Uremisch coma: spoedbehandeling, intensive care

De nieren in het menselijk lichaam vervullen een zeer specifieke taak. Hun belangrijkste functie is eliminatie. De nieren verwijderen water en overtollige hydrofiele metabolieten uit het lichaam, inclusief giftige stoffen en afvalstoffen, en pompen en zuiveren het bloed. Deze functie is onlosmakelijk verbonden met de regulering van de zuur-base- en water-zoutbalans, en handhaaft een normale hoeveelheid osmotisch actieve stoffen in het bloed.

En als delen van het nierweefsel niet meer normaal functioneren, beginnen zich giftige stoffen op te hopen in het bloed. Deze worden door de gezonde nieren via de urine uit het lichaam verwijderd.

Een toestand van bewusteloosheid veroorzaakt door vergiftiging met endogene toxines door nierfalen (stopzetting van de filtratie en reabsorptie) wordt uremie of uremisch coma genoemd. Dit is het terminale stadium van ernstige nierschade in het geval van acute functieverlies of het einde van onomkeerbare veranderingen in de nieren als gevolg van een langdurig chronisch proces.

Epidemiologie

De meest voorkomende infectieuze en inflammatoire aandoening van de urinewegen, zoals blijkt uit medische statistieken, is pyelonefritis. Volgens pathologische studies wordt deze ziekte vastgesteld bij ten minste 6% van de overledenen die een autopsie ondergingen. Volgens verschillende auteurs werd pyelonefritis vastgesteld bij 18-30% van de autopsieën. Aangenomen wordt dat bij de helft van de patiënten die in een uremisch coma overleden, deze aandoening de oorzaak was.

[ 1 ], [ 2 ]

Oorzaken uremische coma

De meeste vormen van uremie ontwikkelen zich bij chronische nierfunctiestoornissen, veroorzaakt door langdurige ontsteking van het nierbekken (pyelonefritis) of de nieren (glomerulonefritis), met meerdere cysten in de nieren of bilaterale urolithiasis met periodieke stoornissen in de uitscheiding en urineretentie. Chronische disfunctie van beide nieren ontwikkelt zich bij prostaatkanker en bij diabetici. Om welke reden dan ook kunnen de functionerende delen van het nierweefsel echter afnemen tot een omvang die onvoldoende is om zich ophopende toxische stoffen uit het lichaam te verwijderen. Uremie bij chronische processen ontwikkelt zich langzaam, er treedt zelfvergiftiging van het lichaam op, die vaak gedurende vele jaren toeneemt. Aangeboren afwijkingen van de urinewegen kunnen leiden tot de ontwikkeling van zowel acute als chronische uremie.

Daarnaast zijn aandoeningen die leiden tot de ontwikkeling van acuut nierfalen en gepaard gaan met stoornissen in de bloedsomloop, zowel algemeen als intrarenaal, risicofactoren voor de ontwikkeling van een plotseling uremisch coma:

• alle soorten vergiftigingen (medicijnen, paddenstoelen, methylalcohol, enz.);
• acute bloeding en anafylaxie;
• uitdroging;
• ernstige infectieziekten;
• alcoholisme en, als gevolg daarvan, misbruik van surrogaatproducten en gebruik van technische vloeistoffen.

[ 3 ]

Pathogenese

De belangrijkste pathogene schakel in het mechanisme van de ontwikkeling van uremisch coma is de toenemende intoxicatie met metabolieten, die bij een gezond persoon via de urinewegen worden uitgescheiden. Dit leidt tot een zuur-base- en water-elektrolytenonevenwicht, veranderingen in de eiwitsamenstelling van het bloedplasma en zuurstofgebrek in lichaamsweefsels, met name in de hersenen, wat leidt tot oedeem.

Het ontstaan van uremie wordt gekenmerkt door een ophoping van stikstofmetabolieten (reststikstof, ureum en creatinine) in het bloed. De mate van toename van hun serumgehalte geeft aan in hoeverre er sprake is van nierfunctiestoornissen.

De volgende belangrijke fase in het pathogene proces is een verstoring van de water-elektrolytenbalans, die zich in de beginfase manifesteert door een verhoogde urineproductie en -uitscheiding (polyurie). De functie van de niertubuli is verstoord en de nieren verliezen hun vermogen om urine te concentreren. Later wordt de urine-uitscheiding schaars (oligurie) en stopt deze volledig (anurie), wat leidt tot verzuring van het lichaam. Een verschuiving van de toestand van het bloed en weefselvocht naar een hogere zuurgraad (acidose) veroorzaakt zuurstofgebrek en hyperventilatiesyndroom.

[ 4 ], [ 5 ]

Symptomen uremische coma

Deze aandoening kan acuut en chronisch voorkomen. Acuut uremisch coma wordt veroorzaakt door acute nierfunctiestoornissen tijdens een periode van onvoldoende urineren (oligurie). Op dit punt is er een sterke stijging in het gehalte aan stikstofmetabolismeproducten in het bloed (azotemie), komt de geur van ammoniak uit het lichaam van de patiënt, verandert de water-elektrolytenbalans en hoopt niet-uitgescheiden water zich op. Symptomen van hartfalen treden op - een verhoogde hartslag, ritmestoornissen, hartpijn, dyspepsie, bloedarmoede en hersenoedeem kunnen optreden. Bij acuut uremisch coma nemen de cerebrale symptomen zeer snel toe. Het asthenisch syndroom wordt gevolgd door een depressief syndroom, vervolgens hallucinaties en delirium, gevolgd door stupor en coma.

