Veneuze insufficiëntie van de onderste ledematen

Veneuze insufficiëntie van de onderste ledematen is een syndroom dat wordt veroorzaakt door een stoornis in de bloedcirculatie in het veneuze systeem van de benen. De pathologie wordt voornamelijk veroorzaakt door spataderen van de onderste ledematen, of posttrombotische aandoeningen. De chronische vorm van de ziekte komt ook voor bij patiënten met congenitale angiodysplasie, het syndroom van Klippel-Trennon.

Veneuze insufficiëntie is een al lang bekend probleem dat zich in de oudheid vaak voordeed. Met name bij opgravingen in Egyptische graven werden mummies gevonden met sporen van pogingen om veneuze trofische ulcera van het onderbeen te behandelen. De beroemde genezers Avicenna en Hippocrates wijdden veel van hun werken aan de studie en beschrijving van deze ziekte. [ 1 ]

Epidemiologie

Veneuze insufficiëntie is tot op heden een van de meest voorkomende aandoeningen onder de bevolking van Europa en Noord-Amerika. Volgens statistische gegevens treft de ziekte minstens 35-40% van de blanke volwassenen, en de kans op de ziekte neemt aanzienlijk toe met de leeftijd.

Veneuze insufficiëntie komt vooral vaak voor bij vrouwen: meer dan 40% van de vrouwen boven de 45 jaar lijdt aan een of andere vorm van deze pathologie.

Omdat de ziekte langzaam verloopt en in de beginfase vrijwel asymptomatisch (laag-symptomatisch) is, zoeken de meeste patiënten niet onmiddellijk medische hulp. Volgens de statistieken krijgt slechts 8-10% van de patiënten tijdig behandeling, terwijl de rest zich pas in een vergevorderd stadium of helemaal niet tot een arts wendt. [ 2 ]

Oorzaken Veneuze insufficiëntie van de onderste ledematen

Veneuze insufficiëntie van de onderste ledematen is geen aparte nosologische aandoening, maar een pijnlijke aandoening die gekenmerkt wordt door congestie of pathologische veranderingen in de bloedstroom in het veneuze netwerk van de benen. Specialisten noemen twee hoofdoorzaken voor dit fenomeen: spataderen en posttrombotische aandoeningen.

Spataderen zijn een polyetiologische pathologie, bij de ontwikkeling waarvan een erfelijke deterministische aanleg, hormonale status (zwangerschapsperiodes, anticonceptie, enz.), constitutionele kenmerken (vaker voorkomend bij mensen met obesitas), levensstijl en werkactiviteiten (zware belasting van de onderste ledematen, langdurig staan op de benen) een rol spelen.

De ziekte zelf bestaat uit een geleidelijke vergroting van de binnenholte van de veneuze vaten, wat leidt tot relatieve klepinsufficiëntie (ze blijven functioneren, maar de klepkleppen sluiten niet volledig). Als gevolg hiervan ontstaat er terugstroming van bloed door de vena saphena en van de diepe naar de oppervlakkige aderen.

Posttrombotische ziekte is een gevolg van acute veneuze trombose: trombi "plakken" aan de binnenwand van de ader, trekken terug en veroorzaken onvolledige leukocyten- en plasmalysis. Trombi worden gevormd door fibroblasten, met verdere processen van rekanalisatie en revascularisatie. Het lumen van de hoofdvaten wordt gedeeltelijk hersteld, in tegenstelling tot het herstel van de integriteit en functionaliteit van het klepsysteem van diepe en oppervlakkige aderen, dat niet optreedt.

De intraveneuze druk neemt geleidelijk toe, de vaatwanden verliezen hun elasticiteit, de permeabiliteit neemt toe. Oedeem en trofische stoornissen treden op.[ 3 ]

Risicofactoren

Veneuze insufficiëntie van de onderste ledematen is een polyetiologische aandoening. Er zijn een aantal predisponerende factoren voor het ontwikkelen van pathologie:

• Genetische aanleg;
• Constitutionele kenmerken;
• Hormonale veranderingen, met inbegrip van veranderingen veroorzaakt door langdurig gebruik van hormonale anticonceptiva;
• Bijzonderheden van de arbeidsactiviteit (langdurig staan op de benen, overmatige fysieke belasting, enz.);
• Pathologieën van bindweefselstructuren die de veneuze wand aantasten en onvolledigheid van het klepmechanisme veroorzaken.

