Uremical coma: spoedeisende hulp, intensive care

Nieren in het menselijk lichaam verrichten een zeer duidelijk werk. Hun belangrijkste functie is elimineren. De nieren verwijderen water uit het lichaam en overtollige hydrofiele metabolieten, waaronder giftige stoffen en slakken, pompen en zuiveren het bloed. Deze functie is onlosmakelijk verbonden regulatie van zuur-base en water-zout-balans, behoud van een normaal kwantitatief niveau van osmotisch actieve stoffen in het bloed.

En als de delen van het nierweefsel niet langer normaal functioneren, hopen zich giftige stoffen in het bloed op, die gezonde nieren met urine uit het lichaam worden uitgescheiden.

De onbewuste toestand veroorzaakt door vergiftiging met endogene toxines als gevolg van nierfalen (stopzetting van filtratie en reabsorptie) wordt uremie of uremisch coma genoemd. Dit is de terminale fase van een ernstige nierinsufficiëntie met acute beschadiging van hun functie, of een laatste van onomkeerbare veranderingen in de nieren als gevolg van het langdurige chronische proces.

Epidemiologie

De meest voorkomende infectieuze en inflammatoire pathologie van urine-organen, zoals blijkt uit medische statistieken, pyelonephritis. Volgens de gegevens van pathoanatomische studies, wordt deze ziekte gedetecteerd in ten minste 6% van de doden, onderworpen aan autopsie. De maximale pyelonefritis werd gevonden, volgens verschillende auteurs, bij 18-30% van de autopsies. Er wordt aangenomen dat de helft van de patiënten die stierven in de staat van uremisch coma, de oorzaak was precies deze pathologie.

[1], [2],

Oorzaken uremisch coma

Meest uremie ontwikkelt bij chronische nierinsufficiëntie geïnduceerde langdurige ontsteking van het nierbekken (pyelonefritis) en nier (glomerulonefritis), en meerdere cysten in de nieren of bilaterale urolithiasis met periodieke verrekening aandoeningen en urineretentie. Chronische disfunctie van beide nieren ontwikkelt zich met prostaatadenoom en bij diabetici. Om welke reden dan ook, kunnen de functionele delen van het nierweefsel worden verkleind tot een grootte die onvoldoende is om giftige stoffen uit het lichaam te verwijderen. Uremie met chronische processen ontwikkelt zich langzaam, zelfvergiftiging van het lichaam treedt op, neemt toe, vaak gedurende vele jaren. Aangeboren pathologieën van de urineleiders kunnen leiden tot de ontwikkeling van zowel acute uremie als chronische.

Bovendien zijn de risicofactoren voor de ontwikkeling van plotselinge uremische coma de omstandigheden die de ontwikkeling van acuut nierfalen veroorzaken en gepaard gaan met stoornissen in de bloedsomloop, zowel algemeen als intrarenaal:

• allerlei soorten vergiftiging (door medicijnen, paddenstoelen, methylalcohol en andere);
• acute bloeding en anafylaxie;
• degidratatsiya;
• ernstige infectieziekten;
• alcoholisme en, als gevolg, het misbruik van surrogaatproducten en het gebruik van technische vloeistoffen.

[3]

Pathogenese

De belangrijkste pathogenetische link in het mechanisme van de ontwikkeling van uremisch coma is de toenemende intoxicatie van metabolieten, die bij een gezonde persoon worden geëlimineerd door de urineleiders. Dit leidt tot zuur-alkalische en water-elektrolyt onbalans, veranderingen in de proteïnesamenstelling van bloedplasma, zuurstof uithongering van lichaamsweefsels, met name de hersenen, wat leidt tot het oedeem.

Het begin van uremie wordt gekenmerkt door de accumulatie van stikstofmetabolieten (reststikstof, ureum en creatinine) in het bloed, het niveau van toename van het serumgehalte geeft de mate van nierfunctiestoornis aan.

De volgende belangrijke episode van het pathogenetische proces is een verstoring van het water-elektrolytevenwicht, wat zich in de vroege stadia manifesteert door verhoogde urinatie en uitscheiding (polyurie). De niertubulaire functie is verminderd en de nieren verliezen het vermogen om urine te concentreren. Later wordt urineren mager (oligurie) en stopt het helemaal (anurie), wat leidt tot de ontwikkeling van verzuring van het lichaam. De verplaatsing van het bloed en het weefselvocht naar zuurgraad (acidose) veroorzaakt zuurstofverbranding en hyperventilatiesyndroom.

[4], [5]

Symptomen uremisch coma

Deze aandoening kan optreden in acute vorm en bij chronische aandoeningen. De acute vorm van uremisch coma wordt veroorzaakt door acute nierstoornissen in de periode van onvoldoende urineren (oligurie). Op dit moment wordt een scherpe sprong in het bloedgehalte van de producten van stikstofmetabolisme (azotemie) waargenomen, een geur van ammoniak uit het lichaam van de patiënt verschijnt, de waterelektrolytbalans verandert en niet uitgescheiden water hoopt zich op. Er zijn symptomen van hartfalen - verhoogde hartslag, ritmestoornis, hartpijn, dyspepsie, bloedarmoede, hersenzwelling kan beginnen. Bij acuut uremisch coma groeien cerebrale symptomen zeer snel. Achter het asthenische syndroom volgt depressiviteit, dan - hallucinaties en delirium, gevolgd door copulatie en coma.