Bij chronische ziekten nemen de precomateuze symptomen geleidelijk toe naarmate het nierweefsel afsterft. De eerste tekenen van uremie zijn hevige jeuk, toenemende hoofdpijn, cognitieve en visuele beperkingen, en asthenie (ernstige vermoeidheid, duizeligheid, slaperigheid overdag, slapeloosheid).

Symptomen van schade aan de spijsverteringsorganen en de sereuze membranen worden veroorzaakt door stoffen die niet door de nieren worden uitgescheiden, maar door het weefsel van andere organen - het slijmvlies van het maag-darmkanaal, het sereuze slijmvlies van de buikholte en het hart, en het borstvlies.

Azotemie leidt tot jeuk aan de huid, spijsverteringsstoornissen, encefalopathie, ontsteking van het sereuze membraan van het hart en bloedarmoede.

Dyspepsie wordt gekenmerkt door een gebrek aan eetlust, vaak tot het punt waarop de patiënt weigert te eten. De patiënt klaagt over droge slijmvliezen in de mondholte en een bittere smaak, en het dorstgevoel wordt verergerd. De huid en mond van de patiënt ruiken sterk naar ammoniak (urine). Deze geur is een kenmerkend symptoom van uremisch coma.

Door de ontwikkeling van dit proces kunnen de nieren geen Na (natrium) meer vasthouden, wat leidt tot zoutdystrofie (hyponatriëmie). De symptomen hiervan zijn algemene zwakte, hypotensie, verlies van elasticiteit van de huid van de patiënt, een toename van de hartslag en hemostase.

In het stadium van polyurie neemt het kaliumgehalte in het lichaam af, wat zich manifesteert door spierzwakte, soms krampachtige samentrekkingen, snelle ademhaling en pijn in de hartstreek. Patiënten met toenemende symptomen van uremie zien er specifiek uit: een gezwollen gezicht met een bleke, droge huid, krassen, hematomen en bloedingen worden waargenomen in het gezicht en op zichtbare lichaamsdelen. Zwelling van de benen, zwelling en pijn in de lumbale regio zijn kenmerkend. Neusbloedingen of, bij vrouwen, baarmoederbloedingen, symptomen van maag- of darmbloedingen kunnen worden waargenomen.

Patiënten ervaren een verminderde urinelozing en een toename van oedeem, oligonurie wordt vervangen door anurie. De intoxicatie neemt toe, wat gepaard gaat met een afname van reacties vanuit het zenuwstelsel, een toestand van verdoving, die periodiek kan worden vervangen door aanvallen van opwinding, delirium en hallucinaties. Vaak treedt er, met de ontwikkeling van een comateuze toestand, een hersenbloeding op. Acidose ontwikkelt zich altijd. De patiënt wordt steeds onverschilliger, waarna depressie van het bewustzijn en coma beginnen.

Stages

De stadia van een comateuze toestand worden ingedeeld op basis van de mate van bewustzijnsvermindering:

1. De reacties van de patiënt zijn geremd, motoriek en reacties zijn vrijwel afwezig, contact is moeilijk maar wel mogelijk (verdoving).
2. De patiënt slaapt vast en kan alleen door een sterke pijnprikkel voor een korte periode uit de slaap worden gehaald (stupor).
3. Volledig bewustzijnsverlies, geen reactie op welke prikkel dan ook. Tegelijkertijd worden ernstige ademhalingsstoornissen en stoornissen in de bloedsomloop en stofwisseling (coma) waargenomen.

De diepte van de bewustzijnsvermindering bij coma wordt beoordeeld aan de hand van drie signalen: het openen van de ogen, spraak en motorische reacties (Glasgowschaal). De typen coma zijn, afhankelijk van de ernst, als volgt:

• I – matig (zes tot acht punten);
• II – diep (van vier tot vijf);
• III – terminaal (extreem – de patiënt scoort drie punten).

Bij een coma van de derde graad wordt de hersendood vastgesteld.

Chronische vergiftiging van het lichaam draagt bij aan de ontwikkeling van leverfalen. In dit geval accumuleren ammoniak, dat tijdens de ontwikkeling van uremie in het bloed achterblijft, en fenolen die in de darmen worden gevormd, zich in het bloed wanneer de nieruitscheiding en de leverfunctie verstoord zijn. Deze stoffen spelen een hoofdrol in de pathogenese van hepatische encefalopathie en, als gevolg daarvan, coma. Hoewel de mechanismen van het ontstaan van een fenomeen als uremisch hepatisch coma tot op heden nog steeds worden bestudeerd. Hersenoedeem tegen de achtergrond van ernstig nier- en longfalen, evenals een afname van het circulerende bloedvolume, wordt de doodsoorzaak bij hepatisch coma.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Complicaties en gevolgen

Acute uremie is met adequate behandeling (hemodialyse) in de meeste gevallen te genezen; patiënten herstellen volledig binnen ongeveer een jaar, soms binnen zes maanden. Indien echter geen spoedeisende hulp wordt geboden en dialyse niet beschikbaar is, treedt in bijna alle gevallen een fatale afloop op.