Tot de veroorzakende factoren behoren diverse pathologische en fysiologische aandoeningen die een verhoging van de intravasculaire en intra-abdominale druk veroorzaken. Voorbeelden hiervan zijn: statische overbelasting, zwangerschap, chronische longaandoeningen, chronische constipatie en arterioveneuze fistels.[ 4 ]

Pathogenese

Het veneuze systeem van de benen bestaat uit drie netwerken: oppervlakkig, diep en perforerend. Al deze aderen zijn voorzien van kleppen die zorgen voor een gerichte bloedstroom en terugstroming voorkomen bij verhoogde intravasculaire druk.

De normale bloedstroom verloopt van de venae tibialis naar de vena saphena, femoralis en verder naar de vena iliaca, en van het oppervlakkige netwerk naar het diepe netwerk.[ 5 ]

Het oppervlakkige aderstelsel wordt gevormd door de vena saphena magna en vena saphena magna. De vena saphena magna voert bloed aan van het mediale femorale oppervlak en de tibia en stroomt vervolgens de vena femoralis in. De vena saphena magna voert bloed aan van het laterale en posterieure deel van de tibia en de voet naar de vena saphena.

Het diepe veneuze netwerk wordt vertegenwoordigd door de gepaarde voorste en achterste vaten van de scheenbeen, evenals de peroneale, hamstring-, femorale en iliacale aderen.[ 6 ]

Het perforerende netwerk verbindt de oppervlakkige en diepe aderen. De perforerende vaten zijn voorzien van kleppen die de bloedstroom in één richting naar het diepe veneuze netwerk leiden.

De pathogenetische basis voor de ontwikkeling van veneuze insufficiëntie van de onderste ledematen is intraveneuze drukverhoging, die het gevolg is van een functionele of organische deficiëntie van het veneuze klepmechanisme. Pathologische vasculaire reflux treedt op - bloed stroomt retrograad het oppervlakkige netwerk binnen. Het probleem kan worden veroorzaakt door zowel aangeboren klepdefecten als andere factoren - bijvoorbeeld overgewicht, zwangerschap, leeftijdsgebonden veranderingen, overgedragen pathologieën van het veneuze systeem van de onderste ledematen.[ 7 ]

Symptomen Veneuze insufficiëntie van de onderste ledematen

Veneuze insufficiëntie manifesteert zich meestal eerst door functionele stoornissen (een zwaar gevoel in de onderste ledematen), zichtbare verwijde aderen of vaatsterretjes, die niet snel verdwijnen of zelfs verergeren. Acute veneuze insufficiëntie van de onderste ledematen begint snel: de bloedcirculatie in de aangedane ader stopt abrupt, de zwelling van het been neemt toe. Langs het hoofdvat wordt een hevige pijn gevoeld die niet verdwijnt, noch bij verandering van lichaamshouding, noch in rust. Het aanbrengen van kou en het innemen van een anestheticum (niet-steroïde anti-inflammatoir geneesmiddel) vermindert de pijn enigszins. De huid van het aangedane ledemaat wordt blauwachtig met een zichtbaar veneus patroon.

De eerste tekenen van chronische veneuze insufficiëntie worden gekenmerkt door een geleidelijke toename. De patiënt begint 's middags een zwaar en oncomfortabel gevoel in de benen te krijgen. Tegen de avond treedt zwelling van de onderbenen en voeten op, en 's nachts kan er sprake zijn van spiertrekkingen. De huid van de benen wordt droger en kan van kleur veranderen.

Verdere progressieve chronische veneuze insufficiëntie van de onderste ledematen wordt gekenmerkt door het volgende klinische symptoomcomplex:

1. Onderhuidse spataderen.
2. Een zwaar gevoel in de benen.
3. Nachtelijke spierkrampen.
4. Zwelling van de enkel in de middag.
5. Pijn langs de spatader.
6. Een gevoel van "zwelling" in het aangedane been.
7. Distale pigmentatiestoornis van de huid.
8. Het fenomeen lipodermosclerose.
9. Het ontstaan van trofische ulcera dichter bij de mediale enkel.

Als de behandeling niet op tijd wordt gestart, kan de veneuze klepinsufficiëntie van de onderste ledematen gecompliceerd worden door een trofisch ulcus en kan de ophoping van een grote hoeveelheid bloed in de niet-functionerende ader leiden tot beschadiging van het bloedvat en bloedingen.