Bij chronische ziekten nemen de precomatomie-symptomen geleidelijk toe met de dood van nierweefsel. De eerste tekenen van uremieontwikkeling zijn ernstige jeuk, hoofdpijn, cognitieve en visuele stoornissen, asthenie (ernstige vermoeidheid, duizeligheid, slaperigheid overdag, slapeloosheid).

Symptomen van spijsverteringsorganen en sereuze vliezen worden veroorzaakt door stoffen die niet worden verwijderd door de nieren en andere organen weefsels - het slijmvlies van het maagdarmkanaal, het sereuze membraan van de buik en het hart, de pleura.

Azotemie leidt tot jeukende huid, spijsverteringsstoornissen, encefalopathie, ontsteking van de serosa van het hart, bloedarmoede.

Dyspepsie wordt gedetecteerd als een gebrek aan eetlust, vaak tot de weigering van voedsel. De patiënt klaagt over de droogte van het slijmvlies in de mondholte en de smaak van bitterheid, het gevoel van dorst wordt verergerd. Uit de huid en de mond van de patiënt ruikt sterk naar ammoniak (urine). Deze geur met uremische coma is een kenmerkend symptoom.

Het ontwikkelingsproces is het onvermogen van de nieren Na (natrium), wat leidt tot degeneratie zout (hyponatremie) behouden, waarvan de symptomen - zwakte, hypotensie, de huid van de patiënt minder elastisch wordt verhoogde hartslag waargenomen hemostase.

In het stadium van polyurie neemt het K (kalium) -gehalte in het lichaam af, wat zich uit in zwakte van de spieren, soms stuiptrekkingen, ademhaling frequenter, pijn in de hartzone. Patiënten met een groeiende symptomatologie van uremie zien er specifiek uit: gezwollen gezicht met een bleke, droge huid, op het gezicht en zichtbare delen van het lichaam zijn blauwe plekken, blauwe plekken en bloedingen. Gekenmerkt door oedeem van de benen, zwelling en pijn in de lumbale regio. Er kan bloed uit de neus of bij vrouwen komen - baarmoeder, symptomen van maag- of darmbloeding.

Patiënten verminderen de urineproductie en zwelling, oligonurie wordt vervangen door anurie. De intoxicatie wordt geïntensiveerd, wat gepaard gaat met een afname van reacties van het zenuwstelsel, een verdoofde aandoening die periodiek kan worden vervangen door aanvallen van opwinding, delirium en hallucinaties. Vaak ontstaat bij de ontwikkeling van een coma een hemorragische beroerte. Acidose ontwikkelt zich altijd. De patiënt wordt meer en meer onverschillig, dan begint de onderdrukking van bewustzijn en coma.

Stages

Stadia van een coma-toestand worden geclassificeerd volgens de mate van verzwakking van het bewustzijn:

1. De reacties van de patiënt zijn geremd, motoriek en reacties zijn vrijwel afwezig, contact veroorzaakt problemen, maar het is mogelijk (verbluffend).
2. De patiënt slaapt met een gezonde slaap, waarvan hij slechts gedurende een zeer korte tijd kan worden verwijderd, met een sterke pijnstimulus (sopor).
3. Volledig verlies van bewustzijn, geen reactie op stimuli. In dit geval worden diepe schendingen van de ademhalingsfunctie, bloedsomloop en metabole stoornissen (coma) waargenomen.

Een schatting van de diepte van de verstoring van het bewustzijn in coma wordt gegeven door drie kenmerken: oogopening, spraak en motorische reacties (de Glasgow-schaal). Soorten komt door ernst zijn als volgt:

• I - matig (van zes tot acht punten);
• II - diep (van vier tot vijf);
• III - terminaal (transcendentaal - de patiënt wint drie punten).

Met een coma van de derde graad wordt de dood van de hersenen vastgesteld.

Chronische vergiftiging van het lichaam draagt bij aan de ontwikkeling van leverfalen. In dit geval hopen ammoniak, vastgehouden in het bloed met de ontwikkeling van uremie, en de fenolen die zich in de darm vormen, in strijd met renale excretie en leverfunctie, op in het bloed. Deze stoffen krijgen een leidende rol in de pathogenese van hepatische encefalopathie en, als gevolg daarvan, coma. Hoewel tot nu toe de mechanismen van het optreden van een dergelijk fenomeen als uremisch hepatisch coma nog steeds worden bestudeerd. Oedeem van de hersenen op de achtergrond van ernstige nier- en longinsufficiëntie, en ook - een afname van het volume van het circulerende bloed wordt de doodsoorzaak in een levercoma.

[6], [7], [8]

Complicaties en gevolgen

Acute uremie met adequaat uitgevoerde behandeling (hemodialyse) is in de meeste gevallen te genezen, de patiënten herstellen volledig na ongeveer een jaar, soms - gedurende zes maanden. Echter, in de afwezigheid van spoedeisende hulp en gebrek aan dialyse, wordt in bijna alle gevallen een dodelijke afloop waargenomen.

