Stricturen in de mannelijke plasbuis - Oorzaken en pathogenese

Oorzaken van urethrale strictuur bij mannen

Vernauwingen van de plasbuis bij mannen kunnen het gevolg zijn van seksueel trauma, waarbij de zwellichamen van de penis scheuren (fractuur), maar ook van masturbatie met allerlei vreemde voorwerpen.

Ontstekingsvernauwingen in verband met gonorroe komen nu minder vaak voor dan vroeger, dankzij de beschikbaarheid van effectieve antibacteriële behandelingen. Deze vernauwingen treffen meestal de bolvormige en, minder vaak, de penisgedeelten van de plasbuis. De vernauwingen zijn vaak lang en strekken zich soms uit tot het gehele sponsachtige deel.

De rol van chlamydia en ureaplasma (niet-specifieke urethritis) bij het ontstaan van ontstekingsvernauwingen in de plasbuis blijft onduidelijk.

Xerotische oblitererende balanitis (lichen sclerosus) wordt geclassificeerd als een niet-venerische infectie, maar de etiologische factor blijft onduidelijk.

Het scleroatrofische proces tast in eerste instantie de huid van de glans penis of de binnenste laag van de voorhuid aan en verplaatst zich vervolgens naar de uitwendige opening van de urethra (meatus) en de fossa scafoïd, wat leidt tot meatostenose. De laesie kan zich ook uitbreiden naar een aanzienlijk deel van het sponsachtige deel van de urethra, wat leidt tot de ontwikkeling van een uitgebreide en ernstige strictuur. Hoewel het gebruik van antibiotica bij deze patiënten raadzaam is om obstructieve symptomen bij het urineren te beperken, bevestigen de literatuurgegevens de beperkende rol van antibiotische therapie bij de progressie van urethrale stricturen niet.
Een urethrale katheter kan ook de oorzaak zijn van een inflammatoire strictuur, wat bijdraagt aan de ontwikkeling van acute en chronische urethrale infecties, en daarmee urethrale stricturen. Invasieve nosocomiale infectie speelt hierbij een bijzondere rol.

Aangeboren vernauwingen van de urethra komen voor in de vorm van meatostenose bij hypospadie, en ook op de grens tussen de bulbaire en membraneuze urethra, waar twee embryonale rudimenten samenkomen. Ze worden al in de vroege kindertijd ontdekt en de diagnose wordt gesteld door traumatische en infectieuze factoren uit te sluiten.

Idiopathische stricturen, d.w.z. stricturen met een onduidelijke oorzaak, komen vaker voor in de bulbus. Volgens statistieken bedraagt de frequentie 11-15% wanneer een volwassen man geen voorgeschiedenis heeft van trauma, urethritis, katheterisatie, enz.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Pathogenese van urethrale strictuur bij mannen

Letsels aan de membraneuze urethra bij bekkenbotfracturen

Bekkenbotfracturen, rupturen van de spieren van het urogenitale gewricht en het bekkenmembraan veroorzaken meestal een volledige ruptuur van de urethra, d.w.z. een ruptuur door alle lagen langs de gehele omtrek, met een divergentie van de uiteinden van de urethra over een kleinere (0,5 cm) of grotere (1-3 cm) afstand. Het hematoom in het gebied van de urethrabeschadiging wordt geabsorbeerd en vervangen door fibrose. Het littekengebied heeft altijd duidelijke grenzen met normaal weefsel. Hoe ernstiger het letsel, hoe langer het duurt voordat de hematomen zijn geresorbeerd en collageenlittekens zijn gevormd. Daarom kan de herstelperiode na lichte en matige bekkenbotletsels, met hun gunstige revalidatie en ongecompliceerd beloop van het letsel aan de urethra, en tijdige en volledige blaasomleiding van urine, 2,5-3 maanden bedragen. Ernstige botletsels en/of complicaties van het urinewegstelsel (infectie van de urinewegen, abcessen in het bekken of para-urethrale abcessen met openingen) verlengen de herstelperiode van de urethra tot 4-6 maanden na het letsel.

Letsels aan de bolvormige urethra als gevolg van stomp trauma aan het perineum

Het letsel kan alleen het sponsachtige lichaam aantasten zonder het slijmvlies te beschadigen of penetrerend zijn, d.w.z. met een ruptuur van het slijmvlies. Het letsel kan bestaan uit een volledige onderbreking van de urethra (de divergentie van de uiteinden is meestal onbeduidend: 0,5-1 cm) of gedeeltelijk, waarbij een deel van de urinewegen overblijft. In elk geval wordt een periurethraal hematoom gevormd in de vorm van weefselimpregnatie met bloed of in de vorm van een bloedholte. Resorptie van hematomen zal meestal binnen 2, maximaal 3 weken plaatsvinden. Na 6-8 weken zal een dicht litteken van de urethra en periurethrale weefsels zijn gevormd. Herstel van de urethra is mogelijk en raadzaam 6-8 weken na het letsel. Bij aanwezigheid van een infectie in het gebied van het letsel en drainage van de ontstekingshaard, wordt de periode voor herstel van de urethra verschoven naar het einde van de 3e maand na het letsel.

De kenmerkende eigenschappen van ontstekingsvernauwingen van het sponsachtige deel van de urethra zijn:

1. in de regel een verborgen begin van ontwikkeling;
2. langzame geleidelijke progressie gedurende maanden en jaren
3. gebrek aan duidelijke grenzen van de laesie van sponsachtig weefsel;
4. progressie van ontsteking en spongiofibrose na chirurgische behandeling van ontstekingsvernauwingen van de urethra;
5. periurethrale fibrose met schade aan de spieren en het weefsel van het perineum;
6. Ontstekingslaesie van de huid van het perineum, het scrotum en in sommige gevallen van de penis.

De rol van urine-infiltratie bij het ontstaan van inflammatoire stricturen wordt overdreven. Natuurlijk komt het subepitheliale bindweefsel na desquamatie van het epitheel in contact met urine tijdens het urineren, maar het is niet de urine zelf die schadelijk is, maar de bacteriële factor die weefselvernietiging met daaropvolgende fibrose kan veroorzaken, zelfs zonder urine. Het is de structurele eigenschap van het sponsachtige lichaam (de "bundel" van veneuze slurries) die bijdraagt aan de progressie van de ontsteking door het hele lichaam en het ontbreken van duidelijke grenzen van de laesie.