Het verloop van chronische pathologie kan jaren duren, terwijl de toestand van de patiënt zeer bevredigend zal zijn. Het meest onschuldige, maar onaangename gevolg is de ammoniakgeur uit het lichaam en de uitgeademde lucht. Constante intoxicatie gaat niet zonder sporen na. De werking van de lever, het hart, het zenuwstelsel en het beenmerg wordt geleidelijk verstoord. Calciumverlies leidt tot osteoporose, bloedarmoede en trombocytopenie leiden tot bloedingen, en de functies van de zintuigen - zicht, reuk, smaak - worden verstoord. Soms leidt de circulatie van gifstoffen in het bloed tot cerebrovasculaire aandoeningen. De meest ernstige complicatie van uremie is een diep coma en de dood van de patiënt.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Diagnostics uremische coma

Deze aandoening wordt gediagnosticeerd op basis van symptomen, testresultaten, instrumentele diagnostische gegevens, waarbij rekening wordt gehouden met de medische geschiedenis van de patiënt en gesprekken met naaste familieleden.

De belangrijkste diagnostische tests voor uremisch coma zijn bloedonderzoeken. De biochemische analyse geeft inzicht in het gehalte aan ammoniak en ammoniakverbindingen, waaronder creatinine, waarvan de waarden de norm zullen overschrijden. De analyseresultaten bepalen ook de concentratie van de belangrijkste elektrolyten (Na, K, Mg, Ca).

De mate van verstoring van het metabolisme van organische stoffen wordt bepaald door een proteïnogram (bloedonderzoek naar het gehalte aan eiwit en eiwitfracties), een bloedonderzoek naar het lipidenspectrum en het glucosegehalte.

Urineonderzoek is niet specifiek voor uremisch coma en wijst op de aanwezigheid van algemene chronische nierpathologie. Eiwitten, bloedsporen en cilinders kunnen in de urine worden aangetroffen, wat wijst op een zure omgeving. Urine heeft een lage dichtheid bij polyurie en een hoge dichtheid bij oligurie.

Instrumentele diagnostiek wordt indien nodig door een arts voorgeschreven. Dit omvat allereerst een echo van de nieren. Elektrocardiografie, radiografie, MRI, computertomografie, echografie van de buikorganen, enz. kunnen worden voorgeschreven om de toestand van andere organen te diagnosticeren.

Op basis van onderzoeks- en laboratoriumanalysegegevens wordt differentiële diagnostiek uitgevoerd bij andere aandoeningen: lever, ketoacidotisch coma en ernstige nierfunctiestoornissen.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Behandeling uremische coma

Deze aandoening vereist noodmaatregelen om overlijden van de patiënt te voorkomen. Spoedeisende hulp bij uremisch coma bestaat uit de volgende therapeutische maatregelen. De toestand van de patiënt wordt beoordeeld met behulp van de Glasgow-schaal. Vervolgens wordt allereerst reanimatie van het hart en de longen toegepast. Nadat de functie is hersteld, wordt geprobeerd de bereikte functie te behouden (zo nodig zuurstoftoediening en beademing, en hartmassage worden toegepast). De vitale functies worden regelmatig gecontroleerd: polsslag, ademhaling en bloeddruk. Er wordt een elektrocardiogram gemaakt en er worden nooddiagnostische procedures uitgevoerd. De bewustzijnstoestand wordt periodiek beoordeeld tijdens de reanimatie.

Het maag-darmkanaal wordt gespoeld met een 2% natriumbicarbonaatoplossing en er worden zoutlaxeermiddelen voorgeschreven.

Bij zouttekort worden intramusculaire injecties met 0,25 l isotone zoutoplossing voorgeschreven. Overtollig natrium wordt geneutraliseerd met spironolacton, een diureticum dat geen kalium- en magnesiumionen verwijdert, maar de uitscheiding van natrium- en chloorionen en water verhoogt. Het verlaagt selectief een hoge bloeddruk en vermindert de zuurgraad van de urine. Het is gecontra-indiceerd bij anurie, leverfalen, een teveel aan kalium en magnesium en een tekort aan natrium. Het kan bijwerkingen veroorzaken op het spijsverteringsstelsel, het centrale zenuwstelsel en de stofwisseling. De dagelijkse dosis varieert van 75 tot 300 mg.

Om de bloeddruk te verlagen, worden bloeddrukverlagende medicijnen voorgeschreven, bijvoorbeeld Capoten, dat de enzymatische activiteit remt van de katalysator voor de synthese van angiotensine II (een hormoon dat door de nieren wordt geproduceerd). Het bevordert de ontspanning van de bloedvaten, verlaagt de bloeddruk daarin en verlaagt de belasting van het hart. Slagaders verwijden zich onder invloed van het medicijn sterker dan aderen. Het verbetert de bloedtoevoer naar het hart en de nieren. Het zorgt voor een verlaging van de concentratie natriumionen in het bloed. Een dagelijkse dosis van 50 mg van het medicijn vermindert de permeabiliteit van de bloedvaten in de microcirculatie en vertraagt de ontwikkeling van chronische nierfunctiestoornissen. Het hypotensieve effect gaat niet gepaard met een reflexmatige verhoging van de hartslag en vermindert de zuurstofbehoefte van de hartspier. De dosering is individueel afhankelijk van de ernst van de hypertensie. Bijwerkingen - een verhoging van de eiwit-, ureum- en creatininespiegels, evenals kaliumionen in het bloed, verzuring van het bloed.