Het beloop van chronische pathologie kan jaren worden geschat, terwijl de toestand van de patiënt volledig bevredigend zal zijn. De meest onschadelijke, maar onaangename consequentie is de geur van ammoniak uit het lichaam en de uitgeademde lucht. Constante dronkenschap gaat niet over zonder een spoor voor het lichaam. Geleidelijk verstoord het werk van de lever, het hart, het zenuwstelsel, het beenmerg. Verlies van calcium leidt tot osteoporose, bloedarmoede en trombocytopenie leiden tot bloedingen, verminderde sensorische functies - zicht, geur, smaak. Soms leidt de circulatie van toxines in het bloed tot cerebrovasculaire ziekten. De meest verschrikkelijke complicatie van uremie is een diepe coma en de dood van de patiënt.

[9], [10], [11], [12],

Diagnostics uremisch coma

Deze aandoening wordt gediagnosticeerd door symptomatologie, analyseresultaten, instrumentele diagnosegegevens, rekening houdend met de anamnese van de patiënt en interviews van naaste familieleden.

De belangrijkste in de diagnose van uremisch coma zijn bloedonderzoek. Biochemische studie ervan geeft een idee van het gehalte aan ammoniak en ammoniakverbindingen, creatinine, waarvan de indices de norm zullen overschrijden. Het concentratieniveau van de belangrijkste elektrolyten (Na, K, Mg, Ca) wordt ook bepaald op basis van de analyseresultaten.

De mate van verstoring van het metabolisme van organische stoffen bepaalt het proteïnogram (een onderzoek naar bloedniveaus van eiwit- en eiwitfracties), een bloedtest voor het lipidespectrum en een glucosespiegel.

Urineonderzoek is niet specifiek voor uremisch coma en duidt op de aanwezigheid van een veelvoorkomende chronische nierpathologie. In de urine kunnen worden bepaald eiwitten, sporen van bloed, cilinders, praten over een zure omgeving. Urine heeft een lage dichtheid in polyurie en een hoge oligurie.

Instrumentatie wordt zo nodig door een arts voorgeschreven. Dit is in de eerste plaats echografie van de nieren. Voor de diagnose van de conditie van andere organen kunnen elektrocardiografie, radiografie, magnetische resonantiebeeldvorming en computertomografie, echografie van de buikholteorganen en dergelijke worden voorgeschreven.

Volgens onderzoek en laboratoriumtests wordt differentiële diagnose uitgevoerd met andere aandoeningen: lever-, ketoacidotische coma en ernstige nierfunctiestoornissen.

[13], [14], [15]

Behandeling uremisch coma

Deze toestand vereist het gebruik van noodmaatregelen om de dood van de patiënt te voorkomen. Spoedeisende zorg voor uremisch coma bestaat uit de volgende therapeutische maatregelen. De toestand van de patiënt wordt beoordeeld volgens de Glasgow-schaal. Vervolgens voeren ze allereerst reanimatie van het hart en de longen uit, herstellen ze hun werk, proberen ze het behaalde resultaat te behouden (toepassen, indien nodig, oxygenatie en mechanische ventilatie, hartmassage). Regelmatig de vitale indicatoren controleren - de hartslag, de aanwezigheid van ademhaling, bloeddruk. Ze maken een cardiogram, voeren diagnostische procedures voor noodgevallen uit. Beoordeel periodiek in het proces van reanimatiemaatregelen de bewustzijnsstaat.

Het spoelen van het maag-darmkanaal wordt uitgevoerd met een 2% -oplossing van natriumbicarbonaat, zoutspoelmiddelen worden voorgeschreven.

Bij zoutgebrek worden intramusculaire injecties met een isotone zoutoplossing van 0,25 L voorgeschreven. Overmaat natrium wordt geneutraliseerd door  Spironolactone  , een  diureticum dat geen kalium- en magnesiumionen uitscheidt, maar de uitscheiding van natrium- en chloorionen, evenals water verhoogt. Het is selectief bij verhoogde druk, het vermogen om te verminderen, vermindert de zuurgraad van urine. Gecontra-indiceerd bij anurie, leverfalen, overmaat kalium en magnesium, natriumgebrek. Kan bijwerkingen veroorzaken aan de spijsvertering, het centrale zenuwstelsel en metabole processen. Ken een dagelijkse dosis van 75 tot 300 mg toe.

Om de bloeddruk te verlagen, worden antihypertensiva voorgeschreven, bijvoorbeeld  Kapoten, die  de enzymatische activiteit van de katalysator voor de synthese van angiotensine II (een hormoon geproduceerd door de nieren) remt. Bevordert de ontspanning van bloedvaten, verlaagt de bloeddruk en benadrukt het hart. Slagaders breiden zich in grotere mate uit onder invloed van het medicijn dan de aderen. Verbetert de doorbloeding van het hart en de nieren. Zorgt voor een afname van de concentratie natriumionen in het bloed. De dagelijkse dosis van het medicijn 50 mg vermindert de doorlaatbaarheid van de bloedvaten van het microcirculatiebed en vertraagt de ontwikkeling van chronische nierfunctiestoornissen. Het hypotensieve effect gaat niet gepaard met een reflexverhoging van de hartslag en vermindert de behoefte van de hartspier aan zuurstof. Dosering is individueel, afhankelijk van de ernst van hypertensie. Bijwerkingen - verhoogde niveaus van proteïne, ureum en creatinine, evenals kaliumionen in het bloed, verzuring van het bloed.