Patiënten moeten waakzaam zijn en bij de eerste verdachte symptomen medische hulp inroepen, vooral als er risicofactoren zijn voor veneuze insufficiëntie. Waarop u moet letten:

• Niet in alle gevallen van gezwollen benen wordt veneuze insufficiëntie van de onderste ledematen bevestigd. Zwelling kan soms optreden bij nieraandoeningen, gewrichten, hormonale schommelingen, obesitas, maar ook bij relatief onschuldige oorzaken - zoals het dragen van strakke schoenen of schoenen met hoge hakken, overmatige vochtinname, enzovoort. Bij veneuze insufficiëntie treedt zwelling op aan zowel één als beide benen. Meestal zwelt het distale deel van het onderbeen op, minder vaak de voet. Als een zieke een sok uittrekt, zijn er duidelijke sporen van druk op de huid te zien: dergelijke sporen verdwijnen niet snel. Veelvoorkomende klachten zijn een zwaar en opgeblazen gevoel in de benen, jeuk en doffe pijn. De zwelling neemt meestal af na een nacht slapen.
• Pijn bij veneuze insufficiëntie van de onderste ledematen is voornamelijk gelokaliseerd in de kuitspieren en langs het aangetaste bloedvat. Bij de acute vorm van de pathologie is de pijn scherp, veroorzaakt door een ontstekingsproces of trombose, en bij de chronische vorm dof, trekkend, matig en verdwijnt na een nachtje slapen. De pijn straalt nooit uit naar het bovenbeen of de voeten.
• Zweren door veneuze insufficiëntie van de onderste ledematen zijn het gevolg van trofische aandoeningen. Zelfs vóór ze zich voordoen, moet de patiënt al gealarmeerd zijn als de huid van het onderbeen verkleurt en er hyperpigmentatie optreedt, die uiteindelijk wordt aangevuld met een witachtige verdikking met een soort "vernist" oppervlak. Dit stadium wordt "witte atrofie" genoemd: in dit gebied wordt de huid bijzonder kwetsbaar en vormt elke mechanische impact een wond die zich ontwikkelt tot een ulcusdefect.

Vormen

Er bestaat een klinisch gebaseerde classificatie van veneuze insufficiëntie van de onderste ledematen:

• Stadium 0: geen klinische tekenen van veneuze pathologie bij onderzoek en palpatie.
• Stadium 1: er worden netvormige aderen of vasculaire "sterretjes" gevonden.
• Stadium 2: er worden spataderen gevonden.
• Stadium 3: er is sprake van oedeem in de onderste ledematen.
• Stadium 4: er zijn veranderingen aan de huid die gepaard gaan met vaatproblemen (hyperpigmentatie, lipodermatosclerose, eczeem, enz.).
• Stadium 5: bovenstaande aandoeningen zijn aanwezig, en er is ook sprake van een langdurige zweer.
• Stadium 6: bovenstaande aandoeningen zijn aanwezig, alsmede een zweer in de actieve fase.

Etiologisch type classificatie:

• EC is een aangeboren afwijking.
• EP is een primaire pathologie met een onbekende oorzaak.
• ES - secundaire pathologie met een vastgestelde oorzaak (posttrombotische, posttraumatische veneuze insufficiëntie, enz.).

Anatomisch type classificatie:

Oppervlakkige ader (AS) laesies:

• 1 - GSV - vena saphena magna;
• 2 - boven de knie;
• 3 - onder de knie;
• 4 - LSV - kleine vena saphena;
• 5 - niet-magistrale vaten.

Diepe veneuze beschadiging (AD):

• 6 - vena cava inferior;
• 7 - gemeenschappelijke iliacale;
• 8 - inwendige darmbeen;
• 9 - buitenste darmbeen;
• 10 - bekkenaderen;
• 11 is de gemeenschappelijke ader van het dijbeen;
• 12 is de diepe ader van het dijbeen;
• 13 - oppervlakkige ader van het dijbeen;
• 14 - hamstring;
• 15 - veneuze vaten van het scheenbeen;
• 16 - Spieraderen.

Perforante veneuze laesies:

• Femoraal;
• Scheenbeen.

Classificatie op pathologisch type:

• PR wordt veroorzaakt door reflux;
• PO - wegens obstructie;
• PR,O - veroorzaakt door zowel reflux als obstructie.

Graden van chronische veneuze insufficiëntie van de onderste ledematen:

• Graad 0: asymptomatisch verloop.

• 1 graad van veneuze insufficiëntie van de onderste ledematen: de symptomatologie is aanwezig, maar het vermogen om te werken is behouden, er is geen noodzaak om ondersteunende maatregelen te nemen.
• 2e graad van veneuze insufficiëntie van de onderste ledematen: de patiënt kan werken, maar moet ondersteunende hulpmiddelen gebruiken.
• Graad 3: de patiënt is wilsonbekwaam.

