom).
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]
Relatieve pupilblok
Het pupilblok is de meest voorkomende oorzaak van gesloten hoekglaucoom, meer dan 90% van de gevallen. In het geval van een pupilblok is de uitstroom van intraoculaire vloeistof beperkt vanwege de weerstand tegen de passage van kamerwater door de pupil van de achterste kamer naar de voorste kamer. Een toename van de intraoculaire vloeistofdruk in de achterste kamer verplaatst de iris naar voren, waardoor deze naar voren afbuigt, wat leidt tot een vernauwing van de hoek en de ontwikkeling van acuut of chronisch gesloten glaucoma.
Als de iris volledig is gesoldeerd aan de lens door de achterste synechiae, is een dergelijke pupileenheid absoluut. Het functionele blok, het relatieve pupilblok, ontwikkelt zich vaker. Het relatieve pupilblok is meestal asymptomatisch, maar dit is voldoende voor de benaderde sluiting van een deel van de hoek zonder tekenen van een toename van de intraoculaire druk. Daarna vormen zich geleidelijk de voorste synechiae en de chronische sluiting van de hoek. Als het pupilblok absoluut (vol) is, neemt de druk in de achterste kamer toe en wordt het perifere deel van de iris verder naar voren verschoven totdat het trabeculaire netwerk gesloten is en de hoek wordt geblokkeerd en de intraoculaire druk wordt verhoogd (acuut gesloten hoekglaucoom).
Laser iridotomie elimineert het drukverschil tussen de voorste en achterste kamers en vermindert de afbuiging van de iris, wat leidt tot veranderingen in de anatomie van het anterieure segment. De iris neemt een vlakke of afgevlakte vorm aan en de iridocorneale hoek wordt breder. In feite breidt het vlak van het iridolentikulyarnogo-contact zich uit. Omdat het grootste deel van de intraoculaire vloeistof door de iridotomieopening zwelt en niet door de pupil.
[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]
Platte iris
In het geval van een vlakke iris zijn de ciliaire processen groot en / of anterieur geplaatst op een zodanige manier dat de ciliaire sulcus wordt uitgewist en het ciliaire lichaam de iris naar het trabeculaire netwerk drukt. De voorste kamer heeft meestal een gemiddelde diepte, het oppervlak van de iris buigt slechts licht. Argon laser perifere iridoplastiek veroorzaakt samentrekking van het irisweefsel en perst het randgedeelte ervan weg van het trabeculaire netwerk.
[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34]
Fakomorfe glaucoom
Zwelling van de lens veroorzaakt een merkbare afname van de diepte van de voorste kamer en leidt tot de ontwikkeling van scherpe hoekgloedglaucoom als gevolg van de druk van de lens op het iris- en ciliaire lichaam en hun verplaatsing aan de voorzijde. Bij behandeling met miotica neemt de axiale lengte van de lens toe, waardoor de verplaatsing naar voren toe wordt geïnduceerd, gevolgd door een afname in de voorste kamer, wat paradoxaal genoeg de situatie verergert.
Kwaadaardig glaucoom
Maligne glaucoom (ciliaire blokkering) is een multifactoriële aandoening, waarbij de volgende componenten een andere rol spelen: voorste acute of chronische gesloten kamerhoek glaucoom, ondiepe voorkamer, verplaatsing van de voorste kristallijne lens, pupilblok van de kristallens of glasachtig lichaam, zwakte van het ligamentum van de ciliair, ciliaire lichaamsrotatie en bloedarmoede. Of oedeem, verdikking van het voorste hyaloidemembraan, een toename van het volume van het glasachtige lichaam en beweging van de intraoculaire vloeistof in of weg van het glasachtige lichaam. Met ultrasone biomicroscopie wordt een kleine losmaking van de bovenkaak zichtbaar, die niet zichtbaar is tijdens routine B-scanners of klinisch onderzoek. Deze loslating is blijkbaar de oorzaak van de anterieure rotatie van het corpus ciliare. De intraoculaire vloeistof die achter de lens wordt afgescheiden (wanneer de achterwaartse beweging van humor op waterbasis) de druk van het glaslichaam verhoogt, waardoor het iridokristalmembraan naar voren beweegt, waardoor de hoek wordt gesloten en de voorste kamer breekt.