Om acidose te elimineren, worden intraveneuze injecties van  Trisamine voorgeschreven, die de functies van het bloedsysteem activeren, waardoor de normale zuur-base balans gehandhaafd blijft. Het medicijn wordt langzaam geïnjecteerd met een snelheid van 120 druppels / min. Het grootste dagelijkse volume van de geïnjecteerde substantie mag niet meer zijn dan het berekende volume - 50 ml per kilogram van het lichaamsgewicht van de patiënt. Toepassing kan leiden tot deprimerende ademhalingsfunctie, overschrijding van de dosis - tot alkalisatie, braken, verlagen van glucose, bloeddruk. Het medicijn met nierfalen wordt voorzichtig gebruikt.

Rehydratatie wordt gestopt met infusie-oplossingen: isotone glucose in een volume van 0,3-0,5 L en natriumbicarbonaat (4%) in een volume van 0,4 L. Het is dus wenselijk om zowel de individuele gevoeligheid van de patiënt als het ongewenste effect te overwegen:

• glucoseoplossing - in geval van diabetes;
• natriumbicarbonaat - met een tekort aan calcium en chloor, anurie, oligurie, wallen en hypertensie.

Normalisatie van eiwitmetabolisme wordt uitgevoerd met behulp van  Retabolil. Het wordt intramusculair geïnjecteerd met 1 ml van een 5% -oplossing. Het medicijn activeert effectief de eiwitsynthese, elimineert uitputting, compenseert voedingsdeficiënties in botweefsel, maar heeft een matig androgeen effect. Het wordt aanbevolen voorzichtig te zijn bij nier- en leverstoornissen.

Kaliumgebrek wordt gecompenseerd door  Panangin  -  er wordt aangenomen dat de werkzame stoffen (kaliumasparaginaat en magnesiumasparaginaat), die door aspartigiet de cellen binnenkomen, in de stofwisselingsprocessen worden gegoten. Normaliseert het hartritme, compenseert kaliumgebrek. Bij klachten van de patiënt duizelig: verminder een dosis van een preparaat. Een langzame intraveneuze infusie van de oplossing wordt voorgeschreven: één of twee ampullen Panangin - met ¼ of ½ liter isotone natriumchlorideoplossing of glucose (5%).

Verhoogde kaliumspiegels in de bloedstop: 0,7 liter natriumwaterstofcarbonaatoplossing (3%) en glucose (20%).

Aanhoudend braken wordt gestopt door intramusculaire injecties   van 2 ml Cerucal, wat een normaliserend effect heeft op de spiertonus van de bovenste delen van het spijsverteringskanaal. Het anti-emetische effect van het medicijn is niet van toepassing op braken van de vestibulaire en psychogene genese.

Een verplichte procedure die u toestaat om het lichaam van geaccumuleerde toxische producten van metabolisme, overtollig water en zouten te zuiveren, is het gebruik van een kunstnierapparaat (extracorporale hemodialyse). De essentie van de methode is dat het slagaderlijke bloed door een filtersysteem (kunstmatige semi-permeabele membranen) wordt gevoerd en terug in de ader wordt gebracht. In de tegenovergestelde richting, voorbijgaand aan het filtersysteem, stroomt er een oplossing die vergelijkbaar is met de samenstelling van bloed in een gezond lichaam. Het apparaat regelt de overdracht van essentiële stoffen in het bloed van de patiënt en de schadelijke stoffen in dialysaat. Wanneer de normale bloedsamenstelling is hersteld, wordt de procedure als voltooid beschouwd. Deze werkwijze is gebruikt voor een lange tijd en bleek een zeer effectief bij de behandeling van acute of chronische uremie veroorzaakt als een schending van de nieren en hun falen bij acute vergiftigingen exogeen zijn.

In aanwezigheid van een infectieus proces, wordt individuele antibacteriële therapie voorgeschreven.

Aangezien de ontwikkeling van uremische coma plaatsvindt met toenemende intoxicatie, bloedarmoede en zuurstofgebrek van weefsels, heeft het lichaam vitamines nodig. Doorgaans toegewezen ascorbinezuur, waartegen verhoogt de immuniteit, vitamine D, voorkomt de ontwikkeling van osteoporose, vitamine A en E, bruikbaar dan droge, jeukende huid en verliezen hun elasticiteit, de B-vitaminen noodzakelijk voor de hematopoiese. Hiervan is pyridoxine (vitamine B6) bijzonder nuttig. Het tekort draagt bij aan de snelle accumulatie van ureum in het bloed. Haar niveau daalt zeer snel met een dagelijkse inname van 200 mg van deze vitamine. Aanbevolen dagelijkse inname van vitamines: B1 - minimaal 30 mg, E - 600 eenheden, natuurlijke vitamine A - 25tys eenheden.

Daarnaast is het wenselijk om lecithine (drie tot zes eetlepels) te nemen, evenals choline - vier keer per dag: drie - vóór de maaltijd en een keer voor het naar bed gaan, 250 mg (één gram per dag).