Afhankelijk van de resultaten van de behandeling kunnen de symptomen veranderen of verdwijnen: in dat geval wordt de ernst van de ziekte beoordeeld.[ 8 ]

Complicaties en gevolgen

Mogelijke complicaties van veneuze insufficiëntie van de onderste ledematen:

• Oppervlakkige opstijgende tromboflebitis is een acuut ontstekingsproces in oppervlakkige veneuze vaten. Symptomatisch manifesteert het zich door pijn, roodheid en verdikking langs de vena saphenae (grote en kleine vena saphena). Als de pathologie zich verder verspreidt naar het diepe veneuze netwerk, neemt het risico op longembolie aanzienlijk toe.
• Bloeding, scheuring of ulceratie van het beschadigde weefsel boven het aangetaste bloedvat. Bloeding treedt meestal op wanneer de patiënt staat. Er is geen pijn. Strak verband of hechting van de beschadigde ader wordt gebruikt om hemostase te bereiken.
• Trofische ulcera zijn huidafwijkingen die voornamelijk voorkomen in het onderste derde deel van het mediale deel van het onderbeen. Daar zijn de trofische aandoeningen het meest uitgesproken. Het ulcus ontstaat door toenemende weefselnecrose en een verhoogde druk in het veneus-capillaire netwerk.[ 9 ]

Diagnostics Veneuze insufficiëntie van de onderste ledematen

Lichamelijk onderzoek bij patiënten met verdenking op chronische veneuze insufficiëntie vindt staand plaats. De arts beoordeelt het uiterlijk van de onderste ledematen: kleurschakering, aanwezigheid en locatie van verwijde aderen en vaatsterretjes, en gebieden met verhoogde pigmentatie. Ook de voorste buikwand en de liesstreek worden onderzocht, waar verwijde venae saphenae kunnen worden aangetroffen, kenmerkend voor posttrombotische aandoeningen en aangeboren diepe veneuze aandoeningen.

De aanwezigheid van verticale en horizontale veneuze reflux wordt vastgesteld door de volgende klinische testen:

• Test van Gackenbruch: tegen de achtergrond van een sterke stijging van de intra-abdominale druk (met hoesten, persen) kan palpatoir onder de liesplooi een retrograde bloedgolf worden gevoeld, die duidt op falen van de kleppen van het proximale gedeelte.
• Horizontale refluxtest: palpeer aponeurosedefecten in de lokalisatiegebieden van de falende perforerende aderen.

Laboratoriumtests zijn van secundair belang, aangezien de fundamentele methoden instrumenteel zijn. De arts kan echter voorschrijven:

• Bloedglucosetest (diabetes is een van de factoren die trofische ulcera veroorzaken);
• Evaluatie van D-dimeer (duidt op de vorming van bloedstolsels in de bloedvaten);
• Index van geactiveerde partiële tromboplastinetijd (beoordeling van de bloedstollingskwaliteit);
• Indicator van oplosbare fibrine-monomeercomplexen (beoordeling van trombotische processen).

Instrumentele diagnostiek

• Met behulp van echo-dopplerechografie kan de mate van veneuze doorgankelijkheid worden bepaald en de toestand van het klepsysteem van het oppervlakkige netwerk worden verduidelijkt. De specialist krijgt een helder en grafisch beeld van de bloedcirculatie en kan de verkregen informatie gebruiken voor zowel differentiële diagnose als beoordeling van de toestand van het klepapparaat.
• Bij duplex vaatonderzoek met behulp van echografie worden de bloedstromen in kleur gecodeerd. Hierdoor kunnen anatomische en morfologische veranderingen in het veneuze kanaal duidelijk worden vastgesteld. Dit is van groot belang voor de juiste behandeling.
• Flebotometrie en rheovasografie verschaffen uitgebreide informatie over de status van de veneuze terugstroom, maar zijn nutteloos voor lokale diagnose.
• Flebografie is een radiologisch onderzoek van het veneuze apparaat met behulp van contrastmiddel.

Differentiële diagnose

Bij dergelijke ziekten is een differentiële diagnose noodzakelijk:

• Veneuze trombose, posttrombotische ziekte;
• Lymfoedeem;
• Aangeboren vasculaire afwijkingen;
• Chronisch hartfalen, nierpathologieën;
• Gewrichtsziekten;
• Arteriële insufficiëntie;
• Perifere polyneuropathie.