[35], [36], [37], [38], [39], [40], [41], [42], [43]
Leerlingenblok in pseudophakia
Het ontstekingsproces in de voorste kamer na cataractextractie kan leiden tot het optreden van posterieure synechia tussen de intraoculaire lens van de iris en de achterste kamer met de ontwikkeling van een absoluut pupilblok en sluiting van de hoek. Daarnaast kunnen anterieure kamerlenzen ook leiden tot de ontwikkeling van een pupilblok.
[44], [45], [46], [47], [48], [49], [50], [51]
Kwaadaardig glaucoom met pseudophakia
Maligne glaucoom kan zich ontwikkelen na chirurgische cataractextractie met implantatie van een intraoculaire ooglens in de achterste kamer. Aangenomen wordt dat de verdikking van het anterieure hyaloidemembraan leidt tot een afwijking van de uitstroming van de waterige humor aan de achterzijde met de verplaatsing van het glaslichaam aan de voorzijde en het opleggen van de iris en het corpus ciliare lichaam. Bij echografie bepaalt biomicroscopie een merkbare verschuiving van de intraoculaire lens naar voren. De behandeling bestaat uit geleidende neodymium-YAG-laserdissectie van het glaslichaam.
Syndroom pigmentdispersie en pigmentglaucoom
Met ultrasone biomicroscopie wordt een brede open hoek bepaald. Het middelste perifere deel van de iris heeft een convexe vorm (omgekeerd pupilblok) die vermoedelijk contact maakt tussen de iris en de voorste kaneelbanden, terwijl het contact tussen de iris en de lens groter is dan in het gezonde oog. Aangenomen wordt dat dit contact de gelijkmatige verdeling van intraoculaire vloeistof tussen de twee kamers voorkomt, hetgeen leidt tot een toename van de druk in de voorste kamer. Bij aanpassing van de uitstulping van de iris neemt toe.
Als het knipperen wordt onderdrukt, neemt de iris een convexe vorm aan, die bij het knipperen terugkeert naar de oorspronkelijke staat, wat de deelname van de knipperactie als een mechanische pomp aangeeft om intraoculaire vloeistof van de achterkamer naar de voorkant te duwen. Na laser iridotomie verdwijnt het drukverschil tussen de achterste en de voorste kamer, waardoor de uitstulping van de iris wordt verminderd. De iris heeft een platte of afgeplatte vorm.
Exfoliatief syndroom
In de vroegste stadia wordt het geëxfolieerde materiaal gevonden op de ciliaire processen en de zinn-bundel. Ultrasoundbiomicroscopie onthult een korrelig beeld dat goed zichtbare ligamenten met een exfoliatieve substantie bedekt.
Meerdere iridociliaire cysten
Vaak wordt een afbeelding vergelijkbaar met een platte iris waargenomen: de werking van cysten, de anterieure opstelling van de ciliaire processen, neemt op vergelijkbare wijze toe. Dergelijke wijzigingen kunnen eenvoudig worden bepaald met UBM.
Tumoren van het corpus ciliare
Ultrasoundbiomicroscopie wordt gebruikt om onderscheid te maken tussen vaste en racemose-formaties van de iris en het corpus ciliare. Meet de grootte van de tumor en bepaal in aanwezigheid van een invasie de prevalentie ervan in de wortel van de iris en het oppervlak van het corpus ciliare.
Iridoşizis
Iridoshysis is de sluiting van de voorste kamerhoek, de scheiding van de voorste en achterste stromale lagen van de iris. Mogelijk om de hoek van de camera aan de voorkant te sluiten.