Om acidose te elimineren, worden intraveneuze injecties met trisamine voorgeschreven. Deze activeren de bloedsomloop en zorgen voor een normaal zuur-base-evenwicht. Het geneesmiddel wordt langzaam toegediend met een snelheid van 120 druppels/minuut. De maximale dagelijkse hoeveelheid van de toegediende stof mag de berekende 1-50 ml per kilogram lichaamsgewicht van de patiënt niet overschrijden. Gebruik kan leiden tot ademhalingsdepressie, overdosering, alkalisatie, braken, een verlaging van de glucosespiegel en een verhoogde bloeddruk. Het geneesmiddel wordt met voorzichtigheid gebruikt bij nierfalen.

De rehydratatie wordt gestopt met infuusoplossingen: isotone glucose in een volume van 0,3-0,5 l en natriumbicarbonaat (4%) in een volume van 0,4 l. In dit geval is het raadzaam om rekening te houden met zowel de individuele gevoeligheid van de patiënt als de bijwerkingen:

• glucose-oplossing - bij diabetes;
• natriumbicarbonaat - bij calcium- en chloortekort, anurie, oligurie, oedeem en hypertensie.

Normalisatie van het eiwitmetabolisme wordt bereikt met behulp van Retabolil. Het wordt intramusculair toegediend in een hoeveelheid van 1 ml van een 5%-oplossing. Het medicijn activeert effectief de eiwitsynthese, elimineert uitputting en compenseert het voedingstekort in botweefsel, maar heeft een matige androgene werking. Bij nier- en leverfunctiestoornissen is voorzichtigheid geboden.

Kaliumtekort wordt gecompenseerd door Panangin - men gelooft dat de werkzame stoffen (kaliumaspartaat en magnesiumaspartaat), die via aspartaat de cellen binnendringen, worden opgenomen in de stofwisseling. Het normaliseert de hartritme en compenseert kaliumtekort. Als de patiënt klaagt over duizeligheid, moet de dosis van het medicijn worden verlaagd. Langzame intraveneuze infusie van de oplossing wordt voorgeschreven: één of twee ampullen Panangin - per ¼ of ½ liter isotone natriumchloride- of glucose-oplossing (5%).

Een verhoogd kaliumgehalte in het bloed wordt behandeld met: 0,7 l natriumbicarbonaatoplossing (3%) en glucose (20%).

Aanhoudend braken wordt gestopt door intramusculaire injecties met Cerucal, elk 2 ml, wat een normaliserend effect heeft op de spierspanning van het bovenste deel van het spijsverteringskanaal. De anti-emetische werking van het geneesmiddel is niet van toepassing op braken van vestibulaire en psychogene aard.

Een verplichte procedure die het lichaam reinigt van opgehoopte giftige stofwisselingsproducten, overtollig water en zouten, is het gebruik van een kunstnier (extracorporale hemodialyse). De essentie van de methode is dat arterieel bloed door een filtersysteem (kunstmatige semipermeabele membranen) wordt geleid en teruggevoerd naar de ader. In de tegenovergestelde richting, zonder het filtersysteem te gebruiken, stroomt een oplossing met een vergelijkbare samenstelling als het bloed in een gezond lichaam. De machine regelt de overgang van noodzakelijke stoffen naar het bloed van de patiënt en schadelijke stoffen naar het dialysemiddel. Wanneer de normale bloedsamenstelling is hersteld, wordt de procedure als voltooid beschouwd. Deze methode wordt al lange tijd gebruikt en heeft zich bewezen als zeer effectief bij de behandeling van acute of chronische uremie, veroorzaakt door zowel nierfunctiestoornissen als acute exogene intoxicatie.

Indien er sprake is van een infectieus proces, wordt individuele antibacteriële therapie voorgeschreven.

Omdat uremisch coma zich ontwikkelt bij toenemende intoxicatie, bloedarmoede en zuurstofgebrek van weefsels, heeft het lichaam vitamines nodig. Meestal worden ascorbinezuur voorgeschreven, dat het immuunsysteem versterkt, vitamine D, dat de ontwikkeling van osteoporose voorkomt, vitamine A en E, die nuttig zijn voor een droge, jeukende en verlies aan elasticiteit van de huid, en B-vitamines, die nodig zijn voor hematopoëse. Pyridoxine (vitamine B6) is hiervan bijzonder nuttig. Een tekort hieraan draagt bij aan de snelle ophoping van ureum in het bloed. Het ureumgehalte daalt zeer snel bij een dagelijkse inname van 200 mg van deze vitamine. Aanbevolen dagelijkse hoeveelheden vitamines: B1 - minimaal 30 mg, E - 600 eenheden, natuurlijke vitamine A - 25.000 eenheden.