Behandeling Veneuze insufficiëntie van de onderste ledematen

Momenteel wordt chirurgische behandeling beschouwd als de enige radicale manier om van het veneuze insufficiëntiesyndroom van de onderste ledematen af te komen. Conservatieve methoden kunnen dienen als voorbereiding op een chirurgische ingreep. Deze omvatten:

• Regelmatig verbinden met een elastisch verband, of het dragen van speciaal breiwerk met elastaan;
• Geef uw voeten een verhoogde positie tijdens het rusten 's nachts;
• Gebruik van niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (Diclofenac, Ketoprofen, Indomethacine, enz.);
• Gebruik van spasmolytica (Drotaverine, Papaverine);
• Het gebruik van medicijnen die de vaattonus bevorderen en de lymfestroom verbeteren (Troxevasin, Escuzan, Anavenol, Venoruton, Detralex, Endotelon, enz.);
• Het gebruik van medicijnen die de microcirculatie en de hemorheologie normaliseren (Trental, Aspirine, Plavix of Clopidogrel, Ticlopidine, enz.);
• Inname van vitamine PP, B-groep, ascorbinezuur;
• Fysiotherapie (elektroforese met novocaïne, heparine, trypsine, evenals ultrageluidbehandeling en lasertherapie);
• Lokale behandeling van ulceratieve processen (necrectomie, verbanden met antiseptische oplossingen en proteolytische enzymen, enz.);
• LFC.

Geneesmiddelen en medicijnen voor veneuze insufficiëntie van de onderste ledematen

Medicijnen tegen veneuze insufficiëntie worden voorgeschreven om de symptomen te beheersen, het ontstaan van complicaties te voorkomen, ter voorbereiding op een operatie of ter herstel na een operatie en om de kwaliteit van leven te verbeteren.

Er bestaan momenteel veel systemische en lokale preparaten. Anavenol, Troxevasin, Escuzan, Venoruton en Glivenol worden voorgeschreven om de veneuze tonus te verhogen. Als monopreparaten worden nieuwe generatie medicijnen gebruikt: Detralex, Flebodia en Antistax.

Om de drainagefunctie te verbeteren zijn geneesmiddelen uit de serie benzopyronen geschikt: Troxevasin, Venoruton, Wobenzyme of Flogenzyme.

Om microcirculatiestoornissen te elimineren en de bloedsomloop te stabiliseren, worden laagmoleculaire dextranen, Trental (pentoxifylline), aspirine, Ticlid en clopidogrel gebruikt. De bekende Detralex en Flebodia hebben een vergelijkbaar effect.

Indien geïndiceerd worden ontstekingsremmende medicijnen zoals Diclofenac, Ketoprofen, Indomethacine gebruikt, evenals externe middelen (zalven met niet-steroïde ontstekingsremmende componenten, corticosteroïden, heparine, enz.).[ 10 ]

Gezien de verscheidenheid aan klinische symptomen en het beloop bij verschillende patiënten, is er geen duidelijk gedefinieerd behandelregime voor veneuze insufficiëntie van de onderste extremiteiten. Het is echter aan te raden om enkele basisprincipes te volgen:

• De behandeling wordt noodzakelijkerwijs uitgevoerd in de vorm van een kuur, kort of lang, eenmalig of regelmatig, maar niet korter dan 8-10 weken;
• De aanpak moet alomvattend zijn en gecombineerd worden met andere therapieën;
• Behandelregimes worden individueel afgestemd;
• De patiënt moet alle medische adviezen strikt opvolgen en alle mogelijke gevolgen begrijpen indien hij/zij dit niet doet.

Bijzonder moeilijke patiënten zijn patiënten met ernstige vormen van chronische veneuze insufficiëntie, die secundaire lymfostase en huidziekten ontwikkelen - met name roestvorming, trofische ulcera en eczeem. In dergelijke gevallen wordt in eerste instantie de introductie van disaggreganten (reopolyglukinen), antibiotica, antioxidanten en niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen voorgeschreven. Vervolgens worden geleidelijk angioprotectieve middelen en polyvalente angiotonica toegevoegd. [ 11 ]

