Verdamping van de prostaat: laser, plasma

Met de leeftijd ontwikkelen veel mannen prostaatklier en diagnosticeren de goedaardige hyperplasie, waardoor problemen met plassen ontstaan. En vandaag is een van de methoden voor de behandeling ervan endoscopische verdamping van de prostaat.

Wat is het? Wat urologie het lokaal effect op overgroeid klierweefsel van de gefocusseerde warmtestroom of hoogenergetische fotonen, vernietigt de covalente bindingen van de atomen in de eiwitmoleculen prostaatweefsel oxyhemoglobine en extracellulaire vloeistof, waarbij de atomen verliezen hun elektronische schaal en worden positief geladen ionen en de stof zelf wordt omgezet in gas, dat wil zeggen, verdampt.

Indicaties voor de procedure

Verdamping - transurethrale electrovaporisatie, endoscopische laser of plasma - wordt uitgevoerd met  prostaatadenoom, d.w.z. Goedaardige prostaathyperplasie, die een stadium heeft bereikt dat niet ontvankelijk is voor andere behandelingsmethoden.

Verdamping of verwijdering van het prostaatadenoom door de laser wordt aangegeven in gevallen waarin de grootte niet groter is dan 80 mm.

En klinische studies en reviews beoefenen urologen bevestigen deze voordelen endourological minimaal invasieve technieken in vergelijking met open en laparoscopische prostatectomie of transurethrale resectie van de prostaat.

[1]

Voorbereiding

Elke patiënt die verdamping van de prostaat kan worden toegewezen nadat het hyperplasie werd tijdens de volledige klinisch onderzoek gediagnosticeerd met het houden van transrectale echografie uroflow en bloedonderzoek voor prostaat-specifiek antigeen (PSA), evenals de aanwezigheid van symptomen die overeenkomen International Prostate Symptom Score ( IPSS).

Lees meer -  Diagnose van prostaatadenoom

Een voorbereiding rechtstreeks op de procedure van verdamping omvat de indiening van een algemene bloedtest, een test voor de snelheid van bloedstolling, een algemene urinetest en een ECG.

De patiënt moet twee dagen voor de geplande operatie stoppen met het gebruik van anticoagulantia en heparinepreparaten en gedurende 10-12 uur - voedsel en vloeistoffen.

[2], [3]

Techniek verdamping van de prostaat

Verdamping van het prostaatadenoom vindt plaats via de urethra, dat wil zeggen transurethraal - met behulp van een cystoscoop, onder lokale spinale anesthesie (soms onder algemene anesthesie).

De techniek van het uitvoeren van transurethrale electrovaporisatie van de prostaat bestaat uit het inbrengen door de urethra van de elektrode, die wordt verplaatst naar het oppervlak van de prostaatklier. De elektrische stroom die er doorheen wordt gevoerd, verwarmt en verdampt het klierweefsel; het getroffen gebied wordt met zoutoplossing gewassen; Tegelijkertijd worden bloedvaten gecoaguleerd en afgesloten. Voor de uitstroom van urine gedurende een dag of twee is een katheter geïnstalleerd.

De basistechnieken van laserchirurgie van de prostaat adenoom betrekking minimaal invasieve ingrepen waarbij endoscopische controle - laserverdamping van BPH of lagen verwijdering laser BPH, gedurende niet langer dan 50-60 minuten. Afhankelijk van de uitrusting van de apparatuur kan worden contact- en contactloze (een breedterichting van de bundel door het kwarts STL kappen, Ultraline, Prolase-I), gebruikt voor adenomen groter formaat.

Voor contact verdamping hoogvermogen toepassing diodelasers typen YAG, Quanta System, GreenLight (KTP-laservermogen van 60 W of LBO GreenLight HPS laservermogen van 80 W) - Direct contact van de tip met de vezeldoek. Met de penetratie van de laserbundel treedt thermische omzetting van laserenergie, die leidt tot een toename van meer dan prostaatweefsel temperatuur boven het kookpunt en de directe verdamping.

