Vaak zieke kinderen

De groep frequent zieke kinderen omvat doorgaans kinderen die vatbaar zijn voor frequente luchtwegaandoeningen als gevolg van voorbijgaande, corrigeerbare afwijkingen in het afweersysteem van het lichaam en zonder aanhoudende organische stoornissen. Frequent zieke kinderen vormen geen nosologische vorm van ziekte en geen diagnose. Afhankelijk van leeftijd en sociale omstandigheden vormen dergelijke kinderen 15 tot 75% van de kinderpopulatie. De criteria voor opname van kinderen in de groep frequent zieke kinderen, afhankelijk van de frequentie van ziekte-episodes per jaar en leeftijd, worden weergegeven in tabel 3.50.

Bij kinderen jonger dan 3 jaar kan de infectie-index worden berekend (de som van de gevallen van acute luchtweginfecties gedurende het jaar, gedeeld door de leeftijd van het kind in jaren). Bij kinderen die zelden ziek worden, bedraagt de infectie-index 0,2-0,3, en bij kinderen - 1,1-3-5.

Naast de eerder genoemde meest voorkomende etiologische factoren van acute respiratoire virale infecties bij kinderen, heeft de toegenomen rol van mycoplasma's en chlamydia in hun ontwikkeling de laatste jaren de aandacht getrokken. Bij jonge kinderen wordt de etiologie van recidiverende ziekten doorgaans geassocieerd met meerdere pathogenen. Bij frequent zieke kinderen leidt de primaire virale infectie vaak tot de activering van endogene opportunistische flora. De reden voor de gemakkelijkere transformatie van deze microflora naar pathogene bij sommige kinderen hangt samen met de kenmerken van de immuunrespons, die wordt bepaald door de corresponderende genen van het histocompatibiliteitssysteem (HLA). De antigene gelijkenis van sommige opportunistische bacteriën met het menselijke HLA-systeem schept voorwaarden voor het beperken van de intensiteit van de immuunrespons wanneer deze pathogenen worden geactiveerd - de hypothese van antigene mimicry van micro-organismen. Deze hypothese verklaart tot op zekere hoogte de oorzaken van bacteriële complicaties bij acute respiratoire virale infecties bij sommige kinderen uit de groep frequent zieke kinderen.

Criteria voor opname van kinderen in de groep van frequent zieke kinderen

Leeftijd	Frequentie van acute luchtweginfecties (episodes/jaar)
Kinderen van 1 jaar oud	4 of meer
Kinderen jonger dan 3 jaar	6 en meer
Kinderen van 4-5 jaar	5 of meer
Kinderen ouder dan 5 jaar	4 of meer

Er zijn twee hoofdgroepen oorzaken van frequente luchtwegaandoeningen bij kinderen.

Endogene risicofactoren:

• ongunstige ante- en postnatale ontwikkeling van het kind: prematuriteit, morfofunctionele onrijpheid, hypotrofie, bloedarmoede, rachitis, vroegtijdige kunstmatige voeding, enz.;
• pathologie van het centrale en autonome zenuwstelsel;
• lymfatisch-hypoplastische en exsudatief-catarrale constitutionele afwijkingen;
• leeftijdsgebonden bindweefseldysplasie;
• dysbiose van slijmvliezen, huid, maag-darmkanaal, bronchopulmonaal systeem;
• brandpunten van chronische infectie van de neuskeelholte (adenoïditis, tonsillitis, enz.) en de mondholte;
• infectie met Mycobacterium tuberculosis;
• primaire of secundaire ciliaire dyskinesie;

Exogene risicofactoren:

• hoge besmettelijkheid van ziekteverwekkers die acute luchtweginfecties veroorzaken;
• gebrek aan begrip onder de bevolking voor het belang van een gezonde levensstijl;
• ongunstige sociale en leefomstandigheden, laag materieel en cultureel niveau van het gezin;
• volwassenen en andere kinderen in het gezin met chronische infectiehaarden;
• vroege (qua leeftijd) start van kinderen op voorschoolse instellingen;
• passief roken;
• voeding met een tekort aan micronutriënten;
• iatrogene werking op het immuunsysteem (immunosuppressieve werking bij frequent en langdurig gebruik van antibacteriële therapie, difenine, salicylaten, enz.);
• ecologische verstoringen van het milieu (aanzienlijke toename van het gehalte aan verschillende xenobiotica in de lucht, het water, de voedingsmiddelen, de ophoping ervan in het lichaam, wat leidt tot veranderingen in het celmetabolisme, verstoringen in de homeostase en perversies van de immuunafweer).

Zo zijn frequente luchtwegaandoeningen bij kinderen vaak niet het gevolg van ‘secundaire immuundeficiëntie’ (een veelgebruikte en niet altijd correcte term), maar het resultaat van een combinatie van de genoemde endogene en exogene factoren.

De behandeling, of beter gezegd het herstel, van vaak zieke kinderen bestaat uit het elimineren van de exogene oorzaken en het voorzichtig corrigeren van de endogene oorzaken die aan de ontwikkeling van deze aandoening ten grondslag liggen.

• Ouders overtuigen van de noodzaak van een gezonde levensstijl, van het stoppen met roken, van het verbeteren van de ecologie van het huis en van het veranderen van voedingsgewoonten om de impact van xenobiotica op het lichaam van het kind te beperken.
• Bezoek indien mogelijk kinderinstellingen pas later.
• Identificatie en behandeling van chronische infectiehaarden bij alle familieleden.
• Het organiseren van de dagelijkse routine van een kind en een evenwichtige voeding.
• Verharding.
• Gebruik van luchtreinigers en apparaten die een verhoogde concentratie luchtionen creëren (aeroionotherapie).
• Rationele vitaminetherapie (C, B2, B6, PP, foliumzuur, bètacaroteen), correctie van een tekort aan micro-elementen (kobalt, mangaan, zink, koper, mangaan, molybdeen).
• Identificatie en behandeling van deficiëntietoestanden, ziekten van het centrale en autonome zenuwstelsel.
• Identificatie en behandeling van chronische infectiehaarden bij een kind.
• Diagnostiek en correctie van dysbiose van slijmvliezen.
• Detectie en behandeling van Mycobacterium tuberculosis-infectie volgens indicaties.
• Het voorschrijven van medicamenteuze therapie strikt volgens indicaties.

Adaptogenen en biogene stimulantia zijn stoffen die de weerstand van het lichaam tegen infecties verhogen: apiliquirit (koninginnengelei met zoethout), propolis (bijenlijm). Plantaardige adaptogenen zijn onder andere: extracten van Rhodiola rosea, leuzea, eleutherococcus, infusies van zamaniha, Chinese magnolia en aralia. Geneesmiddelen op basis van paarse echinacea zijn effectief: echinacine en immunosuppressiva.

Gecombineerde immunocorrigerende geneesmiddelen (ribosomen + membraanfracties van bacteriën), met name ribomunil, worden gebruikt ter voorkoming van frequente luchtwegaandoeningen. Dit geneesmiddel bevat ribosomale fracties van bacteriën die meestal virale luchtwegaandoeningen compliceren of veroorzaken (Klebsiella pneumoniae, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes, Hemophilus influenzae) en proteoglycanen van het celmembraan van Klebsiella pneumoniae. Proteoglycanen van het celmembraan hebben een immunomodulerend effect op de niet-specifieke schakel van de immuunrespons en fungeren tevens als adjuvantia die specifieke immunisatie versterken. De bacteriële ribosomen in het geneesmiddel hebben antigene eigenschappen van de overeenkomstige micro-organismen, wat de mogelijkheid van specifieke immunisatie bepaalt.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]