Daarnaast is het raadzaam om lecithine (drie tot zes eetlepels) in te nemen, evenals choline - vier keer per dag: drie keer voor de maaltijd en één keer voor het slapengaan, 250 mg (één gram per dag).

Voeding speelt ook een positieve rol. Het is noodzakelijk om dagelijks minstens 40 g eiwitten te consumeren, anders kan ureum zich snel ophopen. Plantaardige eiwitten (bonen, erwten, linzen, zemelen) verdienen bovendien de voorkeur. Deze dragen, in tegenstelling tot dierlijke eiwitten, niet bij aan de natriumophoping. Om de darmflora te normaliseren, wordt het gebruik van gefermenteerde melkdranken aanbevolen.

Fysiotherapie kan preventief en tijdens de revalidatie worden ingezet. Er wordt gebruikgemaakt van magnetische therapie, lasertherapie, microgolftherapie en ultrageluidtherapie. De behandelmethoden worden individueel gekozen, rekening houdend met de anamnese, tolerantie en bijkomende aandoeningen. Fysiotherapie verbetert de bloedsomloop, heeft een thermisch, fysisch en chemisch effect op lichaamsweefsels, stimuleert de immuunfunctie, helpt pijn en ontstekingen te verlichten en vertraagt degeneratieve processen.

Volksremedies

Alternatieve behandelingen die voor preventieve doeleinden worden ingezet, kunnen de ontwikkeling van uremisch coma vertragen en de revalidatieperiode verkorten.

Bij verergering van de uremie en de onmogelijkheid om onmiddellijk een ambulanceteam te bellen, kunnen de volgende noodprocedures thuis worden uitgevoerd:

• bereid een warm bad (42°C) en leg de patiënt er 15 minuten in;
• doe dan een klysma met water waaraan zout en azijn (geen essence) is toegevoegd;
• Geef na het inwerken van het klysma een laxeermiddel, bijvoorbeeld senna.

Bij het verlenen van hulp is het noodzakelijk om de patiënt regelmatig water of serum te laten drinken. Basisch mineraalwater helpt in dergelijke gevallen goed. Leg een koud kompres of ijs op het hoofd. Bij misselijkheid en braken kunt u de patiënt stukjes ijs geven of koude thee drinken.

De traditionele geneeskunde beveelt aan om de patiënt in een koude, natte deken te wikkelen, omdat dit volgens de medische wereld al meer dan één leven heeft gered. Als er echt geen medische hulp is, wordt het als volgt gedaan: spreid een warme deken over het bed uit en daaroverheen een laken gedrenkt in koud water en goed uitgewrongen. Leg de patiënt erop, wikkel hem eerst in een laken en vervolgens in een warme deken. Bedek hem vervolgens met een warme deken, waarbij u vooral de voeten van de patiënt warm houdt. De krampen zouden moeten overgaan en na het opwarmen valt de patiënt enkele uren in slaap. Het is niet nodig om hem wakker te maken. Als de krampen bij het ontwaken opnieuw optreden, is het raadzaam om de wikkeling te herhalen.

Maak een mengsel van zeven delen komijn, drie delen witte peper en twee delen steenbreekwortel, vermalen tot poeder. Neem het poeder in en spoel het weg met een rozenbottelafkooksel, drie of vier keer per dag. Dit middel wordt beschouwd als een nuttig onderdeel van de complexe behandeling van patiënten, zelfs onder hemodialyse.

Het voorkomen van de concentratie van stikstofverbindingen en andere gifstoffen in het bloed wordt beschouwd als het dagelijks eten van peterselie en dille, selderij, lavas, sla en uien, evenals radijs, komkommers en tomaten in de zomer. Het is goed om kool, wortelen en bieten rauw te eten en ook gerechten met deze groenten te koken. Het is nuttig om gerechten te eten van aardappelen, pompoen en kalebas. Verse bessen hebben een reinigende werking:

• bos – veenbessen, aardbeien, bosbessen, bosbessen, bramen;
• tuin - aardbeien, frambozen, kruisbessen, pruimen, aronia en rode lijsterbessen, druiven.

Watermeloenen en meloenen zijn nuttig. In het voorjaar kun je onbeperkt berken sap drinken. In de herfst-winterperiode worden de reeds genoemde groenten en appels, sinaasappels en grapefruits gegeten.

Recept voor het normaliseren van de water-zoutbalans: ongepelde haverkorrels worden met water overgoten, aan de kook gebracht en drie tot vier uur op een laag vuurtje laten sudderen, zonder te laten koken. Vervolgens wordt de nog hete haver door een vergiet gewreven. De resulterende gelei moet direct worden gegeten, eventueel met een beetje honing.

Bij uremie en urolithiasis wordt een kruidenbehandeling toegepast. Het wordt aanbevolen om brandnetelinfusie te drinken, bereid in de volgende verhouding: 200 ml kokend water - een eetlepel gemalen droge brandnetelbladeren. Laat het eerst een kwartier trekken in een waterbad, daarna driekwart uur - op kamertemperatuur. Zeef het en drink een derde glas voor elke maaltijd (drie of vier keer per dag).

Bij chronische nierproblemen, nierstenen en uremie wordt aanbevolen om twee theelepels guldenroedekruid te mengen met een glas koud gekookt water, dit vier uur te laten staan in een afgesloten pot. Daarna zeven en naar smaak citroensap uitpersen. Drink een maand lang vier keer per dag een kwart glas voor de maaltijd.