Antistax	Voor de preventie en behandeling van chronische veneuze insufficiëntie, neem 1-2 capsules na het ontwaken met water.
Flebodia	Patiënten ouder dan 18 jaar wordt aangeraden om 's ochtends 1 tablet in te nemen, met een therapeutische behandelingsduur tot 2 maanden. Bijwerkingen: lichte spijsverteringsstoornissen, hoofdpijn.
Diosmine	Het wordt oraal ingenomen, gebaseerd op een dagelijkse dosering van 600-1800 mg. Het medicijn is gecontra-indiceerd bij kinderen en vrouwen in het eerste trimester van de zwangerschap.
Troxerutine	Neem driemaal daags 1 capsule. Contra-indicaties: maagzweer en maagzuurzweer, chronische en acute gastritis.
Venoruton	Neem 2-3 capsules per dag. Contra-indicaties: zwangerschap.
Troxevasin-capsules	Het wordt voorgeschreven als een kuur van 2-3 maanden, één capsule 's ochtends en 's avonds. Bijwerkingen zijn onder meer: misselijkheid, malaise en allergieën.
Glyvenol	Neem tweemaal daags één capsule. Contra-indicaties: zwangerschap en borstvoeding.
Venarus	Neem 1 tablet per dag tijdens het ontbijt. De behandeling kan enkele maanden duren.
Detralex	Het wordt 's ochtends ingenomen met 1 tablet (1000 mg), of 's ochtends en 's avonds met voedsel, ingenomen in 2 tabletten (500 mg). De behandeling kan verlengd worden, afhankelijk van de indicatie.
Venolek	De dagelijkse dosis varieert van 600 tot 1800 mg. Mogelijke bijwerkingen: lichte spijsverteringsklachten, allergie.

Detralex bij veneuze insufficiëntie van de onderste ledematen

Detralex bevat flavonoïden, zoals diosmine en hesperidine. Het geneesmiddel wordt gekenmerkt door een uitgesproken flebotiserend vermogen - dat wil zeggen, het verhoogt de tonus van de veneuze bloedvaten en optimaliseert de lymfedrainage. Andere kenmerken van het geneesmiddel zijn:

• Ontstekingsremmende werking (stopt de productie van prostaglandinen PGE2 en tromboxaan B2 - de belangrijkste mediatoren van de ontstekingsreactie);
• Antioxiderende werking (voorkomt het ontstaan van vrije radicalen - factoren die intravasculaire schade veroorzaken);
• Lymfestimulatie;
• Verwijdering van microcirculatiestoornissen.

Detralex 500 wordt gedurende 8 weken tweemaal daags één tablet ingenomen. Detralex 1000 wordt bij het ontbijt ingenomen. Bij actieve trofische ulcera van de onderste ledematen dient de behandeling langer te duren, tot maximaal 4 maanden.

De enige contra-indicatie voor het gebruik van Detralex is een allergie voor de bestanddelen van het geneesmiddel. De mogelijkheid om tabletten te gebruiken tijdens de zwangerschap wordt individueel met de behandelend arts besproken.

Zalven en gels bij veneuze insufficiëntie van de onderste ledematen

Zalven en andere uitwendige preparaten die bij veneuze insufficiëntie worden gebruikt, worden in verschillende categorieën onderverdeeld:

• Bevattende heparine - bevat stoffen die de bloedstolling beïnvloeden en daardoor de bloedsomloop verbeteren.
• Ontstekingsremmend - stopt de ontwikkeling van ontstekingsreacties, verlicht pijn.
• Flebotonisch - wordt gebruikt om de elasticiteit van de vaatwanden te vergroten en de bloedstroom te verbeteren.

Het is belangrijk om te begrijpen dat externe middelen veneuze insufficiëntie niet kunnen genezen. Ze kunnen de toestand van de patiënt echter wel verlichten en de symptomen verminderen. Tegelijkertijd hebben dergelijke medicijnen vrijwel geen bijwerkingen, waardoor ze veilig kunnen worden gebruikt als aanvulling op de hoofdbehandeling.

Naam van het geneesmiddel	Algemene informatie	Voordelen	Nadelen
Heparine zalf	Ontstekingsremmende, pijnstillende en vaatvernauwende zalf met heparine, benzocaïne en benzylnicotinaat. Het medicijn verdunt het bloed, verbetert de lymfeafvoer en verlicht pijn.	De zalf is betaalbaar, veilig, effectief en u heeft er geen doktersrecept voor nodig.	Verboden bij lage bloedstolling.
Troxevasin	Ontstekingsremmende en vaatverwijdende zalf op basis van troxerutine. Voorkomt het ontstaan van trombose.	De zalf is veilig, kan gebruikt worden tijdens de zwangerschap en verlicht pijn en zwelling.	Veroorzaakt soms een allergische reactie en is relatief duur.
Venetië	Venitan crème en gel bevatten het actieve ingrediënt escine - een product uit de zaden van de paardenkastanje. Het wordt gekenmerkt door een vaatversterkende, ontstekingsremmende, tonische en pijnstillende werking.	Goed verdragen door patiënten, werkt snel en effectief.	Het wordt niet gebruikt om kinderen te behandelen.
Lyoton	Lyoton bevat heparine, heeft een versterkende, oedeemwerende en antitrombotische werking.	Effectief bloedverdunner, praktisch veilig.	Het is relatief duur en gecontra-indiceerd bij slechte bloedstolling.
Dolobene	De samenstelling van de gel wordt weergegeven door heparine, dexpanthenol en dimethylsulfoxide.	Goede pijnstiller, vermindert zwellingen en ontstekingen, kan ook bij kinderen worden gebruikt.	Niet wenselijk tijdens zwangerschap en borstvoeding.