Voedsel speelt ook een zekere positieve rol. Het is noodzakelijk om dagelijks ten minste 40 g eiwit te consumeren, anders is de accumulatie van ureum snel. En het is noodzakelijk om de voorkeur te geven aan plantaardige eiwitten (bonen, erwten, linzen, zemelen). Ze dragen niet bij aan de ophoping van natrium, in tegenstelling tot dieren. Om de darmmicroflora te normaliseren, wordt het aangeraden om zure melkdranken te drinken.

Fysiotherapeutische behandeling kan worden gebruikt voor preventieve doeleinden en tijdens de periode van herstellende behandeling. Toepasbare therapie met magnetische, laser-, microgolf- en ultrasone golven. Behandelingsmethoden worden individueel gekozen, waarbij rekening wordt gehouden met anamnese, verdraagbaarheid en bijkomende ziekten. Fizprotsedury verbetert de bloedcirculatie, heeft een thermisch, fysisch en chemisch effect op lichaamsweefsels, stimuleert de immuunfunctie, bevordert de verwijdering van pijn, ontsteking, vertraagt dystrofische processen.

Alternatieve behandeling

Alternatieve therapieën die voor preventieve doeleinden worden gebruikt, kunnen de ontwikkeling van uremisch coma vertragen en de revalidatieperiode verkorten.

Met de verergering van uremie en het onvermogen om onmiddellijk een ambulanceploeg thuis te bellen, kunnen de volgende urgente procedures worden uitgevoerd:

• bereid een heet bad (42 ° C) en plaats de patiënt daar gedurende 15 minuten;
• maak dan het klysma water met de toevoeging van zout en azijn (geen essences);
• nadat het klysma heeft gehandeld, geef een laxeermiddel, bijvoorbeeld senna.

Bij assistentie is het noodzakelijk om de patiënt periodiek water of water te geven. Alkalisch mineraalwater helpt in dergelijke gevallen. Leg een koud kompres of ijs op je hoofd. Met misselijkheid, en ook - overgeven, kunt u plakjes ijs inslikken of koude thee drinken.

Alternatieve geneeskunde raadt aan de patiënt in een koude, natte plaat te wikkelen en beweert dat een dergelijke actie heeft bijgedragen tot het redden van meer dan één leven. Als je echt geen medische hulp krijgt, dan is het zo: een warme deken wordt op het bed uitgespreid, bovenop is een laken gedrenkt in koud water en goed uitgewrongen. Leg de patiënt erop, wikkel het laken in, en dan met een warme deken. Van boven af, bedek met een warme deken, probeer vooral de voeten van de patiënt warm te houden. De krampen moeten overgaan en na het verwarmen valt de patiënt enkele uren in slaap. Maak hem niet wakker. Als bij het ontwaken de krampen bij de patiënt opnieuw beginnen, wordt aanbevolen de wikkel te herhalen.

Bereid een mengsel van gemalen en gemalen poeder in zeven delen pepermunt, drie delen witte peper en twee delen van de wortel van de rots-dij femora. Neem het poeder door het te wassen met een rozenbottels bouillon, drie keer of vier keer per dag. Een dergelijk medicijn wordt beschouwd als een nuttige component van een complexe behandeling van patiënten, zelfs bij hemodialyse.

Het voorkomen van bloedconcentraties van stikstofverbindingen en andere toxinen wordt beschouwd het dagelijks gebruik in de zomer peterselie en dille, selderij, lavas, sla, uien, alsmede - radijs en radijs, komkommer en tomaat. In zijn rauwe vorm is het goed om kool, wortels en bieten te eten en gerechten van deze groenten te koken. Het is handig om gerechten uit aardappelen, pompoenen en courgettes te eten. Zuiverende werking van verse bessen:

• bos - veenbessen, aardbeien, bosbessen, veenbessen, braambessen;
• tuin - aardbei, framboos, kruisbessen, pruimen, ashberry en rood, druiven.

Watermeloenen en meloenen zijn nuttig. In het voorjaar kun je berken sap onbeperkt drinken. In de herfst-winterperiode worden reeds genoemde groenten en appels, sinaasappelen en grapefruits gebruikt.

Het recept voor normalisatie van de water-zoutbalans: ongeschilde havergranen worden gegoten met water, aan de kook gebracht en gebruind, niet laten koken, op een vuurtje gedurende drie of vier uur. Vervolgens worden nog eens hete haver door een vergiet afgeveegd. De resulterende gelei moet onmiddellijk worden gegeten, het is toegestaan om wat honing toe te voegen.

Bij uremie wordt urolithiasis behandeld met kruiden. Het wordt aanbevolen om een infusie van brandnetel te drinken, die is bereid in de verhouding: 200 ml kokend water - een eetlepel gedroogde gedroogde brandnetelbladeren. Zijn eerste kwartier dringt aan op een waterbad en dan ¾ uur - op kamertemperatuur. Zeef en drink een derde deel van het glas voor elke maaltijd (drie of vier keer per dag).

Bij chronische aandoeningen van de nieren, nierziekten en uremie aanbevolen vullen twee theelepels gras gouden glazen staaf koud gekookt water, laat gedurende vier uur in een afgesloten pot. Laat het sap vervolgens uit de citroen vloeien en persen naar smaak. Drink vier keer per dag een kwart kopje voor een maand voor het eten.