Maal en meng 15 g bulgrassap en peterseliewortel, rozenbottels en jeneverbes, voeg 20 g zwartebessenblad en heidebloemen toe. Laat een dessertlepel van het kruidenmengsel vijf minuten trekken met kokend water (200 ml) en zeef het. Drink het driemaal daags gedurende een maand. Gecontra-indiceerd bij acute nieraandoeningen, ulceratieve laesies van het maag-darmkanaal en zwangere vrouwen.

Maal en meng 30 g gladde hernia en paardenstaart, berkenbladeren en berendruif. Giet een eetlepel van het kruidenmengsel in een geëmailleerde kom en voeg een glas water toe. Kook op laag vuur met gesloten deksel gedurende ongeveer drie minuten. Laat het aftreksel nog vijf minuten trekken. Zeef, laat afkoelen en neem het drie keer per dag gedurende een maand. Wees voorzichtig bij acute blaasontsteking.

Zomerrecept - infusie van verse seringbladeren: hak de seringbladeren fijn, neem twee eetlepels, laat ze trekken met 200 ml kokend water, breng aan de kook en laat twee tot drie uur op een warme plaats staan. Zeef en pers er naar smaak citroensap over. Neem een eetlepel voor vier hoofdmaaltijden. De behandelingskuur duurt twee weken en na twee weken kunt u de behandeling herhalen. Het is aan te raden om een dergelijke behandeling de hele zomer uit te voeren, zolang er verse seringbladeren zijn. Laat u in de herfst onderzoeken.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Homeopathie

Homeopathische geneesmiddelen kunnen helpen bij het voorkomen van uremisch coma en kunnen een snel en goed herstel van de gezondheid en het verdwijnen van de gevolgen ervan bevorderen.

Ammoniak (Ammonium causticum) wordt aanbevolen als een krachtige stimulans voor de hartactiviteit bij uremie, wanneer er sporen van bloed, eiwitten en hyaliene afzettingen in de urine worden aangetroffen. Het kenmerkende symptoom van het gebruik ervan is bloeding uit de natuurlijke openingen van het lichaam, diepe flauwte.

Blauwzuur (Acidum Hydrocyanicum) is ook een eerstehulpmiddel bij uremisch coma. Het probleem is echter dat deze middelen meestal niet beschikbaar zijn.

Bij inflammatoire nierziekten, met name pyelonefritis of glomerulonefritis (die, indien chronisch, uiteindelijk kan leiden tot de ontwikkeling van een uremisch coma), zijn slangengif (Lachesis) en goud (Aurum) de voorkeursmedicijnen. Als de nierontsteking echter is voorafgegaan door tonsillitis en er sprake is van chronische tonsillitis, zijn zwavelleverpreparaten (Hepar sulfuris) of kwikpreparaten effectiever. Om een homeopathische behandeling te laten slagen, is het daarom noodzakelijk een gekwalificeerde specialist te raadplegen.

Voor profylactische doeleinden bij chronische uremie wordt het complexe homeopathische preparaat Bereberis gommacord aanbevolen. Het bevat drie plantencomponenten in verschillende homeopathische verdunningen.

Echte Berberis (Berberis vulgaris) – verbetert de afvoerfunctie van de urinewegen, werkt pijnstillend, ontstekingsremmend, bevordert de afvoer van overtollige zouten, verwijdert tandsteenafzettingen en voorkomt de afzetting ervan.

Bittermeloen (Citrullus colocynthis) – activeert de bloedtoevoer naar de buikorganen, verlicht spasmen, heeft een neutraliserende en diuretische werking en elimineert nierkoliek.

Witte nieskruid (Veratrum album) – heeft een tonische en antiseptische werking, heeft een gunstige invloed op de werking van het centrale zenuwstelsel en herstelt een uitgeput lichaam.

Het wordt voorgeschreven als drainagemiddel bij aandoeningen van de urinewegen, gewrichten, lever, spijsverteringsstelsel en dermatologische aandoeningen.

Druppels worden ingenomen door patiënten ouder dan 12 jaar. Druppel 10 druppels in een bakje met 5-15 ml water en drink het op. Probeer de druppels zo lang mogelijk in de mond te houden. Het medicijn wordt driemaal daags ingenomen, een kwartier voor of een uur na de maaltijd.

De dagelijkse dosis kan verdund worden in 200 ml water en verspreid over de dag in kleine slokjes ingenomen worden.

Ter verlichting van acute aandoeningen wordt een enkele dosis van 10 druppels elk kwartier ingenomen, maar niet langer dan twee uur.

Er zijn geen bijwerkingen of interacties met andere geneesmiddelen bekend.

De complexe homeopathische druppels Galium-Heel werken op cellulair niveau. Het is een van de belangrijkste drainagemiddelen voor het longparenchym, de hartspier, de nieren en de lever. Het wordt voorgeschreven voor ontgifting van het lichaam, bij dyspeptische verschijnselen, nierfunctiestoornissen, nierstenen, als diureticum, bij bloedingen, uitputting, cerebrale, cardiovasculaire en respiratoire aandoeningen. Bevat 15 componenten. Bijwerkingen zijn niet vastgesteld. Gecontra-indiceerd in geval van individuele sensibilisatie.