LFK, gymnastiek en oefeningen

Speciale oefeningen en massages helpen de veneuze bloedsomloop te verbeteren. Het is belangrijk om dergelijke manipulaties regelmatig, elke dag, uit te voeren. Breng daarom elke avond voor het slapengaan uw benen boven hartniveau en houd ze minstens vijftien minuten in deze positie (het is ook aan te raden om met uw voeten op een klein kussen te slapen). Dit verlicht vermoeidheid en bevordert de veneuze bloedstroom.

Zalven op basis van paardenkastanje worden gebruikt voor een zachte massage. Gebruik lichte strijkbewegingen, zacht kneden, zonder agressieve invloeden.

Artsen adviseren fysiotherapieoefeningen die de onderste ledematen niet belasten, maar wel helpen de tonus van de aderen te behouden. Zware gewichtdragende oefeningen en hardlopen zijn uitgesloten, evenals oefeningen waarbij men hurkt, squats uitvoert, enz. Wandelen, oefeningen waarbij men vaak van lichaamshouding verandert en beenheffingen uitvoert, worden aanbevolen.

Tot de meest nuttige oefeningen behoren:

• Op en neer op je tenen;
• Til in staande positie afwisselend het rechter- en linkerbeen op en maak achtvormige bewegingen in de lucht;
• Lopen op de plaats met actieve armzwaaien en zo hoog mogelijke knieheffing;
• Voor- en achterwaartse beenbewegingen (strekken en buigen) terwijl u op de grond zit.

Voor LFK-oefeningen is in de regel geen speciale uitrusting nodig. De eerste trainingssessies dienen bij voorkeur onder begeleiding van een instructeur te worden uitgevoerd.

Behandeling met volksremedies

Het gebruik van volksremedies is een vrij gangbare praktijk bij de behandeling van veneuze insufficiëntie. De voordelen ervan zijn echter alleen merkbaar in de beginfase van de pathologie: kruiden en kruidenzalven helpen het risico op trombose aanzienlijk te verminderen en het verloop van de ziekte te verlichten, waaronder pijnverlichting, activering van de bloedstroom door de aderen en versterking van de wanden.

Een van de algemene aanbevelingen is een goede voeding. Dit houdt in dat u voedingsmiddelen eet die het bloed verdunnen en de belasting van het cardiovasculaire stelsel verminderen.

Volksgenezers adviseren om de voeding te verrijken met producten die flavonoïden bevatten: alle soorten bessen, citrusvruchten, kool, paprika's, kiwi's, groene thee.

Bijzonder nuttig bij veneuze insufficiëntie:

• Visolie en omega-3-vetzuren die zorgen voor vasculaire elasticiteit;
• Ui, knoflook en citroen hebben een cholesterolverlagende werking;
• Versgeperst sap (van wortel, biet, spinazie, peterseliewortel, enz.) ter versterking van de bloedvaten en het lichaam als geheel;
• Citrusvruchten en kiwi's, die de collageen- en elastineproductie bevorderen en zo de bloedvaten in goede conditie houden;
• Plantaardige oliën, noten, zaden en avocado's bevatten vitamine E, wat helpt bij het bestrijden van schadelijke radicalen.

Onder de uitwendige volksmethoden nemen baden en voetwikkelingen een bijzondere plaats in. Een uitstekend middel tegen veneuze insufficiëntie zijn kompressen van koolbladeren. Deze worden direct op de aangetaste bloedvaten aangebracht, wat ontstekingen helpt voorkomen en de bloedstroom verbetert.

Aanvullend toegepast:

• Honingwikkelingen (het omwikkelen van de onderste ledematen met een katoenen doek met honing).
• Kleikompressen (klei opgelost in water, op de voeten gelegd, laten drogen en vervolgens afspoelen).
• Baden met een aftreksel van moerasgras (100 gram grondstoffen gestoomd op 1 liter kokend water).
• Baden met een aftreksel van wilgenschors en eik (100 gram van het plantenmengsel stomen op 1 liter kokend water).
• Baden met een aftreksel van pijnboompitten (2 eetlepels gestoomd op 1 liter kokend water, voeg dan 1 eetlepel azijn toe).