Vermaal en mix 15g van de wortels van rundergras en peterselie, heupen en jeneverbessen, voeg ze 20 g zwarte bessenbladeren en heatherbloemen toe. Brouw een dessertlepel plantaardig mengsel met kokend water (200 ml) gedurende vijf minuten en zeef. Drink driemaal per dag gedurende een maand. Gecontra-indiceerd bij acute nierpathologieën, ulceratieve laesies van het maagdarmkanaal, zwangere vrouwen.

Vermaal en mix 30g graskruid, soepel en paardenstaartveld, berkenbladeren en gewone berberis. Een eetlepel van het plantenmengsel wordt in geëmailleerde schalen gegoten en met een glas water gevuld. Met het deksel gesloten, kook gedurende ongeveer drie minuten boven een klein vuur. De bouillon wordt nog vijf minuten aangedrukt. Filter, koel af tot een warme staat en neem drie keer per dag een maand. Bij acute cystitis moet u voorzichtig zijn.

Zomerrecept - infusie van verse lila bladeren: hak de blaadjes van lila, neem twee eetlepels, brouw met kokend water in een volume van 200 ml, breng aan de kook en sta in de hitte gedurende twee of drie uur. Zeef, knijp in de infusie van citroensap naar smaak. Neem een eetlepel voor vier hoofdmaaltijden. De loop van de opname is twee weken, daarna twee weken later kunt u het herhalen. Een dergelijke behandeling wordt aanbevolen om de hele zomer te worden doorgebracht, terwijl er verse bladeren van lila zijn. In de herfst - om te worden onderzocht.

[16], [17], [18], [19], [20]

Homeopathie

Homeopatische remedies kunnen uremische coma helpen voorkomen, en bijdragen aan het snelle en kwalitatieve herstel van de gezondheid en het elimineren van de gevolgen ervan.

Ammonium causticum (Ammonium causticum) wordt aanbevolen als een krachtige stimulans van hartactiviteit met uremie, wanneer sporen van bloed, eiwitten en hyalische cilinders worden waargenomen in de urine. Een kenmerkend symptoom van het gebruik ervan is bloeden uit de natuurlijke openingen van het lichaam, een diepe vaagheid.

Hydrocyanic zuur (Acidum Hydrocyanicum) is ook een eerste hulp in pijn met uremic coma. Het probleem is echter dat deze medicijnen meestal niet bij de hand zijn.

Bij ontstekingsziekten van de nieren, met name pyelonephritis en glomerulonefritis (die bij chronische leiden tot de ontwikkeling uiteindelijk coma uremische) drugs keuze - Slangengif (Lachesis) en goud (Aurum). Echter, als de ontsteking van de nieren werd voorafgegaan door tonsillitis, chronische tonsillitis ontwikkeld, dan zullen de zwavellever (Hepar sulfuris) of kwik preparaten effectiever zijn. Daarom moet u voor een homeopathische behandeling om u te helpen contact opnemen met een gekwalificeerde specialist.

Voor preventieve doeleinden met chronische uremie wordt een uitgebreid homeopathisch preparaat,  Beriberis gommakord, aanbevolen. Het bestaat uit drie plantcomponenten in verschillende homeopathische verdunningen.

Berberis vulgaris (Berberis vulgaris) - verbetert drainagefunctie urineorganen, heeft analgetische, anti-inflammatoire werking, helpt elimineren overtollige zoutverwijdering calculous profilaktiruet's en hun depositie.

Pompoenbitter (Citrullus colocynthis) - activeert de bloedtoevoer naar het peritoneum, verlicht spasmen, heeft een neutraliserend en diuretisch effect, elimineert nierkoliek.

Chemeritsa wit (album Veratrum) - heeft een tonifiërende en antiseptische werking, het heeft een gunstig effect op het werk van het centrale zenuwstelsel, herstelt het uitgeputte organisme.

Toegewezen als een drainage, met pathologieën van de urinewegen, gewrichten, lever, spijsverteringskanaal en dermatologische ziekten.

Druppels worden ingenomen door patiënten ouder dan 12 jaar. Giet 10 druppels in een bakje met 5-15 ml water en drink, probeer langer in je mond te houden. Het medicijn wordt drie keer per dag gedurende een kwartier vóór de maaltijd of een uur erna ingenomen.

De dagelijkse portie kan worden verdund in 200 ml water en gedurende de dag in kleine slokjes worden genomen.

Voor verlichting van acute aandoeningen, wordt een enkele dosis van 10 druppels genomen elk kwartier, echter niet meer dan twee uur.

Bijwerkingen en interacties met andere geneesmiddelen zijn niet geïdentificeerd.

Complexe homeopathische Galium-Heel- druppels   hebben een effect op het cellulaire niveau. Dit is een van de belangrijkste drainagemiddelen van het longparenchym, de hartspier, de nieren en de lever. Toegewezen detoxificatie met dyspeptische verschijnselen, stoornissen van de nierfunctie, nierziekte, als een diureticum, met bloeden, uitputting, cerebrale, cardiovasculaire en respiratoire aandoeningen. Bevat 15 componenten. Bijwerkingen zijn niet vast. Gecontra-indiceerd in geval van individuele sensibilisatie.