Het kan op elke leeftijd worden gebruikt. Voor kinderen van 0-1 jaar is de aanbevolen dosis vijf druppels; voor kinderen van 2-6 jaar acht druppels; voor kinderen ouder dan zes jaar en volwassenen tien. Om acute symptomen te verlichten, wordt gedurende één of twee dagen elk kwartier of half uur een enkele dosis ingenomen. De maximale dagelijkse dosis is 150-200 druppels. De behandelingsduur is één of twee maanden.

De specificiteit van dit homeopathische middel suggereert dat het in de beginfase van de behandeling als monotherapie kan worden gebruikt (of in combinatie met Lymphomyosot, een geneesmiddel voor het reinigen van het lymfestelsel). Het wordt aanbevolen om de belangrijkste geneesmiddelen die de werking van organen beïnvloeden voor te schrijven na een periode van tien tot veertien dagen na aanvang van de drainagekuur. Indien het niet mogelijk is om het gebruik van het organotrope geneesmiddel uit te stellen, is het toegestaan om Galium-Heel gelijktijdig met dit geneesmiddel in te nemen. Het is raadzaam om met dit geneesmiddel te beginnen in het beginstadium van de ziekte, wanneer er geen uitgesproken klinische symptomen zijn en de klachten gering zijn, omdat het door weefseldrainage de voorbereiding vormt op de effectieve werking van organotrope geneesmiddelen, zowel homeopathische als allopathische. Hierdoor neemt de effectiviteit van de behandeling toe.

Lymphomyosot is een homeopathisch preparaat met 16 componenten. Het verbetert de lymfestroom, verlicht intoxicatie, zwelling en ontsteking, vermindert exsudatie en activeert de cellulaire en humorale immuniteit. Verkrijgbaar als druppels en injectievloeistof. Gecontra-indiceerd bij overgevoeligheid voor de ingrediënten. Wees voorzichtig bij schildklieraandoeningen. Huidallergische reacties kunnen in zeldzame gevallen optreden.

De druppels worden opgelost in water (10 ml) en zo lang mogelijk in de mond gehouden om te worden opgenomen, driemaal daags vóór de maaltijd, een half uur of een uur erna. Patiënten van 12 jaar en ouder krijgen 10 druppels, baby's - één of twee, van één tot drie jaar - drie, van drie tot zes - vijf, van zes tot twaalf - zeven.

Om acute aandoeningen te verlichten, wordt elk kwartier een enkele dosis ingenomen, maar niet meer dan 10 keer. Daarna wordt overgegaan op de gebruikelijke dosis.

Bij hyperthyreoïdie neemt u de helft van de dosering die bij uw leeftijd past en verhoogt u deze dagelijks met één druppel tot deze oploopt tot de norm voor uw leeftijd.

In ernstige gevallen wordt een injectie voorgeschreven. Een eenmalige dosis is één ampul en wordt gebruikt vanaf zes jaar. Injecties worden twee of drie keer per week intramusculair, subcutaan en intraveneus toegediend, en op acupunctuurpunten.

Het is ook mogelijk om de oplossing uit de ampul oraal toe te dienen. Hiervoor wordt de inhoud verdund in een kwart glas water en gedurende de dag met gelijke tussenpozen gedronken, waarbij de vloeistof in de mond wordt gehouden.

Echinacea compositum CH is een complex homeopathisch geneesmiddel dat 24 componenten bevat.

Geïndiceerd voor infectieuze en inflammatoire processen van verschillende oorsprong, waaronder pyelitis, cystitis, glomerulonefritis, verminderde immuniteit en intoxicaties. Gecontra-indiceerd bij actieve tuberculose, bloedkanker en hiv-infectie. Overgevoeligheidsreacties (huiduitslag en overmatige speekselvloed) zijn mogelijk. Intramusculair voorgeschreven, één ampul van één tot drie injecties per week. In zeldzame gevallen kan een verhoging van de lichaamstemperatuur worden waargenomen als gevolg van immuunstimulatie, waarvoor het gebruik van het geneesmiddel niet hoeft te worden gestaakt.

Ubiquinone compositum, een multicomponent homeopathisch preparaat dat de stofwisseling normaliseert, wordt voorgeschreven bij hypoxie, enzym- en vitamine- en mineralentekort, intoxicatie, uitputting en weefseldegeneratie. De werking berust op de activering van de immuunbescherming en het herstel van de werking van inwendige organen dankzij de componenten in het preparaat. Het wordt geproduceerd in ampullen voor intramusculaire toediening, vergelijkbaar met het vorige middel.

Solidago compositum C wordt voorgeschreven bij acute en chronische aandoeningen van de urinewegen (pyelonefritis, glomerulonefritis, prostatitis) en ter stimulatie van de urineproductie. Het verlicht ontstekingen en spasmen, verhoogt de immuniteit, bevordert het herstel en heeft tevens een diuretisch en desinfecterend effect, gebaseerd op de activering van de eigen immuniteit. Het is verkrijgbaar in ampullen voor intramusculaire toediening, vergelijkbaar met het vorige product.