Het is belangrijk om te beseffen dat veneuze insufficiëntie niet alleen een probleem is van de onderste ledematen. Daarom is het noodzakelijk om de pathologie op een alomvattende manier aan te pakken, inclusief voedingsaanpassingen, therapeutische oefeningen en medicamenteuze behandeling.

Chirurgie

De keuze van het type chirurgische ingreep wordt gemaakt op basis van de onderliggende pathologie, die uiteindelijk heeft geleid tot de ontwikkeling van veneuze insufficiëntie van de onderste ledematen.

• Microsclerotherapie verwijdert alleen cosmetische imperfecties, zoals kleine vaatverwijdingen. Verkromde, verwijde aderen kunnen met deze procedure niet worden verwijderd. De essentie van microsclerotherapie is als volgt: de arts injecteert een scleroserend middel in het centrum van de verwijde bloedvaten. Hierdoor worden de vaatwanden vernietigd, versmolten en wordt de huid gereinigd.
• Endovasale laserfotocoagulatie is geschikt voor het verwijderen van pathologisch veranderde kleine en middelgrote bloedvaten (maar geen grote aderen). De procedure wordt vaak toegepast bij patiënten met hemangiomen en trofische ulcera. Het verloop van lasercoagulatie: de arts blokkeert de bloedstroom in de aangedane ader, brengt vervolgens een katheter met een laser in en behandelt de vaatwanden. Hierdoor "plakken" ze aan elkaar. De procedure is pijnloos en er blijven geen littekens achter.
• Schuimsclerosering wordt toegepast bij pathologisch veranderde aderen met een lumen van meer dan 10 mm. De arts injecteert een scleroserende substantie in het vat, die transformeert in schuim en snel de intravasculaire ruimte vult: de ader "plakt" geleidelijk en wordt afgesloten van de bloedstroom.
• Miniflebectomie is geïndiceerd voor patiënten met veneuze dilatatie tot 10-18 mm, spataderen en tromboflebitis van de belangrijkste veneuze vaten. De aangetaste ader wordt in delen verwijderd; de ingreep duurt ongeveer een uur. Volledig herstel duurt twee weken.

Het voorkomen

Profylactische maatregelen om de ontwikkeling van acute veneuze insufficiëntie van de onderste ledematen te voorkomen, omvatten:

• Vroege motorische activiteit van postoperatieve patiënten;
• Gebruik van compressieondergoed, kousen;
• Het uitvoeren van periodieke compressie van de tibia;

Het nemen van medicijnen om trombose te voorkomen, wat vooral belangrijk is als u een hoog risico loopt.

Chronische veneuze insufficiëntie kan worden voorkomen door de volgende richtlijnen te volgen:

• Pas het dieet aan en voorkom dat er constipatie ontstaat;
• Leid een actief leven, doe aan sport, wandel in de frisse lucht, doe dagelijks aan gymnastiekoefeningen;
• Vermijd langdurige immobiliteit (staan, zitten);
• De protrombine-index moet regelmatig worden gecontroleerd bij langdurig gebruik van hormonale geneesmiddelen;
• Vermijd het dragen van strak ondergoed en kleding, strakke broeken en riemen;
• Controleer het lichaamsgewicht, voorkom overgewicht;
• Vermijd het regelmatig dragen van schoenen met hoge hakken.

Prognose

Geen enkele behandeling kan onmiddellijk resultaat opleveren: de behandeling is meestal langdurig en complex. De enige radicale methode is een operatie, waarvan het succes niet alleen afhangt van de kwalificaties van de chirurg, maar ook van de naleving van de instructies van de arts door de patiënt.

Basistips om de prognose van de ziekte te verbeteren:

• Doe elke ochtend calisthenics-oefeningen, behalve gewichtheffen, squats met gewichten en hardlopen.
• Draag compressiekousen die de vaatwanden ondersteunen en de druk gelijkmatig over de vaatwanden verdelen.
• Zit of sta niet te lang stil: dit belast het vaatstelsel in de onderste ledematen extra.
• Vermijd frequente blootstelling in de buurt van open vuur of warmtebronnen.
• Eet minder zout, want dit zorgt voor een slechte bloedsomloop en verergert de zwelling.
• Voor een ontspannend bad kunt u beter een contrasterende douche kiezen.
• Probeer indien mogelijk uw benen horizontaal te houden, of nog beter, til ze boven het niveau van uw hart.

Het is belangrijk om tijdig een arts te raadplegen, die een onderzoek zal uitvoeren en u zal informeren over de volgende stappen. Voor sommige patiënten is medicatie voldoende, soms is een operatie noodzakelijk. Met tijdige diagnose en behandeling heeft veneuze insufficiëntie van de onderste ledematen over het algemeen een gunstige prognose.