Het wordt op elke leeftijd gebruikt. Kinderen van 0-1 jaar oud aanbevolen dosis van vijf druppels; 2-6 jaar - acht druppels; ouder dan zes en volwassenen - tien. Ter verlichting van acute symptomen wordt één enkele dosis elk kwartier of half uur gedurende één of twee dagen ingenomen. De grootste dagelijkse dosering is 150-200 druppels. De duur van de toelating is één of twee maanden.

De specificiteit van dit homeopathische middel veronderstelt dat het in de beginfase van de behandeling wordt gebruikt als monotherapie (of in combinatie met Lymphomyosot - een geneesmiddel voor de zuivering van het lymfesysteem). Ontvangst van de basisvoorbereidingen die het functioneren van organen beïnvloeden, wordt aanbevolen om na een tijdsinterval van tien-veertien dagen vanaf het begin van de drainagebehandeling te benoemen. Als het niet mogelijk is om de toediening van een organotroop geneesmiddel uit te stellen, is het toegestaan om Galium-Heel gelijktijdig hiermee in te nemen. Dit medicijn wordt aanbevolen om te starten met de eerste fase van de ziekte, wanneer er nog geen significante klinische symptomen zijn en de klachten klein zijn, als drainerend weefsel, bereidt het zich voor op effectieve blootstelling aan organotrope geneesmiddelen, zowel homeopathisch als allopathisch. Als gevolg hiervan neemt de effectiviteit van de behandeling toe.

Lymphomyosot is een  homeopathisch preparaat dat 16 componenten bevat. Versterkt de lymfedrainage, verwijdert intoxicatie, oedeem en ontsteking, vermindert afscheiding, activeert cellulaire en humorale immuniteit. Afgegeven in druppels en oplossing voor injectie. Gecontra-indiceerd in geval van overgevoeligheid voor ingrediënten. Wees voorzichtig met aandoeningen van de schildklier. In zeldzame gevallen kunnen huidallergische reacties worden waargenomen.

De druppels worden opgelost in water (10 ml) en zo lang mogelijk in de mond gehouden voor absorptie, de toediening wordt driemaal daags vóór de maaltijd gedurende een half uur of een uur na uitgevoerd. Patiënten van 12 jaar en ouder laten 10 druppels vallen, baby's - een of twee, van één tot drie jaar - drie, van drie tot zes - vijf, van zes tot twaalf - zeven.

Voor de verlichting van acute aandoeningen wordt een enkele dosis elk kwartier genomen, echter niet meer dan 10 keer. Daarna schakelen ze over naar de gebruikelijke receptie.

Bij een verhoogde functie van de schildklier neemt u de helft van de dosering overeenkomend met de leeftijd, verhoogt u deze dagelijks met één druppel en brengt u deze naar de leeftijdsnorm.

In ernstige gevallen wordt een oplossing voor injectie voorgeschreven. Eenmalige dosis is één ampul en wordt gebruikt vanaf de leeftijd van zes. Injecties worden binnen een week twee of drie keer uitgevoerd door intramusculaire sub- en intradermale, intraveneuze en acupunctuurpunten.

Orale toediening van de oplossing uit de ampul is ook mogelijk, voor dit doel wordt de inhoud verdund in ¼ kopje water en gedronken gedurende de dag op regelmatige intervallen, waarbij de vloeistof in de mond wordt gehouden.

Echinacea compositum CH  is een complex homeopathisch geneesmiddel met 24 componenten.

Het wordt aangetoond in infectieuze en inflammatoire processen van verschillende genes, waaronder pyelitis, cystitis, glomerulonefritis, afname van immuniteit en intoxicatie. Gecontra-indiceerd met actieve tuberculose, bloedkanker, HIV-infectie. Mogelijke reacties van sensibilisatie (huiduitslag en hypersalivatie). Het wordt intramusculair voorgeschreven voor één ampul van één tot drie injecties per week. In zeldzame gevallen kan de lichaamstemperatuur stijgen als gevolg van stimulatie van de immuniteit, waarvoor het medicijn niet nodig is.

Ubiquinone compositum, een multicomponent homeopathisch preparaat, normaliseert metabolische processen, is voorgeschreven voor hypoxie, enzymatische en vitamine-minerale deficiëntie, intoxicatie, uitputting, weefsel degeneratie. De actie is gebaseerd op de activering van immuunafweer en herstel van de werking van inwendige organen als gevolg van de componenten in het preparaat. Geproduceerd in ampullen voor intramusculaire injectie is vergelijkbaar met de vorige agent.

Solidago kompozitum C  toegewezen acute en chronische aandoeningen van de urinewegen (pyelonefritis, glomerulonefritis, prostaat) en ook de uitscheiding van urine bevorderen. Het verwijdert ontstekingen en spasmen, verhoogt de immuniteit, bevordert het herstel en heeft ook - een diuretisch en desinfecterend effect, dat is gebaseerd op de activering van zijn eigen immuniteit. Geproduceerd in ampullen voor intramusculaire injectie is vergelijkbaar met de vorige agent.