Co-enzym compositum wordt gebruikt bij vitamineopnamestoornissen, voor de regulering van oxidatie-reductieprocessen, ontgifting en herstel van de normale stofwisseling. Het wordt geproduceerd in ampullen voor intramusculaire injectie. Het werkingsprincipe en de toepassing zijn vergelijkbaar met de voorgaande middelen.

Chirurgische behandeling

Bij onomkeerbare veranderingen in nierweefsel is er, om een fatale afloop te voorkomen, maar één uitweg: een niertransplantatie. De moderne geneeskunde maakt gebruik van orgaantransplantatie van een ander persoon.

Dit is een vrij ingewikkelde en dure operatie, maar deze is al vele malen met succes uitgevoerd. De indicatie voor transplantatie van dit orgaan is de terminale fase van chronische nierfunctiestoornissen, wanneer het orgaan simpelweg niet meer kan functioneren en de patiënt de dood tegemoet ziet.

Om in leven te blijven terwijl ze wachten op een transplantatie, krijgen patiënten chronische hemodialyse.

Er zijn geen uniforme contra-indicaties voor transplantatie; de lijst kan per kliniek verschillen. Een absolute contra-indicatie is een kruisimmunologische reactie met donorlymfocyten.

Bijna alle klinieken voeren geen operaties uit bij patiënten met een HIV-infectie.

De operatie wordt niet uitgevoerd als er sprake is van kankergezwellen. Na een radicale behandeling kan in de meeste gevallen na twee jaar een transplantatie worden uitgevoerd; bij sommige soorten gezwellen is deze periode zelfs bijna direct, bij andere is de duur langer.

De aanwezigheid van actieve infecties is een relatieve contra-indicatie. Na genezing van tuberculose staat de patiënt een jaar onder medisch toezicht en als er geen recidief optreedt, zal hij een operatie ondergaan. Chronische inactieve vormen van hepatitis B en C worden niet beschouwd als een contra-indicatie voor chirurgische ingrepen.

Gedecompenseerde extrarenale pathologieën zijn relatieve contra-indicaties.

Het gebrek aan discipline van de patiënt tijdens de voorbereiding kan de reden zijn waarom hem een orgaantransplantatie wordt geweigerd. Ook psychische aandoeningen die het hem onmogelijk maken om strikte medische instructies op te volgen, vormen contra-indicaties voor transplantatie.

Bij diabetes mellitus, een aandoening die tot terminale nierfunctiestoornissen leidt, wordt met steeds meer succes een transplantatie uitgevoerd.

De optimale leeftijd voor deze operatie ligt tussen de 15 en 45 jaar. Bij patiënten ouder dan 45 jaar is de kans op complicaties groter, met name vasculaire embolie en diabetes.

Het voorkomen

De belangrijkste preventieve maatregel is een gezonde levensstijl, het zo mogelijk vermijden van verwondingen, vergiftigingen en ernstige infectieziekten, en een zorgvuldige behandeling ervan. Mensen met aangeboren en chronische aandoeningen van de urinewegen, zoals diabetes, wordt aangeraden tijdig te diagnosticeren en te behandelen om verergeringen te voorkomen. Dit alles draagt bij aan het voorkomen van ernstige nierfunctiestoornissen.

Een belangrijke plaats in de preventieve maatregelen om het ontstaan van uremisch coma te voorkomen, wordt ingenomen door het voorkomen van aangeboren nierafwijkingen, het zoeken naar erfelijke markers en prenatale diagnostiek, vooral bij echtparen met een hoog risico.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Prognose

Uremisch coma, dat ontstaat als gevolg van acuut nierfalen, wordt gekenmerkt door een snelle progressie en een hoog percentage reversibiliteit (65 tot 95% van de patiënten overleeft). De meeste patiënten hebben na de revalidatieperiode hun arbeidsvermogen hersteld en zijn teruggekeerd naar een normaal leven. Uitzonderingen (met fatale afloop) zijn bijzonder ernstige schade en het ontbreken van de mogelijkheid tot extrarenale zuivering.

Bij langdurige anurie, van vijf dagen tot een week, kan de doodsoorzaak een teveel aan kalium, water en acidose zijn. Ongecontroleerde arteriële hypertensie, stoornissen in de bloedsomloop en andere cardiovasculaire aandoeningen compliceren het klinische beloop aanzienlijk en doen twijfels rijzen over de gunstige prognose.

Het leven van een patiënt in de terminale fase van een uremisch coma kan alleen worden verlengd met behulp van een kunstnier. Regelmatige hemodialyse verhoogt de levensverwachting van patiënten met chronische uremie met wel 20 jaar of meer (de bekende maximumwaarde was 22 jaar).

Een orgaantransplantatie wordt uitgevoerd in kritieke gevallen wanneer niervervangende therapie niet effectief is en er geen andere opties zijn om het leven te redden. Het kan de levensverwachting met 10 tot 15 jaar verlengen. Gedurende deze hele periode moeten ontvangers de medische aanbevelingen nauwgezet volgen en immunosuppressiva gebruiken, die veel bijwerkingen hebben. Een niertransplantatie heeft prioriteit in de behandeling van kinderen, omdat hemodialyse hun ontwikkeling negatief beïnvloedt.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]