Foto-selectieve laserverdamping van de prostaat (met behulp van de GreenLight XPS-laser) maakt gebruik van verschillende energiepulsen die 30 tot 60 seconden duren, waaronder de vernietiging van hyperplastisch prostaatweefsel en een afname van de grootte. Deze methode wordt zelfs gebruikt in aanwezigheid van patiënten met hartproblemen (sinds lokale anesthesie).

Hoge klinische efficiëntie en een voldoende veiligheidsniveau verschilt bipolaire plasma verdamping van de prostaat in zoutoplossing (bipolaire plasmakinetic technologie) - het verwijderen van prostaatweefsel met de lage temperatuur plasma-energie (gegenereerd door de generator, bijvoorbeeld Olympus UES-40 Surgmaster), die wordt gevoed via speciale apparaten die niet in contact rechtstreeks met de prostaatklier. Elektriciteit stroomt tussen de elektroden, waarbij de geconcentreerde zoutoplossing wordt omgezet in een laag plasma die het weefsel bij contact vernietigt.

Plasma verdamping verdampt niet alleen het begroeide weefsel, maar coaguleert ook het resterende gezonde weefsel, waardoor een glad oppervlak ontstaat. Plasma verdamping met een knop (paddestoel) elektrode van een bolvormig oppervlak zorgt voor een betere coagulatie. De operatie wordt uitgevoerd onder epidurale anesthesie.

Contra-indicaties voor de procedure

Onder de contra-indicaties voor de operatie zijn:

• infectieziekten;
• de aanwezigheid van chronische ontstekingsziekten van de urinewegen en bekkenorganen;
• onstabiele cardiopulmonale status van de patiënt;
• recent overgedragen myocardiaal infarct of stent van de kransslagader (in dergelijke gevallen wordt de operatie uitgesteld voor 3-6 maanden);
• ernstige coagulopathie (inclusief aangeboren), waarbij constant gebruik van geneesmiddelen nodig is om de stolling van het bloed te vergroten;
• hyperactieve blaas en / of lagere urinaire sfincterdisfunctie;
• myasthenia gravis, multiple sclerose, de ziekte van Parkinson;
• diabetes mellitus in ernstige vorm.

[4]

Gevolgen na de procedure

Mogelijke en dergelijke gevolgen na de operatie, zoals:

• verminderde spermaproductie, dat wil zeggen de omgekeerde stroom (naar de blaas) of retrograde ejaculatie, die de mannelijke vruchtbaarheid vermindert;
• erectiestoornissen;
• herhaalde proliferatie van de prostaat (terugval van goedaardige hyperplasie) gedurende enkele maanden na de operatie.

[5], [6], [7]

Complicaties na de procedure

Bloeden tijdens en na laser- en plasmavaporisatie is minimaal en het genezingsproces verloopt snel, maar er kunnen complicaties zijn na de operatie:

• tijdelijk intern oedeem van de weefsels, waardoor het plassen wordt bemoeilijkt;
• lichte pijn in de urethra en in het suprapubische gebied;
• branden in de urethra (vooral na verwijdering van de katheter);
• hematurie (bloed in de urine gedurende enkele dagen of twee weken);
• frequent aandrang en incontinentie;
• branden aan het uiteinde van de penis en ongemak aan het einde van het plassen (twee tot zes weken);
• infectie van de urinewegen;
• de vorming van littekenweefsel in de urethra veroorzaakt zijn obstructie.

De complicatie van spinale anesthesie kan hoofdpijn zijn.

[8], [9], [10], [11]

Zorg na de procedure

De aanbevelingen van de specialisten van de European Association of Urology over de zorg na verdamping van de prostaat zijn als volgt:

• moet fysieke inspanning (sport, gewichtheffen, fietsen) en seks minimaal twee weken vermijden;
• Neem geen baden, bezoek het zwembad niet en zwem niet in het water;
• wanneer pijn pijnstillers of NSAID's neemt, en in geval van ontsteking - voorgeschreven door een arts-antibiotica;
• een tijdje om het gebruik van koffie, thee, koolzuurhoudende en alcoholische dranken, citroensap, gekruid en vet voedsel uit te sluiten;
• dagelijks gedurende de eerste weken na de operatie, drink tot 1,5 2 liter water;
• Om constipatie te voorkomen, neemt u meer vezels in de voeding op.

[12], [13], [14], [15], [16]