Als de opname van vitamines wordt belemmerd, wordt Co-enzym compositum gebruikt om oxidatie-reductieprocessen te reguleren, te ontgiften en het normale metabolisme te herstellen  . Het wordt geproduceerd in ampullen voor intramusculaire injectie, het principe van zijn werking en toepassing is vergelijkbaar met de vorige.

Chirurgische behandeling

Met onomkeerbare veranderingen in het nierweefsel, om een fatale afloop te voorkomen, is er maar één uitweg - niertransplantatie. De moderne geneeskunde beoefent orgaantransplantatie van een andere persoon.

Dit is een nogal ingewikkelde en dure operatie, maar het is al herhaaldelijk en met succes uitgevoerd. Indicatie voor de transplantatie van dit orgaan is het terminale stadium van chronische nierfunctiestoornis, wanneer het werk van het orgel eenvoudig onmogelijk is en de patiënt de dood verwacht.

Om het leven te redden in afwachting van transplantatie, zijn patiënten chronisch hemodialyse.

Er zijn geen afzonderlijke contra-indicaties voor transplantatie, hun lijst kan verschillen in verschillende klinieken. Absolute contra-indicatie is een kruisimmunologische reactie met donorlymfocyten.

Praktisch in alle klinieken zullen zij zich niet verbinden om de met HIV geïnfecteerde patiënt te opereren.

De operatie wordt niet uitgevoerd in aanwezigheid van een kankergezwel uitgevoerd, echter, na een radicale behandeling in de meeste gevallen transplantatie twee jaar later, in bepaalde typen tumoren kan worden uitgevoerd - bijna onmiddellijk, terwijl anderen - de periode wordt verlengd.

De aanwezigheid van actieve infecties is een relatieve contra-indicatie. Na het genezen van tuberculose binnen een jaar is de patiënt onder toezicht van artsen en zal bij afwezigheid van een terugval een operatie ondergaan. Chronische inactieve vormen van hepatitis B en C worden niet beschouwd als een contra-indicatie voor chirurgische interventie.

Gedecompenseerde extrarenale pathologieën zijn relatieve contra-indicaties.

Het gebrek aan discipline van de patiënt in de voorbereidende fase kan de reden zijn voor zijn weigering om het orgel te transplanteren. Ook is geestesziekte, die u niet zal toestaan om te voldoen aan strikte medische voorschriften, contra-indicaties voor transplantatie.

Bij diabetes, wat leidt tot terminale nierstoornissen, wordt transplantatie uitgevoerd en in toenemende mate succesvol.

De optimale leeftijd voor deze operatie is 15-45 jaar. Bij patiënten ouder dan 45 jaar neemt de waarschijnlijkheid van complicaties toe, voornamelijk vasculaire embolie en diabetes.

Het voorkomen

De belangrijkste preventieve maatregel is een gezonde levensstijl, waarbij, voor zover mogelijk, verwondingen en vergiftiging, ernstige infectieziekten en een zorgvuldige behandeling worden vermeden. Mensen met aangeboren en chronische pathologieën van het urinewegstelsel, diabetes, worden aanbevolen voor tijdige diagnose en therapie om exacerbaties te voorkomen. Dit alles zal helpen om ernstige nierstoornissen te voorkomen.

Een belangrijke plaats in preventieve maatregelen om de ontwikkeling van uremisch coma te voorkomen, is de preventie van aangeboren nierpathologieën, het zoeken naar erfelijkheidsmarkers en prenatale diagnostiek, vooral bij paren met een hoog risico.

[21], [22], [23], [24], [25]

Prognose

Het uremische coma, dat zich ontwikkelt als gevolg van acute nierstopping, wordt gekenmerkt door snelle progressie en een hoog percentage reversibiliteit (65 tot 95% overlevingspercentages). De meeste patiënten herstelden van hun revalidatie na een revalidatieperiode en keerden terug naar het normale leven. Uitzonderingen (overlijden) zijn met name ernstige mate van beschadiging en het ontbreken van de mogelijkheid van extrarenale reiniging.

Bij langdurige anurie van vijf dagen tot een week kan de doodsoorzaak een teveel aan kalium, overtollig water en acidose zijn. Het klinische verloop aanzienlijk compliceren en de gunstige prognose van ongecontroleerde arteriële hypertensie, stoornissen in de bloedsomloop en andere cardiovasculaire pathologieën in twijfel trekken.

Het verlengen van de levensduur van de patiënt in het terminale stadium van uremisch coma is alleen mogelijk door toepassing van het apparaat van een kunstnier. Reguliere hemodialyseprocedures verhogen de levensverwachting van patiënten met chronische uremie tot 20 jaar of meer (het bekende maximum was 22 jaar).

De orgaantransplantatie wordt uitgevoerd in kritieke gevallen, wanneer vervangende nierbehandeling niet effectief is en er geen andere opties zijn om het leven te behouden. Hiermee kunt u de levensverwachting met 10-15 jaar verlengen. Gedurende deze periode dienen ontvangers zorgvuldig de aanbevelingen van de arts op te volgen en immunosuppressoren te nemen die veel bijwerkingen hebben. De werking van niertransplantatie is een prioriteit bij de behandeling van kinderen, aangezien hemodialyse hun ontwikkeling negatief beïnvloedt.

[26], [27], [28], [29]